健康教育課堂腦卒中

腦卒中預(yù)防知識(shí)衛(wèi)計(jì)委首批腦卒中篩查與防治基地第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第一頁(yè)，共六十三頁(yè)。腦卒中是人類(lèi)健康的“第一殺手”每12秒有一個(gè)中國(guó)人發(fā)生卒中每21秒有一個(gè)中國(guó)人死于卒中卒中已成為我國(guó)第一大致殘和致死疾病第二頁(yè)，共六十三頁(yè)。卒中病情兇險(xiǎn)，超3/4患者因殘疾不能獨(dú)立生活

75%患者出現(xiàn)肢體功能障礙

2/3出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，其中半數(shù)為癡呆近50%出現(xiàn)卒中后抑郁第三頁(yè)，共六十三頁(yè)。國(guó)家對(duì)腦卒中的管理2008年衛(wèi)生部成立“腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室”進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)管理，每年用于防治的經(jīng)費(fèi)約200億元。世界卒中日：每年10月29日第四頁(yè)，共六十三頁(yè)。認(rèn)識(shí)腦卒中——什么是腦卒中？腦血管阻塞腦血管破裂出血性腦卒中缺血性腦卒中腦卒中患者中：60%-70%為缺血性腦卒中，30%-40%為出血性腦卒中第五頁(yè)，共六十三頁(yè)。不可改變的危險(xiǎn)因素年齡性別家族史種族可以改變的危險(xiǎn)因素高血壓吸煙糖尿病心房顫動(dòng)高脂血癥無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄可能的危險(xiǎn)因素肥胖過(guò)度飲酒凝血異常體力活動(dòng)少高同型半胱氨酸血癥激素替代治療口服替代治療腦卒中的危險(xiǎn)因素第六頁(yè)，共六十三頁(yè)。高血壓是引起腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素?fù)?jù)統(tǒng)計(jì)，70%-80%腦卒中病人都有高血壓高血壓可引起腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作*等。*短暫性腦缺血發(fā)作，俗稱(chēng)小中風(fēng)，是腦卒中的先兆。表現(xiàn)為肢體短暫性的活動(dòng)障礙、麻木無(wú)力、或眩暈、黑朦、失語(yǔ)、吞咽困難，持續(xù)十分鐘，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，不遺留癥狀，但可反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作表現(xiàn)基本相同。危險(xiǎn)因素控制1——高血壓第七頁(yè)，共六十三頁(yè)。認(rèn)識(shí)高血壓——什么是高血壓？現(xiàn)在國(guó)際公認(rèn)的定義為，高血壓是指未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg級(jí)別收縮壓(mmHg)/舒張壓(mmHg)

正常血壓<120和<80

正常高值120–139和/或80–89高血壓≥140和/或≥901級(jí)高血壓(輕度)140–159和/或90–992級(jí)高血壓(中度)160–179和/或100–1093級(jí)高血壓(重度)≥180和/或≥110

單純收縮期高血壓≥140和<90血壓水平的定義和分類(lèi)第八頁(yè)，共六十三頁(yè)。如何正確測(cè)量血壓1.盡量測(cè)量清晨血壓，體力活動(dòng)后需休息30分鐘2.請(qǐng)端坐，保持背部緊貼椅背。雙腳平放于地板；手臂平放于桌面，保持上臂與心臟在同一高度。將袖帶中央置于肱動(dòng)脈上方3.每次測(cè)量血壓做好記錄。醫(yī)生將會(huì)根據(jù)記錄判斷您的血壓水平，并根據(jù)您合并的危險(xiǎn)因素給出適合的目標(biāo)血壓第九頁(yè)，共六十三頁(yè)。高血壓是如何診斷的？收縮壓(SBP)≥140mmHg和/或收縮壓(DBP)≥90mmHg或自報(bào)患有臨床診斷高血壓的視為高血壓患者血壓晨峰≥35mmHg為晨峰血壓增高第十頁(yè)，共六十三頁(yè)。認(rèn)識(shí)高血壓——什么人易患高血壓？第十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。冠心病心力衰竭…腦卒中…動(dòng)脈硬化…慢性腎病尿毒癥高血壓眼底出血視力下降甚至失明…高血壓——導(dǎo)致死亡的第1大危險(xiǎn)因素！警惕高血壓——高血壓有什么危害？第十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。高血壓有哪些臨床表現(xiàn)？

