處方質(zhì)量合格標(biāo)準(zhǔn)

精品文章《處方質(zhì)量合格標(biāo)準(zhǔn)》1、一般項(xiàng)目必須填寫齊全。2、處方書寫正確，符合規(guī)范要求。3、計(jì)量單位明確并符合規(guī)范，藥品含量、重量（容量）、總量、劑量書寫清楚。4、無配伍禁忌；無超量給藥。5、特殊用藥方法應(yīng)注明。6、文字書寫清楚易認(rèn)，書寫及簽名或印章無越格、越位。7、醫(yī)師簽全名；如蓋本人印章，亦應(yīng)簽全名。有調(diào)劑、復(fù)核雙人簽名。（注）凡達(dá)不到上述要求之一者，屬不合格處方。第二篇：處方書寫規(guī)范及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)處方書寫規(guī)范及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)處方是由醫(yī)生為預(yù)防和治療疾病而給病人開寫的取藥憑證，是藥師為病人調(diào)配和發(fā)放藥品的依據(jù)，也是病人進(jìn)行藥物治療和藥品流向的原始記錄，是重要的醫(yī)療文書之一，對(duì)藥品的使用管理有重要意義。一、處方的分類和處方內(nèi)容處方分類：普通藥品處方；精神藥品處方；麻醉藥品處方；其他處方，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥處方處方內(nèi)容：一般分為處方前記、處方正文、處方后記3部分。處方前記為醫(yī)院全稱，處方箋的標(biāo)題、科室、姓名、性別、年齡和處方日期。處方正文左上角為“r”，取藥或請(qǐng)去的意思。正文包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用藥方法。處方后記為醫(yī)師簽字、蓋章、調(diào)配人、核對(duì)人、記賬或收款人簽字及價(jià)目欄。麻醉處方用紅色字體印刷以示區(qū)別。精品文章二、處方權(quán)限、限量凡具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格并在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療主管部門注冊(cè)、被所在醫(yī)療單位聘用者具有處方權(quán)，進(jìn)修醫(yī)師經(jīng)醫(yī)務(wù)主管部門批準(zhǔn)后有處方權(quán)，實(shí)習(xí)醫(yī)生在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開處方，其處方必須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽名方可生效。有處方權(quán)的醫(yī)師應(yīng)將本人簽名式樣留在藥房以作鑒別。有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師不得為自己及家屬開方取藥。處方應(yīng)有的限量要求，普通用藥一般為3日量，不得超過7日量，對(duì)慢性病或特殊情況，可酌情延長。三、處方書寫規(guī)定1、處方原則上用中文或英文，以藍(lán)黑墨水或圓珠筆書寫。要求字跡清晰，項(xiàng)目書寫完整。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、年、月、日，藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法和醫(yī)師簽名或印章。老幼年齡按實(shí)足歲或月填寫，新生兒寫到天。2、藥品劑量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。如因醫(yī)療需要，超劑量使用時(shí)，醫(yī)師須在劑量旁簽字，方可調(diào)配。3、藥品用法應(yīng)寫明口服、皮下注射、肌肉注射、靜脈注射等。注明每次劑量和每日用藥次數(shù)。外用藥品應(yīng)寫明用法及用藥部位，劑型應(yīng)加以說明。4、西藥處方每一藥品必須分行書寫。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品與普通藥品不得同開一張?zhí)幏?。精品文?、急診處方應(yīng)在右上角注明“急”字，藥房應(yīng)立即配發(fā)。處方當(dāng)日有效。6、藥品單位（1）固體或半固體藥物以克（g）、毫克（mg）為單位。（2）液體藥物以毫升（ml）為單位。（3）注射劑以支、瓶為單位，注明規(guī)格含量。（4）片、丸、膠囊等以片、丸、粒為單位，注明規(guī)格含量。復(fù)方制劑寫明規(guī)格、單位即可。（5）抗生素以克或國際單位計(jì)算，血清和抗毒素類以規(guī)定單位計(jì)算。（6）中藥以克為單位（7）不允許使用“y或cc等代替單位（8）凡做皮試的藥物，醫(yī)師應(yīng)在該藥物下方注明“皮試”或“續(xù)用”，操作護(hù)士需要用紅色筆注明皮試結(jié)果、批號(hào)并簽名。（9）藥品調(diào)配完畢，配方、復(fù)核藥師都應(yīng)在處方上簽字以示負(fù)責(zé)。