血鉀對(duì)麻醉的影響課件

血鉀對(duì)麻醉的影響宿州市立醫(yī)院麻醉科楊百武前言鉀離子和麻醉重要關(guān)系沒(méi)有引起人們的高度重視，一些麻醉意外和并發(fā)癥跟血鉀有著高度的相關(guān)性。重視血鉀的調(diào)節(jié)，可避免一些麻醉意外的發(fā)生。鉀離子的生理功能鉀離子是一個(gè)重要的陽(yáng)離子，高鉀血癥或低鉀血癥都會(huì)嚴(yán)重?cái)_亂病人的生理功能，其濃度與細(xì)胞正常代謝，如能量的代謝與儲(chǔ)存、細(xì)胞生長(zhǎng)及酶的活性有關(guān)鉀與神經(jīng)系統(tǒng):鉀在細(xì)胞外液濃度雖低，但與神經(jīng)傳導(dǎo)關(guān)系密切。血鉀過(guò)高對(duì)心臟有抑制作用，使心臟停止于舒張期，血鉀過(guò)低則心跳停止于收縮期。鉀異常-鉀缺乏

臨床表現(xiàn)：癥狀主要表現(xiàn)在神經(jīng)肌肉、胃腸、心血管、腎等系統(tǒng)體液的PH值和電解質(zhì)含量都發(fā)生變化。肌肉軟化甚至癱瘓。腸蠕動(dòng)減少可引起麻痹性腸梗阻。堿中毒，由于鉀從細(xì)胞內(nèi)移出，氫離子和鈉離子則由細(xì)胞外液移入細(xì)胞內(nèi)補(bǔ)償。導(dǎo)致堿中毒。心電圖表現(xiàn)：最常見(jiàn)的是ST斷下降、T波低平或倒置，可出現(xiàn)U波、T波與U波重合易誤認(rèn)為是QT間期延長(zhǎng)。嚴(yán)重缺鉀時(shí)可發(fā)生心律失常，往往為室上性心動(dòng)過(guò)速。但必須指出的是，心電圖變化與缺鉀程度并不一致，只有50%的病人有心電圖的異常的表現(xiàn)。鉀異常-鉀缺乏

低鉀與麻醉：擇期手術(shù)病人必須查血鉀，低血鉀病人必須補(bǔ)鉀至正常水平方能手術(shù)。要了解病人有無(wú)柯興氏綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、有無(wú)長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素的情況、術(shù)前是否使用過(guò)利尿藥。術(shù)中出現(xiàn)心律失常，特別是室上性心動(dòng)過(guò)速又無(wú)法用其他原因解釋的要考慮低血鉀的可能。低鉀可導(dǎo)致全身麻醉的病人蘇醒延遲。鉀異常-鉀中毒臨床表現(xiàn):如病人清醒，可有焦慮、極度不安、恐懼、昏睡等表現(xiàn)，肌肉軟弱無(wú)力甚至癱瘓，反射降低或消失，腹脹，周圍循環(huán)衰竭。高血鉀最嚴(yán)重的后果是心臟忽然在舒張期停止跳動(dòng)。心電圖表現(xiàn)：鉀中毒對(duì)心肌功能影響最大，早期即引起心電圖變化，最早的變化是T波高尖，底變窄，呈對(duì)稱性如帳篷狀，Q-T間期可縮短，正?；蛟黾?；以后QRS時(shí)間加寬和P-R間期延長(zhǎng)，R波和P波波幅下降，S波加深，ST段也下降。如鉀中毒加重，P波可消失，P-R間期繼續(xù)延長(zhǎng)，QRS波加寬，還可出現(xiàn)房性或室性異位心律失常甚至心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)，引起患者死亡。麻醉過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)不明原因的心律失常，應(yīng)想到血鉀異常的可能性；擇期手術(shù)誘導(dǎo)過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，應(yīng)暫緩手術(shù)。必要時(shí)請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，不可草率手術(shù)。高血鉀的處理高血鉀的處理：危急時(shí)可使用以下方法，靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液60-100ml后，繼續(xù)靜脈滴注碳酸氫鈉100-200ml。25%葡萄糖100-200ml，每3-4g糖加入1u胰島素，靜脈滴注，必要時(shí)3-4小時(shí)可重復(fù)給藥。10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖400ml，加入胰島素30u，作靜脈24小時(shí)持續(xù)滴注。對(duì)抗心律失常：靜脈注射10%葡萄糖酸鈣20ml，鈣對(duì)鉀有對(duì)抗作用，能緩解鉀對(duì)心肌