補(bǔ)鉀≠補(bǔ)氯化鉀課件

補(bǔ)鉀≠補(bǔ)氯化鉀lrj

低鉀導(dǎo)致許多心血管臨床事件，臨床中常有無(wú)法經(jīng)消化道進(jìn)食，但能正常排尿、排便的患者，如胃腸手術(shù)后病人、癌癥晚期不能進(jìn)食病人，這些病人常需經(jīng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)鉀。不能飲食僅靠胃腸外營(yíng)養(yǎng)病人常規(guī)生理補(bǔ)鉀量是多少？大概是3g/天的鉀，注意不是3g氯化鉀！內(nèi)科學(xué)第6版P849，成人每日需鉀3-4g（75-100mmol）。補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀是一回事嗎？氯化鉀，枸櫞酸鉀，醋酸鉀，谷氨酸鉀，門(mén)冬氨酸鉀鎂都可以在臨床用于補(bǔ)鉀。但由于氯化鉀較便宜，副作用少，兼顧補(bǔ)氯，故臨床最為常用，所以補(bǔ)鉀不等于不氯化鉀。K的分子量39，KCl的分子量74.5。100mmol的鉀和100mmol的氯化鉀所含的K一樣都是3.9克。但1g的鉀和1g的氯化鉀所含的鉀不一樣（1g的氯化鉀含鉀0.53g）。補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀是一回事嗎？臨床上補(bǔ)鉀應(yīng)以國(guó)際單位制換算缺鉀75mmol（3g）。如果用氯化鉀來(lái)補(bǔ)是75×74.5=5589mg=5.6g，如果用醋酸鉀來(lái)補(bǔ)大概是7g，如果用枸櫞酸鉀來(lái)補(bǔ)大概是8g，如果用谷氨酸鉀來(lái)補(bǔ)大概是17g。

外科系統(tǒng)補(bǔ)鉀醫(yī)囑常規(guī)胃腸外營(yíng)養(yǎng)一日補(bǔ)氯化鉀10ml×6支，有時(shí)在1920ml裝卡文基礎(chǔ)上加10ml氯化鉀3支（卡文約含氯化鉀2.4g）。小結(jié)正常人每日生理一般鉀需要量3g（75mmol），用氯化鉀來(lái)補(bǔ)大概要10%KCl60ml，補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀不是一回事。低鉀血癥補(bǔ)鉀3、6、9指的是鉀還是氯化鉀？輕度缺鉀，血清鉀3.0-3.5mmol/l,需補(bǔ)鉀100mmol（相當(dāng)于氯化鉀8g）、注意100mmol鉀是3.9g，如果用氯化鉀補(bǔ)大概要8g可見(jiàn)補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀不是一回事。中度缺鉀，血清鉀2.5-3.0mmol/l,需補(bǔ)鉀300mmol（相當(dāng)于氯化鉀24g）。重度缺鉀，血清鉀2.0-2.5mmol/l,需補(bǔ)鉀500mmol（相當(dāng)于氯化鉀40g）。靜脈補(bǔ)鉀濃度0.3%,指的是氯化鉀的濃度還是鉀的濃度？每1000ml的液體含鉀不宜超過(guò)40mmol/L，即1000ml液體加氯化鉀不宜超過(guò)3g。驗(yàn)證一下40mmol乘以氯化鉀的分子量74.5等于3g氯化鉀，所以1000ml的液體氯化鉀不能超過(guò)3g，是長(zhǎng)期共識(shí)，完全正確，一般靜滴補(bǔ)鉀濃度我們不要去越過(guò)這個(gè)雷池。這個(gè)理論的意義在于高濃度的鉀離子可以引起心跳驟停，由常規(guī)靜滴速度不可能很快，0.3%氯化鉀是在偱證醫(yī)學(xué)中摸索的安全濃度。靜脈補(bǔ)鉀方法推薦第一級(jí)初出茅廬10%kcl30ml加入1000ml液體，優(yōu)點(diǎn)安全，大靜脈即可，缺點(diǎn)補(bǔ)液量較大。第二級(jí)融會(huì)貫通10%kcl15ml微量泵加入35ml液體，小于8ml/h，優(yōu)點(diǎn)安全，大靜脈即可，補(bǔ)液量小，但補(bǔ)鉀量不多。第三級(jí)爐火純青10%kcl15ml微量泵加至35ml液體，8-20ml/h優(yōu)點(diǎn)安全，補(bǔ)液量小，補(bǔ)鉀量多，對(duì)血管有刺激一般需要中心靜脈，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。如何微量泵補(bǔ)鉀？微量泵補(bǔ)鉀事故一半以上和護(hù)理有關(guān)，因?yàn)椴皇且粋€(gè)常規(guī)治療手段，所以可能護(hù)理上缺乏經(jīng)驗(yàn)，在你決定微量泵補(bǔ)鉀的那一刻就要開(kāi)始承擔(dān)護(hù)理上的責(zé)任，有必要對(duì)護(hù)士做出指導(dǎo)和警示。護(hù)理上輸血三查七對(duì)是很謹(jǐn)慎的，某種意義上說(shuō)微量泵補(bǔ)鉀出現(xiàn)差錯(cuò)后果比輸血嚴(yán)重的多，你配置的是1支可以直接注射執(zhí)行死刑的毒藥，所以補(bǔ)鉀之前一定要告知護(hù)士長(zhǎng)和經(jīng)管護(hù)士，這事比輸血要嚴(yán)重的多，一定要注意護(hù)理交班。其次是指導(dǎo)，如果有PICC最好，沒(méi)有的話一定要選用肘靜脈等大血管，有的護(hù)士會(huì)偷懶直接用原來(lái)留置針，告訴他們----NO！如何微量泵補(bǔ)鉀？如果是大血管一般頭1分鐘就會(huì)出現(xiàn)疼痛，要告訴護(hù)士這很正常，一般不提倡在液體中加利多卡因止痛（盡管有這方面文章）。可以用一小塊紗布泡上利多卡因敷在血管上1CM處，止痛效果不錯(cuò)，還可以用皮炎平外涂血管，薄荷的感覺(jué)會(huì)沖淡痛感，即使什么都不用據(jù)我觀察這種疼痛幾分鐘到10幾分鐘就會(huì)慢慢減輕。速度上只要超過(guò)3ml/h,一般不會(huì)堵管，所以不必用鹽水輔助沖管，盡量讓它獨(dú)享一根大血管。如何微量泵補(bǔ)鉀？微量泵選擇，用新的質(zhì)量可靠的，并且不要用哪種上下兩層雙聯(lián)的微量泵，容易出錯(cuò)。如果病人到了要微量泵補(bǔ)鉀的時(shí)候，一般你會(huì)發(fā)現(xiàn)床邊密密麻麻的布滿輸液管道，有2-3個(gè)微量泵同時(shí)在走，并且要經(jīng)常調(diào)整其中1-2個(gè)的速度。如何微量泵補(bǔ)鉀？而你的那管毒藥就躺在某個(gè)不起眼的角落，它在靜靜地等待著你手忙腳亂之后一次致命的失誤------所以告訴護(hù)士放在最醒目的地方，不要用雙層微量泵，并且用紅色的標(biāo)貼寫(xiě)上警告。但微量泵剩余幾毫升時(shí)會(huì)發(fā)出報(bào)警，這又是一個(gè)事故高發(fā)時(shí)間段，不要叫年輕的實(shí)習(xí)護(hù)士或?qū)W生去換管，這個(gè)性命攸關(guān)的事還是慎重點(diǎn)好，有必要自己下去監(jiān)督一下。如何微量泵