降糖藥物應用及新認識課件

降糖藥物的應用及其新認識

糖尿病治療的目的控制24h血糖在允許的范圍內(nèi)糾正糖尿病患者急、慢性并發(fā)癥的危險因素尤其是要減少糖尿病慢性并發(fā)癥和合并癥的誘發(fā)因素對大血管病變的影響提高糖尿病病人的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量2型糖尿病代謝控制目標血漿葡萄糖HbAlc*血壓體重指數(shù)(BMI)

**總膽固醇HDL-C甘油三酯LDL-Cmmol/l%mmHgkg/m2

mmol/lmmol/lmmol/lmmol/l理想4.4-6.14.4-8.0<6.5<130/80M<25F<24<4.5>1.1<1.5<2.5一般≤7.0≤10.06.5-7.5>130/80<140/90M<27F<26≥4.51.1-0.9<2.22.5-4.0差>7.0>10.0>7.5>140/90M≥27F≥26≥6.0<0.9≥2.2>4.0口服降糖藥物雙胍類作用機制減少肝臟葡萄糖的輸出改善外周胰島素抵抗降糖效力HbA1c下降1%-2%低血糖風險單獨使用不導致低血糖；與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的危險性其他作用減少肥胖患者心血管事件和死亡率；降低體重不良反應胃腸道反應乳酸性酸中毒（罕見）一線用藥和聯(lián)合用藥中的基礎用藥磺脲類作用機制刺激胰島β細胞分泌胰島素降糖效力HbA1c下降1%-2%低血糖風險使用不當可以導致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者其他作用增加體重控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥噻唑烷二酮類作用機制增加靶細胞對胰島素的敏感性降糖效力HbA1c下降1%-1.5%低血糖風險單獨使用時不導致低血糖；與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的風險不良反應體重增加和水腫；增加骨折和心力衰竭風險α-糖苷酶抑制劑作用機制抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖降糖效力HbA1c下降0.5%-0.8%低血糖風險單獨使用不導致低血糖其他作用不增加體重，并且有使體重下降的趨勢不良反應胃腸道反應不良反應及注意事項心功能不全心血管疾病慎用肝功能不全慎用腎功能不全慎用老年患者慎用單獨應用可導致低血糖乳酸酸中毒水腫體重增加胃腸道反應不能與造影劑合用噻唑烷二酮類YYYYYYY雙胍類YYYYYYYY磺脲類YYYYY格列奈類YYYY胰島素YYY糖苷酶抑制劑YGLP-1受體激動劑YDPP-4抑制劑Y各類降糖藥物的不良反應各產(chǎn)品說明書隨著糖尿病病程的進展多數(shù)的2型糖尿病患者最終都將通過胰島素的治療來達到良好的血糖控制2型糖尿病胰島素治療指征用口服降糖藥后仍持續(xù)高血糖口服藥原發(fā)或繼發(fā)性失效暫時血糖很高的患者對口服藥有過敏反應分型困難的糖尿病患者成人隱襲性自身免疫性糖尿病(LADA)急性并發(fā)癥嚴重慢性并發(fā)癥應激情況及并發(fā)事件:急性心梗,腦血管意外,急性病,外科手術合并嚴重疾病(如結核病)肝、腎功能不全或進展期無法控制的體重減輕消瘦的老年2型糖尿病患者預備懷孕的婦女

妊娠糖尿病胰島素的產(chǎn)品和制劑根據(jù)胰島素來源分類●

動物胰島素

系從豬或牛胰腺提取后反復結晶而成。●

人胰島素基因重組生物合成人胰島素通過基因重組技術，在大腸桿菌或酵母菌中插入編碼的人胰島素基因，經(jīng)發(fā)酵后而產(chǎn)生獲得人胰島素根據(jù)胰島素作用時間分類：速效

Aspart（諾和銳），Lyspro（賴脯胰島素）短效普通胰島素（RI）諾和靈R

優(yōu)泌林R中效中性魚精蛋白鋅胰島素（NPH）諾和靈N

優(yōu)泌林N長效魚精蛋白鋅胰島素（PZI）

甘精胰島素(glargine)預混諾和靈30R（短效30%，中效70%）諾和靈50R（短效、中效各50%）優(yōu)泌林70/30（短效30%，中效70%）各種胰島素作用時間對比02 4681012141618202224 血漿胰島素濃度速效常規(guī)人胰島素NPH胰島素時間（小時）胰島素使用原則飲食治療及運動療法為基礎從小劑量開始劑量個體化監(jiān)測血糖，防治低血糖反應發(fā)生低血糖的原因胰島素或磺脲酰類過量減少、延遲或忘記進食活動增加過量飲酒(尤其空腹時)只進行飲食控制、用－糖苷酶抑制劑或雙胍類藥物時，不至于發(fā)生低血糖。然而，合用其它降糖藥時就有可能會引發(fā)低血糖應注意不能放在冰箱冷凍室內(nèi)?。?！胰島素的儲存方式

冷藏2-8度

冷藏2-8C25C以下室溫(28天)避免過冷或過熱旅行，出差時胰島素的攜帶及貯存長途旅行：應隨身攜帶。而不要放在旅行袋等行李中，更不能放在托運的行李中不超過1個月：可不放于冰箱，應避免藥瓶暴露于陽光或高溫、溫度過低等特殊情況下在旅店等有條件提供冰箱場所時，建議儲存在冰箱內(nèi)胰島素注射部位的輪換原則選左右對稱的部位注射，并左右對稱輪換注射。這樣可避免因不同部位胰島素吸收不同而造成的血糖波動同一注射部位內(nèi)注射區(qū)的輪換要有規(guī)律，以免混淆不同部位胰島素吸收由快及慢，依次為：腹部、上臂、大腿、臀部如果偶爾吃飯時間可能提前，則選腹部注射胰島素；如果推遲，則選臀部注射胰島素注射系統(tǒng)的進展目前越來越多的患者使用筆型注射系統(tǒng)，取代了傳統(tǒng)注射器將血糖監(jiān)測和胰島素注射一起進行的裝置電子筆型注射器更加方便、價格便宜的胰島素泵系統(tǒng).注射胰島素有哪些工具？胰島素注射器胰島素注射筆胰島素高壓注射器胰島素泵注射胰島素前應做哪些準備？確定注射時間準備物品：酒精棉球注射器(注射筆)胰島素核對劑型：檢查胰島素外觀：如有懸浮顆粒則不能使用檢查有效期：是否在有效期內(nèi)？許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細說與圖解》，上?？茖W技術文獻出版社p119-p125患者需注意的問題品牌劑型濃度注射時間有效期儲存要求?%霧樣許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細說與圖解》，上?？茖W技術文獻出版社p119-p125如果發(fā)現(xiàn)胰島素出現(xiàn)上述外觀上的改變，則不應繼續(xù)使用患者需注意的問題變稠變色結晶談談胰島素的注射

每一個人注射方法不同，會影響胰島素的吸收。

1、推薦用胰島素注射針。

2、消毒后稍微風干一下，把酒精蒸發(fā)一下。

3、一般采用垂直進針，瘦的，可以捏起皮下組織或稍傾斜注射，千萬注意，是IH，好多人就像青霉素皮試一樣，一個大包。

4、進針要快，緩慢注射，完后停留3－5秒，快速拔出。

5、注射部位：兩周盡量不要在同一注射點注射?？梢浴胺謪^(qū)”，這樣病人痛苦會少一點，并發(fā)癥也少。

注射胰島素不良反應常見的不良反應：

低血糖；胰島素性水腫（4－6周）；體重增加；