婦幼保健圍產(chǎn)保健-課件

公共衛(wèi)生學院婦幼保健醫(yī)學系《婦幼保健學》第三章婦女保健之

孕產(chǎn)期保健公共衛(wèi)生學院婦幼保健醫(yī)學系《婦幼保健學》第三章婦女保健之

目錄第一節(jié)青春期保健第二節(jié)孕產(chǎn)期保健第三節(jié)更年期保健第四節(jié)生殖健康及服務目錄第一節(jié)青春期保健第二節(jié)孕產(chǎn)期保健第三節(jié)指圍繞分娩前后的一段時期。國際四種不同的規(guī)定：圍產(chǎn)期起止Ⅰ孕滿28周(W≥1000g/H≥35cm)產(chǎn)后足1周Ⅱ孕滿20周(W≥500g/H≥25cm)產(chǎn)后足4周Ⅲ孕滿28周產(chǎn)后足4周Ⅳ胚胎形成產(chǎn)后足1周圍產(chǎn)期(perinatalperiod)指圍繞分娩前后的一段時期。圍產(chǎn)期起止Ⅰ孕滿28周(W≥10020周28周分娩產(chǎn)后1周產(chǎn)后4周胚胎形成圍產(chǎn)Ⅱ（美國）圍產(chǎn)Ⅰ圍產(chǎn)ⅣW≧500gH≧25cmW≧1000gH≧35cm圍產(chǎn)期Ⅰ期限規(guī)定圍產(chǎn)期Ⅰ我國采用WHO推薦孕末期分娩期新生兒早期突出圍產(chǎn)Ⅲ20周28周分娩產(chǎn)后1周產(chǎn)后4周胚胎形成圍產(chǎn)Ⅱ（美國）圍產(chǎn)Ⅰ孕產(chǎn)期保健指從生命的準備階段到新生兒的早期階段，包括孕前、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的全程保健。圍產(chǎn)保健圍繞分娩前后對孕產(chǎn)婦、胎嬰兒進行預防保健，以保護母嬰安全，提高人口質(zhì)量，降低圍產(chǎn)兒和孕產(chǎn)婦死亡率及遠期傷殘率。圍產(chǎn)保?。╬erinatalhealthcare）孕產(chǎn)期保健的核心——圍產(chǎn)保健孕產(chǎn)期保健圍產(chǎn)保?。╬erinatalhealthcar孕前保健妊娠期保健產(chǎn)時保健產(chǎn)褥期保健孕前保健妊娠期保健產(chǎn)時保健產(chǎn)褥期保健孕前保健目的：選擇良好的受孕時機，盡量避免影響孕產(chǎn)婦及胎嬰兒健康的情況發(fā)生預防遺傳性疾病的傳衍，避免環(huán)境中有害因素對生殖細胞及功能的影響，提高人口素質(zhì)。實施時間：計劃受孕前4-6個月孕前保健目的：孕前保健工作內(nèi)容計劃受孕物質(zhì)基礎思想準備情緒穩(wěn)定、精神愉快性生活協(xié)調(diào)身體準備時機選擇環(huán)境因素：雙方脫離有毒有害環(huán)境>3個月，并接受相應檢查。戒除不良嗜好、遠離寵物調(diào)整避孕方式（提前半年）停服避孕藥/取出宮內(nèi)避孕器采用外用工具避孕合理營養(yǎng)（改善營養(yǎng)不良、貧血），口腔保健，無感染及主要臟器疾病相關疫苗（如乙肝疫苗、風疹疫苗等）接種（至少提前3個月）孕前3個月補充葉酸0.4mg/d圍產(chǎn)目錄孕前保健工作內(nèi)容計劃受孕環(huán)境因素：雙方脫離有毒有害環(huán)境>3個妊娠期保健目的：保證妊娠過程正常進展維護孕產(chǎn)婦身心健康和胎兒正常的生長發(fā)育盡早發(fā)現(xiàn)異常和并發(fā)癥，及時處理預防更嚴重并發(fā)癥發(fā)生，直至足月安全分娩。妊娠期保健目的：生殖系統(tǒng)子宮重量、容積增加血液系統(tǒng)生理性貧血：血容量增加>紅細胞增加血液呈高凝狀態(tài)心血管系統(tǒng)心率增快、心排出量增加。呼吸系統(tǒng)呼吸增加2-4次／分（一）孕期生理變化消化系統(tǒng)蠕動減慢:便秘、痔瘡、返流性食管炎膽囊排空延遲:誘發(fā)膽石癥泌尿系統(tǒng)75％的孕婦右側(cè)腎盂及輸尿管輕度擴張，左側(cè)為33％我國貧血的診斷標準成年女性：Hb<110g/L孕婦：Hb<100g/L生殖系統(tǒng)（一）孕期生理變化消化系統(tǒng)我國貧血的診斷標準（二）孕婦心理特點大部分情緒愉快、樂觀穩(wěn)定關注自身，對異性興趣減少部分性格內(nèi)向，消極被動，依賴性強，渴望感情愛撫部分焦慮或緊張不安或恐懼、憂慮有助于減少孕期不適釋放多種神經(jīng)遞質(zhì)和激素，通過胎盤循環(huán)影響胎兒身心功能。誘發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)；導致血管收縮，誘發(fā)妊高征；大腦供血減少，影響胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。（二）孕婦心理特點大部分情緒愉快、樂觀穩(wěn)定有助于減少孕期不適案例有人對二戰(zhàn)前后德國55家醫(yī)院的嬰兒調(diào)查發(fā)現(xiàn)：說明:二戰(zhàn)的緊張、恐怖及戰(zhàn)后的困境對孕婦情緒及胎兒發(fā)育的影響巨大1926-1933(希特勒執(zhí)政前)1933-1940(執(zhí)政后)1940-1945(二戰(zhàn)期間)1946-1950(二戰(zhàn)后)出生缺陷率1.25%2.38%2.85%6.5%案例有人對二戰(zhàn)前后德國55家醫(yī)院的嬰兒調(diào)查發(fā)現(xiàn)：說明:二戰(zhàn)的（三）孕期保健孕早期(0-12周末)孕中期（13-27周末）孕晚期（≥28周）及早發(fā)現(xiàn)和確診早孕保護胚胎免受各種不利因素影響及早進行第一次產(chǎn)前檢查警惕異位妊娠，正確處理自然流產(chǎn)心理保?。ㄈ┰衅诒＝≡性缙?0-12周末)及早發(fā)現(xiàn)和確診早孕確定宮內(nèi)妊娠確定妊娠：確定為宮內(nèi)妊娠停經(jīng)45天時B超顯示宮內(nèi)見孕囊排除宮外孕及葡萄胎等滋養(yǎng)細胞疾病宮內(nèi)無孕囊，而宮外有，可診斷為宮外孕；宮內(nèi)無孕囊，但有雪花狀陰影，可考慮為葡萄胎。