神經外科第一周?？浦R課件

神經外科第一周專科知識課時目標1瞳孔的觀察2神志的觀察3肌力分級神經外科病情觀察的內容意識瞳孔生命體征顱內壓增高表現(xiàn)肢體活動及癲癇發(fā)作情況意識的觀察

主要觀察意識是否清醒，意識障礙的程度和演變過程。通過病人對語言的回答、眼睛的活動、定位動作來判斷病人是清醒、嗜睡、昏睡、淺昏迷或深昏迷。格拉斯哥昏迷分級（G．C．S．計分）

睜眼反應E言語反應V運動反應M正常睜眼4回答正確5遵命動作6呼喚睜眼3回答錯誤4定位動作5刺痛睜眼2含混不清3肢體回縮4無反應1唯有聲嘆2肢體屈曲3

無反應1肢體過伸2

無反應1意識障礙意識狀態(tài)－－－意識狀態(tài)分級意識狀態(tài)配合檢查大小便自理語言刺激反應痛刺激反應生理反應清醒＋＋＋＋＋模糊＋＋－＋－＋－＋淺昏迷－－＿＋－－＋昏迷－－＿＿＋－深昏迷－－－－－意識障礙分類嗜睡是程度最淺的一種意識障礙，患者經常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激即可被喚醒，醒后意識活動接近正常，但對周圍環(huán)境的鑒別能力較差，反應遲鈍，刺激停止又復入睡。意識障礙分類意識模糊意識障礙的程度比嗜睡深，是一種以意識內容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙，表現(xiàn)為注意力減退，情感反應淡漠，定向力障礙，活動減少，語言缺乏連貫性，對周圍環(huán)境的理解和判段低于正常水平，可有錯覺,幻覺,躁動，精神錯亂等，常見于急性重癥感染的高熱期。另有一種一興奮性增高為主的意識模糊，伴有知覺障礙，稱為譫妄，表現(xiàn)為定力喪失，感覺錯亂，躁動?；杳?/p>

淺昏迷：隨意活動消失，對疼痛刺激有反應，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應等）存在，體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變，可伴譫妄或躁動。

深昏迷：隨意活動完全消失，對各種刺激皆無反應，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大腦強直等。去大腦皮質狀態(tài)為一種特殊類型的意識障礙。它與昏迷不同，是大腦皮質受到嚴重的廣泛損害，功能喪失，而大腦皮質下及腦干功能仍然保存在一種特殊狀態(tài)。有覺醒和睡眠周期。覺醒時睜開眼睛，各種生理反射如瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意識活動，故有“瞪目昏迷”、“醒狀昏迷”之稱?；颊叱？奢^長期存活。常見于各種急性缺氧、缺血性腦病、癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、各種腦炎、嚴重顱腦外傷后等。譫妄系一種特殊類型意識障礙。在意識模糊的同時，伴有明顯的精神運動興奮，如躁動不安、喃喃自語、抗拒喊叫等。有豐富的視幻覺和錯覺。夜間較重，多持續(xù)數(shù)日。見于感染中毒性腦病、顱腦外傷等。事后可部分回憶而有如夢境，或完全不能回憶。瞳孔的觀察正常瞳孔直徑為2～4mm，對光反射靈敏，雙側瞳孔等大等圓。瞳孔的觀察一側瞳孔散大可能是原發(fā)性動眼神經損傷，亦可能是顱內占位性病變或小腦幕切跡疝壓迫動眼神經所致；雙側瞳孔散大、對光反射消失是腦疝晚期或腦干缺氧的表現(xiàn)，但應用阿托品類擴瞳藥也可使瞳孔散大；雙側瞳孔如針尖大小，并伴有全身性高熱或呼吸改變，提示橋腦出血；蛛網膜下腔出血或使用冬眠藥物，病人的瞳孔也可縮小。瞳孔的觀察