大型醫(yī)院巡查自查報告

篇一：2021醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡查自查報告2021年公立醫(yī)院巡查護(hù)理部自查報告2021年公立醫(yī)院巡查醫(yī)務(wù)科自查報告篇二：某某市中醫(yī)院綜合型中醫(yī)醫(yī)院巡查自查總結(jié)某某市中醫(yī)院大型中醫(yī)醫(yī)院巡查自查總結(jié)某某市中醫(yī)院建立于XXXX年，是某某中醫(yī)藥大學(xué)第N附屬醫(yī)院、某某中醫(yī)藥大學(xué)第N臨床醫(yī)學(xué)院。醫(yī)院于XXXX年全國首批通過國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院等級評審，并于XXXX年再次以優(yōu)異的成績首批通過國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院級別等級復(fù)評，是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防保健于一體的綜合性國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院。2021年，醫(yī)院根據(jù)某某省衛(wèi)科委《關(guān)于印發(fā)某某大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作方案（2021—2021年度）的通知》（某衛(wèi)中醫(yī)發(fā)?2021?8號）精神，嚴(yán)格對照細(xì)則，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，以問題為導(dǎo)向，堅持實事求是認(rèn)真開展自查，現(xiàn)將本次自查情況總結(jié)如下：一、細(xì)節(jié)入手，真抓實干，主要工作亮點紛呈（一）落實四個“全面”，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)院反腐倡廉工程全面完善體系反腐倡廉體系建設(shè)項目，強(qiáng)化院外、院內(nèi)監(jiān)督。醫(yī)院將反腐倡廉工作作為醫(yī)院重要工作目標(biāo)來黨務(wù)工作抓，從健全機(jī)制入手，層層明確責(zé)任，定期監(jiān)督檢查，不斷深入貫徹落實黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐糾風(fēng)貪腐工作目標(biāo)責(zé)任制。2021年4月，醫(yī)院成立了紀(jì)檢監(jiān)察室，配備了專職紀(jì)檢監(jiān)察人員和辦公設(shè)備。通過聘請院外監(jiān)督員在全院各病區(qū)設(shè)立行風(fēng)建設(shè)意見本和意見箱、公布投訴法制電話、每周固定開展院領(lǐng)導(dǎo)接待日等，暢通了社會執(zhí)法監(jiān)督渠道；堅持開展患者滿意度調(diào)查、出院患者電話業(yè)務(wù)培訓(xùn)、院領(lǐng)導(dǎo)每周深入臨床科室進(jìn)行政工查房保衛(wèi)科等，完善了院內(nèi)監(jiān)督機(jī)制；醫(yī)院的反腐倡廉體系建設(shè)得到了進(jìn)一步強(qiáng)化和強(qiáng)化。全面開展廉政風(fēng)險防控工作，筑牢反“四風(fēng)”、反腐敗防線。醫(yī)院嚴(yán)格貫徹落實中央八項認(rèn)真落實規(guī)定和《黨政機(jī)關(guān)厲行節(jié)約反對浪費(fèi)條例》，先后制（修）訂了《某某市中醫(yī)院借款制度和志愿人員開支管理制度》、《紫垣某家市中醫(yī)院公車管理制度》、《某某市中醫(yī)院公務(wù)接待管理制度》、《某某進(jìn)一步改進(jìn)市中醫(yī)院進(jìn)一步簡化工作作風(fēng)，密切關(guān)系群眾實施細(xì)則》等系列文件。在全院干部職工中開展清掃了住房清理和會員卡清退、整治“吃空餉”專項活動；在全體黨員干部中開展了“縱酒”和“玩風(fēng)重”整治工作，全院下層以上領(lǐng)導(dǎo)干部簽訂了《整治“會所中的歪風(fēng)”黨員干部對個人承諾書》嚴(yán)格落實領(lǐng)導(dǎo)干部個人事項報告制度。在元旦、春節(jié)、中秋等重要節(jié)點，強(qiáng)化對公款送禮、公款吃喝、公車私用等不正之風(fēng)的警示教育和監(jiān)督檢查。加強(qiáng)對重點部門、重點崗位、研究重點環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督，制定了《某某市中醫(yī)院深入開展醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項治理工作方案》、《重要依據(jù)部門和重要崗位人員定期輪換制度制度》、《單位一把手九不直管制度》、《廉潔購銷公約制度》、《某某市中醫(yī)院醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度》、《醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材、基建項目采購招標(biāo)制度》等系列制度。落實《廉政風(fēng)險防控在工作中實施方案》，多次邀請市檢察院、反貪局領(lǐng)導(dǎo)到院開展預(yù)防職務(wù)犯罪專題講座；組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院中層干部、重點警示崗位人員到某某監(jiān)獄開展警示教育、填寫《廉政各類風(fēng)險系統(tǒng)風(fēng)險識別和自我防控表》。全面推行“三重一大”制度，規(guī)范權(quán)力運(yùn)行。醫(yī)院將“三重一大”列為村兩委建設(shè)的重要內(nèi)容，將其與黨風(fēng)廉政建設(shè)、預(yù)防職務(wù)犯罪和推進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展緊密結(jié)合起來，對涉及醫(yī)院發(fā)展建設(shè)中同的重大事項事項、職工關(guān)系到職工切身利益的突出問題，堅持民主集中、堅持群眾路線、堅持依法決策、堅持責(zé)任追究的原則，做到集體領(lǐng)導(dǎo)集體決策。