高血壓疾病概述+機制+常用藥品 (外加注釋講解)課件

高血壓

目錄一、高血壓二、分類以及機制三、診斷治療四、代表藥物高血壓定義與診斷

在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3日測量收縮壓≥140mmHg和(或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。患者有高血壓病史，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，仍診斷為高血壓。。血壓

是血液在血管內流動時，作用于血管壁的壓力，它是推動血液在血管內流動的動力。舒張壓與收縮壓舒張壓：當人的心臟舒張時，動脈血管彈性回縮時，產生的壓力稱為舒張壓，又叫低壓。收縮壓：人的心臟收縮時，動脈內的壓力最高，此時內壁的壓力稱為收縮壓，亦稱高壓。低血壓體循環(huán)動脈壓力低于正常的狀態(tài)。

一般認為成年人上肢動脈血壓低于90/60mmHg即為低血壓。高血壓的分級

類別

收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)理想血壓＜120和

＜80正常血壓＜130和＜85正常高值130～139或85～89高血壓

1級（輕度）140～159

或90～99

亞組：臨界高血壓

140～149或

90～94

2級（中度）160～179或100～109

3級（重度）≥180

或≥110單純收縮期高血壓

≥140

和＜90亞組：臨界收縮期高血壓140～149和＜90間隔20mmHg間隔10mmHg間隔10mmHg心血管危險因素1、收縮壓和舒張壓的水平（1～3級）；2、年齡：男性＞55歲，女性＞65歲；3、吸煙；4、總膽固醇＞5.72mmol/L（220mg/dl）；5、糖尿??；6、早發(fā)心血管疾病家族史.（發(fā)病年齡男＜55歲，女＜65歲）并發(fā)癥1、腦血管疾?。喝毖阅X卒中，腦出血，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）；2、心臟疾?。盒募」Ｋ?，心絞痛，冠狀動脈血供重建，充血性心力衰竭；3、腎臟疾病，糖尿病腎病，腎功能衰竭（血肌酐水平＞177/μmol/L或2.0mg/d）；4、管疾?。褐鲃用}夾層，外周血管疾??；5、重度高血壓性視網膜病變：出血或滲出，視盤水腫。高血壓分類按照病因分類：原發(fā)性高血壓

繼發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓

又稱為高血壓病，約占所有高血壓病人總數的９０％，病因至今未明，可能與精神活動、中樞神經系統(tǒng)和體液內分泌的調節(jié)障礙以及飲食不當（高鈉飲食等）等多種因素有關，其臨床診斷除血壓增高外，主要依靠排除繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓發(fā)病機制

交感神經活性亢進腎性水鈉潴留腎素-血管緊張素-醛固酮

系統(tǒng)平衡打破細胞膜離子運轉異常胰島素抵抗皮層下神經中樞功能變化神經遞質濃度與活性異常交感神經系統(tǒng)活性亢進血漿兒茶酚胺濃度升高小動脈阻力增加高血壓各種病因去甲腎上腺素、腎上腺素和多巴胺交感神經活性亢進各種病因腎性水鈉潴留為避免組織過度灌注機體代償小動脈阻力增加高血壓腎水腫、鈉鹽較多腎性水鈉潴留細胞膜通透性增強鈣泵活性降低鈉泵活性降低細胞內Na+、Ca2+升高血管收縮心、血管重構高血壓加強了血管平滑肌興奮，使血管收縮。細胞膜離子運轉異常胰島素抵抗癥狀高胰島素血癥交感神經活性亢進腎臟鈉水潴留高血壓電解質代謝發(fā)生障礙細胞膜離子運轉異常繼發(fā)性高血壓發(fā)病機制腎實質性高血壓腎血管性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細胞瘤皮質醇增多癥主動脈縮窄腎實質性高血壓

病因：急、慢性腎小球腎炎，糖尿病腎病，慢性腎盂腎炎，多囊腎和腎移植后等。

發(fā)病機制：腎單位大量丟失，導致水鈉潴留和細胞外容量增加，以及RAAS激活與排鈉激素減少。高血壓又加重腎小球囊內壓，加重腎臟病變。疾病特點：病人一般年齡較輕；既往有腎病史；肢體往往濕冷、蒼白的多；血壓以舒張壓較高、脈壓小血壓波動小為特點；常有腎病的跡象如貧血、血尿、蛋白尿、夜尿腎功能不同程度損害；原發(fā)性醛固酮增多癥

病因及發(fā)病機理：腎上腺皮質增生或腫瘤分泌過多的醛固酮，導致水鈉潴留所致。疾病特點：兒童、青少年患者高血壓，伴有多飲、多尿，特別是伴有自發(fā)性低血鉀及周期性癱瘓。嗜鉻細胞瘤

發(fā)病機制：嗜鉻細胞瘤間歇或持續(xù)釋放過多腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺。

疾病特點：可呈間歇性或持續(xù)性發(fā)作。典型的陣發(fā)性發(fā)作常表現為血壓突然升高，可達200～300/130～180mmHg，伴劇烈頭痛，全身大汗淋漓、心悸、心動過速、心律失常，心前區(qū)和上腹部緊迫感、疼痛感、焦慮、恐懼或有瀕死感、皮膚蒼白、惡心、嘔吐、腹痛或胸痛、視力模糊、復視，嚴重者可致心腦血管意外。皮質醇增多癥

病因及發(fā)病機理：主要由于促腎上腺皮質激素分泌過多導致腎上腺皮質增生或者腎上腺皮質腺瘤，引起糖皮質激素過多所致。

疾病特點：主要表現為滿月臉、多血質外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質疏松等。庫欣綜合征高血壓的診斷性評估

1.確定血壓水平及其它心血管危險因素；

2.判斷高血壓的原因，明確有無繼發(fā)性高血壓；

3.尋找靶器官損害以及相關臨床情況。病史病程生活方式藥物引起高血壓心理社會因素家族史病程癥狀及過往史有無提示繼發(fā)性高血壓的癥狀治療高血壓的主要目

最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險，因此要求醫(yī)生在治療高血壓的同時，干預患者所有的可逆性心血管危險因素、靶器官損傷和合并存在的臨床疾病。治療高血壓的基本原則1、危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預；

2、抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數患者需長期、甚至終身堅持治療；3、定期測量血壓，規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現降壓達標。非藥物治療1、減少鈉鹽攝入

2、控制體重

3、不吸煙

4、限制飲酒

5、體育運動

6、減輕精神壓力，保持心理平衡高血壓的藥物治療1、鈣通道阻滯劑

2、ACEI

3、ARB

4、利尿劑

5、β受體阻滯劑

鈣通道阻滯劑：

主要通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴張血管降低血壓的作用.

ACEI：

作用機理是抑制血管緊張素轉