自覺癥狀:停經(jīng)>10天消化道癥狀：4-6周出現(xiàn)（持續(xù)約2個月）尿頻征象妊娠的體征:皮膚變化、子宮變化、乳房變化妊娠試驗陽性：妊娠7-9天基礎體溫：高溫相持續(xù)18天即可能，3周可能性更大孕期保健確定宮內(nèi)妊娠確定妊娠：自覺癥狀:孕期保健案例小丁，20歲，外來打工人員，不久認識一同鄉(xiāng)小伙。數(shù)月后兩人同居。沒采取避孕措施，懷孕后沒有經(jīng)濟能力撫養(yǎng)孩子，選擇人流手術。一年內(nèi)，兩次人流。去年5月份再次停經(jīng)，以為懷孕到醫(yī)院做人流。B超檢查，懷疑她是宮外孕。醫(yī)生建議住院術中發(fā)現(xiàn)一側(cè)輸卵管妊娠，未破裂，但雙側(cè)輸卵管迂曲、增粗，表現(xiàn)為慢性炎癥。保留了輸卵管，但以后正常妊娠將受到影響。案例小丁，20歲，外來打工人員，不久認識一同鄉(xiāng)小伙。數(shù)月后兩保護胚胎免受各種不利因素影響避免過多進入公共場所預防感染不宜飼養(yǎng)和接觸寵物避免或暫時停用藥物包括補藥、保健品合理膳食電視、電腦、X線照射高溫、噪音等病毒等感染、發(fā)熱接觸/服用致畸藥物煙酒不良嗜好化妝品、汽油妊娠劇吐、偏食、營養(yǎng)不良保護胚胎免受各種不利因素影響避免過多進入公共場所預防感染電視返回返回及早進行第一次產(chǎn)前檢查第一次產(chǎn)前檢查確定妊娠（以往孕6個月）檢查內(nèi)容：病史：年齡、職業(yè)、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、既往史、家族史、預產(chǎn)期推算全身檢查：發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)、步態(tài)、身高等產(chǎn)科檢查：腹部檢查、盆骨測量、陰道檢查、肛門指檢返回確定健康狀況是否進一步遺傳咨詢是否產(chǎn)前檢查及時發(fā)現(xiàn)主要臟器疾病確定疾病嚴重程度，判斷能否勝任妊娠決定是否繼續(xù)妊娠血壓監(jiān)測，防治妊高征了解軟產(chǎn)道有無異常，生殖器有無疾病確定子宮大小是否與停經(jīng)月份相符及早進行第一次產(chǎn)前檢查第一次產(chǎn)前檢查返回確定健康狀況及時發(fā)現(xiàn)警惕異位妊娠，正確處理自然流產(chǎn)早孕閉經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血，常見原因?qū)m外孕自然流產(chǎn)50%流產(chǎn)發(fā)生于確定閉經(jīng)前30-60%為染色體異常，胎兒因素為主8周內(nèi)先兆流產(chǎn)者不主張長期藥物保胎80%為胚胎發(fā)育異常反復流產(chǎn)者：染色體核型檢查出血伴嚴重早孕反應者應警惕葡萄胎可能警惕異位妊娠，正確處理自然流產(chǎn)早孕閉經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血，常見原孕早期陰道流血處理先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)異位妊娠葡萄胎臨床表現(xiàn)陰道少量出血,有/無腹痛/輕微腰酸,無組織排出出血多于經(jīng)量,陣發(fā)性下腹痛,有組織排出陰道出血,腹痛,子宮無增大,附件包塊陰道出血，早孕反應重，子宮增大超過孕周，葡萄樣組織排出病因胚胎畸形,孕婦因素70-80%胚胎異常，優(yōu)勝劣汰輸卵管部位多見良性，10%可惡變處理B超胚胎正?？衫^續(xù)妊娠確診后/不全流產(chǎn)及時清宮保守/手術治療確診,吸宮術,必要時再次清宮孕早期陰道流血處理先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)異位妊娠葡萄胎臨床表現(xiàn)陰道案例一某女，20歲，月經(jīng)來潮多天未凈，經(jīng)量少，伴下腹隱痛而就診。婦檢及相關檢查，未排除異位妊娠，建議入院觀察進一步明確診斷。未遵醫(yī)囑。一周后突腹部劇痛，面白，急診入院。病史詢問：未婚，有人流史。確診異位妊娠后急診手術：右側(cè)輸卵管妊娠并破裂大出血，予清除腹腔瘀血2000ml，右側(cè)輸卵管切除。案例一某女，20歲，月經(jīng)來潮多天未凈，經(jīng)量少，伴下腹隱痛而就案例二某女，25歲，1小時前突下腹疼痛就診，病史：停經(jīng)近兩月，三天前行人流手術。體查：體溫、血壓正常，臍恥間偏下有壓痛，無明顯反跳痛。HB、腹透無異常發(fā)現(xiàn)。。以腹痛查因建議住院觀察，觀察中呻吟不止，面漸蒼白，大汗，急診B超診斷“宮外孕”。予以急診手術。案例二某女，25歲，1小時前突下腹疼痛就診，病史：停經(jīng)近兩月孕早期保健指導規(guī)律起居，避免過勞，充足睡眠，適宜活動保持心情舒暢，避免刺激合理營養(yǎng)，戒除不良嗜好保持室內(nèi)空氣清新，避免污染避免不良工作環(huán)境與不良體位預防疾病，遵從醫(yī)囑補充葉酸（0.4mg/d）至孕12周早期、定時、按時產(chǎn)前檢查孕早期保健的重點是保持身心健康，防止胎兒畸形孕中期孕早期保健指導規(guī)律起居，避免過勞，充足睡眠，適宜活動孕早期保系統(tǒng)產(chǎn)前檢查加強營養(yǎng)指導繼續(xù)預防胎兒發(fā)育異常胎教孕婦體操及運動產(chǎn)前診斷孕中期(妊娠13—27周末)系統(tǒng)產(chǎn)前檢查孕中期(妊娠13—27周末)時間：每4周一次（16、20、24、28、32、36w)檢查內(nèi)容：宮高、腹圍、體重、血壓胎位、胎心水腫、蛋白尿雙頂徑測量妊娠曲線圖繪制系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，監(jiān)測胎兒發(fā)育情況孕20-34W，平均增加1cm/w，34w后減慢,30cm提示胎兒發(fā)育成熟增高緩慢，提示胎兒生長受限，警惕先天性疾病可能增高過快提示羊水過多、雙胎、巨大兒等據(jù)宮高腹圍cm估計胎兒體重g：胎兒體重=宮高X腹圍+200時間：每4周一次（16、20、24、28、32、36w)系宮高妊娠圖孕中期宮高妊娠圖孕中期營養(yǎng)指導熱能增加837kJ/d→10460kJ糖類200-250g/d蛋白質(zhì)增加15g/d→80g腦神經(jīng)細胞分裂10-18周開始加快，28周達高峰微量元素鐵、鋅、鈣孕中期營養(yǎng)指導熱能增加837kJ/d→10460kJ孕中期預防胎兒發(fā)育異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)繼續(xù)發(fā)育感覺神經(jīng)，聽覺毛細胞在中期發(fā)育避免藥物、噪音影響聽神經(jīng)大腦溝回繼續(xù)發(fā)育，發(fā)熱損傷大腦

