蕊福平在腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用

2050年代以來，腸內(nèi)營養(yǎng)有了顯著的進展。目前在發(fā)達80%根據(jù)供應(yīng)方式，可將腸內(nèi)營養(yǎng)分為口服營養(yǎng)和管飼營養(yǎng)。續(xù)性泵輸入；管飼營養(yǎng)是指對于上消化道通過障礙者，經(jīng)鼻-胃、鼻-十二指腸、鼻-空腸置管，或經(jīng)頸食管、胃、空腸造瘺置管，輸注腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的營養(yǎng)支持方法。管飼營養(yǎng)輸注系統(tǒng)一般包括喂養(yǎng)管、連接器、輸注設(shè)備和儲液器。喂養(yǎng)管有鼻-胃管、鼻-腸管、瘺管等等。連接器可用普通輸液器，或使用與輸液泵配套的專用輸液器。中直接推入喂養(yǎng)管，也可裝入儲液器中經(jīng)輸液器與喂養(yǎng)管連接。儲液器為輸液袋。250～400ml，每日4～6次。4～630ml/min。連續(xù)性泵輸入16～24小時。適用于危重病人及十二指腸或3～42周以上，則適應(yīng)期還應(yīng)適當(dāng)延長。腸內(nèi)營養(yǎng)支持的并發(fā)癥::是腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腹瀉〔30%20%如水樣便。:10%～30%/或過量輸入營養(yǎng)物所致。:導(dǎo)致胃液連同胃內(nèi)營養(yǎng)液呃逆反流，引起誤吸。:胃和空腸造口管周圍滲漏、梗阻所致。為了減少腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生，臨床上通過使用連續(xù)性泵輸躁的情緒。日本國在經(jīng)腸營養(yǎng)管理這一領(lǐng)域走在了世界前列。在上世紀(jì)半固態(tài)化的方法及其優(yōu)缺點種類優(yōu)點缺點瓊脂價格廉價需要加熱制作費時果膠無需加熱與大部分流質(zhì)食物均可迅速反應(yīng)與不含鈣〔沒有離子化〕的流質(zhì)食物不會反應(yīng)市售增稠劑價格廉價種類豐富不同增稠劑的用量、溶解性、粘度穩(wěn)定所需的時間不同市售半固態(tài)化流質(zhì)飲食無需調(diào)整粘度種類豐富較貴以上各半固化方法各具特點，不可或缺，但在日本臨床中使用最多，最方便，經(jīng)濟，實用的無疑是果膠法。目前在日本特殊醫(yī)學(xué)食品“果膠”市場獨居鰲頭。什么是蕊福平？果膠，是以半乳糖醛酸為主體的復(fù)合多糖類，是植物細胞壁與細胞壁間的中層〔胞間層〕的主要成分，可以從水果及蔬菜等植物組織中提取。大體上可分為原果膠、果膠酯酸〔通常稱為果膠2所示。2果膠的分類果膠 〔廣義的果不溶性果膠——原果膠果膠酯酸〔狹義的高甲氧基果膠膠，也稱為可溶性果膠果膠〕低甲氧基果膠果膠質(zhì)〕果膠酸7%以上稱為HM果膠，7%以下稱為LM果膠。LM蕊福平半固化作用機理Ca2+〕作用下進行橋受到絲毫影響。蕊福平半固化時有離子結(jié)合及配位結(jié)合兩種結(jié)合方式存在。圖5 LM果膠通過Ca2+進行凝膠化的模式圖16〕a：Ca2+導(dǎo)致的離子結(jié)合bC2+的配位結(jié)合18〕蕊福平使流質(zhì)食物半固態(tài)化的意義下：降低賁門通過性降低幽門通過性降低瘺孔通過性減少胃食管反流延長流質(zhì)食物在胃內(nèi)的滯留時間預(yù)防吸入性肺炎預(yù)防傾倒癥狀改善流質(zhì)食物從瘺口的泄露預(yù)防腹瀉，惡心，嘔吐預(yù)防餐后高血糖73天，使ICU患者及時獲取生命營養(yǎng)。蕊福平的臨床應(yīng)用用法：胃管---每天使用3-4次，每次100-400ML腸營養(yǎng)劑，每次在1小時內(nèi)給予腸管--3-4100-400ML30分鐘內(nèi)給予連續(xù)使用最長時間：9個月日本文獻匯總例數(shù)：200病種：各科疾病使用腸營養(yǎng)劑的患者結(jié)果：1〕腸營養(yǎng)劑輸注時間大大縮短至原來的三分之一〔1次平均給予時60100kcal1701984152〕1199生