貴州省使用抗結(jié)核固定劑量復(fù)合制劑FDC的化學(xué)方案課件

我省使用抗結(jié)核固定劑量復(fù)合制劑(FDC)的化學(xué)治療方案貴州省CDC結(jié)核病防治所李楊我省FDC治療方案

初治活動(dòng)性肺結(jié)核（包括初治涂陽、重癥涂陰、初治涂陰）治療方案：2HRZE/4HR強(qiáng)化期使用固定劑量復(fù)合制HRZE(R140mg、H75mg、Z400mg、E275mg)，

—38Kg≤體重≤54Kg的患者，每日3片，

—55Kg≤體重≤70Kg的患者，每日4片,共2個(gè)月，用藥60次。飯前1小時(shí)或者飯后2小時(shí)頓服。繼續(xù)期使用HR，使用HR（H100mg、R150mg），體重＜50Kg的患者，每日2片、體重≥50Kg的患者，每日3片，共4個(gè)月，用藥120次。飯前1小時(shí)或者飯后2小時(shí)頓服。全療程用藥共計(jì)180次。我省FDC治療方案涂陽肺結(jié)核如病人治療到二個(gè)月末痰菌檢查仍為陽性，則應(yīng)延長一個(gè)月的強(qiáng)化期治療，繼續(xù)期化療方案不變，第三個(gè)月末增加一次痰涂片檢查，如果第3個(gè)月末痰涂片仍然呈陽性，從第4個(gè)月開始繼續(xù)期方案治療。在治療到第5個(gè)月末時(shí)痰涂片仍呈陽性者，為初治失敗。如果痰菌檢查第二個(gè)月為陰性，第五個(gè)月變?yōu)殛栃砸矠槌踔问?。所有初治失敗病人均?yīng)進(jìn)行重新登記，分類為“初治失敗”，用復(fù)治涂陽化療方案治療。涂陰肺結(jié)核如病人在第二個(gè)月末痰菌檢查時(shí)涂片陽性，則應(yīng)按復(fù)治涂陽病人化療方案進(jìn)行治療。散藥替換流程治療方案的調(diào)整（一）調(diào)整原則1、保證調(diào)整后治療方案的有效性1）強(qiáng)化期至少3藥，至少2個(gè)為殺菌藥2）繼續(xù)期至少2藥，至少一個(gè)為殺菌藥；3）如果繼續(xù)期只含一個(gè)殺菌藥，繼續(xù)期應(yīng)延長2-3月。4）不能組成有效方案的患者，可考慮暫時(shí)停用抗結(jié)核藥物，不良反應(yīng)糾正后再恢復(fù)治療。2、初治肺結(jié)核患者原則上在一線抗結(jié)核藥品范圍內(nèi)調(diào)整，盡量避免使用二線抗結(jié)核藥品；3、初治患者治療療程為6個(gè)月，新調(diào)整方案的療程應(yīng)根據(jù)化療原則及所調(diào)整方案用藥情況確定。（二）調(diào)整指征1、頭痛、末梢神經(jīng)炎，癥狀輕但經(jīng)對癥治療不好轉(zhuǎn)，癥狀較重或服藥過程中出現(xiàn)癲癇、精神癥狀時(shí)；2、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，超過正常值3倍時(shí),應(yīng)及時(shí)停用全部抗結(jié)核藥，待肝功能恢復(fù)后，調(diào)整方案或重新治療；3、出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，如過敏性休克、喉頭水腫、氣道阻塞、皰性皮炎等，應(yīng)及時(shí)停用全部抗結(jié)核藥品，立即住院治療，調(diào)換藥品；4、胃腸道反應(yīng)，可將藥品分次服用及給予對癥治療，仍不緩解或嚴(yán)重反應(yīng)者，應(yīng)停用并更改治療方案；5、出現(xiàn)視力損害癥狀應(yīng)進(jìn)行眼科檢查，若確定為乙胺丁醇引起的視力損害，應(yīng)及時(shí)更換藥品；6、出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)對癥治療未見好轉(zhuǎn)者或癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)調(diào)整治療方案。（三）治療方案調(diào)整方法不能用異煙肼可用鏈霉素或乙胺丁醇代替治療。方案2HRZE/4HR調(diào)整為2SRZE/6RE；若不能用SM代替時(shí)，可用9RZE方案治療；不能用利福平可用鏈霉素或乙胺丁醇代替治療。將方案2HRZE/4HR調(diào)整為2SHZE/6HE不能用吡嗪酰胺可改為9個(gè)月方案；不能用乙胺丁醇換用鏈霉素代替治療,如可將方案2HRZE/4HR調(diào)整為2HRZS/4HR。（二）特殊人群使用FDC治療有視力方面缺陷的患者時(shí)，建議在開始使用和使用過程中定期做眼部檢查孕婦及哺乳期婦女用藥：禁用于妊娠前3個(gè)月的孕婦。利福平，異煙肼，吡嗪酰胺和乙胺丁醇能進(jìn)入乳汁，服藥期間建議不要進(jìn)行哺乳。兒童結(jié)核患者治療，按照公斤體重用藥。老年患者應(yīng)按腎功能調(diào)整用量。病人治療管理方式如果有特殊原因不能做到全程督導(dǎo)或強(qiáng)化期督導(dǎo)的患者，可以采取全程管理的辦法，即在患者治療全程中，通過對患者加強(qiáng)宣教，定期門診取