生殖器官繼續(xù)發(fā)育，不良影響致卵巢、睪丸發(fā)育障礙孕中期預防胎兒發(fā)育異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)繼續(xù)發(fā)育孕中期胎教時機孕4個月起方式音樂、語言、撫摸等信息刺激調(diào)控母體內(nèi)外環(huán)境，維護身心健康，避免不良刺激孕中期胎教時機孕中期孕婦體操和運動時間：每日堅持，最好早晚空腹進行運動前準備提前1小時飲水/果汁一杯目的預防腰痛等不適，為分娩做準備內(nèi)容關節(jié)活動，肌肉鍛煉、呼吸練習原則：循序漸進，避免運動損傷休息最佳體位左側(cè)臥位不宜仰臥孕婦體操和運動時間：休息最佳體位孕婦體操姿勢矯正呼吸訓練伸展小腿腰背訓練提腹運動腿部放松扭腰孕中期孕婦體操姿勢矯正呼吸訓練伸展小腿腰背訓練提腹運動腿部放松扭羊膜腔穿刺最佳時機B超檢查可以發(fā)現(xiàn)一般畸形孕中期易發(fā)生臍帶繞頸（羊水多，胎兒活動多），對有無臍帶繞頸提供依據(jù)孕期感染、局部治療的最佳時期注意異常癥狀，加強產(chǎn)前診斷孕晚期羊膜腔穿刺最佳時機注意異常癥狀，加強產(chǎn)前診斷孕晚期產(chǎn)前檢查：36周前4周一次（32、36w）36周后每周一次（37、38、39、40w）自我監(jiān)護（胎動監(jiān)測）早期識別并控制妊娠合并癥高危妊娠的適時分娩母乳喂養(yǎng)教育分娩準備教育孕晚期(妊娠≥28周)產(chǎn)前檢查：孕晚期(妊娠≥28周)胎動18-20w可自覺，32-34w達高峰，38w后減少胎動減少比胎心異常早24小時，及時監(jiān)測危象12h胎動數(shù)：早、中、晚定時各1小時胎動總次數(shù)×4胎動判斷（連續(xù)出現(xiàn)計1次）孕晚期自我監(jiān)護（胎動監(jiān)測）正常異常明顯缺氧胎動次/12h≧30（3-5次/h）﹤20﹤101h無/短時內(nèi)頻動胎動孕晚期自我監(jiān)護（胎動監(jiān)測）正常異常明顯缺氧胎動≧30﹤及早確診，保證產(chǎn)婦在有條件的醫(yī)療保健機構(gòu)接受保健和分娩孕32周前后全身負擔達高峰妊高征、妊娠晚期出血（前置胎盤、胎盤早剝）胎位不正的及時糾正（胸膝臥位）早產(chǎn)、過期產(chǎn)等。孕晚期妊娠合并癥早期識別與控制及早確診，保證產(chǎn)婦在有條件的醫(yī)療保健機構(gòu)接受保健和分娩孕晚期高危妊娠：原則：胎兒成熟，母體病情得到一定控制下適時終止妊娠年齡<18歲/>35歲身高<145cm，體重>85kg異常妊娠史合并妊娠并發(fā)癥或妊娠合并癥可能發(fā)生分娩異常胎盤功能不全妊娠期接觸大量放射線、毒物/服用影響胎兒的藥物患有腫瘤或曾有手術史孕晚期高危妊娠的適時分娩高危妊娠：年齡<18歲/>35歲孕晚期高危妊娠的適時分娩分娩知識（分娩四要素、產(chǎn)程/分娩期保?。┓置淝靶睦?、生理準備臨產(chǎn)先兆入院時間（提倡晚入院）鎮(zhèn)痛措施陪伴分娩醫(yī)療干預措施作用及利弊分娩準備教育孕晚期圍產(chǎn)目錄產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神因素假臨產(chǎn)falselabor胎兒下降感l(wèi)ightening見紅show可靠征象分娩知識（分娩四要素、產(chǎn)程/分娩期保?。┓置錅蕚浣逃型砥趪a(chǎn)時保健產(chǎn)時保健是指從臨產(chǎn)開始到產(chǎn)后2小時甚至24小時的保健工作．此短暫的時期是圍產(chǎn)保健的關鍵時期。保護、支持自然分娩：自由體位安全接生與產(chǎn)時五防導樂陪伴分娩產(chǎn)時鎮(zhèn)痛、心理支持三、產(chǎn)時保健產(chǎn)時保健是指從臨產(chǎn)開始到產(chǎn)后2小時甚至24小時的安全接生與產(chǎn)時五防一加強防滯產(chǎn)防感染防產(chǎn)傷防出血防窒息加強產(chǎn)時監(jiān)護觀察產(chǎn)程進展，正確分析產(chǎn)程對母嬰影響，選擇恰當分娩方式安全接生與產(chǎn)時五防一加強防滯產(chǎn)防滯產(chǎn)關心產(chǎn)婦休息與飲食消除產(chǎn)婦焦慮心理嚴密產(chǎn)程觀察預防第二產(chǎn)程延長排除胎兒及產(chǎn)道因素可采取宮縮劑、人工破膜促進產(chǎn)程排除頭盆不稱，骨盆狹窄后根據(jù)情況剖宮產(chǎn)或手術助產(chǎn)第三產(chǎn)程延長及時查明病因，針對病因處理防滯產(chǎn)防感染嚴格消毒隔離制度，嚴守無菌操作技術加強產(chǎn)前、產(chǎn)后衛(wèi)生宣教，糾正貧血及時修補產(chǎn)道損傷，清除胎盤、胎膜殘留嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征掌握抗生素應用指征防感染防產(chǎn)傷加強產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)、處理并發(fā)癥和合并癥加強產(chǎn)程觀察，及時診斷頭盆不稱、骨盆狹窄、識別先兆子宮破裂并及時處理嚴格掌握產(chǎn)程處理常規(guī)及剖宮產(chǎn)指征，嚴格助產(chǎn)操作規(guī)程產(chǎn)后常規(guī)軟產(chǎn)道檢查，及時縫合裂傷嚴禁腹部加壓助產(chǎn)和濫用宮縮劑防產(chǎn)傷防出血：產(chǎn)后24h出血達到或超過500ml稱為產(chǎn)后出血做好孕期保健，定期產(chǎn)前檢查，積極處理異常密切觀察產(chǎn)程，及時發(fā)現(xiàn)頭盆不稱、骨盆狹窄，正規(guī)陰道助產(chǎn)，避免軟產(chǎn)道損傷密切觀察宮縮力，預防急產(chǎn)與滯產(chǎn)及時識別胎盤早剝征象，正確協(xié)助胎盤娩出，注意胎盤胎膜完整正確估計出血量，及時補充促進子宮復舊及時排尿，產(chǎn)后早開奶防出血：產(chǎn)后24h出血達到或超過500ml稱為產(chǎn)后出血防窒息密切監(jiān)護高危產(chǎn)婦胎心監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫及時給氧，消除病因，保守治療無效盡快結(jié)束分娩胎頭娩出及時清理口鼻，胎體娩出后再次清理新生兒保暖臺用柔軟毛巾搽干凈皮膚羊水與粘液。