四、合格處方的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、處方項(xiàng)目必須填寫齊全，書寫正確，符合規(guī)范要求。2、伍禁忌，無超量給藥。3、特殊用藥方法應(yīng)注明。4、易認(rèn)，書寫及簽名或印章無越格、越位及倒置。5、醫(yī)師簽名全或蓋本人印章。凡調(diào)劑、復(fù)核均應(yīng)雙人簽名或蓋精品文章第三篇：不合格處方2.1不合格處方的類型2.2處方書寫不合格的主要表現(xiàn)處方前記缺項(xiàng)或錯(cuò)誤這類處方所占比例較大為7.50%，常見有漏寫門診號(hào)、科別，年齡和性別填反，誤寫病人姓名，致使收費(fèi)處不能準(zhǔn)確錄入病人資料。臨床診斷不明或漏寫診斷。藥物名稱不規(guī)范藥物名稱未使用規(guī)定的通用名；錯(cuò)字、別字、隨意自創(chuàng)，如“辛伐他丁”、“先鋒必”等；采用化學(xué)分子式代替較普遍，如‘十域'代替"氯化鉀”，“nahco3”代替“碳酸氫鈉”；任意縮寫或中文、拉丁文混寫，如“低分子右旋糖酐”寫成“低右”、“復(fù)方降壓片”寫成“co降壓片”等都是不正確的。無藥物劑型，規(guī)格、數(shù)量不具體例如。西咪替丁0.6（注射劑。片劑。膠囊。），奧美拉唑膠囊20mgX2瓶（數(shù)量。），清開靈口服液2盒（多少支。）；含量、劑量書寫有誤的例如。硝酸甘油片寫成0.5,地西泮注射液10mg寫成10ml等對(duì)這類錯(cuò)誤處方，若調(diào)配者稍有疏忽或按方配發(fā)，勢(shì)必出現(xiàn)嚴(yán)重錯(cuò)誤、甚至事故。用法含糊，未具體注明西瓜霜噴劑局部噴灑，克霉唑軟膏外用。用法太過籠統(tǒng)，應(yīng)注明用法、用量和藥物使用次數(shù)。以便于藥師精品文章交代病人正確使用。合理用藥欠妥合理用藥是處方的重點(diǎn)，直接關(guān)系到病人用藥的安全。主要有以下幾點(diǎn)：（1）無指征使用抗菌藥物。如上呼吸道感染多數(shù)由病毒引起，盲目使用抗菌藥，不僅達(dá)不到療效，還可引起菌群失調(diào)。（2）同類藥物的不合理聯(lián)用。如阿莫西林舒巴坦鈉+青霉素鈉：兩藥同屬8內(nèi)酰胺類抗菌藥，作用機(jī)制相同，合用可競爭共同的靶點(diǎn)而產(chǎn)生藥理拮抗，治療效果起不到相加作用，反而產(chǎn)生毒性；多種降壓藥物聯(lián)合使用，如鹽酸貝那普利（洛丁新）、氯沙坦（科素亞）、鹽酸哌唑嗪等，雖在短時(shí)間內(nèi)加速降壓效果，但持續(xù)使用亦導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率增大。（3）不同類藥物的不合理聯(lián)用。如蒙脫石散（思密達(dá)）和抗菌藥合用，蒙脫石散是一種強(qiáng)吸附劑，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素都有較強(qiáng)的固定作用，對(duì)其他藥物也有吸附作用。兩藥須合用時(shí)，應(yīng)在服用蒙脫石散1h之前服用其他藥物［2］。（4）藥物用法錯(cuò)誤。長效制劑每天2次即可，而部分醫(yī)生將緩釋長效劑型1天內(nèi)多次口服給藥［3］。增加服用次數(shù)并不能增加作用強(qiáng)度，反而使不良反應(yīng)發(fā)生率增加；又如：甲硝唑片、制霉菌素片臨睡前陰道給藥。普通片劑或糖衣片在陰道中溶解慢，生物利用度低，為獲得最佳療效應(yīng)選用相應(yīng)的陰道栓或陰道片。（5）選藥不合理。兒童選用喹諾酮類藥物，喹諾酮類藥物對(duì)生精品文章長軟骨有影響，該類藥不僅能潛在致畸和抑制骨骼生長，而且易致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。（6）溶媒選擇不當(dāng)。如青霉素葡萄糖，有使用葡萄糖注射液與青霉素類配伍的情況，該類藥物在葡萄糖液中易分解失效，應(yīng)選用近中性的溶液如生理鹽水。超出5種藥物主要表現(xiàn)在急診科處方輸液組加口服藥物，以及一些?？铺幏娇诜幖油庥盟?。字跡潦草，難以辨認(rèn)部分醫(yī)師書寫處方過于潦草，難以辨認(rèn)，給藥師的調(diào)配工作帶來困難，容易造成差錯(cuò)事故的發(fā)生。涂改處方醫(yī)師未重簽名處方是具有法律效益的書面文書，根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定，處方不得涂改，如有涂改醫(yī)師須在涂改處簽字。而部分醫(yī)師常常忽視了這一點(diǎn)。無結(jié)束標(biāo)志處方管理法要求開具處方后的空白處醫(yī)師應(yīng)畫一斜線，以示處方結(jié)束。而有些醫(yī)師沒有養(yǎng)成習(xí)慣。后記無簽名表現(xiàn)為不具有處方權(quán)的醫(yī)師簽名或無調(diào)配、核發(fā)人員簽全名。3討論造成處方不合格的原因是多方面的，歸納起來主要有以下幾個(gè)方面：（1）醫(yī)院對(duì)處方的格式、正規(guī)書寫沒有嚴(yán)格的管理制度和有力的監(jiān)督措施。沒有意識(shí)到處方書寫質(zhì)量的高低是評(píng)價(jià)一個(gè)單位醫(yī)療質(zhì)量的重要依據(jù)。