急性中毒的急救措施

急性一氧化碳中毒第一頁，共二十六頁。急性一氧化碳中毒特點(diǎn)及病因ＣＯ是無色、無嗅、不溶于水的氣體環(huán)境通風(fēng)不良或防護(hù)不當(dāng)人體吸入CO超過0.01%有中毒的危險(xiǎn)因火災(zāi)、煤爐、車庫內(nèi)汽車運(yùn)轉(zhuǎn)引起使機(jī)體、器官、組織發(fā)生急性缺氧早期：頭疼、乏力、流感樣癥狀如全家發(fā)病，須了解有無寵物死亡第二頁，共二十六頁。中毒機(jī)制CO中毒主要引起組織缺氧：CO與Hb的親和力比氧大240倍，但離解是氧的1/3600中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最敏感出現(xiàn)腦水腫CO人體CO與Hb結(jié)合COHb第三頁，共二十六頁。急性一氧化碳中毒原因第四頁，共二十六頁。有造成一氧化碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風(fēng)設(shè)備。有頭痛、惡心、嘔吐、全身無力、昏厥等癥狀，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。有條件可做血液碳氧血紅蛋白測定一氧化碳中毒病史第五頁，共二十六頁。急性一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)輕度中毒

血液中碳氧血紅蛋白濃度10%~20%，病人感覺頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、心慌、全身乏力，這時(shí)如能覺察到是煤氣中毒，及時(shí)開窗通風(fēng)，吸入新鮮空氣，癥狀很快減輕、消失中度中毒

血液中碳氧血紅蛋白濃度30%~40%，除上述癥狀外,面色口唇呈現(xiàn)櫻紅色尚可出現(xiàn)多汗、煩躁、走路不穩(wěn)、皮膚蒼白、意識模糊，感覺睡不醒、困倦乏力，如能及時(shí)識別，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遺癥第六頁，共二十六頁。急性一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)重度中毒

血液中碳氧血紅蛋白濃度>50%，意外情況下，特別是在夜間睡眠中引起中毒。發(fā)現(xiàn)時(shí)多已神志不清或深昏迷，牙關(guān)緊閉，全身抽動，大小便失禁，呼吸、脈搏增快，血壓上升，心律不齊一對煤氣中毒的夫婦第七頁，共二十六頁。實(shí)驗(yàn)室檢查血碳氧血紅蛋白測定動脈血?dú)饽X電圖頭部CT第八頁，共二十六頁。急性一氧化碳中毒急救現(xiàn)場急救盡快離開中毒環(huán)境，立即打開門窗，流通空氣患者應(yīng)安靜休息，避免活動后加重心、肺負(fù)擔(dān)及增加氧的消耗量有自主呼吸，充分給以氧氣吸入呼吸心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇呼叫120到現(xiàn)場救治患者盡快送到醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療第九頁，共二十六頁。急救原則現(xiàn)場急救：迅速糾正缺氧：

吸氧可使COHb解離。吸入新鮮空氣CO由COHb釋放出半量需4小時(shí)，吸純氧縮短為30~40min，吸3個(gè)大氣壓純氧為20min。應(yīng)盡行高壓氧治療。防治腦水腫：

腦水腫24~48小時(shí)達(dá)高峰，利尿脫水用甘露醇、高滲葡萄糖、速尿、地塞米松。對癥治療、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝

保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管。第十頁，共二十六頁。護(hù)理要點(diǎn)病情觀察：瞳孔、呼吸、體溫氧氣吸入的護(hù)理：給予高濃度吸氧（8-10L/min）一般護(hù)理：①昏迷并高熱、抽搐者行頭部降溫②準(zhǔn)確記錄出入量③觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)健康教育：加強(qiáng)預(yù)防CO中毒的宣傳第十一頁，共二十六頁。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒第十二頁，共二十六頁。鎮(zhèn)靜催眠藥的特點(diǎn)鎮(zhèn)靜催眠藥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥小劑量鎮(zhèn)靜催眠，大劑量產(chǎn)生麻醉作用一次服用過量引起急性中毒，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)抑制鎮(zhèn)靜催眠藥中毒占藥物中毒的第一位第十三頁，共二十六頁。苯二氮卓類地西泮、阿普唑侖等巴比妥類苯巴比妥、戊巴比妥等非巴比妥非苯二氮卓類水合氯醛、格魯米特等吩噻嗪類（抗精神病藥）氯丙嗪、奮乃靜等鎮(zhèn)靜催眠藥分類第十四頁，共二十六頁。病情評估病史：服藥史、了解用藥時(shí)間、量，是否飲酒，病前情緒情況臨床表現(xiàn)：苯二氮卓類中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制較輕，主要表現(xiàn)為頭暈、嗜睡、健忘、言語不清、意識模糊、共濟(jì)失調(diào)。巴比妥類中毒：輕度：記憶力減退，注意力不集中，嗜睡，發(fā)音不清中度：淺昏迷，不能言語，沉睡重度：深昏迷、呼吸抑制、休克、體溫下降，血壓下降第十五頁，共二十六頁。病情評估病史：服藥史、了解用藥時(shí)間、量，是否飲酒，病前情緒情況臨床表現(xiàn)：非巴比妥類非苯二氮卓類中毒：心律失常、呼吸抑制、抽搐、血壓下降、瞳孔散大第十六頁，共二十六頁。急救原則緊急處理：保持氣道通暢，補(bǔ)液、升壓清除毒物：催吐、洗胃。導(dǎo)瀉：硫酸鈉10~15克或甘露醇導(dǎo)瀉，不宜使用硫酸鎂促進(jìn)毒物排出：透析、血液灌輸、利尿、用碳酸氫鈉堿化尿液促使毒物排出(巴比妥類藥物中毒)第十七頁，共二十六頁。急救原則特效解毒藥使用：應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥：納洛酮、貝美格、尼可剎米等對癥支持