建立健全“三重一大”事項集體討論教育工作機(jī)制和黨委、行政事務(wù)領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則，實行“一把手”末位發(fā)言,院長辦公會、黨政聯(lián)席會、職代會的決議，通過院內(nèi)公示、院周會傳達(dá)、黨務(wù)公開等方式主動向本單位干部職工公開。全面加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，塑行業(yè)清風(fēng)正氣。門診部醫(yī)院貫徹落實醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”和《護(hù)理人員從業(yè)人員規(guī)范》，組織工作了全院專題學(xué)習(xí)，制訂了《柳州市中醫(yī)院落實加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”實施方案》，定期對開單提成、違規(guī)收費(fèi)、參與推銷活動、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告、違規(guī)私自采購使用醫(yī)藥產(chǎn)品線、違規(guī)接受社會捐贈、為商業(yè)目的統(tǒng)方、收受回扣、收受患者“紅包”等“九不準(zhǔn)”行為進(jìn)行自查自糾，并向上級紀(jì)檢監(jiān)察部門匯報自查自糾情況。醫(yī)院將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)納入綜合目標(biāo)管理，建立健全了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度，明確了績效評價考評技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與考評辦法，將考評結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的評先評優(yōu)、晉職晉升、崗位聘用外聘以及定期考核相掛鉤。堅持開展“誠信、規(guī)范、零投訴”科室評選活動；工作部門醫(yī)師與患者簽訂了《醫(yī)患雙方不收和不送“紅包”協(xié)議書》；嚴(yán)格落實《大額醫(yī)療費(fèi)用開支征求成本患者同意制度》、《住院費(fèi)用清單稅制》，各項醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作落到了實處，獲得了患者及家屬的肯定，僅2021年，醫(yī)院收到患者的感謝信47封，錦旗41面，書法作品及鏡屏5副退還患者紅包37次，金額40400元。（二）堅持產(chǎn)科公益性，始終把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位醫(yī)院堅持“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)特色技術(shù)實力，中西醫(yī)并重，提高臨床療效，協(xié)調(diào)發(fā)展”的辦院思路，秉承“誠信、仁愛、和諧、自強(qiáng)”醫(yī)院精神，以醫(yī)護(hù)為己任，將公平可及和群眾受益作為各項工作的出發(fā)點和立足點，積極為百姓提供安全、質(zhì)優(yōu)、價廉的中其醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)。自2021年起，醫(yī)院在床位緊張的情況下，用做仍堅持騰出一部分病床用于開設(shè)“惠民病房”，對持有最低生活保障金領(lǐng)取證、農(nóng)村特困戶救助證、五保戶證等有效證件的困難患者減免住院醫(yī)療費(fèi)用，八年來共減免20余萬元；2021年，醫(yī)院成為某省“貧困家庭殘疾兒童救助行動”手術(shù)定點醫(yī)院，先后為190名貧困殘疾兒童制定了救治殘疾兒童手術(shù)；2021年醫(yī)院成為某省殘疾兒童救助“七彩夢行動計劃”定點康復(fù)機(jī)構(gòu)，相關(guān)科室嚴(yán)格落實編制工作行動實施方案，為貧困類風(fēng)濕腦癱兒童提供康復(fù)訓(xùn)練，并多次組織社會融合活動，鼓勵腦癱和自閉癥患兒及早盡快融入社會。堅持開展公益活動。僅2021年，醫(yī)院開展或參加了各類義診12次，受益群眾2500余人次。組織了志愿者服務(wù)、無償獻(xiàn)血、防艾宣傳、愛心助學(xué)等公益活動，組織工作各類志愿服務(wù)活動466人次，服務(wù)時間累計達(dá)1586小時。堅持深入開展援藏支援、基層中醫(yī)民族醫(yī)重點?？平ㄔO(shè)和對口保持聯(lián)系貧困縣工作。結(jié)合各基層單位實際情況，周密籌劃組織，加大對口直接支援工作力度，細(xì)化工作實施方案，提升支援教育工作內(nèi)涵。2021至2021年，在我院的指導(dǎo)和幫助下讓，基層醫(yī)院新建一批專科、治療室、檢查室：某某縣中醫(yī)院眼科、兒科、治未病科；某某縣中醫(yī)院血透室、皮膚科、ICU；某某縣中醫(yī)院眼科、殺滅胃腸鏡檢查室。指導(dǎo)、暗中幫助某某縣中醫(yī)院王麗強(qiáng)開展了“壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療腰源性椎間盤突出”新技術(shù)、某某縣中醫(yī)院王麗強(qiáng)、某某縣中醫(yī)院內(nèi)科的專科診療水平，規(guī)范了?？频某Ｒ姴≡\療常規(guī)，醫(yī)院內(nèi)部管理也得到很大的大幅提升。醫(yī)院針對各受援醫(yī)院具體需求，合理安排人員參加對口支援此項工作，每位派駐醫(yī)務(wù)人員均駐點已連續(xù)三個月或以上時間，不定期了解支援醫(yī)務(wù)人員的工作情況及工作情況業(yè)績，保證對口支援工作真正落到實處。醫(yī)院還定期組織專家團(tuán)到受援醫(yī)院開展教學(xué)、疑難病例討論、示教手術(shù)、專題講座等活動。同時，在抗震救災(zāi)、傳染病防控、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置中所，醫(yī)院均出色地完成了上級行政部門布置的。