（2）有些醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，醫(yī)德和法制觀念淡薄，在長期工作中未能養(yǎng)成對(duì)處方的書寫給予足夠的重視[4],短期內(nèi)難以適應(yīng)。精品文章部分醫(yī)師缺乏藥理知識(shí)的掌握，不熟悉藥品通用名、規(guī)格及包裝量。還有部分醫(yī)師對(duì)《處方管理辦法》不了解，缺乏對(duì)處方正規(guī)書寫的基本知識(shí)。（3）藥師的專業(yè)知識(shí)不足，同時(shí)在調(diào)配處方時(shí)未能嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度，審方不嚴(yán)，發(fā)生漏審現(xiàn)象，使審方工作流于形式。藥劑科工作滯后，未能將新購藥品的相關(guān)信息及時(shí)發(fā)布給臨床科室，醫(yī)師對(duì)藥品名稱、規(guī)格、包裝不熟，致使處方書寫中品名、規(guī)格不具體，用法項(xiàng)上寫幾片。（4）醫(yī)療衛(wèi)生體制不健全，醫(yī)院的發(fā)展和人員的工資福利部分靠醫(yī)院自己創(chuàng)收，醫(yī)院對(duì)科室和醫(yī)生實(shí)行績效分配制度，一些醫(yī)師為完成收入指標(biāo)，超范圍診治、開藥。使用促銷藥品現(xiàn)象也有存在，個(gè)別科室甚至長時(shí)間使用同一種廣譜抗生素。4改進(jìn)措施推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革加大對(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的投入，擺脫以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀。目前國家相關(guān)部門正在積極研究相應(yīng)措施。強(qiáng)化對(duì)《處方管理辦法》的學(xué)習(xí)舉辦“學(xué)習(xí)處方管理辦法，促進(jìn)合理用藥”學(xué)習(xí)班，在年度“三基”考試中，增加相應(yīng)考點(diǎn)。加強(qiáng)教育和培訓(xùn)培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員真正以病人為中心的觀念，加強(qiáng)對(duì)不合理用藥危害性的認(rèn)識(shí)，提高處方書寫質(zhì)量，糾正用藥的不正之風(fēng)。實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)由藥劑科每月抽查100張?zhí)幏桨础掇k法》相關(guān)規(guī)定對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，填寫處方評(píng)價(jià)表。把處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容反饋給本人，并在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)公示，以督促其改正。同時(shí)醫(yī)務(wù)科定期抽查處方，實(shí)精品文章行獎(jiǎng)懲制度，對(duì)抽查不合格處方的醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)上的處罰。對(duì)處方質(zhì)量長期保持較好的醫(yī)師，在年終評(píng)優(yōu)中優(yōu)先。利用醫(yī)院內(nèi)局域網(wǎng)管理系統(tǒng)發(fā)布最新藥品信息，在全院共享。藥劑科組織編寫《藥品通用名目錄》所有臨床科室醫(yī)務(wù)人員人手一冊(cè)，強(qiáng)化通用名的使用。定期更新藥品目錄，編寫醫(yī)院藥訊，介紹最新藥品信息和有關(guān)藥品知識(shí)。藥師嚴(yán)把處方質(zhì)量關(guān)調(diào)配處方時(shí)堅(jiān)持做到“四查十對(duì)”，發(fā)現(xiàn)問題一定要積極與醫(yī)師聯(lián)系、溝通，并及時(shí)糾正，嚴(yán)格把好醫(yī)療流程中的最后一關(guān)［5］。藥師向臨床藥師職能轉(zhuǎn)化每周參加臨床查房，尋找合適病例建立藥歷。與臨床醫(yī)師進(jìn)行用藥討論，參與指導(dǎo)臨床合理用藥，提高用藥的合理性和安全性。第四篇：處方書寫格式與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)xx醫(yī)院處方標(biāo)準(zhǔn)與書寫格式處方格式由三部分組成：1、書寫處方必須用藍(lán)黑水筆，不得用鉛筆或圓珠筆。（一）前記。包括醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)名稱，處方編號(hào)，費(fèi)別、農(nóng)合醫(yī)保號(hào)碼、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等，并可添列?？埔蟮捻?xiàng)目。（二）正文。