第十八頁，共二十六頁。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒急救護(hù)理洗胃的護(hù)理：觀察生命體征病情觀察：意識、瞳孔、對光反射保持呼吸道暢通，吸氧心理護(hù)理第十九頁，共二十六頁。強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒第二十頁，共二十六頁。強(qiáng)酸中毒中毒途徑：經(jīng)口誤服，呼吸道吸入，皮膚接觸。中毒評估：吸入中毒：嗆咳、胸悶、流淚、呼吸困難、發(fā)紺、咯血性泡沫痰、肺水腫、喉頭痙攣皮膚及眼燒傷：局部灰白或灰黑(硫酸)、黃竭(硝酸)或紅斑(鹽酸)，周圍發(fā)紅，界限清楚，局部劇痛，大面積可休克；眼燒傷可見角膜混濁、穿孔，以至失明消化道中毒：可見口唇、口腔、咽部燒傷，并可出現(xiàn)胃穿孔第二十一頁，共二十六頁。強(qiáng)酸中毒急救處理皮膚沖洗：流動清水沖洗，局部弱堿中和，最方便的是肥皂水、氨水或碳酸氫鈉。口服中毒者：嚴(yán)禁催吐、胃管洗胃、口服碳酸氫鈉，以防穿孔和脹氣。立即口服保護(hù)劑：牛奶、生蛋清，潤滑劑植物油，弱堿石灰水、鋁乳、鎂乳。靜脈輸液吸氧止痛第二十二頁，共二十六頁。強(qiáng)堿中毒皮膚燒傷：皮膚充血、水腫、糜爛。開始為白色，后變?yōu)榧t或棕色，并形成潰瘍，局部伴有劇痛。眼燒傷：引起角膜炎、潰瘍。消化道燒傷：口唇、口腔、咽部、舌、食管、胃管燒傷。燒傷部位劇痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為褐紅色粘液狀物，重者可發(fā)生消化道穿孔，出現(xiàn)休克。第二十三頁，共二十六頁。強(qiáng)堿中毒的急救處理皮膚接觸者：立即大量清水徹底沖洗，創(chuàng)面沖洗后用食醋或1%醋酸沖洗或濕敷。眼部接觸者：禁用酸性液中和，應(yīng)用清水徹底沖洗后用1%的硫酸阿托品眼藥水滴眼。消化道燒傷：立即口服牛奶、蛋清、豆?jié){、食用植物油等，每次200ml?？诜炒?、檸檬汁、1%醋酸等。嚴(yán)禁催吐或洗胃，以免消化道穿孔。第二十四頁，共二十六頁。謝謝第二十五頁，共二十六頁。內(nèi)容梗概急性一氧化碳中毒。ＣＯ是無色、無嗅、不溶于水的氣體。因火災(zāi)、煤爐、車庫內(nèi)汽車運(yùn)轉(zhuǎn)引起。早期：頭疼、乏力、流感樣癥狀。CO與Hb的親和力比氧大240倍，但離解是氧的1/3600。有造成一氧化碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風(fēng)設(shè)備。盡快離開中毒環(huán)境，立即打開門窗，流通空氣。吸入新鮮空氣CO由COHb釋放出半量需4小時(shí)，吸純氧縮短為30~40min，吸3個(gè)大氣壓純氧為20min。腦水腫24~48小時(shí)達(dá)高峰，利尿脫水用甘露醇、高滲葡萄糖、速尿、地塞米松。病情觀察：瞳孔、呼吸、體溫。輕度：記憶力減退，注意力不集中，嗜睡，發(fā)音不清。中度：淺昏迷，不能言語，沉睡。重度：深昏迷、呼吸抑制、休克、體溫下降，血壓下降。透析、血液灌輸、利尿、用碳酸氫鈉堿化尿液促使毒物排出(巴比妥類藥物中毒)。納洛酮、貝美格、尼可剎米等。病情觀察：意識、瞳孔、對光反射。中毒途徑：經(jīng)口誤服，呼吸道吸入，皮膚接觸。皮膚及眼燒傷：局部灰白或灰黑(