圍產(chǎn)目錄防窒息圍產(chǎn)目錄四、產(chǎn)褥期保健產(chǎn)褥期(puerpedum)俗稱“坐月子”指產(chǎn)婦從胎盤娩出至全身各器官(乳腺除外)逐漸恢復到未孕狀態(tài)的一段時期一般需時6周。產(chǎn)褥保健主要目的預防病理變化的發(fā)生預防產(chǎn)褥感染預防產(chǎn)褥中暑和感冒注意乳房清潔衛(wèi)生，防止發(fā)生乳腺炎四、產(chǎn)褥期保健產(chǎn)褥期(puerpedum)產(chǎn)后恢復子宮變化:復舊,逐漸恢復至非孕狀態(tài)惡露排出血性惡露：第一周內(nèi),3-4天漿性惡露：第二周,10天±白色惡露：產(chǎn)后2周,持續(xù)3周盆底肌肉及筋膜除非堅持產(chǎn)后運動，否則其彈性難以恢復孕前狀態(tài)腎盂、輸尿管生理性擴張：產(chǎn)后4-6周恢復胎盤排出后：臍下4-5cm產(chǎn)后24h：臍上此后每天下降1-2cm,產(chǎn)后1w：恥骨聯(lián)合上2w：恥骨聯(lián)合上不能觸及5-6w：非孕大小產(chǎn)后恢復子宮變化:復舊,逐漸恢復至非孕狀態(tài)胎盤排出后：臍下4產(chǎn)褥期產(chǎn)婦保健要點嚴密觀察第四產(chǎn)程，預防產(chǎn)后出血產(chǎn)褥期衛(wèi)生心理保健，防治產(chǎn)后心理障礙母乳喂養(yǎng)及乳房護理產(chǎn)后檢查（產(chǎn)后訪視）早期活動及產(chǎn)后體操產(chǎn)后性生活及計劃生育指導圍產(chǎn)目錄產(chǎn)褥期產(chǎn)婦保健要點嚴密觀察第四產(chǎn)程，預防產(chǎn)后出血圍產(chǎn)目錄預防產(chǎn)后出血產(chǎn)后最初2小時血壓、脈搏、陰道出血量、子宮收縮情況特別注意陰道少量持續(xù)出血常見因素：宮縮乏力胎盤粘連或滯留軟產(chǎn)道損傷凝血機制異常、子宮內(nèi)翻等產(chǎn)褥預防產(chǎn)后出血產(chǎn)后最初2小時產(chǎn)褥產(chǎn)褥期衛(wèi)生休養(yǎng)環(huán)境：陽光充足，溫度適宜，空氣新鮮，通風良好，清潔安靜整潔，炎熱季節(jié)避免中暑

清潔衛(wèi)生：衣著適當，清潔，舒適，冷暖適宜，勤換內(nèi)衣被褥每日溫水擦浴，但避免著涼保持外陰清潔干燥10%碘伏溶液擦洗，每日2次勤換月經(jīng)墊產(chǎn)后4周內(nèi)禁止盆浴飯前、哺乳前、大小便前后注意洗手產(chǎn)褥期衛(wèi)生休養(yǎng)環(huán)境：產(chǎn)褥期衛(wèi)生飲食：清淡易消化，逐漸到普通飲食足夠熱能、高蛋白和水分（湯類食物），適當維生素、鈣、鐵大小便（鼓勵盡早自解小便-產(chǎn)后4h）幫助下床排尿熱水袋按敷膀胱區(qū)/溫開水沖洗外陰/流水誘導肌注新斯的明必要時導尿產(chǎn)褥產(chǎn)褥期衛(wèi)生飲食：產(chǎn)褥心理保健，防治產(chǎn)后心理障礙消除心理障礙醫(yī)務人員態(tài)度和藹，關心產(chǎn)婦說話中肯，針對性解釋，使產(chǎn)婦情緒安定注意保護性醫(yī)療制度，避免不良言語刺激母嬰接觸胎嬰兒出現(xiàn)不良問題的注意交待病情盡量避免與健康嬰兒母親同病房，避免刺激精神醫(yī)學診治心理指導無效的或加重應及時精神病?？圃\治產(chǎn)褥心理保健，防治產(chǎn)后心理障礙消除心理障礙產(chǎn)褥產(chǎn)后檢查產(chǎn)后訪視4次：出院3天內(nèi)、產(chǎn)后14天、28天、42天觀察子宮復舊及惡露情況血壓、體溫、脈搏、呼吸監(jiān)測前三次在初級保健單位進行第四次在分娩單位進行，并攜帶嬰兒包括全身檢查及婦科檢查產(chǎn)褥產(chǎn)后檢查產(chǎn)后訪視4次：產(chǎn)褥早期活動及產(chǎn)后體操早期活動：自然分娩：產(chǎn)后6-12h可起床，第2天可隨意活動。陰道難產(chǎn)/剖宮產(chǎn)：產(chǎn)后第3天在旁人協(xié)助下進行產(chǎn)后體操幫助腹部及盆底肌肉恢復，促使體態(tài)復原，減輕腹壁松弛，預防子宮脫垂、尿失禁。產(chǎn)后24h可進行，開始15分鐘，每天1-2次，腳踩踏板運動、盆底肌肉運動、腹部肌肉運動產(chǎn)后第二周加向后向前彎體運動、側(cè)向轉(zhuǎn)體運動產(chǎn)褥早期活動及產(chǎn)后體操早期活動：產(chǎn)褥提前住院：胎膜早破、前置胎盤有并發(fā)癥，根據(jù)病情決定入院時間。選擇剖宮產(chǎn)者(胎位不正/骨盆狹窄)提前l(fā)-2w過期產(chǎn)（≧42周）或孕周≧41周無并發(fā)癥孕婦不需提前入院出現(xiàn)規(guī)律宮縮后入院待產(chǎn)時間太長，造成產(chǎn)前身心疲憊增加經(jīng)濟負擔入院待產(chǎn)時機重度妊高征，突發(fā)胎心、胎動異常，產(chǎn)前出血等立即入院提前住院：入院待產(chǎn)時機重度妊高征，突發(fā)胎心、胎動異常，產(chǎn)前出非藥物性鎮(zhèn)痛的方法家庭化分娩環(huán)境自由體位按摩和深呼吸熱敷和溫水浴陪伴分娩非藥物性鎮(zhèn)痛的方法家庭化分娩環(huán)境自由分娩體位側(cè)臥位坐位半坐臥位立位蹲位自由分娩體位側(cè)臥位坐位半坐臥位立位蹲位按摩、呼吸鎮(zhèn)痛呼吸鎮(zhèn)痛深而慢的胸式呼吸（鼻子吸氣，口呼氣）陣痛開始后，每次宮縮時進行，宮縮間歇停止淺快呼吸和喘氣第一產(chǎn)程末，宮口開全前（宮縮增強，間歇縮短，陣痛加重）局部按摩、壓迫鎮(zhèn)痛第一產(chǎn)程活躍期，配合深呼吸進行自外向內(nèi)按摩腹部或側(cè)臥由他人按摩腰骶部雙手拇指按壓髂前上棘、髂嵴或恥骨聯(lián)合；或吸氣握拳壓迫兩側(cè)腰、骶部按摩、呼吸鎮(zhèn)痛呼吸鎮(zhèn)痛導樂陪伴分娩Doula：多拉/導樂，女性看護者。