白細胞減少癥及粒細胞缺乏癥ok課件

白細胞減少和粒細胞缺乏癥

中性粒細胞的細胞動力學(xué)

定義1、外周血白細胞低于4.0×109/L者稱為白細胞減少，因粒細胞在白細胞中占絕大多數(shù)，尤其是中性粒細胞，故白細胞減少通常是因中性粒細胞減少引起，且大多數(shù)也表現(xiàn)為中性粒細胞比例的降低，因此白細胞減少通常指的是中性粒細胞的減少。2、外周血中性粒細胞絕對值在成人低于2.0×109/L、10-14歲兒童低于1.8×109/L、10歲以下兒童低1.5×109/L，稱為中性粒細胞減少。按其減少程度可分為輕度（1.0～1.95×109/L），中度（0.5～0.95×109/L）和重度（<0.5×109/L），重度減少也稱粒細胞缺乏。白細胞減少發(fā)病機制1、中性粒細胞生成減少－－增殖異常2、中性粒細胞破壞過多－－免疫相關(guān)3、分布異常－－循環(huán)障礙、滯留白細胞減少的不同病因

1．感染性粒細胞減少癥臨床較為常見多在感染發(fā)熱之后，就診時發(fā)現(xiàn)粒細胞減少，如病毒性肝炎、傳染性單核細胞增多癥、流感、麻疹等。遷延性肝炎肝脾腫大者常見有粒細胞減少，血中可見少量異型淋巴細胞。細菌感染如傷寒、副傷寒、布氏桿菌、重癥金黃色葡萄球菌敗血癥、革蘭陰性桿菌及粟粒型肺結(jié)核等均可出現(xiàn)粒細胞減少癥。原蟲感染者以瘧疾為多見，特別是反復(fù)發(fā)作及伴有脾腫大者。黑熱病常有粒細胞減少及壞疽性口腔炎者，在我國已基本消失。放射性粒細胞減少癥

放射線對粒細胞影響程度與量有明顯關(guān)系。關(guān)于放射線對粒細胞作用機理：一為殺死敏感的造血細胞和成熟粒細胞，二是引起細胞染色體的嚴重受傷，不僅使粒細胞數(shù)量減少，而且使粒細胞的胞漿出現(xiàn)中毒顆粒及空泡、胞核碎裂、溶解及棘突形成

獲得性免疫性粒細胞減少癥

結(jié)締組織病及慢性活動性肝炎等引起，均可有粒細胞減少。血清中可查到抗白細胞抗體，使白細胞發(fā)生凝集而被肝、脾、肺等器官所破壞新生兒同種免疫性粒細胞減少癥

由于母親與胎兒血型不同，母體內(nèi)產(chǎn)生白細胞凝集素，進入胎兒體內(nèi)，引起白細胞大量破壞，在出生后6～12周內(nèi)，白細胞明顯減少，常合并感染，經(jīng)過幾個月后可逐漸恢復(fù)。

周期性粒細胞減少癥

以嬰幼兒為主，呈周期性粒細胞減少，每15～30天發(fā)作一次，一般3～4天可恢復(fù)，目前對其病因尚不清楚慢性原因不明性粒細胞減少癥

多發(fā)生于成年女性，一般臨床很少見。多偶然發(fā)現(xiàn)，有的患者呈神經(jīng)衰弱表現(xiàn)。骨髓病性粒細胞減少癥

在AA、骨髓增生異常綜合征、惡性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、嚴重缺鐵性貧血、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌等的部分患者，可出現(xiàn)粒細胞減少。由于本病白細胞減少極易發(fā)生感染，主要體征與感染有關(guān)。如淋巴結(jié)腫大，局部感染可有紅、腫、熱、痛，也有伴脾臟腫大等。

假性粒細胞減少中心粒細胞轉(zhuǎn)移至邊緣池，循環(huán)池內(nèi)粒細胞相對性減少，但總數(shù)并不減少－－－異體蛋白反應(yīng)、內(nèi)毒素等診斷

詳細詢問病史、臨床表現(xiàn)，特別是經(jīng)過實驗室或其他檢查，初步估計其發(fā)病機制屬于哪一類型，進一步追問相關(guān)病史，有助于病因診斷。臨床表現(xiàn)

中性粒細胞減少的臨床表現(xiàn)常隨其減少程度和發(fā)病原因而異。除原發(fā)病和感染的表現(xiàn)外，中性粒細胞減少本身的癥狀往往不具有特異性，可見頭暈、乏力、食欲不振等。粒細胞減少及缺乏的并發(fā)癥

(1)口腔感染：這是白細胞減少癥最常見的并發(fā)癥，早期可見扁桃體紅腫，咽部粘膜潰瘍，繼而可有壞死水腫，粘膜潮紅及頸淋巴結(jié)腫大等。(2)急性肛周膿腫：可迅速形成潰瘍、壞死及假膜。(3)全身各系統(tǒng)感染：敗血癥是本病的主要威脅，致死率高達30％～40％。實驗室檢查

1.血常規(guī)檢查可見中性粒細胞不同程度的減少，淋巴細胞百分率相對增加。特殊檢查

1、邊緣池粒細胞測定：腎上腺素試驗，促使邊緣池中性粒細胞脫落進入循環(huán)池。用以了解粒細胞是否存在分布異常，排除假性粒細胞減少。2、中性粒細胞特異性抗體測定：方法多種，有助于鑒別免疫性粒細胞減少。其他與病因相關(guān)的檢查

如類風(fēng)濕因子、抗核抗體及有關(guān)結(jié)締組織病的血清學(xué)檢查、葉酸、維生素B12水平、細胞遺傳學(xué)檢查及染色體分析等。白細胞減少的治療

（一）去除病因、治療原發(fā)病盡可能找出病因，詳細詢問病史，有無藥物和毒物接觸史，上呼吸道感染史，及有無相關(guān)的基礎(chǔ)疾病及家族史。對可疑的藥物或其他致病因素，應(yīng)立即停止接觸。而繼發(fā)于其他疾病的粒細胞減少，如急性白血病、自身免疫病、感染等，經(jīng)過治療原發(fā)病緩解或控制后，粒細胞可能恢復(fù)正常。（三）抗感染治療對于單純粒細胞減少而無感染的患者，一般不需要抗生素治療。如患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀，應(yīng)積極查找感染部位，做血、尿、痰或感染病灶分泌物的細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，在致病菌未找出之前，就應(yīng)開始經(jīng)驗性抗生素治療。重度粒細胞減少的抗感染治療詳見急性粒細胞缺乏。（四）升粒細胞藥物

對于慢性白細胞減少，長期穩(wěn)定，不發(fā)生反復(fù)感染者，可觀察病情變化而不需要升白細胞治療。對白細胞較低有癥狀者，可選用1-2種升白細胞藥物，如小檗胺（升白安）、碳酸鋰、B族維生素、肌苷、鯊肝醇和利血生等。每4～6周更換一組，直到有效，若連續(xù)用藥數(shù)月仍無效者，不必再繼續(xù)應(yīng)用。此類藥物多療效不肯定，且作用短暫，有肯定療效的是主要包括粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）和粒細胞集落刺激因子（G-CSF）在內(nèi)的造血生長因子。（五）免疫抑制劑

包括糖皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A、甲氨蝶呤、抗胸腺細胞