職業(yè)性急性甲醛中毒患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)解答

職業(yè)性急性甲醛中毒患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)解答一、概念職業(yè)性急性甲醛中毒是在職業(yè)活動(dòng)中，短期內(nèi)接觸較高濃度的甲醛氣體引起的以眼和呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。二、臨床表現(xiàn)（一）急性中毒.吸入中毒甲醛對(duì)眼、皮膚和黏膜有強(qiáng)烈的刺激作用。吸入甲醛氣體后，輕者可致結(jié)膜炎、角膜炎、上呼吸道炎、氣管支氣管炎，表現(xiàn)為眼部燒灼感、流淚、流涕、咽痛、咳嗽、氣短、胸部聽診呼吸音粗糙、可聞及干濕啰音、并可有頭暈、頭痛、乏力等全身癥狀；嚴(yán)重者發(fā)生喉痙攣、喉頭水腫，少數(shù)出現(xiàn)肺炎，偶見肺水腫。如誤吸入甲醛溶液，可很快出現(xiàn)呼吸窘迫。.口服中毒消化道出現(xiàn)燒灼感，口腔黏膜糜爛，上腹部疼痛，有血性嘔吐物，有時(shí)伴腹瀉、便血等。嚴(yán)重者發(fā)生食管和胃腸道黏膜糜爛、潰瘍和穿孔，呼吸困難，并可有休克、昏迷、代謝性酸中毒和肝、腎功能損害。（二）皮膚損害皮膚直接接觸甲醛溶液可產(chǎn)生急性刺激性皮炎、變應(yīng)性皮炎和尊麻疹、接觸濃溶液可引起皮膚凝固性壞死。長時(shí)間2滴，之后馬上合上眼瞼，之后仰臥20分鐘，從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。（五）護(hù)理評(píng)價(jià).喉痙攣緩解，無發(fā)劣，呼吸頻率、深度趨于正常或呼吸平穩(wěn)。.能進(jìn)行有效咳嗽，咳嗽次數(shù)減少或消失，痰量減少。.病人敘述腹痛減輕或消失。.能自覺配合口腔護(hù)理，保持口腔清潔，口腔糜爛逐漸愈合。.能說出皮膚防護(hù)的方法，皮膚受損面積縮小并逐漸愈合，沒有出現(xiàn)新的皮膚損害。.活動(dòng)耐力增加，活動(dòng)時(shí)無明顯不適且心率、血壓正常。.能說出眼部護(hù)理方法，結(jié)膜炎、角膜炎癥狀消失?！酒渌o(hù)理診斷/問題】.有受傷的危險(xiǎn)：與甲醛引起的頭暈、眼部損傷有關(guān)。.潛在并發(fā)癥：肺水腫、肝腎功能衰竭。五、健康教育（一）疾病預(yù)防指導(dǎo)加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，生產(chǎn)過程中要認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)范，管道要經(jīng)常維修保養(yǎng)，防止誘發(fā)事故，工作中穿工作服、戴防毒口罩面罩等防護(hù)用品。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，家庭、辦公室裝修要選用環(huán)保材料，裝修完成后要保持通風(fēng)，最好半年以上再入住，而且可以在室內(nèi)放置一些吸收甲醛、綠化空氣的植物，如綠蘿、虎皮蘭、吊吐等-VJo（二）疾病AP試指導(dǎo)提高病人及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),宣傳甲醛可通過吸入、口服、皮膚接觸三種途徑引起中毒,會(huì)引起呼吸道、消化道以及皮膚的損害。甲醛中毒無特效解毒劑，主要給予對(duì)癥和支持治療。（三）心理指導(dǎo)甲醛為有毒有害物質(zhì)，病人吸入后出現(xiàn)的不適會(huì)加重病人的緊張恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)告知病人配合治療，不適癥狀會(huì)逐漸消失。反復(fù)接觸尚可引起皮膚干燥、皺裂、手掌過度角化、慢性濕疹、皮膚呈糅革狀以及色素沉著等。三、治療原則無特效解毒劑，主要為對(duì)癥和支持治療。.