（三）多措并舉，突出發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢中醫(yī)藥特色優(yōu)勢是中醫(yī)醫(yī)院生存和發(fā)展的根本，我院在長期的中醫(yī)探索實踐中逐步形成了一套以中醫(yī)藥考核鼓勵政策為引導(dǎo)，以中醫(yī)藥人才梯隊建設(shè)為保障，以中醫(yī)重點專科建設(shè)為主體，以中醫(yī)藥文化宣傳為依托，以中醫(yī)藥科研為優(yōu)勢地位支撐的發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢管理體制。我院醫(yī)院“十二五”、“十三五”規(guī)劃及年度工作計劃中均，明確了醫(yī)院蓬勃發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的目褐具體措施。醫(yī)院制定完善了發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的鼓勵和考核制度，引導(dǎo)科室“先中后西，能中不西”。院科二級核算中加強(qiáng)了對中醫(yī)外治、中藥飲片、院內(nèi)中藥制劑等中醫(yī)藥特色應(yīng)用的考核。上海隊狠抓中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和梯隊工程，多層次、多渠道地培養(yǎng)和引進(jìn)人才。我院現(xiàn)有某省名老中醫(yī)3人、某省名中醫(yī)6人、某市名中醫(yī)9名；中醫(yī)類別精神科醫(yī)師293人，占從業(yè)醫(yī)師比例為60.16%中藥人員84人，占藥學(xué)人員比例為70.59%；護(hù)理人員684人，護(hù)理人員系統(tǒng)接受中藥知識精神科和技能崗位培訓(xùn)比例為95.3%，各臨床科室醫(yī)護(hù)人員配置符合要求。加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核工作，每季度定期開展醫(yī)師、護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核；認(rèn)真開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及輪轉(zhuǎn)，夯實醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能理論和專業(yè)技能基礎(chǔ)，提高醫(yī)療護(hù)篇三:XX醫(yī)院2021年大型醫(yī)院巡查自查報告XX人民醫(yī)院2021年“大型醫(yī)院巡查”自查總結(jié)報告為了配合XX省衛(wèi)生廳布置的大型醫(yī)院巡查活動，在院行政的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《XX省大型兒童醫(yī)院巡查工作方案（2021版）》的精神，結(jié)合醫(yī)院實際情況，將實際自查情況總結(jié)如下：一、指導(dǎo)思想明確，組織制度到位醫(yī)院深入貫徹落實黨的三十二大、十七屆四中全會和《中共中央國務(wù)院扎實推進(jìn)關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》有關(guān)精神，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)指示，堅持從醫(yī)院的時序情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，建立和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)進(jìn)一步改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院行政的領(lǐng)導(dǎo)下，層層負(fù)責(zé)，分工明確，落實到人，實行責(zé)任追究制。督查形式方式以定期與不定期相結(jié)合，做到每月由分管院長具體負(fù)責(zé)，及時通報，及時整改，并與季度考核相結(jié)合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善了各項行政管理規(guī)章制度。對科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進(jìn)行了積極探索。二、工作重點突出，內(nèi)容涵蓋全面（一）堅守醫(yī)院的公益性，把維護(hù)國民人民群眾健康權(quán)益放在第一位。積極參加無錫市及崇安區(qū)的醫(yī)療救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務(wù)。積極開展義診、百名醫(yī)生下企業(yè)等多種形式的公益性社會活動。控制醫(yī)院特需服務(wù)的規(guī)模，處處為病人著想，積極推進(jìn)臨床路徑及單病種質(zhì)量控制等其他工作，到年底為止，在全院已在外科、眼科、婦科及兒科推行5種疾病的臨床路徑，大大減小減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，應(yīng)該承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預(yù)防等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行了傳染病預(yù)檢分診制度和報告制度。（二）醫(yī)院歷來重視人才的培養(yǎng)和干部隊伍的建設(shè)，尤其近兩年來派遣醫(yī)務(wù)人員另行赴新加坡、上海等高級別醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，帶回了新的理念與技術(shù)，加強(qiáng)了醫(yī)院臨床重點藝術(shù)類建設(shè)，提高中醫(yī)院核心競爭力，也大力促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊伍的建設(shè)，同時醫(yī)院的梯隊建設(shè)也門診部愈發(fā)厚實，“賽馬不相馬”一直作為醫(yī)院選拔人才的座右銘。（三）療養(yǎng)院建立了全員聘用制度和崗位責(zé)任制度。