以rp或r標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。（三）后記。醫(yī)師簽名，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥精品文章的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。處方書寫必須符合下列規(guī)則：（一）處方記載的患者一般項(xiàng)目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。（二）每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟?。（三）處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。（我院內(nèi)部規(guī)定麻醉藥品處方不允許涂改）。（四）處方一律用規(guī)范的中文藥品通用名或英文名稱書寫。醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名或用代號(hào)。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。（五）年齡必須寫實(shí)足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時(shí)，嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。（六）西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。相同藥理作用的藥品不得重復(fù)開具。處方藥量以三天為宜，七天為限。特殊管理的藥品按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，一類精神藥品三天，二類精神藥品七天（分別用精1、精2處方開具）；麻醉藥品口服三天量，注射劑一次量（用精1紅色麻醉處方開具）。藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（Hg）、納克（ng）為單位；容量以升（1）、毫升（ml）為單位；國際單位（iu）、單位（u）；中藥精品文章飲片以克（g）為單位。固體藥物以克（g）或液體藥物以毫升（ml）作為含量或容量單位時(shí)可省略該單位，但若以其他量詞作為單位時(shí)則不能省略該單位，如毫克（mg）。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。復(fù)方制劑可不寫含量或濃度。如果在一張?zhí)幏缴祥_幾種藥，應(yīng)用阿拉伯?dāng)?shù)字分行標(biāo)出。如果幾種藥物的用法相同，可將這幾種藥物的用法用量合在一起寫，用法用量前加aa，含義為“各……。”。幾種藥物合用可用符號(hào)"/"表示。處方藥物必須按照輸液、肌注、口服、外用的順序進(jìn)行開具。急診應(yīng)使用急診處方，如使用普通處方則須在右上角注明“急”字。遵循抗生素分級(jí)管理使用規(guī)定，必須合理使用抗生素。抗生素使用醫(yī)師必須注明“皮試”或者“續(xù)用”，未注明的處方藥劑科有權(quán)退回，凡做皮試的藥物操作護(hù)士需要注明皮試結(jié)果并簽名，陽性者還需注明藥物批號(hào)。每張?zhí)幏皆瓌t上只能開具一種抗生素，非必要時(shí)杜絕三種抗生素聯(lián)用。（七）中藥飲片處方的書寫，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫出。精品文章（八）用量。一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時(shí)，應(yīng)注明原因并再次簽名。醫(yī)師若開具藥物的用法用量與常規(guī)不符，應(yīng)在該藥物用法用量旁再簽字確認(rèn)，以表明并非寫錯(cuò).否則藥品調(diào)配人員有權(quán)拒絕調(diào)配。（九）為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時(shí)，除特殊情況外必須注明臨床診斷。藥劑科應(yīng)點(diǎn)評(píng)處方質(zhì)量報(bào)告作為績效考核依據(jù)，每月最少一次。（十）開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。（十一）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)重新登記留樣備案。處方正文書寫格式：rp（請(qǐng)?。┬蛱?hào)劑型+藥物通用名全名藥品規(guī)格X數(shù)量sig.（標(biāo)記）使用方式使用劑量給藥次數(shù)門診處方：（須注明每個(gè)藥物的藥物名稱;最小使用單位的含量，濃度，裝量或容積;最小使用單位的取用數(shù)量；使用劑量、用藥途徑及使用次數(shù)。）例一：rpl.阿莫西林膠囊0.25X12片/盒X2sig.0.5potid.（或阿莫西林膠囊0.25X12片/盒X24片）sig.0.5potid（或2片口服，一天三次）2.10%氯化鉀溶液100mlX2瓶sig.