吸入中毒者應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，必要時(shí)吸氧。保持呼吸道通暢，給予支氣管解痙劑、去泡沫劑，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。接觸高濃度的甲醛者可給予0.1%淡氨水吸入；早期、足量、短程使用糖皮質(zhì)激素，以有效地防治喉頭水腫、化學(xué)性肺炎和肺水腫。.誤服后謹(jǐn)慎洗胃，洗胃后可給予3%碳酸錠或15%醋酸核溶液，使甲醛變成毒性較低的六亞甲基四胺，并口服牛奶和豆?jié){，以保護(hù)胃黏膜。.皮膚和眼接觸后，及時(shí)脫去被污染的衣物，用肥皂水和大量清水徹底沖洗污染的皮膚，濺入眼內(nèi)須立即用大量的流動(dòng)清水沖洗，并用熒光素染色檢查有無角膜損傷。.對(duì)癥支持治療，禁用磺胺類藥物。.防治繼發(fā)感染和其他并發(fā)癥。四、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估.病史評(píng)估甲醛的職業(yè)接觸史、個(gè)人防護(hù)情況及同工種工友患病情況。詢問病人患病的起始情況和時(shí)間，有無起因或誘因；詢問用藥史，包括藥物的種類、劑量和用法；詢問病人有關(guān)的檢查及過敏史等。.身體狀況評(píng)估病人的全身情況，包括神志、面容與表情、體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓等；評(píng)估病人呼吸的頻率、深度；評(píng)估病人呼吸困難的類型、嚴(yán)重程度；評(píng)估病人缺氧程度及目前的其他不適和病情變化；評(píng)估病人咳嗽的頻率、時(shí)間、痰液的顏色、性質(zhì)、量；評(píng)估病人腹痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作的時(shí)間、頻率、持續(xù)時(shí)間及疼痛評(píng)分：評(píng)估病人有無眼結(jié)膜充血、水腫，眼部燒灼感、流淚等結(jié)膜炎、角膜炎癥狀；評(píng)估病人有無皮炎、皮疹；評(píng)估病人口腔黏膜是否糜爛；評(píng)估病人的生活自理能力、睡眠、飲食及二便情況。.心理社會(huì)狀況（1）疾病知識(shí)病人對(duì)甲醛中毒的性質(zhì)、過程、預(yù)后及防治知識(shí)的了解程度。（2）心理狀況病人的精神狀態(tài)。甲醛中毒對(duì)病人日常生活、工作的影響，有無焦慮、恐懼、悲觀等負(fù)性情緒及其程度。（3）社會(huì)支持系統(tǒng)包括病人的家庭成員組成，家庭經(jīng)濟(jì)、文化、教育背景；家屬的精神狀態(tài)、心理承受能力，對(duì)病人所患疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)病人的關(guān)懷、支持程度及對(duì)預(yù)后的期望；病人的工作單位所能提供的支持等；醫(yī)療費(fèi)用來源或支付方式。.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血清電解質(zhì)測(cè)定、動(dòng)脈血?dú)夥治?、肝功能、腎功能、尿和大便常規(guī)、大便隱血等。（2）輔助檢查X線胸片、肺功能、B超、心電圖等。（二）護(hù)理診斷/問題【常用護(hù)理診斷/問題】.氣體交換受損：與甲醛中毒致喉痙攣有關(guān)。.清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多、痰液黏稠滯留呼吸道不易咳出有關(guān)。.疼痛、腹痛：與甲醛刺激胃黏膜引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)有關(guān)。.口腔黏膜受損：與甲醛中毒引起的口腔黏膜糜爛有關(guān)。.皮膚完整性受損：與甲醛中毒引起的皮炎有關(guān)。.