異常分娩及產(chǎn)婦的護(hù)理 妊娠時(shí)限異常2

第十一章妊娠時(shí)限異常學(xué)習(xí)要點(diǎn)1.掌握：常見流產(chǎn)的診斷和處理。2.熟悉：過期妊娠的診斷及對母兒的影響，并能選擇正確分娩方式。3.了解：早產(chǎn)的預(yù)防及處理。重點(diǎn)：流產(chǎn)的類型及處理。難點(diǎn)流產(chǎn)的類型及處理。第一節(jié)流產(chǎn)第十一章妊娠時(shí)限異常概念：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止者稱流產(chǎn)。早期流產(chǎn)：<12周多見晚期流產(chǎn)：12～27周自然流產(chǎn)：胚胎著床后約31%發(fā)生人工流產(chǎn)依據(jù)發(fā)生時(shí)間依據(jù)流產(chǎn)方式第一節(jié)流產(chǎn)1.染色體因素：胚胎或胎兒染色體異常是自然流產(chǎn)最常見的原因。2.母體因素：妊娠期高熱、細(xì)菌或病毒感染致流產(chǎn)；慢性疾病、嚴(yán)重貧血或心功能不全；生殖器異常、內(nèi)分泌失調(diào)、創(chuàng)傷、免疫功能異常等均可引起流產(chǎn)。3.環(huán)境因素：過多接觸有害的理化學(xué)物質(zhì)（如砷、苯、放射線、噪音、高溫等）均可引起流產(chǎn)。一、病因第一節(jié)流產(chǎn)二、病理1、發(fā)生在8周以前的，胚胎多先死亡，繼而底蛻膜出血，胚胎與宮壁分離，陰道流血、腹痛，妊娠物多能完全排出，出血不多。2、發(fā)生在8-12周，不易完全分離，影響子宮收縮，出血不止，甚至失血性休克。3、發(fā)生在12周以后的，過程與早產(chǎn)相似，先出現(xiàn)子宮收縮，然后排出胎兒及胎盤。第一節(jié)流產(chǎn)三、分類及臨床表現(xiàn)類型陰道出血量下腹痛子宮大小宮頸口情況先兆流產(chǎn)少無或輕與孕周相符關(guān)閉難免流產(chǎn)中多加劇與孕周相符或略小擴(kuò)張不全流產(chǎn)少多減輕小于孕周擴(kuò)張或胎物堵塞完全流產(chǎn)少無無未孕大小或略大關(guān)閉輔助檢查：尿妊娠試驗(yàn)（HCG）；B超第一節(jié)流產(chǎn)先兆流產(chǎn)的B超圖像難免流產(chǎn)的B超圖像不全流產(chǎn)的B超圖像第一節(jié)流產(chǎn)流產(chǎn)的三種特殊類型1.稽留流產(chǎn):指胚胎或胎兒死亡后滯留于宮腔內(nèi)未及時(shí)自然排出者。婦科檢查：子宮頸口關(guān)閉，子宮小于孕周。2.復(fù)發(fā)性流產(chǎn):指與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次或3次以上自然流產(chǎn)。其發(fā)病原因與偶發(fā)性流產(chǎn)基本一致。3.流產(chǎn)合并感染:流產(chǎn)過程，有可能引起宮腔內(nèi)感染，嚴(yán)重時(shí)感染可擴(kuò)展到盆腔、腹腔乃至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥，甚至感染性休克。第一節(jié)流產(chǎn)四、預(yù)防1.積極治療全身疾病。2.積極防治各種傳染病及感染性疾病。3.做好孕期保健，防止外傷，妊娠早期禁止性生活，避免精神刺激。4.改變不良生活習(xí)慣，避免接觸有毒有害物質(zhì)。5.明確復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因，病因消除后再妊娠。第一節(jié)流產(chǎn)根據(jù)流產(chǎn)的不同類型給予相應(yīng)的處理。1.先兆流產(chǎn)給予保胎。2.難免流產(chǎn)和不全流產(chǎn)應(yīng)盡快清宮，以防止出血和感染。3.完全流產(chǎn)一般無需特殊處理。4.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)應(yīng)查明原因，針對病因治療。5.稽留流產(chǎn)應(yīng)及早排出宮腔內(nèi)組織，術(shù)前查凝血功能,如正?？捎么萍に刂委?天以提高子宮敏感性。6.流產(chǎn)合并感染原則上控制感染的同時(shí)盡快清除宮內(nèi)殘留物。五、處理第一節(jié)流產(chǎn)常見護(hù)理診斷/問題1.有感染的危險(xiǎn)與陰道流血、宮腔手術(shù)操作有關(guān)。

2.焦慮與擔(dān)心妊娠失敗有關(guān)。

3.潛在的并發(fā)癥：出血性休克。護(hù)理目標(biāo)