每次10毫升，口服tid3.氯氟舒松軟膏10gX1支sig.外用，頸后皮損處，bid例二：rp1.inj0.9%氯化鈉注射液100mlX1瓶/aaX2injpenicillin-na400萬uX1支/c.t.（皮試）精品文章sig：400萬uiv50gtt/分bid.（執(zhí)行護(hù)士皮試后簽注時(shí)間和名字與結(jié)果）2.inj10%葡萄糖注射液100mlX1瓶injvitk110mgX1支sig：10mgiv60gtt/分qd.3.頭抱拉定膠囊250mgX18片X1盒sig：500mgpotid.輸液處方（一）rp（請(qǐng)?。┬蛱?hào)劑型+藥物全名藥品規(guī)格X數(shù)（總）量sig.（標(biāo)記）使用方式使用劑量滴速給藥次數(shù)例一：rp1.0.9%氯化鈉注射液100mlX2/aaX3d注射用青霉素鈉480萬單位X〃c.t.（執(zhí)行護(hù)士皮試后簽注時(shí)間和名字與結(jié)果）s.靜脈滴注，480萬單位，50gtt/分，一天二次2.10%葡萄糖注射液500mlX1/vitc針0.5X4/aaX3dvitb6針0.05X4/s.靜脈滴注，60gtt/分，一天一次例二：rp：1.0.9%氯化鈉注射液250mlX3份頭抱哌酮鈉粉針1gX4支X3份用法：靜脈點(diǎn)滴50滴/分一份24小時(shí)一次皮試（執(zhí)行護(hù)士皮試后簽注時(shí)間和名字與結(jié)果）2.替硝唑注射液0.2X100mlX3瓶用法：靜脈點(diǎn)滴100ml50滴/分24小時(shí)一次例三：rp：0.9%氯化鈉注射液500mlX1瓶青霉素注射劑400萬uX3支皮試sig.0.9%氯化鈉注射液500mli.v.drip（執(zhí)行護(hù)士皮試后簽注時(shí)間和精品文章名字與結(jié)果）青霉素注射劑1200萬ui.v.40gtt/min例四：rp：1.0.9%氯化鈉注射液500mlX1/3頭抱哌酮鈉針1gX4支s：4giv50gtt/minqdct.（執(zhí)行護(hù)士皮試后簽注時(shí)間和名字與結(jié)果）2.10%葡萄糖注射液500mlX2/5/vitc針0.5X4/vitb6針0.05X4/iv60gtt/minqdatp針20mgX1/輔酶a針100uX1/3.0.9%氯化鈉注射液500mlX2/5左氧氟沙星針0.1X2支s：0.2iv50gtt/minqd麻醉處方要求a.診斷（麻醉用藥適應(yīng)癥）b.使用標(biāo)準(zhǔn)處方格式例：診斷：腎結(jié)石、急性腎絞痛rp：inj.dolantin50mgX1sig.50mgi.m.st.//醫(yī)師簽名：/最后需要兩位藥師雙簽名：b.中醫(yī)處方：rp：1、清熱解毒口服液10mlX20支用法：20ml口服一日三次2、速效傷風(fēng)膠囊10粒X1盒sig.1粒po.bidc.中草藥處方：rp：川貝10g炒杏仁15g百部10g甘草6g桔梗10g金銀花（后下）15g生石膏（先煎）30g朱砂（沖服）0.5g3付精品文章用法水煎服每日一付xx醫(yī)院第五篇：處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則xxxxxx醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度及實(shí)施細(xì)則為規(guī)范我院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，制定本制度及實(shí)施細(xì)則。處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范要求，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性即用藥適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定干預(yù)和改進(jìn)措施并實(shí)施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)是我院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療水平的重要手段。一、點(diǎn)評(píng)依據(jù).《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號(hào)）.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā),,xx“11號(hào)）3.《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā),,xx“28號(hào)）二、組織管理及點(diǎn)評(píng)的實(shí)施1、醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作由醫(yī)務(wù)科、臨床藥學(xué)室共同組織實(shí)施。2、合理用藥處方點(diǎn)評(píng)由臨床藥學(xué)室負(fù)責(zé)具體實(shí)施處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作。