急性化膿性腮腺炎

唾液腺疾病第一頁，共二十七頁。唾液腺疾病唾液腺（涎腺）：1.三大對(duì)唾液腺：腮腺、下頜下腺、舌下腺2.小唾液腺：腭腺、唇腺、頰腺、舌腺、磨牙后腺等唾液重要作用：吞咽、消化、味覺、言語、防護(hù)口腔黏膜、預(yù)防齲病等內(nèi)容：討論其炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤及瘤樣病變。（急性、慢性、特異性；瘤樣病變，良性、惡性）第二頁，共二十七頁。第三頁，共二十七頁。唾液腺解剖及功能唾液腺共有的組織結(jié)構(gòu)：

腺泡→閏管→葉內(nèi)管→葉間管→排泄管功能：腮腺→漿液

下頜下腺→漿液，粘液舌下腺及小粘液腺→粘液復(fù)習(xí)三大唾液腺的大體解剖第四頁，共二十七頁。第五頁，共二十七頁。第六頁，共二十七頁。第七頁，共二十七頁。唾液腺炎癥（sialadenitis）

感染性質(zhì)：化膿性病毒性特異性部位：腮腺>下頜下腺>舌下腺和小唾液腺第八頁，共二十七頁。急性化膿性腮腺炎

(Acutepyogenicparotitis)以前常見于大手術(shù)之后，現(xiàn)已很少見目前大多是多為慢性腮腺炎的急性發(fā)作，或鄰近組織急性炎癥擴(kuò)散。第九頁，共二十七頁。病因1.病原菌：主要是金黃色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌，肺炎雙球菌，文森螺旋體少見。

2.嚴(yán)重的全身疾?。旱挚沽Φ拖拢喝缒摱景Y，急性傳染病等，病人機(jī)體抵抗力及口腔生物學(xué)免疫力降低；唾液分泌分泌減少：因高熱、脫水、進(jìn)食減少及咀嚼功能下降，唾液分泌也相應(yīng)減少，機(jī)械性沖洗作用降低，口腔內(nèi)致病菌逆行侵入導(dǎo)管。第十頁，共二十七頁。病因3.嚴(yán)重的代謝紊亂：如腹部大手術(shù)后，由于禁食，反射性唾液腺功能降低或停止，唾液分泌明顯減少，易發(fā)生逆行性感染。4.腮腺區(qū)損傷及鄰近組織急性炎癥的擴(kuò)散：腮腺淋巴結(jié)的急性化膿性炎癥，破潰后波及腺實(shí)質(zhì)，引起繼發(fā)性急性化膿性炎。術(shù)后頜下腺炎較少見，可能因?yàn)槠浞置谖镏姓车鞍拙哂休^強(qiáng)的聚集并殺滅細(xì)菌的能力。第十一頁，共二十七頁。病理表現(xiàn)多以急性管炎開始→導(dǎo)管上皮腫脹，管腔狹窄，分泌物內(nèi)的細(xì)菌、膿細(xì)胞及脫落上皮細(xì)胞拴塞腺管

→導(dǎo)管周圍炎性腫脹，形成膿腫，可合成較大膿灶。腺葉間有結(jié)締組織分隔，不易合成大膿腫。（提示引流時(shí)應(yīng)充分分離各個(gè)膿腔）第十二頁，共二十七頁。臨床表現(xiàn)常為單側(cè)，雙側(cè)少見臨床分期：早期：腮腺區(qū)輕度痛、腫大、壓痛；導(dǎo)管口輕度紅腫、痛。若處理及時(shí)，可控制?；搲乃榔冢禾弁醇觿?，呈持續(xù)性痛、跳痛；腫脹明顯，壓痛明顯，輕度張口受限，導(dǎo)管口紅腫、溢膿；體溫可達(dá)40℃以上，WBC升高，中性粒細(xì)胞比例上升。第十三頁，共二十七頁。腮腺膿腫特點(diǎn)散在多發(fā)灶：由于腮腺的解剖結(jié)構(gòu)，被纖維結(jié)締組織分隔成很多小葉，因此初為散在的多發(fā)性膿腫，分散在小葉內(nèi)，不易合并成大膿腫腮腺咬肌筋膜致密，膿腫未穿破以前，不易捫及波動(dòng)感呈硬性浸潤塊膿腫穿破腮腺包膜后向周圍擴(kuò)散向前向深部穿破腮腺－－涎瘺第十四頁，共二十七頁。擴(kuò)散膿腫穿破腮腺包膜后，擴(kuò)散途徑有向前－－顳下乳突關(guān)節(jié)炎－－下頜升支骨膜炎深部－－咽旁、咽后間隙－－頸部→縱膈－－顱底→顱內(nèi)穿破腮腺→涎瘺經(jīng)外耳道軟骨與骨交角處→進(jìn)入外耳道翼上頜裂→翼腭窩第十五頁，共二十七頁。涎瘺－－膿腫穿破皮膚或切開引流后，形成涎瘺，或自愈，或形成慢性涎瘺。面癱－－一般無面癱，或暫時(shí)性面癱（腫脹壓迫），炎癥消退后可復(fù)原。第十六頁，共二十七頁。診斷依病史、臨床檢查診斷。注意：不宜作腮腺造影（為什么？）。造影劑可以通過導(dǎo)管壁進(jìn)入導(dǎo)管周圍組織，使炎癥擴(kuò)散。第十七頁，共二十七頁。診斷要點(diǎn)慢性唾液腺炎史唾液腺明顯腫痛，導(dǎo)管口紅腫溢膿與流行性腮腺炎，腮腺內(nèi)淋巴結(jié)炎，嚼肌間隙感染相鑒別白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞比例上升可有中毒癥狀，發(fā)熱，畏寒，脈搏、呼吸加快第十八頁，共二十七頁。鑒別診斷1.流行性腮腺炎：5~15歲的兒童多見，有傳染接觸史，雙側(cè)腮腺同時(shí)或先后發(fā)生，一般一次感染后終身免疫。