活動(dòng)無耐力：與呼吸功能受損導(dǎo)致的機(jī)體缺氧有關(guān)。.潛在并發(fā)癥：結(jié)膜炎、角膜炎。（三）護(hù)理目標(biāo).喉痙攣緩解，呼吸困難改善，能進(jìn)行有效呼吸。.能進(jìn)行有效咳嗽，排出痰液。.病人腹痛逐漸減輕或消失。.口腔黏膜糜爛逐漸愈合。.學(xué)會(huì)自我護(hù)理皮膚的方法，受損皮膚面積縮小或完全修復(fù)。.活動(dòng)耐力逐漸增加，活動(dòng)時(shí)心率、血壓正常，無明顯不適。.結(jié)膜炎、角膜炎癥狀減輕或消失。（四）護(hù)理措施1.氣體交換受損（1）病情觀察觀察病人意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、節(jié)律、深度，是否有輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)等。監(jiān)測(cè)呼吸音、哮鳴音變化，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊头喂δ芮闆r，了解病情和治療效果。（2）環(huán)境與體位提供安靜、舒適、溫濕度適宜的環(huán)境，保持室內(nèi)清潔，空氣流通。根據(jù)病情提供舒適體位，如為端坐呼吸者提供床旁桌支撐，以減少體力消耗。病室不宜擺放花草，避免使用皮毛、羽絨或蠶絲織物等。（3）緩解緊張情緒呼吸困難病人常會(huì)出現(xiàn)緊張，甚至驚恐不安的情緒，應(yīng)多巡視病人，耐心解釋病情和治療措施,給予心理疏導(dǎo)和安慰，消除過度緊張情緒。（4）氧療護(hù)理遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。為避免氣道干燥和寒冷氣流的刺激而導(dǎo)致氣道痙攣，吸入的氧氣盡量溫暖濕潤。在給氧過程中，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?。?jīng)一般藥物治療無效，應(yīng)準(zhǔn)備進(jìn)行機(jī)械通氣。(5)飲食護(hù)理提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食,避免進(jìn)食硬、冷、油煎食物。有煙酒嗜好者應(yīng)戒煙酒。(6)口腔與皮膚護(hù)理呼吸困難時(shí)，病人常會(huì)大量出汗,應(yīng)每天進(jìn)行溫水擦浴。勤換衣服和床單，保持皮膚清潔、干燥和舒適。協(xié)助并鼓勵(lì)病人咳嗽后用溫水漱口，保持口腔清潔。(7)藥物護(hù)理遵醫(yī)囑早期、足量給予激素類藥物，并給予解痙藥物，密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。.清理呼吸道無效(1)病情觀察觀察病人咳嗽情況，記錄痰液的顏色、量和性質(zhì)。(2)促進(jìn)有效排痰痰液黏稠者可定時(shí)給予蒸氣或氧氣霧化吸入。指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽，協(xié)助叩背，以促進(jìn)痰液排出。(3)補(bǔ)充水分鼓勵(lì)病人每天多飲水，以稀釋痰液。.疼痛：腹痛(1)腹痛的監(jiān)測(cè)評(píng)估病人腹痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作的時(shí)間、頻率、持續(xù)時(shí)間及疼痛評(píng)分。如果疼痛突然加重、性質(zhì)改變，且經(jīng)一般對(duì)癥處理疼痛不能減輕。需警惕某些并發(fā)癥的出現(xiàn)，如消化性潰瘍穿孔引起的彌漫性腹膜炎等。觀察非藥物性和（或）藥物止痛治療的效果。（2）采取非藥物性緩解疼痛的方法指導(dǎo)病人采取深呼吸、音樂療法、生物反饋等；明確疼痛的原因后，可應(yīng)用熱敷達(dá)到止痛效果；針灸止痛。（3）生活護(hù)理剛烈腹痛病人應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)巡視,隨時(shí)了解和滿足病人需要，做好生活護(hù)理。