導樂陪伴分娩指一個有生育經(jīng)驗的婦女在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后給產(chǎn)婦持續(xù)的生理上支持幫助和精神上安慰鼓勵，使其順利完成分娩過程富有愛心、同情心、責任心，樂于助人、具有良好的人際交往能力。通過目光、語言、行動幫助產(chǎn)婦發(fā)揮自身潛能完成分娩。導樂陪伴分娩Doula：多拉/導樂，女性看護者。導樂陪伴分娩臨床效果導樂組(212例)無導樂組(204例)產(chǎn)程h7.49.4剖宮產(chǎn)率%818自然分娩率%54.712.3藥物鎮(zhèn)痛率%8.9555催產(chǎn)素靜注率%1744純母乳喂養(yǎng)率%5529平均純母乳喂養(yǎng)天數(shù)3324(80年代美國休斯敦資料)導樂陪伴分娩臨床效果導樂組無導樂組產(chǎn)程h7.49.4剖宮產(chǎn)率導樂組(224例)無導樂組(224例)P值產(chǎn)程(min)432.94±178.14583.73±223.15<0.01剖宮產(chǎn)率%10.325自然分娩率%83.967.4產(chǎn)后出血量ml185.2±105.2236.5±123.6導樂陪伴分娩臨床效果(上海第一婦嬰保健院資料，1996)導樂組無導樂組P值產(chǎn)程(min)432.94583.73<0Doula工作內(nèi)容產(chǎn)前：孕晚期通過訪視，建立感情，了解情況，解答疑惑，示范技巧產(chǎn)時：第一產(chǎn)程：早期鼓勵產(chǎn)婦多走動、溫水浴、變換體位、進食、排尿，幫助按摩，指導呼吸，緩解疼痛；晚期進一步給予支持鼓勵。第二產(chǎn)程：屏氣間隙鼓勵活動，指導正確呼吸，屏氣，改變體位，幫助進食分娩守護產(chǎn)后：鼓勵產(chǎn)婦早接觸新生兒，早吸吮，早開奶，回憶分娩過程，分享感受Doula工作內(nèi)容產(chǎn)前：孕晚期通過訪視，建立感情，了解情況公共衛(wèi)生學院婦幼保健醫(yī)學系《婦幼保健學》第三章婦女保健之

孕產(chǎn)期保健公共衛(wèi)生學院婦幼保健醫(yī)學系《婦幼保健學》第三章婦女保健之

目錄第一節(jié)青春期保健第二節(jié)孕產(chǎn)期保健第三節(jié)更年期保健第四節(jié)生殖健康及服務目錄第一節(jié)青春期保健第二節(jié)孕產(chǎn)期保健第三節(jié)指圍繞分娩前后的一段時期。國際四種不同的規(guī)定：圍產(chǎn)期起止Ⅰ孕滿28周(W≥1000g/H≥35cm)產(chǎn)后足1周Ⅱ孕滿20周(W≥500g/H≥25cm)產(chǎn)后足4周Ⅲ孕滿28周產(chǎn)后足4周Ⅳ胚胎形成產(chǎn)后足1周圍產(chǎn)期(perinatalperiod)指圍繞分娩前后的一段時期。圍產(chǎn)期起止Ⅰ孕滿28周(W≥10020周28周分娩產(chǎn)后1周產(chǎn)后4周胚胎形成圍產(chǎn)Ⅱ（美國）圍產(chǎn)Ⅰ圍產(chǎn)ⅣW≧500gH≧25cmW≧1000gH≧35cm圍產(chǎn)期Ⅰ期限規(guī)定圍產(chǎn)期Ⅰ我國采用WHO推薦孕末期分娩期新生兒早期突出圍產(chǎn)Ⅲ20周28周分娩產(chǎn)后1周產(chǎn)后4周胚胎形成圍產(chǎn)Ⅱ（美國）圍產(chǎn)Ⅰ孕產(chǎn)期保健指從生命的準備階段到新生兒的早期階段，包括孕前、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的全程保健。圍產(chǎn)保健圍繞分娩前后對孕產(chǎn)婦、胎嬰兒進行預防保健，以保護母嬰安全，提高人口質(zhì)量，降低圍產(chǎn)兒和孕產(chǎn)婦死亡率及遠期傷殘率。圍產(chǎn)保健（perinatalhealthcare）孕產(chǎn)期保健的核心——圍產(chǎn)保健孕產(chǎn)期保健圍產(chǎn)保?。╬erinatalhealthcar孕前保健妊娠期保健產(chǎn)時保健產(chǎn)褥期保健孕前保健妊娠期保健產(chǎn)時保健產(chǎn)褥期保健孕前保健目的：選擇良好的受孕時機，盡量避免影響孕產(chǎn)婦及胎嬰兒健康的情況發(fā)生預防遺傳性疾病的傳衍，避免環(huán)境中有害因素對生殖細胞及功能的影響，提高人口素質(zhì)。實施時間：計劃受孕前4-6個月孕前保健目的：孕前保健工作內(nèi)容計劃受孕物質(zhì)基礎思想準備情緒穩(wěn)定、精神愉快性生活協(xié)調(diào)身體準備時機選擇環(huán)境因素：雙方脫離有毒有害環(huán)境>3個月，并接受相應檢查。戒除不良嗜好、遠離寵物調(diào)整避孕方式（提前半年）停服避孕藥/取出宮內(nèi)避孕器采用外用工具避孕合理營養(yǎng)（改善營養(yǎng)不良、貧血），口腔保健，無感染及主要臟器疾病相關疫苗（如乙肝疫苗、風疹疫苗等）接種（至少提前3個月）孕前3個月補充葉酸0.4mg/d圍產(chǎn)目錄孕前保健工作內(nèi)容計劃受孕環(huán)境因素：雙方脫離有毒有害環(huán)境>3個妊娠期保健目的：保證妊娠過程正常進展維護孕產(chǎn)婦身心健康和胎兒正常的生長發(fā)育盡早發(fā)現(xiàn)異常和并發(fā)癥，及時處理預防更嚴重并發(fā)癥發(fā)生，直至足月安全分娩。妊娠期保健目的：生殖系統(tǒng)子宮重量、容積增加血液系統(tǒng)生理性貧血：血容量增加>紅細胞增加血液呈高凝狀態(tài)心血管系統(tǒng)心率增快、心排出量增加。