腹內壓監(jiān)測操作流程

腹內壓監(jiān)測操作流程腹內壓監(jiān)測操作流程腹內壓監(jiān)測操作流程xxx公司腹內壓監(jiān)測操作流程文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度腹內壓（intra-abdominalpressure，IAP）監(jiān)測操作流程腹內壓的監(jiān)測方法分為：直接測量法和間接測量法。直接測量法：即通過腹腔引流管或穿刺針連接傳感器進行測壓，測量值準確，但為有創(chuàng)，且大多數(shù)患者腹腔情況復雜，故臨床上少用。間接測量法：即通過測量腹腔內臟器（如胃、膀胱、直腸、空腸、子宮等）內的壓力間接反映腹腔內壓力。其中膀胱壓相關性好，最簡單，重復性最好，也最為常用。（文獻表明：在0-70mmHg的范圍內，膀胱壓與腹內壓有良好的相關性。）如下是膀胱壓（urinarybladderpressure，UBP）測量流程。1、護士儀表：儀表端莊、衣服鞋襪清潔整齊、無各種飾品；2、核對醫(yī)囑：雙人核對醫(yī)囑單與執(zhí)行單，核對無誤，雙簽字；3、查看病例：查看患者病情，是否有膀胱病史、腹部外傷史等，了解患者是否可用UBP代替IAP；4、評估（病房）了解患者的病情、意識狀態(tài)、自理和合作程度等；評估患者尿管或膀胱造瘺管置管情況；評估有無影響UBP值測量的其他干擾因素，如煩躁不安、機械通氣、使用胸腹帶、棉被過重等；取得患者配合；評估有無壓力測量模塊和連接導線；準備加溫NS裝置，將50mlNS置入加熱，同時準備一個小尿墊在床旁備用；環(huán)境評估：病室安靜整潔，光線充足，適宜操作，是否有隱私保護設施等。5、（治療室）洗手，戴口罩6、準備用物：精密尿袋1、輸血器1、三通1、無菌剪刀1、無菌手套1、20ml空針1、壓力傳感器1、100mlNS1、標識1、紗布17、操作（病房）：攜用物至床旁，持執(zhí)行單核對患者身份（采用兩種方式）；向患者做好解釋，隔簾遮擋，保護隱私，；擺放體位，暴露尿管，并在尿管與尿袋連接處下墊小尿墊；進行快速手消毒；制作“測壓尿袋裝置”：打開精密尿袋外包裝，建立無菌區(qū)將三通、輸血器、無菌剪刀以無菌技術置入無菌區(qū)帶無菌手套在無菌區(qū)內操作：取下輸血器上螺旋接口，在距尿袋接頭處約5-10cm處剪開，連接尿袋、三通和螺旋接口。分離原有尿管和尿袋接口，用安爾碘棉簽消毒尿管接口（2遍，注意消毒橫切面和外圍），連接“測壓尿袋裝置”，病懸掛于床邊；摘手套，進行快速手消毒；初步整理治療車上用物；連接壓力傳感器測壓管路及測壓裝置，保證測壓系統(tǒng)連接正確、緊密，排氣，備用；抽取20ml37-40℃NS，再次核對患者身份信息后，通過三通向膀胱內勻速緩慢注入加溫NS；將測壓管路與三通連接，連通UBP測量管路；使用水平尺校準壓力換能器零點置于腋中線，保證測壓管路通暢，無扭曲打折；調節(jié)零點：將傳感器通大氣，然后按監(jiān)護儀上的調零按鈕；校準零點正確后，將患者置于平臥位，使腹肌無收縮情況下，排除干擾因素后觀察監(jiān)護儀上曲線變化，待穩(wěn)定后讀數(shù)，在呼氣末讀數(shù)，mmHg為單位；測量完畢后，分離測壓管路與“測壓尿管裝置”，用壓力傳感器包裝內的備用接頭密封分離后的兩測接頭，保證壓力傳感器測壓管路和“測壓尿管裝置”的密閉性；用紗布包裹“測壓尿管裝置”的三通，并高舉平抬法固定于患者腿上，避免拖拽和受壓；整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位，妥善放置呼叫器，撤除隔簾遮擋；快速手消毒；書寫“腹壓監(jiān)測”標識，并貼于傳感器上莫菲氏滴壺下約3cm處，在尿袋上寫上更換日期，再次核對醫(yī)囑無誤后，在執(zhí)行單上簽字；整理用物，向患者做指導；醫(yī)療垃圾分類處理，書寫護理記錄，處理醫(yī)囑。附：1、世界腹腔間隔室綜合征協(xié)會（WSACS）建議UBP監(jiān)測的標準方法為：完全平臥位，腹肌無收縮情況下，以腋中線為零點，膀胱內注入最多25mlNS，在呼氣末讀數(shù)，并以mmHg為單位。2、UBP測量影響因素：=1\*GB3①患者本身因素：IAP受多種因素影響，在腹腔施加任何外力都會是腹內壓增高，影響病情的判斷。患者應處于安靜狀態(tài)，必要時予以鎮(zhèn)靜治療。因煩躁不安、頻繁咳嗽咳痰、呼吸困難、屏氣等因素均可導致IAP增高；膀胱本身因素：如膀胱手術史、膀胱腫瘤、膀胱炎、神經性膀胱等，均為禁忌癥；膀胱外傷是UBP監(jiān)測的絕對禁忌癥。腹部手術史：若腹膜粘連會引起腹腔局限性高壓，此類患者即使UBP正常，也不能排除腹內高壓的存在，應結合臨床。=2\*GB3②外界因素使用胸腹帶、棉被過重壓迫腹部、未采取平臥位等；機械通氣：患者應脫機5min，無法脫機IAP=UBP-PEEP;注入NS溫度與時間：過冷、過熱及灌注速度過快均會刺激膀胱，使UBP增高。3、操作注意事項：減少人為誤差：應進行相關知識培訓考核，規(guī)范操作流程，準確掌握測量方法，最好由專人動態(tài)監(jiān)測，測量結果與病情不符時，排除影響因素重復測量2-3次去平均值。專家建議，IAP<12mmHg時，Q8h監(jiān)測；IAP>12mmHg時Q4h監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)IAP增高的征象，如患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹部膨隆等腸道損傷征象，應及時通知醫(yī)生處理。排除影響因素；預防感染：無菌操作，防止發(fā)生泌尿系逆行性感染，連續(xù)測壓患者，每72h更換測壓管路及壓力套裝，每24h更換沖洗NS，“測壓尿袋裝置”每7天更換。膀胱壓測定操作流程評估患者導尿管通暢，膀胱排空遵醫(yī)囑行腹內壓監(jiān)測患者準備：心電監(jiān)護，解釋，煩躁者適當約束必要時鎮(zhèn)靜，患者取平臥位，注意保護隱私用物準備：治療盤、延長管，25ml生理鹽水、標尺、三通一個，無菌剪連接管路：消毒引流管，用無菌剪剪開，“一字”型連接三通，三通側口連接延長管接注射器。排空膀胱后旋轉三通開關使導尿管端與延長管相通，管道內注入20ml無菌生理鹽水，作為腹內壓的傳導介質，以患者腋中線為零點測量病人的膀胱內壓脫開注射器，使延長管于大氣相通，