內(nèi)科學(xué)-消化2016深大課件肝性腦病

第十七章肝性Hepatic、55歲 肝硬化（失代償期便，每天4-5次，軟便，量約50ml/次，昨晚始出現(xiàn)神志模糊，體查BP100/60mmHg神志濁音陽(yáng)性。該患者可能的？一、嚴(yán)重肝病或門(mén)-二、發(fā)病機(jī)氨錳離 學(xué)一、氨的生成和代1腸道：谷氨酰胺谷氨酸腸道細(xì)菌分解含氮物質(zhì)，尿素NH344

NH+腎臟：谷氨酰胺谷氨酸2、氨的清除肝臟腎臟排氨以NH4+形式大量排氨肺3、肝病血氨升肝功 ,尿素合成側(cè)支循環(huán)建立,氨繞過(guò)肝臟進(jìn)入體循消化 (血液蛋白&細(xì)菌腸道淤血,細(xì)菌活躍(食物蛋白&細(xì)菌肝腎綜合征時(shí)血尿素↑(尿素&細(xì)菌NH3腎腎

腦腦 環(huán)

腸 4、氨對(duì)中樞神經(jīng)的毒性作干擾腦細(xì)胞 ，能量代謝不神經(jīng)遞質(zhì)的肝血中r-氨基丁酸(GABA)明顯增肝變血中GABA/BZ受體也明顯增遞質(zhì),與GABA/BZ受體結(jié)合后,Cl﹣大量?jī)?nèi)流使神經(jīng)細(xì)胞超極化神經(jīng)遞質(zhì)的變肝功能正常時(shí)酪胺和苯乙胺被分解清苯乙醇胺胺和β肝臟病變時(shí)酪胺和苯苯乙醇胺胺和β與去甲腎上腺素竟?fàn)幨?三、低鉀性 ：促使NH3透過(guò)血腦屏消化 ：腸腔內(nèi)血液分解產(chǎn)氨增低血糖：腦內(nèi)去氨活動(dòng)降低、氨毒性增加 藥、麻醉和手四、病理生五、譫妄和狂 癥

力減 撲翼樣震 束 肌張力增 撲翼樣震 腱反踝陣 基0期（輕微肝性腦病，mimimalhepaticencephalopathy）：僅心理或智力測(cè)試異常1期(前驅(qū)期):輕度性格改變有撲翼(擊)樣震顫，腦電圖多2期(前期)：意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠、行為失3期(昏睡期)：昏睡可以喚醒。撲翼樣震顫仍 期)：神志完全喪失，不能喚醒，撲翼六一）血四）臨界視覺(jué)閃爍頻率檢五）心理智能測(cè)數(shù)字連接試3534.335～4445.745～5452.855～6461.9數(shù)字符號(hào)試計(jì)算90秒內(nèi)的總得分。異常3540.535～4435.045～5428.555～6426.0七 和鑒肝性腦 依嚴(yán)重肝病(或)精神紊亂、昏睡 ；撲翼樣震頭部CT或MRI鑒引起的其他疾?。骸⒌脱?、尿毒癥、腦血管意外、腦部和劑八、（一）識(shí)別和去除慎 藥物及損傷肝功能的藥其（二）營(yíng)養(yǎng)支持治（三）減少腸內(nèi)氮源性毒物的清潔腸口服抗生益生乳果糖（lactulose）(四)促進(jìn)體L-鳥(niǎo)氨酸-L鳥(niǎo)氨酸谷氨谷氨酸鉀精氨（五）調(diào)節(jié)神經(jīng)遞G