呼吸系統(tǒng)呼吸增加2-4次／分（一）孕期生理變化消化系統(tǒng)蠕動減慢:便秘、痔瘡、返流性食管炎膽囊排空延遲:誘發(fā)膽石癥泌尿系統(tǒng)75％的孕婦右側(cè)腎盂及輸尿管輕度擴張，左側(cè)為33％我國貧血的診斷標準成年女性：Hb<110g/L孕婦：Hb<100g/L生殖系統(tǒng)（一）孕期生理變化消化系統(tǒng)我國貧血的診斷標準（二）孕婦心理特點大部分情緒愉快、樂觀穩(wěn)定關注自身，對異性興趣減少部分性格內(nèi)向，消極被動，依賴性強，渴望感情愛撫部分焦慮或緊張不安或恐懼、憂慮有助于減少孕期不適釋放多種神經(jīng)遞質(zhì)和激素，通過胎盤循環(huán)影響胎兒身心功能。誘發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)；導致血管收縮，誘發(fā)妊高征；大腦供血減少，影響胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。（二）孕婦心理特點大部分情緒愉快、樂觀穩(wěn)定有助于減少孕期不適案例有人對二戰(zhàn)前后德國55家醫(yī)院的嬰兒調(diào)查發(fā)現(xiàn)：說明:二戰(zhàn)的緊張、恐怖及戰(zhàn)后的困境對孕婦情緒及胎兒發(fā)育的影響巨大1926-1933(希特勒執(zhí)政前)1933-1940(執(zhí)政后)1940-1945(二戰(zhàn)期間)1946-1950(二戰(zhàn)后)出生缺陷率1.25%2.38%2.85%6.5%案例有人對二戰(zhàn)前后德國55家醫(yī)院的嬰兒調(diào)查發(fā)現(xiàn)：說明:二戰(zhàn)的（三）孕期保健孕早期(0-12周末)孕中期（13-27周末）孕晚期（≥28周）及早發(fā)現(xiàn)和確診早孕保護胚胎免受各種不利因素影響及早進行第一次產(chǎn)前檢查警惕異位妊娠，正確處理自然流產(chǎn)心理保健（三）孕期保健孕早期(0-12周末)及早發(fā)現(xiàn)和確診早孕確定宮內(nèi)妊娠確定妊娠：確定為宮內(nèi)妊娠停經(jīng)45天時B超顯示宮內(nèi)見孕囊排除宮外孕及葡萄胎等滋養(yǎng)細胞疾病宮內(nèi)無孕囊，而宮外有，可診斷為宮外孕；宮內(nèi)無孕囊，但有雪花狀陰影，可考慮為葡萄胎。自覺癥狀:停經(jīng)>10天消化道癥狀：4-6周出現(xiàn)（持續(xù)約2個月）尿頻征象妊娠的體征:皮膚變化、子宮變化、乳房變化妊娠試驗陽性：妊娠7-9天基礎體溫：高溫相持續(xù)18天即可能，3周可能性更大孕期保健確定宮內(nèi)妊娠確定妊娠：自覺癥狀:孕期保健案例小丁，20歲，外來打工人員，不久認識一同鄉(xiāng)小伙。數(shù)月后兩人同居。沒采取避孕措施，懷孕后沒有經(jīng)濟能力撫養(yǎng)孩子，選擇人流手術。一年內(nèi)，兩次人流。去年5月份再次停經(jīng)，以為懷孕到醫(yī)院做人流。B超檢查，懷疑她是宮外孕。醫(yī)生建議住院術中發(fā)現(xiàn)一側(cè)輸卵管妊娠，未破裂，但雙側(cè)輸卵管迂曲、增粗，表現(xiàn)為慢性炎癥。保留了輸卵管，但以后正常妊娠將受到影響。案例小丁，20歲，外來打工人員，不久認識一同鄉(xiāng)小伙。數(shù)月后兩保護胚胎免受各種不利因素影響避免過多進入公共場所預防感染不宜飼養(yǎng)和接觸寵物避免或暫時停用藥物包括補藥、保健品合理膳食電視、電腦、X線照射高溫、噪音等病毒等感染、發(fā)熱接觸/服用致畸藥物煙酒不良嗜好化妝品、汽油妊娠劇吐、偏食、營養(yǎng)不良保護胚胎免受各種不利因素影響避免過多進入公共場所預防感染電視返回返回及早進行第一次產(chǎn)前檢查第一次產(chǎn)前檢查確定妊娠（以往孕6個月）檢查內(nèi)容：病史：年齡、職業(yè)、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、既往史、家族史、預產(chǎn)期推算全身檢查：發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)、步態(tài)、身高等產(chǎn)科檢查：腹部檢查、盆骨測量、陰道檢查、肛門指檢返回確定健康狀況是否進一步遺傳咨詢是否產(chǎn)前檢查及時發(fā)現(xiàn)主要臟器疾病確定疾病嚴重程度，判斷能否勝任妊娠決定是否繼續(xù)妊娠血壓監(jiān)測，防治妊高征了解軟產(chǎn)道有無異常，生殖器有無疾病確定子宮大小是否與停經(jīng)月份相符及早進行第一次產(chǎn)前檢查第一次產(chǎn)前檢查返回確定健康狀況及時發(fā)現(xiàn)警惕異位妊娠，正確處理自然流產(chǎn)早孕閉經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血，常見原因?qū)m外孕自然流產(chǎn)50%流產(chǎn)發(fā)生于確定閉經(jīng)前30-60%為染色體異常，胎兒因素為主8周內(nèi)先兆流產(chǎn)者不主張長期藥物保胎80%為胚胎發(fā)育異常反復流產(chǎn)者：染色體核型檢查出血伴嚴重早孕反應者應警惕葡萄胎可能警惕異位妊娠，正確處理自然流產(chǎn)早孕閉經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血，常見原孕早期陰道流血處理先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)異位妊娠葡萄胎臨床表現(xiàn)陰道少量出血,有/無腹痛/輕微腰酸,無組織排出出血多于經(jīng)量,陣發(fā)性下腹痛,有組織排出陰道出血,腹痛,子宮無增大,附件包塊陰道出血，早孕反應重，子宮增大超過孕周，葡萄樣組織排出病因胚胎畸形,孕婦因素70-80%胚胎異常，優(yōu)勝劣汰輸卵管部位多見良性，10%可惡變處理B超胚胎正?？