大多數(shù)高血壓沒(méi)有明顯癥狀有的高血壓患者會(huì)出現(xiàn)以下癥狀頭暈頭痛眼花失眠沒(méi)有癥狀沒(méi)有危害≠第十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。治療高血壓——降血壓的目標(biāo)普通高血壓患者<140/90mmHg糖尿病/腎臟病/冠心病/心衰患者<130/80mmHg高血壓伴腦卒中患者<140/90mmHg老年高血壓患者<150/90mmHg第十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。血脂異常通常指血漿中膽固醇和(或)甘油三酯升高，俗稱(chēng)高脂血癥血脂異常通常沒(méi)有臨床癥狀，是“隱形殺手”危險(xiǎn)因素控制2—高血脂高脂血癥是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素第十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。哪些人群應(yīng)該警惕高脂血癥？高血壓絕經(jīng)后女性吸煙者糖尿病冠心病缺血性卒中肥胖40歲以上男性冠心病、高血脂家族史高脂血癥第十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。高脂血癥是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素動(dòng)脈粥樣硬化高血壓高血糖高血脂肥胖吸煙……第十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。什么是動(dòng)脈粥樣硬化?動(dòng)脈粥樣硬化就是動(dòng)脈壁上有小米粥樣的脂質(zhì)沉積，它使血管腔變得狹窄。動(dòng)脈粥樣硬化的形成主要是由于血液中的“壞”膽固醇(LDL-C)過(guò)多所致，它會(huì)沉積在動(dòng)脈壁上，再結(jié)合其他物質(zhì)，就形成了粥樣硬化斑塊。動(dòng)脈粥樣硬化第十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)逐步發(fā)展的過(guò)程泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋內(nèi)膜損傷動(dòng)脈粥樣硬化形成纖維斑塊復(fù)雜病變/斑塊破裂卒中TIA心肌梗死心絞痛腎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄外周動(dòng)脈疾病內(nèi)皮功能從十歲開(kāi)始從三十歲開(kāi)始從四十歲開(kāi)始主要是脂質(zhì)積累平滑肌細(xì)胞和膠原形成血栓形成和出血第十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬化

是缺血性卒中的一個(gè)重要發(fā)病原因動(dòng)脈粥樣硬化斑塊血栓形成栓子脫落堵塞遠(yuǎn)端原位血栓栓塞第二十頁(yè)，共六十三頁(yè)。預(yù)防卒中發(fā)生，從控制您的血脂水平開(kāi)始血膽固醇每增加1mmol/L缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)增加25%積極控制血脂水平，降低卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)第二十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。臨床血脂檢查常見(jiàn)的檢查項(xiàng)目有哪些呢？檢查項(xiàng)目英文縮寫(xiě)單位總膽固醇TCmmol/Lmg/dL甘油三酯TGmmol/Lmg/dL高密度脂蛋白膽固醇（“好膽固醇”）HDL-Cmmol/Lmg/dL低密度脂蛋白膽固醇（“壞膽固醇”）LDL-Cmmol/Lmg/dL第二十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病時(shí)間提早10～20年。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高2～4倍。危險(xiǎn)因素控制3——高血糖第二十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。認(rèn)識(shí)糖尿病——什么是糖尿??？糖尿病是一種遺傳因素和環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用所導(dǎo)致的慢性、全身性、代謝性疾病，以血漿葡萄糖水平增高為特征。主要是因體內(nèi)胰島素分泌不足或作用障礙引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂而影響正常生理活動(dòng)的一種疾病。第二十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。認(rèn)識(shí)糖尿病——糖尿病易患人群有糖尿病家族史超重、肥胖多食少動(dòng)年齡＞45歲疾病和生活壓力大有異常分娩史（如分娩過(guò)巨大兒等）第二十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。認(rèn)識(shí)糖尿病——糖尿病的臨床表現(xiàn)典型癥狀：“三多一少”即多飲、多尿、多食、消瘦體重下降喝得多尿得多吃得多第二十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。認(rèn)識(shí)糖尿病—甜蜜的殺手得了糖尿病不可怕，可怕的是并發(fā)癥中風(fēng)尿毒癥截肢失明冠心病第二十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。認(rèn)識(shí)糖尿病—如何控制血糖？飲食療法講究“個(gè)體化”運(yùn)動(dòng)療法把握好“度”藥物療法控制血糖的關(guān)鍵血糖監(jiān)測(cè)調(diào)整治療方案的“晴雨表”糖尿病教育提高患者依從性第二十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。糖尿病控制目標(biāo)項(xiàng)目理想良好差血糖