表現(xiàn)：腮腺腫大、充血、疼痛，但導(dǎo)管口無紅腫、溢膿，分泌液清亮。WBC正常，淋巴細(xì)胞比例增高。-----病毒性感染。第十九頁，共二十七頁。鑒別診斷2.咬肌間隙感染：主要系牙源性感染，有牙病史（下頜智齒冠周炎，牙痛史）。特點(diǎn)：腫脹中心位于下頜角部，張口受限明顯，腮腺導(dǎo)管口無紅腫，分泌清亮。第二十頁，共二十七頁。預(yù)防本病主要為脫水及逆行性感染所致對(duì)嚴(yán)重全身性疾?。ɑ虼笫中g(shù)之后）的患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理：1.保持體液平衡，加強(qiáng)營養(yǎng)及抗感染，

2.加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，可用過氧化氫等溶液清洗口腔。第二十一頁，共二十七頁。治療（一經(jīng)確定，立即采取積極措施）1.針對(duì)發(fā)病原因：糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，維持體液平衡。必要時(shí)輸入復(fù)方氨基酸等以提高機(jī)體抵抗力。2.選用有效抗生素：致病菌主要為金黃色葡萄球菌，及早應(yīng)用大劑量青霉素、先鋒霉素等。并從腮腺導(dǎo)管口取膿性分泌物，細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，選最敏感抗生素。第二十二頁，共二十七頁。治療3.其它保守治療：消散炎癥：早期可用熱敷、理療、外敷如意金黃散。增加唾液分泌：飲用酸性飲料、口含VC片、口服1%毛果蕓香鹼3~5滴，2~3次/日；控制炎癥：消毒漱口劑。第二十三頁，共二十七頁。治療4.切開引流：化膿期時(shí)，須切開引流。腮腺的包膜致密，膿腫形成后不易捫得波動(dòng)感。切開引流指癥：局部有明顯的凹陷性水腫；局部跳痛、局限性壓痛點(diǎn)，穿刺抽出膿液；導(dǎo)管口溢膿，全身感染中毒癥狀明顯（體溫高，WBC升高，中性粒細(xì)胞比例上升）。第二十四頁，共二十七頁。治療切開引流方法：局麻下，從耳屏往下至下頜角作切口，切開皮膚、皮下組織及腮腺咬肌筋膜，血管鉗插入引流，不同方向分離，分開各個(gè)腺小葉的膿腔，生理鹽水沖洗，置橡皮引流條。如膿液已穿破腮腺咬肌筋膜達(dá)皮下時(shí)，可在波動(dòng)明顯處切開。如膿腫擴(kuò)散至其他間隙，應(yīng)補(bǔ)作附加切口引流。第二十五頁，共二十七頁。Thankyou第二十六頁，共二十七頁。內(nèi)容梗概唾液腺疾病。腺泡→閏管→葉內(nèi)管→葉間管→排泄管。舌下腺及小粘液腺→粘液。目前大多是多為慢性腮腺炎的急性發(fā)作，或鄰近組織急性炎癥擴(kuò)散。1.病原菌：主要是金黃色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌，肺炎雙球菌，文森螺旋體少見。抵抗力低下：如膿毒癥，急性傳染病等，病人機(jī)體抵抗力及口腔生物學(xué)免疫力降低。3.嚴(yán)重的代謝紊亂：如腹部大手術(shù)后，由于禁食，反射性唾液腺功能降低或停止，唾液分泌明顯減少，易發(fā)生逆行性感染。術(shù)后頜下腺炎較少見，可能因?yàn)槠浞置谖镏姓车鞍拙哂休^強(qiáng)的聚集并殺滅細(xì)菌的能力。體溫可達(dá)40℃以上，WBC升高，中性粒細(xì)胞比例上升。腮腺咬肌筋膜致密，膿腫未穿破以前，不易捫及波動(dòng)感呈硬性浸潤塊。向前－－顳下乳突關(guān)節(jié)炎。－－下頜升支骨膜炎。深部－－咽旁、咽后間隙。－－顱底→顱內(nèi)。面癱－－一般無面癱，或暫時(shí)性面癱（腫脹壓迫），炎癥消退后可復(fù)原。造影劑可以通過導(dǎo)管壁進(jìn)入導(dǎo)管周圍組織，使炎癥擴(kuò)散。與流行性腮腺炎，腮腺內(nèi)淋巴結(jié)炎，嚼肌間隙