衫^續(xù)妊娠確診后/不全流產(chǎn)及時清宮保守/手術治療確診,吸宮術,必要時再次清宮孕早期陰道流血處理先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)異位妊娠葡萄胎臨床表現(xiàn)陰道案例一某女，20歲，月經(jīng)來潮多天未凈，經(jīng)量少，伴下腹隱痛而就診。婦檢及相關檢查，未排除異位妊娠，建議入院觀察進一步明確診斷。未遵醫(yī)囑。一周后突腹部劇痛，面白，急診入院。病史詢問：未婚，有人流史。確診異位妊娠后急診手術：右側(cè)輸卵管妊娠并破裂大出血，予清除腹腔瘀血2000ml，右側(cè)輸卵管切除。案例一某女，20歲，月經(jīng)來潮多天未凈，經(jīng)量少，伴下腹隱痛而就案例二某女，25歲，1小時前突下腹疼痛就診，病史：停經(jīng)近兩月，三天前行人流手術。體查：體溫、血壓正常，臍恥間偏下有壓痛，無明顯反跳痛。HB、腹透無異常發(fā)現(xiàn)。。以腹痛查因建議住院觀察，觀察中呻吟不止，面漸蒼白，大汗，急診B超診斷“宮外孕”。予以急診手術。案例二某女，25歲，1小時前突下腹疼痛就診，病史：停經(jīng)近兩月孕早期保健指導規(guī)律起居，避免過勞，充足睡眠，適宜活動保持心情舒暢，避免刺激合理營養(yǎng)，戒除不良嗜好保持室內(nèi)空氣清新，避免污染避免不良工作環(huán)境與不良體位預防疾病，遵從醫(yī)囑補充葉酸（0.4mg/d）至孕12周早期、定時、按時產(chǎn)前檢查孕早期保健的重點是保持身心健康，防止胎兒畸形孕中期孕早期保健指導規(guī)律起居，避免過勞，充足睡眠，適宜活動孕早期保系統(tǒng)產(chǎn)前檢查加強營養(yǎng)指導繼續(xù)預防胎兒發(fā)育異常胎教孕婦體操及運動產(chǎn)前診斷孕中期(妊娠13—27周末)系統(tǒng)產(chǎn)前檢查孕中期(妊娠13—27周末)時間：每4周一次（16、20、24、28、32、36w)檢查內(nèi)容：宮高、腹圍、體重、血壓胎位、胎心水腫、蛋白尿雙頂徑測量妊娠曲線圖繪制系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，監(jiān)測胎兒發(fā)育情況孕20-34W，平均增加1cm/w，34w后減慢,30cm提示胎兒發(fā)育成熟增高緩慢，提示胎兒生長受限，警惕先天性疾病可能增高過快提示羊水過多、雙胎、巨大兒等據(jù)宮高腹圍cm估計胎兒體重g：胎兒體重=宮高X腹圍+200時間：每4周一次（16、20、24、28、32、36w)系宮高妊娠圖孕中期宮高妊娠圖孕中期營養(yǎng)指導熱能增加837kJ/d→10460kJ糖類200-250g/d蛋白質(zhì)增加15g/d→80g腦神經(jīng)細胞分裂10-18周開始加快，28周達高峰微量元素鐵、鋅、鈣孕中期營養(yǎng)指導熱能增加837kJ/d→10460kJ孕中期預防胎兒發(fā)育異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)繼續(xù)發(fā)育感覺神經(jīng)，聽覺毛細胞在中期發(fā)育避免藥物、噪音影響聽神經(jīng)大腦溝回繼續(xù)發(fā)育，發(fā)熱損傷大腦

生殖器官繼續(xù)發(fā)育，不良影響致卵巢、睪丸發(fā)育障礙孕中期預防胎兒發(fā)育異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)繼續(xù)發(fā)育孕中期胎教時機孕4個月起方式音樂、語言、撫摸等信息刺激調(diào)控母體內(nèi)外環(huán)境，維護身心健康，避免不良刺激孕中期胎教時機孕中期孕婦體操和運動時間：每日堅持，最好早晚空腹進行運動前準備提前1小時飲水/果汁一杯目的預防腰痛等不適，為分娩做準備內(nèi)容關節(jié)活動，肌肉鍛煉、呼吸練習原則：循序漸進，避免運動損傷休息最佳體位左側(cè)臥位不宜仰臥孕婦體操和運動時間：休息最佳體位孕婦體操姿勢矯正呼吸訓練伸展小腿腰背訓練提腹運動腿部放松扭腰孕中期孕婦體操姿勢矯正呼吸訓練伸展小腿腰背訓練提腹運動腿部放松扭羊膜腔穿刺最佳時機B超檢查可以發(fā)現(xiàn)一般畸形孕中期易發(fā)生臍帶繞頸（羊水多，胎兒活動多），對有無臍帶繞頸提供依據(jù)孕期感染、局部治療的最佳時期注意異常癥狀，加強產(chǎn)前診斷孕晚期羊膜腔穿刺最佳時機注意異常癥狀，加強產(chǎn)前診斷孕晚期產(chǎn)前檢查：36周前4周一次（32、36w）36周后每周一次（37、38、39、40w）自我監(jiān)護（胎動監(jiān)測）早期識別并控制妊娠合并癥高危妊娠的適時分娩母乳喂養(yǎng)教育分娩準備教育孕晚期(妊娠≥28周)產(chǎn)前檢查：孕晚期(妊娠≥28周)胎動18-20w可自覺，32-34w達高峰，38w后減少胎動減少比胎心異常早24小時，及時監(jiān)測危象12h胎動數(shù)：早、中、晚定時各1小時胎動總次數(shù)×4胎動判斷（連續(xù)出現(xiàn)計1次）孕晚期自我監(jiān)護（胎動監(jiān)測）正常異常明顯缺氧胎動次/12h≧30（3-5次/h）﹤20﹤101h無/短時內(nèi)頻動胎動孕晚期自我監(jiān)護（胎動監(jiān)測）正常異常明顯缺氧胎動≧30﹤及早確診，保證產(chǎn)婦在有條件的醫(yī)療保健機構(gòu)接受保健和分娩孕32周前后全身負擔達高峰妊高征、妊娠晚期出血（前置胎盤、胎盤早剝）胎位不正的及時糾正（胸膝臥位）早產(chǎn)、過期產(chǎn)等。孕晚期妊娠合并癥早期識別與控制及早確診，保證產(chǎn)婦在有條件的醫(yī)療保健機構(gòu)接受保健和分娩孕晚期高危妊娠：原則：胎兒成熟，母體病情得到一定控制下適時終止妊娠年齡<18歲/>35歲身高<145cm，體重>85kg異常妊娠史合并妊娠并發(fā)癥或妊娠合并癥可能發(fā)生分娩異常胎盤功能不全妊娠期接觸大量放射線、毒物/服用影響胎兒的藥物患有腫瘤或曾有手術史孕晚期高危妊娠的適時分娩高危妊娠：年齡<18歲/>35歲孕晚期高危妊娠的適時分娩分娩知識（分娩四要素、產(chǎn)程/分娩期保?。