鼻內(nèi)鏡上頜竇開放課件

鼻內(nèi)鏡上頜竇開放術(shù)呂聲銳鼻內(nèi)鏡上頜竇開放鼻內(nèi)鏡上頜竇開放術(shù)鼻內(nèi)鏡上頜竇開放1病變分類例數(shù)慢性鼻竇炎(均含上頜竇病變)40慢性鼻竇炎,鼻息肉36上頜竇后鼻孔息肉4鼻竇黏液囊腫6真菌病變(霉菌球)3上頜竇膿囊腫1鼻內(nèi)鏡上頜竇開放病變分類例數(shù)慢性鼻竇炎(均含上頜竇病變)40慢性鼻竇炎,鼻息2手術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)(討論)1.高度重視OMC區(qū)域CT掃描.2.避免損傷上頜竇口黏膜.3.合理的上頜竇開窗術(shù).4.影響上頜竇竇口開放的主要因素.5.中鼻道粘連的主要因素.6.防止醫(yī)源性鼻竇黏液再循環(huán).鼻內(nèi)鏡上頜竇開放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)(討論)1.高度重視OMC區(qū)域CT掃描.鼻內(nèi)鏡上3高度重視OMC區(qū)域CT掃描判斷經(jīng)中鼻道開窗的難易程度;區(qū)別上頜竇上隱窩和擴(kuò)大的篩氣房;額上頜竇炎者,如額隱窩引流向中鼻道,對(duì)同側(cè)上頜竇炎的處理應(yīng)更積極;鑒別上頜竇炎性鈣化和真菌性鈣化.鼻內(nèi)鏡上頜竇開放高度重視OMC區(qū)域CT掃描判斷經(jīng)中鼻道開窗的難易程度;鼻內(nèi)鏡4M：中鼻甲,U：鉤突,E：篩泡,A：鉤突角度,a：鉤突內(nèi)緣與中鼻甲外壁間距,b：鉤突上緣與篩泡下緣間距,c：篩泡內(nèi)緣與中鼻甲外壁間距，d:篩漏斗寬度

圖2常用解剖徑線舉例鼻內(nèi)鏡上頜竇開放M：中鼻甲,U：鉤突,E：篩泡,A：鉤突角度,a：鉤5判斷經(jīng)中鼻道開窗的難易程度鼻內(nèi)鏡上頜竇開放判斷經(jīng)中鼻道開窗的難易程度鼻內(nèi)鏡上頜竇開放6額隱窩引流向中鼻道鼻內(nèi)鏡上頜竇開放額隱窩引流向中鼻道鼻內(nèi)鏡上頜竇開放7避免損傷上頜竇口黏膜竇口纖毛數(shù)量;竇腔黏膜淋巴回流;竇口與竇腔NO水平的關(guān)系;非竇口阻塞性上頜竇炎;醫(yī)源性鼻竇黏液再循環(huán);竇口向其正常生理大小生長(zhǎng)的趨勢(shì).

