胃腸疾病病人的護(hù)理-直腸癌病人的護(hù)理

第七節(jié)直腸癌患者的護(hù)理【教學(xué)要求】1、熟悉結(jié)腸直腸癌的病因、病理、治療原則。2、掌握結(jié)腸直腸癌的臨床特征和病人的整體護(hù)理。結(jié)直腸癌好發(fā)于40—60歲，在我國(guó)大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位，結(jié)腸癌好發(fā)于乙狀結(jié)腸。概述病理分型病理分期轉(zhuǎn)移途徑大體分型腫塊型潰瘍型浸潤(rùn)型病理分型后退后退后退Dukes分期：A期：癌腫局限于腸壁內(nèi)，未超過(guò)漿肌層。B期：癌腫已穿透腸壁，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。D期：癌腫已侵犯鄰近臟器且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。后退病理分期直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況診斷檢查結(jié)腸、直腸癌的病因目前尚不完全清楚，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：飲食習(xí)慣、家族性結(jié)腸息肉病、結(jié)腸慢性炎性疾病、結(jié)腸腺瘤等。后退健康史1.結(jié)腸癌的癥狀：①排便習(xí)慣與糞便性狀的改變：首發(fā)癥狀。②腹痛：常見(jiàn)的早期癥狀。③腹部腫塊④腸梗阻癥狀：晚期癥狀。⑤全身癥狀身心狀況右半結(jié)腸癌的特點(diǎn)：全身癥狀、貧血、腹部腫塊。左半結(jié)腸癌的特點(diǎn)：腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀。身心狀況2.直腸癌的癥狀：①直腸刺激癥狀②癌腫破潰感染癥狀：黏液血便。③腸狹窄癥狀后退身心狀況1.直腸指診：診斷直腸癌最主要的方法。2.內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡下取活檢，是診斷結(jié)直腸癌最有效、可靠的方法。3.鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查B超或CT5.血清癌胚抗原（CEA）前進(jìn)診斷檢查后退護(hù)理診斷㈠焦慮、悲觀與患癌癥有關(guān)㈡疼痛與癌腫刺激周圍神經(jīng)、癌腫致腸梗阻、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)㈢營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與腹瀉、食欲下降及癌腫慢性消耗有關(guān)㈣潛在并發(fā)癥術(shù)后尿潴留，出血、感染，造口壞死、狹窄㈤自我形象紊亂與結(jié)腸造口、控制排便能力喪失、害怕有臭味、害怕外觀與他人不同有關(guān)㈥知識(shí)缺乏缺乏結(jié)腸造口的自我護(hù)理知識(shí)治療原則以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)治療和放射治療。手術(shù)治療結(jié)腸癌根治術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù)Dixon手術(shù)姑息性手術(shù)前進(jìn)后退后退后退后退后退后退護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理后退術(shù)前護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情變化觀察生命體征及術(shù)后局部出血情況。2.體位3.飲食禁食至肛門排氣后或結(jié)腸造口開(kāi)放后，給予靜脈補(bǔ)液。4.應(yīng)用抗生素術(shù)后護(hù)理5.術(shù)后尿潴留的觀察及護(hù)理術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，注意導(dǎo)尿管的護(hù)理，尿管約留置10天。6.會(huì)陰部切口的護(hù)理注意保持切口外敷料的清潔干燥，可采用肛門坐浴，注意骶前引流管的護(hù)理。術(shù)后護(hù)理7.結(jié)腸造口的護(hù)理⑴觀察造口有無(wú)異常：術(shù)后用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口，結(jié)腸造口一般于術(shù)后2—3日待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)放，注意腸段有無(wú)回縮、出血、壞死等情況。⑵保護(hù)腹部切口：造口開(kāi)放后取左側(cè)臥位，用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開(kāi)。術(shù)后護(hù)理⑶保護(hù)腸造口周圍皮膚：應(yīng)注意清洗造口周圍的皮膚，并在造口周圍涂復(fù)方氧化鋅軟膏，造口與皮膚愈合后改用人工肛門袋。⑷并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：①造口壞死、感染②造口狹窄③便秘術(shù)后護(hù)理⑸教會(huì)病人自我護(hù)理結(jié)腸造口的知識(shí)①學(xué)會(huì)使用人工肛門袋②提供造瘺病人飲食方面的知識(shí)③指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)造口擴(kuò)張④改善造口病人在日常社交活動(dòng)中的知識(shí)不足前進(jìn)術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理后退術(shù)后護(hù)理后退后退術(shù)后護(hù)理8、術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理切口感染吻合口瘺9、健康教育飲食指導(dǎo)定期