協(xié)助病人取適當(dāng)體位，以減輕疼痛感并有利于休息。.口腔黏膜受損（1）飲食護(hù)理維持病人飲食平衡，鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食。少食多餐，宜軟食，忌食芹菜、無花果、蘑菇、煙熏食物及辛辣等刺激性食物，以促進(jìn)組織食合?？谇蛔o(hù)理注意保持口腔衛(wèi)生。有口腔黏膜破損時(shí),每天晨起、睡前和進(jìn)餐前后用漱口液漱口；有口腔潰瘍者在漱口后用中藥冰硼散或錫類散涂敷潰瘍部，可促進(jìn)愈合。對(duì)有口腔感染者，遵醫(yī)囑局部使用抗生素。.皮膚完整性受損（1）皮膚護(hù)理要保持床單干燥、整潔，及時(shí)更換汗?jié)褚卤?，穿寬松棉質(zhì)衣服。保護(hù)皮膚，避免遭受外界不良刺激。勤剪指甲，告知病人瘙癢時(shí)不要用手去抓，不但不能止癢，會(huì)越抓越癢，局部抓癢時(shí)溫度會(huì)提高，使血液釋出更多的組織胺（過敏原），反而會(huì)更加惡化?？勺襻t(yī)囑使用外擦爐甘石洗劑。勿用熱敷止癢，一旦癢就用熱敷是另一種刺激，因?yàn)闊釙?huì)使血管擴(kuò)張，釋放出更多的過敏原。局部滲液伴有皮膚感染者，局部用3%的硼酸水輕拭滲液處，保持創(chuàng)面干燥，最免瀏混，滲液較多時(shí)用1：5000吠喃西林棉球濕敷。對(duì)未出現(xiàn)破損的皮膚給予適當(dāng)按摩，以增強(qiáng)皮膚抵抗力，增加舒適感。（2）飲食護(hù)理飲食要以清淡為主，可多吃水果、蔬菜和豆類食品，忌辛辣、海鮮、牛羊肉和啤酒等刺激性食品。值得注意的是，飲食與發(fā)病的關(guān)系非常密切，需要時(shí)刻觀察病人的反應(yīng)，若食用某種食物后出現(xiàn)皮炎部位擴(kuò)大或嚴(yán)重時(shí),應(yīng)立即禁止食用該食物。.活動(dòng)無耐力（1）休息與運(yùn)動(dòng)給病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的休息環(huán)境，保證病人充分地休息。病人休息時(shí)盡量減少不必要的護(hù)理操作，操作過程中盡量輕柔。采取的體位以病人自覺舒適為原則。協(xié)助病人進(jìn)行日常生活活動(dòng)，以不疲乏為宜。病情允許下，可有計(jì)劃地逐步增加每天活動(dòng)量并鼓勵(lì)病人嘗試一些適宜的有氧運(yùn)動(dòng)，如室內(nèi)走動(dòng)、室外散步、快走、慢跑、打太極拳、體操等，以逐步提高活動(dòng)耐力。活動(dòng)中需監(jiān)測(cè)病人有無頭暈、心悸、大汗等，出現(xiàn)此類情況時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，若休息后癥狀不緩解，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（2）安全護(hù)理告知病人突然起身可能出現(xiàn)頭暈、心悸等癥狀，指導(dǎo)病人坐起時(shí)動(dòng)作緩慢，遵循“起床三步曲”，以免發(fā)生直立性低血壓。病人外出檢查、上廁所時(shí)有專人陪同，保證其安全。（3）吸氧護(hù)理及時(shí)給予氧氣吸入，動(dòng)態(tài)觀察血?dú)夥治鼋Y(jié)果，判斷病人低氧血癥情況，隨時(shí)調(diào)整氧氣吸入濃度，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。（4）藥物護(hù)理遵醫(yī)囑給予解痙、抗炎、改善循環(huán)等藥物治療，改善呼吸道痙攣狀態(tài)，確保呼吸道通暢。.潛在并發(fā)癥：結(jié)膜炎、角膜炎（1）起居護(hù)理囑病人多閉目休息，避免過度用眼，室內(nèi)光線應(yīng)柔和。指導(dǎo)病人勤洗手，切勿揉眼。不要同他人共用毛巾、臉盆，以免引發(fā)交叉感