避免不必要的上頜竇竇口擴(kuò)大開放術(shù).鼻內(nèi)鏡上頜竇開放避免損傷上頜竇口黏膜竇口纖毛數(shù)量;鼻內(nèi)鏡上頜竇開放8

鉤突構(gòu)成中鼻道外側(cè)壁的最前部上緣--半月裂尾端--參與構(gòu)成鼻囟門和自然口鼻內(nèi)鏡上頜竇開放鉤突構(gòu)成中鼻道外側(cè)壁的最前部上緣--半月裂鼻內(nèi)鏡上頜竇開93.1鉤突切除術(shù)鉤突頭尾兩個(gè)融合點(diǎn)的處理鉤突與鼻淚管的關(guān)系妥善處理鉤突暴露不佳病例鼻內(nèi)鏡上頜竇開放3.1鉤突切除術(shù)鉤突頭尾兩個(gè)融合點(diǎn)的處理鼻內(nèi)鏡上頜竇開放10①對(duì)鉤突頭尾兩個(gè)融合點(diǎn)的處理是手術(shù)中必須注意的問(wèn)題，其中，臨床觀察到鉤突后下與下鼻甲骨篩突連接處多骨質(zhì)肥厚，鉤突常常在此岔開或變寬；而后上與腭骨垂直板連接處常被忽略而容易殘留。只有斷開這兩處骨連接，上頜竇口才能暴露充分。②鉤突與鼻淚管之間的裂隙是術(shù)中鉤突切除起始處。部分鐮狀型鉤突與鼻淚管后緣貼得較近，術(shù)中損傷鼻淚管的危險(xiǎn)性較大。③對(duì)部分鉤突暴露欠佳的病例可以使用鉤突拉鉤。在切除鉤突前將拉鉤探入篩漏斗，將鉤突自其根部向前鉤起使之骨折，使其與鼻腔外側(cè)壁垂直后，再?gòu)钠涓壳虚_，可避免刀尖過(guò)于向外和過(guò)深而損傷眶紙板。鼻內(nèi)鏡上頜竇開放①對(duì)鉤突頭尾兩個(gè)融合點(diǎn)的處理是手術(shù)中必須注意的問(wèn)題，其中，臨11鉤突解剖變異：鉤突內(nèi)偏、肥大導(dǎo)致中鼻道狹窄，引流障礙鼻內(nèi)鏡上頜竇開放鉤突解剖變異：導(dǎo)致中鼻道狹窄，引流障礙鼻內(nèi)鏡上頜竇開放123.2定位上頜竇自然口常用定位方法;竇口處理方式;上頜竇竇口在修正性鼻竇手術(shù)中的意義.鼻內(nèi)鏡上頜竇開放3.2定位上頜竇自然口常用定位方法;鼻內(nèi)鏡上頜竇開放13幾種定位方法：①對(duì)應(yīng)中鼻甲前、下1/3交接處的鼻腔外側(cè)壁；②可以沿鉤突切緣外側(cè)篩漏斗形成的溝槽自前上向后下滑行；③沿下鼻甲前上和鼻腔外側(cè)壁結(jié)合處的上方，向外下輕壓，尋找鼻囟門黏膜。④鉤突切除后，在70°鼻內(nèi)窺鏡直視下尋找鉤突殘緣和其后上的粘膜（即半月裂），由此定位；⑤可于鉤突殘緣后1/3處，用彎形鐮狀刀向外下探查，尋找落空感；⑥前篩手術(shù)后沿眼眶內(nèi)壁和上頜竇頂壁的光滑融合處尋找。鼻內(nèi)鏡上頜竇開放幾種定位方法：①對(duì)應(yīng)中鼻甲前、下1/3交接處的鼻腔外側(cè)壁；②14合理的開窗術(shù)鉤突切除上頜竇自然口的定位竇口開窗的大小和范圍竇口開放的手術(shù)分類鼻內(nèi)鏡上頜竇開放合理的開窗術(shù)鉤突切除鼻內(nèi)鏡上頜竇開放15鼻內(nèi)鏡上頜竇開放鼻內(nèi)鏡上頜竇開放163.3開窗的范圍和大小推薦的竇口開放大小標(biāo)準(zhǔn);對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的靈活掌握;如何獲得更大的開窗口.