1.患者無感染發(fā)生，體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)無異常。

2.患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護(hù)理。

3.患者陰道出血得到有效控制，生命體征保持正常。第一節(jié)流產(chǎn)1．治療配合（1）保胎護(hù)理：囑患者絕對臥床休息，禁止性生活及不必要的婦科檢查。必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑及保胎藥物。（2）手術(shù)護(hù)理：對需手術(shù)治療，做好圍手術(shù)期護(hù)理，組織物送病理檢查。（3）休克護(hù)理：患者取中凹臥位，吸氧，保暖。嚴(yán)密觀察生命體征，正確評估出血量，遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量。（4）預(yù)防感染：保持外陰清潔干燥，每日2次會(huì)陰擦洗，指導(dǎo)患者使用消毒會(huì)陰墊并勤換。六、護(hù)理措施第一節(jié)流產(chǎn)2.心理護(hù)理失去胎兒者會(huì)有傷心、悲哀等情緒，護(hù)士應(yīng)予同情和理解，幫助患者及家屬接受現(xiàn)實(shí)；解釋流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，使其積極配合治療，為再次妊娠做好準(zhǔn)備。

3.健康教育繼續(xù)妊娠者，需定期行孕期檢查并做好保健指導(dǎo)。清宮術(shù)后，加強(qiáng)營養(yǎng)，合理飲食；保持外陰清潔，禁止盆浴及性生活1個(gè)月；6周內(nèi)嚴(yán)格避孕，半年后可以再次妊娠；若有陰道出血增多、下腹痛及發(fā)熱等表現(xiàn)，需及時(shí)就診。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者保胎治療超過歷次流產(chǎn)的妊娠月份，宮頸內(nèi)口松弛者于妊娠14～18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。第一節(jié)流產(chǎn)七、護(hù)理評價(jià)1．患者是否發(fā)生感染。

2．患者焦慮是否得到緩解。

3．患者陰道出血是否得到有效控制，生命體征是否正常。第一節(jié)流產(chǎn)第二節(jié)早產(chǎn)概念：妊娠滿28周至不滿37周間分娩者稱早產(chǎn)。一、病因1、母體因素：孕婦合并全身急慢性疾??；子宮病變2、胎兒及其附屬物因素：畸形；多胎；胎盤因素3、其他：外傷；不良嗜好等第十一章妊娠時(shí)限異常二、臨床表現(xiàn)1、先兆早產(chǎn)：由不規(guī)律宮縮逐漸轉(zhuǎn)為規(guī)律宮縮，宮縮間歇小于10分鐘，并有縮短趨勢，常伴有陰道流血或血性分泌物。2、早產(chǎn)臨產(chǎn)：宮縮20分鐘達(dá)到或超過4次，宮頸管縮短達(dá)到或超過75%，進(jìn)行性宮口擴(kuò)張2cm以上。三、預(yù)防1、定期產(chǎn)前檢查

，加強(qiáng)孕期管理2、積極預(yù)防胎膜早破、感染等疾病3、易發(fā)自發(fā)性宮縮者，服用硫酸舒喘靈4、宮口松弛者，行環(huán)扎術(shù)。第二節(jié)早產(chǎn)四、處理1、先兆早產(chǎn)：盡可能延長妊娠周數(shù)。（1）鎮(zhèn)靜休息（2）抑制宮縮（3）控制感染2、早產(chǎn)臨產(chǎn)：（1）預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征（2）分娩的處理縮短產(chǎn)程第二節(jié)早產(chǎn)常見護(hù)理診斷/問題1．有圍生兒受傷的危險(xiǎn)與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān)。

2．焦慮與擔(dān)心早產(chǎn)兒健康與安危有關(guān)。第二節(jié)早產(chǎn)第三節(jié)過期妊娠概念：妊娠到達(dá)或者超過42周尚未分娩者稱過期妊娠。一、病因1、雌孕激素比例失調(diào)2、胎兒畸形3、頭盆不稱4、遺傳因素第十一章妊娠時(shí)限異常二、病理1、胎盤：（1）胎盤功能正常（2）胎盤功能減退2、羊水：逐漸減少3、胎兒：（1）正常生長發(fā)育---巨大兒（2）生長發(fā)育障礙—病死率高第三節(jié)過期妊娠三、對母兒的影響1、母體：（1）難產(chǎn)，手術(shù)機(jī)會(huì)增加（2）產(chǎn)后出血2、對圍生兒的影響：（1）生長發(fā)育障礙；胎兒窘迫（2）難產(chǎn)，手術(shù)機(jī)會(huì)增（3）新生兒病死率高第三節(jié)過期妊娠四、診斷1、核實(shí)預(yù)產(chǎn)期2、判斷胎盤功能五、處理一旦確診過期妊娠，盡快終止妊娠（1）產(chǎn)前處理：選擇恰當(dāng)分娩方式（2）產(chǎn)時(shí)處理：剖宮產(chǎn)；陰道分娩（3）產(chǎn)后處理：做好新生兒搶救；預(yù)防產(chǎn)后出血第三節(jié)過期妊娠

常見護(hù)理診斷/問題

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