空腹4.4～6.1≤7.0>7.0（mmol/L）

非空腹4.4～8.0≤10.0>10.0HbA1c（%）<6.56.5～7.5>7.5第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。心房纖顫者發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)比正常人增加5倍危險(xiǎn)因素控制4——心臟病第三十頁(yè)，共六十三頁(yè)。如何防治心臟?。?、成年人（≥40歲）應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病2、確診為非瓣膜性房顫的患者，有條件的醫(yī)院應(yīng)在監(jiān)測(cè)

INR的情況下使用華法令抗凝治療，年齡>75歲者，INR

控制在1.6～2.5；或口服阿司匹林3、冠心病高危患者也應(yīng)服用阿司匹林第三十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。美國(guó)的研究提示:65歲以上男性頸動(dòng)脈狹窄>50%的檢出率為7%～10%，65歲以上女性撿出率為5%～7%。其中狹窄60%～74%的人群發(fā)生卒中為3.0%狹窄75%～94%的患者卒中發(fā)生率為3.7%狹窄95%～99%者卒中發(fā)生率為7.9%危險(xiǎn)因素控制6——無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄第三十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。頸動(dòng)脈狹窄-頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)第三十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。頸動(dòng)脈狹窄-介入治療第三十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。戒煙者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性可減少50%戒煙刻不容緩！長(zhǎng)期吸煙者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性是不吸煙者的6倍同樣適用于暴露于二手煙環(huán)境中的不吸煙者危險(xiǎn)因素控制--7吸煙第三十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。正確飲酒指導(dǎo)成年男性每天白酒<1兩,紅酒<1杯,啤酒<1瓶；女性減半。有基礎(chǔ)高血壓病、糖尿病患者建議戒酒。無(wú)論一次醉酒或長(zhǎng)期大量飲酒，都會(huì)增加腦出血的機(jī)會(huì)每天酒精含量超過(guò)60克時(shí)發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)明顯增加危險(xiǎn)因素控制8——飲酒第三十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)體重控制標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝身長(zhǎng)（cm）－105標(biāo)準(zhǔn)體重10%范圍內(nèi)均為正常體重超重：大于標(biāo)準(zhǔn)體重10％小于標(biāo)準(zhǔn)體重20％．