鼻內(nèi)鏡上頜竇開放3.3開窗的范圍和大小推薦的竇口開放大小標(biāo)準(zhǔn);鼻內(nèi)鏡上頜173.4竇口開放手術(shù)分類膜性切除鼻囟門的切除骨窗擴(kuò)大術(shù)中下鼻道聯(lián)合開窗術(shù)中下鼻道融合開窗術(shù)上頜竇內(nèi)側(cè)壁的部分切除術(shù)鼻內(nèi)鏡上頜竇開放3.4竇口開放手術(shù)分類膜性切除鼻內(nèi)鏡上頜竇開放18影響上頜竇竇口開放的主要因素竇口骨性狹窄黏膜內(nèi)翻或撕脫中鼻道術(shù)腔清理不及時(shí)竇腔病變處理不徹底或竇內(nèi)黏膜長(zhǎng)期水腫竇口黏膜的環(huán)性切除中鼻甲漂移和粘連篩竇術(shù)后瘢痕形成和回縮鉤突殘留息肉復(fù)發(fā)…鼻內(nèi)鏡上頜竇開放影響上頜竇竇口開放的主要因素竇口骨性狹窄鼻內(nèi)鏡上頜竇開放19鼻內(nèi)鏡上頜竇開放術(shù)呂聲銳鼻內(nèi)鏡上頜竇開放鼻內(nèi)鏡上頜竇開放術(shù)鼻內(nèi)鏡上頜竇開放20病變分類例數(shù)慢性鼻竇炎(均含上頜竇病變)40慢性鼻竇炎,鼻息肉36上頜竇后鼻孔息肉4鼻竇黏液囊腫6真菌病變(霉菌球)3上頜竇膿囊腫1鼻內(nèi)鏡上頜竇開放病變分類例數(shù)慢性鼻竇炎(均含上頜竇病變)40慢性鼻竇炎,鼻息21手術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)(討論)1.高度重視OMC區(qū)域CT掃描.2.避免損傷上頜竇口黏膜.3.合理的上頜竇開窗術(shù).4.影響上頜竇竇口開放的主要因素.5.中鼻道粘連的主要因素.6.防止醫(yī)源性鼻竇黏液再循環(huán).鼻內(nèi)鏡上頜竇開放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)(討論)1.高度重視OMC區(qū)域CT掃描.鼻內(nèi)鏡上22高度重視OMC區(qū)域CT掃描判斷經(jīng)中鼻道開窗的難易程度;區(qū)別上頜竇上隱窩和擴(kuò)大的篩氣房;額上頜竇炎者,如額隱窩引流向中鼻道,對(duì)同側(cè)上頜竇炎的處理應(yīng)更積極;鑒別上頜竇炎性鈣化和真菌性鈣化.鼻內(nèi)鏡上頜竇開放高度重視OMC區(qū)域CT掃描判斷經(jīng)中鼻道開窗的難易程度;鼻內(nèi)鏡23M：中鼻甲,U：鉤突,E：篩泡,A：鉤突角度,a：鉤突內(nèi)緣與中鼻甲外壁間距,b：鉤突上緣與篩泡下緣間距,c：篩泡內(nèi)緣與中鼻甲外壁間距，d:篩漏斗寬度