落實崗位績效考核制度性，完善其內(nèi)分配機(jī)制，調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性。根據(jù)無錫市的社保政策，落實社會保障政策，切實保障工作人員權(quán)利。（四）醫(yī)療服務(wù)方面，進(jìn)一步評議會醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平。積極探索適合醫(yī)院院情的志愿者服務(wù)模式，逐步完善志愿者服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，認(rèn)真組織開展和醫(yī)院服務(wù)志愿者醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)相關(guān)工作，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系友愛。加強(qiáng)門診信息對外重要信息與咨詢服務(wù)，規(guī)范預(yù)約診療工作制度，不斷提高門診患者預(yù)約掛號預(yù)約診療相關(guān)服務(wù)比例。優(yōu)化門急診和入、出院服務(wù)流程，簡化環(huán)節(jié)提高效率，通過提高醫(yī)療技術(shù)，增加醫(yī)療手段，縮短患者診療當(dāng)值時間及平均年均住院日。建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者的合法權(quán)益，履行知情告知義務(wù)，保護(hù)患者隱私。進(jìn)行規(guī)范醫(yī)院投訴管理，及時處理醫(yī)療投訴并通過投訴不斷改進(jìn)工作。（五）醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)，按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名準(zhǔn)則。醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)，不斷根據(jù)業(yè)務(wù)需要有，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)目的地的變更。建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行全面落實首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度建設(shè)，風(fēng)險保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。貫徹落實《病歷書寫基本概念規(guī)范》和《電子卷宗基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書寫行為以及電子病歷系統(tǒng)建設(shè)和電子病歷的臨床應(yīng)用，不斷加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療臨床技術(shù)管理，醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。建立健全技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)運(yùn)營管理檔案。每年對開展或進(jìn)行的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)復(fù)核，嚴(yán)格管理；加強(qiáng)了第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理，不得開展未經(jīng)批準(zhǔn)技術(shù)的臨床研究和臨床應(yīng)用；加強(qiáng)對醫(yī)療技術(shù)醫(yī)學(xué)應(yīng)用情況進(jìn)行制度化規(guī)范化管理,特別是白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)和婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的準(zhǔn)入管理；完善手術(shù)分級管理制度，嚴(yán)格依據(jù)江蘇省制定的醫(yī)院分級目錄，嚴(yán)格按照審核規(guī)定對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行核查并通過后，須授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實施動態(tài)管理；建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險因素預(yù)警機(jī)制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)處置預(yù)案并組織實施。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類注射劑行為。加強(qiáng)平安醫(yī)院規(guī)劃，建立第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險制度。能主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。（六）完善藥事管理委員會相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實;貫徹落實《中國國家處方集》，制定醫(yī)院處方集，并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實施和評估工作，促進(jìn)臨床合理用藥;完善并認(rèn)真落實處方點評制度;加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測，認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)分類整理和上報工作，對處方開始實施動態(tài)監(jiān)測及超常告警預(yù)警，對不合理合理化用藥及時予以干預(yù);規(guī)范抗菌藥