┓置淝靶睦怼⑸頊蕚渑R產(chǎn)先兆入院時間（提倡晚入院）鎮(zhèn)痛措施陪伴分娩醫(yī)療干預措施作用及利弊分娩準備教育孕晚期圍產(chǎn)目錄產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神因素假臨產(chǎn)falselabor胎兒下降感l(wèi)ightening見紅show可靠征象分娩知識（分娩四要素、產(chǎn)程/分娩期保?。┓置錅蕚浣逃型砥趪?、產(chǎn)時保健產(chǎn)時保健是指從臨產(chǎn)開始到產(chǎn)后2小時甚至24小時的保健工作．此短暫的時期是圍產(chǎn)保健的關鍵時期。保護、支持自然分娩：自由體位安全接生與產(chǎn)時五防導樂陪伴分娩產(chǎn)時鎮(zhèn)痛、心理支持三、產(chǎn)時保健產(chǎn)時保健是指從臨產(chǎn)開始到產(chǎn)后2小時甚至24小時的安全接生與產(chǎn)時五防一加強防滯產(chǎn)防感染防產(chǎn)傷防出血防窒息加強產(chǎn)時監(jiān)護觀察產(chǎn)程進展，正確分析產(chǎn)程對母嬰影響，選擇恰當分娩方式安全接生與產(chǎn)時五防一加強防滯產(chǎn)防滯產(chǎn)關心產(chǎn)婦休息與飲食消除產(chǎn)婦焦慮心理嚴密產(chǎn)程觀察預防第二產(chǎn)程延長排除胎兒及產(chǎn)道因素可采取宮縮劑、人工破膜促進產(chǎn)程排除頭盆不稱，骨盆狹窄后根據(jù)情況剖宮產(chǎn)或手術助產(chǎn)第三產(chǎn)程延長及時查明病因，針對病因處理防滯產(chǎn)防感染嚴格消毒隔離制度，嚴守無菌操作技術加強產(chǎn)前、產(chǎn)后衛(wèi)生宣教，糾正貧血及時修補產(chǎn)道損傷，清除胎盤、胎膜殘留嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征掌握抗生素應用指征防感染防產(chǎn)傷加強產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)、處理并發(fā)癥和合并癥加強產(chǎn)程觀察，及時診斷頭盆不稱、骨盆狹窄、識別先兆子宮破裂并及時處理嚴格掌握產(chǎn)程處理常規(guī)及剖宮產(chǎn)指征，嚴格助產(chǎn)操作規(guī)程產(chǎn)后常規(guī)軟產(chǎn)道檢查，及時縫合裂傷嚴禁腹部加壓助產(chǎn)和濫用宮縮劑防產(chǎn)傷防出血：產(chǎn)后24h出血達到或超過500ml稱為產(chǎn)后出血做好孕期保健，定期產(chǎn)前檢查，積極處理異常密切觀察產(chǎn)程，及時發(fā)現(xiàn)頭盆不稱、骨盆狹窄，正規(guī)陰道助產(chǎn)，避免軟產(chǎn)道損傷密切觀察宮縮力，預防急產(chǎn)與滯產(chǎn)及時識別胎盤早剝征象，正確協(xié)助胎盤娩出，注意胎盤胎膜完整正確估計出血量，及時補充促進子宮復舊及時排尿，產(chǎn)后早開奶防出血：產(chǎn)后24h出血達到或超過500ml稱為產(chǎn)后出血防窒息密切監(jiān)護高危產(chǎn)婦胎心監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫及時給氧，消除病因，保守治療無效盡快結(jié)束分娩胎頭娩出及時清理口鼻，胎體娩出后再次清理新生兒保暖臺用柔軟毛巾搽干凈皮膚羊水與粘液。圍產(chǎn)目錄防窒息圍產(chǎn)目錄四、產(chǎn)褥期保健產(chǎn)褥期(puerpedum)俗稱“坐月子”指產(chǎn)婦從胎盤娩出至全身各器官(乳腺除外)逐漸恢復到未孕狀態(tài)的一段時期一般需時6周。產(chǎn)褥保健主要目的預防病理變化的發(fā)生預防產(chǎn)褥感染預防產(chǎn)褥中暑和感冒注意乳房清潔衛(wèi)生，防止發(fā)生乳腺炎四、產(chǎn)褥期保健產(chǎn)褥期(puerpedum)產(chǎn)后恢復子宮變化:復舊,逐漸恢復至非孕狀態(tài)惡露排出血性惡露：第一周內(nèi),3-4天漿性惡露：第二周,10天±白色惡露：產(chǎn)后2周,持續(xù)3周盆底肌肉及筋膜除非堅持產(chǎn)后運動，否則其彈性難以恢復孕前狀態(tài)腎盂、輸尿管生理性擴張：產(chǎn)后4-6周恢復胎盤排出后：臍下4-5cm產(chǎn)后24h：臍上此后每天下降1-2cm,產(chǎn)后1w：恥骨聯(lián)合上2w：恥骨聯(lián)合上不能觸及5-6w：非孕大小產(chǎn)后恢復子宮變化:復舊,逐漸恢復至非孕狀態(tài)胎盤排出后：臍下4產(chǎn)褥期產(chǎn)婦保健要點嚴密觀察第四產(chǎn)程，預防產(chǎn)后出血產(chǎn)褥期衛(wèi)生心理保健，防治產(chǎn)后心理障礙母乳喂養(yǎng)及乳房護理產(chǎn)后檢查（產(chǎn)后訪視）早期活動及產(chǎn)后體操產(chǎn)后性生活及計劃生育指導圍產(chǎn)目錄產(chǎn)褥期產(chǎn)婦保健要點嚴密觀察第四產(chǎn)程，預防產(chǎn)后出血圍產(chǎn)目錄預防產(chǎn)后出血產(chǎn)后最初2小時血壓、脈搏、陰道出血量、子宮收縮情況特別注意陰道少量持續(xù)出血常見因素：宮縮乏力胎盤粘連或滯留軟產(chǎn)道損傷凝血機制異常、子宮內(nèi)翻等產(chǎn)褥預防產(chǎn)后出血產(chǎn)后最初2小時產(chǎn)褥產(chǎn)褥期衛(wèi)生休養(yǎng)環(huán)境：陽光充足，溫度適宜，空氣新鮮，通風良好，清潔安靜整潔，炎熱季節(jié)避免中暑

清潔衛(wèi)生：衣著適當，清潔，舒適，冷暖適宜，勤換內(nèi)衣被褥每日溫水擦浴，但避免著涼保持外陰清潔干燥10%碘伏溶液擦洗，每日2次勤換月經(jīng)墊產(chǎn)后4周內(nèi)禁止盆浴飯前、哺乳前、大小便前后注意洗手產(chǎn)褥期衛(wèi)生休養(yǎng)環(huán)境：產(chǎn)褥期衛(wèi)生飲食：清淡易消化，逐漸到普通飲食足夠熱能、高蛋白和水分（湯類食物），適當維生素、鈣、鐵大