輕度肥胖：大于標(biāo)準(zhǔn)體重20％小于標(biāo)準(zhǔn)體重30％．

中度肥胖：大于標(biāo)準(zhǔn)體重30％小于標(biāo)準(zhǔn)體重50％．

重度肥胖：大于標(biāo)準(zhǔn)體重50％以上肥胖可通過(guò)升高血壓間接影響腦卒中的發(fā)生。超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上的肥胖者，高血壓的患病率比正常體重者高3倍危險(xiǎn)因素控制9——肥胖第三十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人患腦卒中的概率明顯減少。以每天快走30分鐘為例，腦卒中的概率可降低30%。危險(xiǎn)因素控制10——體力活動(dòng)減少每次30~60分鐘，每周3~4次。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：最大心率=220-年齡中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度=最大心率×（60%~70%）第三十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。減少卒中風(fēng)險(xiǎn)，我們能做什么防發(fā)?。ㄒ患?jí)預(yù)防）：從未發(fā)生過(guò)卒中的人：應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，并采取綜合控制防復(fù)發(fā)（二級(jí)預(yù)防）：已發(fā)生過(guò)卒中的患者，應(yīng)采取更積極的措施避免復(fù)發(fā)第三十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。腦卒中的綜合預(yù)防控制高血壓防治糖尿病戒煙少酒飲食清淡飲水要充足防止大便秘結(jié)堅(jiān)持體育鍛煉保持情緒平穩(wěn)注意氣候變化定期進(jìn)行健康體檢第四十頁(yè)，共六十三頁(yè)。健康生活方式是一切治療的基礎(chǔ)01020304少脂：少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等高脂肪食物少食：少食多餐，控制總熱量少鹽：每日食鹽攝入少于6克合理膳食適量運(yùn)動(dòng)可選擇慢跑、打太極、游泳等項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)要量力而行，貴在堅(jiān)持建議每周三到五次，每次半小時(shí)到一小時(shí)戒煙限酒心理平衡建議您從現(xiàn)在開(kāi)始戒煙，降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)最好不飲酒，如飲酒，盡量少量樹(shù)立健康的人生觀，時(shí)刻保持愉悅心情無(wú)論遇到什么事情，都要心態(tài)平和，泰然處之第四十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。飲食均衡搭配合理第四十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。第四十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。第四十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。第四十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。遵醫(yī)囑服用控制基礎(chǔ)疾病口服藥并非越貴越好患者不能自己選藥不能只關(guān)注藥物治療，忽視運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)及飲食控制家務(wù)勞動(dòng)不能完全代替體育活動(dòng)，應(yīng)安排出單獨(dú)的時(shí)間進(jìn)行鍛煉不能擅自停藥口服藥并非越貴越好患者不能自己選藥不能擅自減藥及停藥不能只關(guān)注藥物治療，忽視運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)及飲食控制第四十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。腦卒中篩查流程第四十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。定期門(mén)診隨訪關(guān)注疾病進(jìn)展病情不穩(wěn)定者，1個(gè)月門(mén)診復(fù)查1次病情穩(wěn)定者，3個(gè)月門(mén)診復(fù)查1次有中風(fēng)先兆癥狀者，及時(shí)就醫(yī)把握卒中救急黃金3小時(shí)，減少神經(jīng)損害后遺癥第四十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。面癱(Facialweakness)能微笑嗎？有嘴角或眼角下垂嗎？肌無(wú)力(Armweakness)能伸舉上肢嗎？言語(yǔ)困難(Speechdifficulty)能吐字清晰并進(jìn)行溝通嗎？盡早就診，快速行動(dòng)(Timetoactfast)如果表現(xiàn)為上述突發(fā)癥狀，請(qǐng)立即致電卒中小組，開(kāi)啟卒中綠色通道。如何識(shí)別盡快到能溶栓，最好是能取栓的醫(yī)院不能等，可利用私家車(chē)夜間不要怕麻煩子女、醫(yī)生第四十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。在家休息一下可能就好了現(xiàn)在不太穩(wěn)定，等好一點(diǎn)再去最近忙，等有空再去看看及早就醫(yī)發(fā)生腦卒中后，應(yīng)該選擇有條件提供早期診斷、早期血管評(píng)估、早期治療的醫(yī)院進(jìn)行診療。由專(zhuān)業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行治療。專(zhuān)科診治腦卒中的就醫(yī)原則第五十頁(yè)，共六十三頁(yè)。走腦卒中綠色通道盡快得到救治第五十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。190萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元，140億個(gè)神經(jīng)突觸，7.5英里長(zhǎng)有髓神經(jīng)纖維AIS在恢復(fù)腦灌注之前，

每一分鐘將會(huì)死亡Stroke.2006；37(1):263-66.時(shí)間就是大腦第五十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。院前卒中急救系統(tǒng)很完善第五十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。靜脈溶栓血管內(nèi)治療動(dòng)脈溶栓直觀、用藥量少、可同時(shí)實(shí)施導(dǎo)絲或?qū)Ч芩樗ê蜋C(jī)械取栓，再通率高。有20年歷史，證據(jù)充分，效果明確，但再通率低，總體獲益偏低；第五十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。持續(xù)改進(jìn)去年參加了MOST和Promise兩個(gè)項(xiàng)目。進(jìn)一步優(yōu)化了流程，DNT最快10min。去年溶栓131例，動(dòng)脈內(nèi)治療31例。3.5小時(shí)到院無(wú)禁忌的AIS溶栓率大于90%。今年已經(jīng)開(kāi)展血管內(nèi)治療62例（初二4例），居西南地區(qū)首位，全國(guó)前列。第五十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。我們的神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)第五十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。張猛：微信：zhangmeng861電郵：AIS卒中急救電話(huà)1896679120軍線979120NICU第五十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。58CASE2：F69，突發(fā)意識(shí)喪失3h。房顫。17:35到達(dá)CT室NIHSS評(píng)分32分17:40抽血完后行一站式CT17:55結(jié)果示基底動(dòng)脈閉塞18:05

r-tPA50mg，DNT30min18:06電話(huà)通知介入室18:25

胃管，經(jīng)鼻氣管插管。18:45

進(jìn)入DSA室。19:05

rTPA使用完畢。

病例第五十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。溶栓前CTA溶栓后1周CTA第五十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。19:05DSA

OTT<90min第六十頁(yè)，共六十三頁(yè)。21:25

術(shù)后NIHSS

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