3、點(diǎn)評(píng)范圍。全院門、急診電子處方、在院病歷、出院病歷。三、不合理處方：精品文章包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。四、處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則一）有下列情況之一的，判定為用藥不規(guī)范處方.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；注。簽名或簽章式樣改變應(yīng)重新備案。.調(diào)劑藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；a適宜性審核內(nèi)容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其它用藥不適宜情況。b處方后記審核等對(duì)應(yīng)項(xiàng)藥師簽名或簽章有缺項(xiàng)。.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；注。體質(zhì)弱、體重輕的要求寫明體重。.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；注。拉丁文不再使用，不準(zhǔn)使用自行編制的藥品中、英文縮寫或精品文章者代號(hào)。.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句，必須明確、具體。.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并有科主任或副主任醫(yī)師以上的簽名或簽章。.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；a除特殊情況外，必須注明臨床診斷；b“特殊情況”是指注明臨床診斷對(duì)個(gè)別患者治療造成不利，或涉及患者隱私的。.單張門、急診處方超過五種藥品的；對(duì)少數(shù)患有多種疾病，或個(gè)別危重患者等特殊情況超過五種者，醫(yī)師應(yīng)注明原因，并科主任或副主任醫(yī)師以上簽名或簽章。.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；特殊情況：行動(dòng)不便患者、腫瘤患者的輔助用藥，外地患者當(dāng)?shù)責(zé)o此藥等，一般以不超過30日用藥為限；注?？咕幬铮菇Y(jié)核藥除外）及特殊管理藥品不宜延長處方量。精品文章.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；a需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外患者，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》；b病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：二級(jí)以上醫(yī)院開具的診斷證明；患者身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件。c為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；d第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；e第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由；f為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；g為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品精品文章處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量；h對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用i癌痛患者確需使用嗎啡制劑時(shí)，可由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定其嗎啡制劑的使用劑量。.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；按照抗菌藥物分級(jí)管理辦法及權(quán)限，未履行規(guī)定程序，存在越權(quán)使用抗菌藥物情況。.未在病程記錄中對(duì)藥物的使用、變更、停止原因進(jìn)行描述的。病程記錄中對(duì)治療原則的調(diào)整原因及藥物的使用、變更、停用的原因有記錄。二）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方1.適應(yīng)證不適宜的；處方開具藥品的適應(yīng)癥、功能主治、作用與用途與臨床診斷或病情不符。遴選的藥品不適宜的；a選用的藥物對(duì)特殊人群，以及肝、腎功能不全患者，存有潛在的不良反應(yīng)或安全隱患等情況；b處