血鉀對麻醉的影響課件

血鉀對麻醉的影響宿州市立醫(yī)院麻醉科楊百武前言鉀離子和麻醉重要關(guān)系沒有引起人們的高度重視，一些麻醉意外和并發(fā)癥跟血鉀有著高度的相關(guān)性。重視血鉀的調(diào)節(jié)，可避免一些麻醉意外的發(fā)生。鉀離子的生理功能鉀離子是一個重要的陽離子，高鉀血癥或低鉀血癥都會嚴重擾亂病人的生理功能，其濃度與細胞正常代謝，如能量的代謝與儲存、細胞生長及酶的活性有關(guān)鉀與神經(jīng)系統(tǒng):鉀在細胞外液濃度雖低，但與神經(jīng)傳導(dǎo)關(guān)系密切。血鉀過高對心臟有抑制作用，使心臟停止于舒張期，血鉀過低則心跳停止于收縮期。鉀異常-鉀缺乏

臨床表現(xiàn)：癥狀主要表現(xiàn)在神經(jīng)肌肉、胃腸、心血管、腎等系統(tǒng)體液的PH值和電解質(zhì)含量都發(fā)生變化。肌肉軟化甚至癱瘓。腸蠕動減少可引起麻痹性腸梗阻。堿中毒，由于鉀從細胞內(nèi)移出，氫離子和鈉離子則由細胞外液移入細胞內(nèi)補償。導(dǎo)致堿中毒。心電圖表現(xiàn)：最常見的是ST斷下降、T波低平或倒置，可出現(xiàn)U波、T波與U波重合易誤認為是QT間期延長。嚴重缺鉀時可發(fā)生心律失常，往往為室上性心動過速。但必須指出的是，心電圖變化與缺鉀程度并不一致，只有50%的病人有心電圖的異常的表現(xiàn)。鉀異常-鉀缺乏

低鉀與麻醉：擇期手術(shù)病人必須查血鉀，低血鉀病人必須補鉀至正常水平方能手術(shù)。要了解病人有無柯興氏綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、有無長期使用皮質(zhì)激素的情況、術(shù)前是否使用過利尿藥。術(shù)中出現(xiàn)心律失常，特別是室上性心動過速又無法用其他原因解釋的要考慮低血鉀的可能。低鉀可導(dǎo)致全身麻醉的病人蘇醒延遲。鉀異常-鉀中毒臨床表現(xiàn):如病人清醒，可有焦慮、極度不安、恐懼、昏睡等表現(xiàn)，肌肉軟弱無力甚至癱瘓，反射降低或消失，腹脹，周圍循環(huán)衰竭。高血鉀最嚴重的后果是心臟忽然在舒張期停止跳動。心電圖表現(xiàn)：鉀中毒對心肌功能影響最大，早期即引起心電圖變化，最早的變化是T波高尖，底變窄，呈對稱性如帳篷狀，Q-T間期可縮短，正?；蛟黾樱灰院驫RS時間加寬和P-R間期延長，R波和P波波幅下降，S波加深，ST段也下降。如鉀中毒加重，P波可消失，P-R間期繼續(xù)延長，QRS波加寬，還可出現(xiàn)房性或室性異位心律失常甚至心室撲動或心室顫動，引起患者死亡。麻醉過程中如發(fā)現(xiàn)不明原因的心律失常，應(yīng)想到血鉀異常的可能性；擇期手術(shù)誘導(dǎo)過程中出現(xiàn)嚴重的心律失常，應(yīng)暫緩手術(shù)。必要時請心內(nèi)科會診，不可草率手術(shù)。高血鉀的處理高血鉀的處理：危急時可使用以下方法，靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液60-100ml后，繼續(xù)靜脈滴注碳酸氫鈉100-200ml。25%葡萄糖100-200ml，每3-4g糖加入1u胰島素，靜脈滴注，必要時3-4小時可重復(fù)給藥。10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖400ml，加入胰島素30u，作靜脈24小時持續(xù)滴注。對抗心律失常：靜脈注射10%葡萄糖酸鈣20ml，鈣對鉀有對抗作用，能緩解鉀對心肌