圖2常用解剖徑線舉例鼻內(nèi)鏡上頜竇開放M：中鼻甲,U：鉤突,E：篩泡,A：鉤突角度,a：鉤24判斷經(jīng)中鼻道開窗的難易程度鼻內(nèi)鏡上頜竇開放判斷經(jīng)中鼻道開窗的難易程度鼻內(nèi)鏡上頜竇開放25額隱窩引流向中鼻道鼻內(nèi)鏡上頜竇開放額隱窩引流向中鼻道鼻內(nèi)鏡上頜竇開放26避免損傷上頜竇口黏膜竇口纖毛數(shù)量;竇腔黏膜淋巴回流;竇口與竇腔NO水平的關(guān)系;非竇口阻塞性上頜竇炎;醫(yī)源性鼻竇黏液再循環(huán);竇口向其正常生理大小生長(zhǎng)的趨勢(shì).

避免不必要的上頜竇竇口擴(kuò)大開放術(shù).鼻內(nèi)鏡上頜竇開放避免損傷上頜竇口黏膜竇口纖毛數(shù)量;鼻內(nèi)鏡上頜竇開放27

鉤突構(gòu)成中鼻道外側(cè)壁的最前部上緣--半月裂尾端--參與構(gòu)成鼻囟門和自然口鼻內(nèi)鏡上頜竇開放鉤突構(gòu)成中鼻道外側(cè)壁的最前部上緣--半月裂鼻內(nèi)鏡上頜竇開283.1鉤突切除術(shù)鉤突頭尾兩個(gè)融合點(diǎn)的處理鉤突與鼻淚管的關(guān)系妥善處理鉤突暴露不佳病例鼻內(nèi)鏡上頜竇開放3.1鉤突切除術(shù)鉤突頭尾兩個(gè)融合點(diǎn)的處理鼻內(nèi)鏡上頜竇開放29①對(duì)鉤突頭尾兩個(gè)融合點(diǎn)的處理是手術(shù)中必須注意的問(wèn)題，其中，臨床觀察到鉤突后下與下鼻甲骨篩突連接處多骨質(zhì)肥厚，鉤突常常在此岔開或變寬；而后上與腭骨垂直板連接處常被忽略而容易殘留。只有斷開這兩處骨連接，上頜竇口才能暴露充分。②鉤突與鼻淚管之間的裂隙是術(shù)中鉤突切除起始處。部分鐮狀型鉤突與鼻淚管后緣貼得較近，術(shù)中損傷鼻淚管的危險(xiǎn)性較大。③對(duì)部分鉤突暴露欠佳的病例可以使用鉤突拉鉤。在切除鉤突前將拉鉤探入篩漏斗，將鉤突自其根部向前鉤起使之骨折，使其與鼻腔外側(cè)壁垂直后，再?gòu)钠涓壳虚_，可避免刀尖過(guò)于向外和過(guò)深而損傷眶紙板。鼻內(nèi)鏡上頜竇開放①對(duì)鉤突頭尾兩個(gè)融合點(diǎn)的處理是手術(shù)中必須注意的問(wèn)題，其中，臨30鉤突解剖變異：鉤突內(nèi)偏、肥大導(dǎo)致中鼻道狹窄，引流障礙鼻內(nèi)鏡上頜竇開放鉤突解剖變異：導(dǎo)致中鼻道狹窄，引流障礙鼻內(nèi)鏡上頜竇開放313.2定位上頜竇自然口常用定位方法;竇口處理方式;上頜竇竇口在修正性鼻竇手術(shù)中的意義.鼻內(nèi)鏡上頜竇開放3.2定位上頜竇自然口常用定位方法;鼻內(nèi)鏡上頜竇開放32幾種定位方法：①對(duì)應(yīng)中鼻甲前、下1/3交接處的鼻腔外側(cè)壁；②可以沿鉤突切緣外側(cè)篩漏斗形成的溝槽自前上向后下滑行；③沿下鼻甲前上和鼻腔外側(cè)壁結(jié)合處的上方，向外下輕壓，尋找鼻囟門黏膜。④鉤突切除后，在70°鼻內(nèi)窺鏡直視下尋找鉤突殘緣和其后上的粘膜（即半月裂），由此定位；⑤可于鉤突殘緣后1/3處，用彎形鐮狀刀向外下探查，尋找落空感；⑥前篩手術(shù)后沿眼眶內(nèi)壁和上頜竇頂壁的光滑融合處尋找。鼻內(nèi)鏡上頜竇開放幾種定位方法：①對(duì)應(yīng)中鼻甲前、下1/3交接處的鼻腔外側(cè)壁；②33合理的開窗術(shù)鉤突切除上頜竇自然口的定位竇口開窗的大小和范圍竇口開放的手術(shù)分類鼻內(nèi)鏡上頜竇開放合理的開窗術(shù)鉤突切除鼻內(nèi)鏡上頜竇開放34鼻內(nèi)鏡上頜竇開放鼻內(nèi)鏡上頜竇開放353.3開窗的范圍和大小推薦的竇口開放大小標(biāo)準(zhǔn);對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的靈活掌握;如何獲得更大的開窗口.鼻內(nèi)鏡上頜竇開放3.3開窗的范圍和大小推薦的竇口開放大小標(biāo)準(zhǔn);鼻內(nèi)鏡上頜363.4竇口開放手術(shù)分類膜性切除鼻囟門的切