鼻飼的護(hù)理new課件

鼻飼的護(hù)理王金梅定義

鼻飼法是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，通過胃管向胃內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水和藥物的方法。適應(yīng)證不能由口進(jìn)食者，如昏迷、假性球麻痹導(dǎo)致的吞咽困難，口腔疾患，手術(shù)后或腫瘤，食管狹窄，早產(chǎn)嬰或病情危重的嬰幼兒，及拒絕進(jìn)食者，給予鼻飼飲食。有上消化道出血、食管靜脈曲張及鼻腔、食管手術(shù)的病人操作步驟（一）1）備齊用物至病人床邊。對(duì)神志清醒者做好心理護(hù)理，講清治療的意義和注意事項(xiàng)，進(jìn)行精神安慰與鼓勵(lì)，消除病人的緊張恐懼情緒，使病人能積極主動(dòng)配合操作。2）協(xié)助神志清醒的患者取平臥位，頜下鋪治療巾，清潔鼻腔3）測(cè)量方法是從病人鼻尖至耳垂再至劍突的長(zhǎng)度，成人約為45-55cm。（采用眉心——臍的體表測(cè)量法）

4）用液體石蠟紗布潤(rùn)滑胃管前段約15-20cm，一手用紗布托持胃管，另一手用鑷子夾住胃管，沿一側(cè)鼻孔輕輕插入至咽喉時(shí)（約14-16cm處）病人可能出現(xiàn)惡心反應(yīng)，及時(shí)與患者溝通，指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，同時(shí)將胃管緩慢插入。如發(fā)生嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。插入不暢時(shí)可將胃管抽回一小段，再向前推進(jìn)。

操作步驟（二）5）昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，采用雙枕墊頭快速插管法，即將兩枕墊于患者頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，置胃管入鼻腔后雙手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃內(nèi)，此方法適用于昏迷不能合作者，快速有效，可減輕對(duì)咽喉部粘膜的刺激。

6）置管到預(yù)定長(zhǎng)度時(shí)，檢查胃管是否在胃內(nèi)有三種方法：①用注射器抽取胃液②將聽診器置于劍突下，用注射器向胃內(nèi)注入lOml空氣，可聞及氣過水聲③呼氣時(shí)將胃管末端放入盛水碗內(nèi)，觀察有無氣體溢出

7）用膠布粘貼法固定胃管于鼻翼或頰部。由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活動(dòng)等，膠布都有可能脫落，從而導(dǎo)致胃管脫出。我們的固定方法是使用一根線穿過胃管，系于患者的耳后，定期觀察患者耳后皮膚情況。

鼻飼法鼻飼前：將床頭抬高30---60度，避免進(jìn)食過程中及時(shí)進(jìn)食后的嗆咳、反流、嘔吐、減少肺炎的發(fā)生。鼻飼法：回抽有胃液時(shí)，觀察有無消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml），此時(shí)應(yīng)停止鼻飼，待癥狀好轉(zhuǎn)后再行鼻飼。如無異?？删徛⑷肷倭繙亻_水，然后再灌注鼻飼藥物或流食。藥物應(yīng)將藥片研碎，溶解后灌入。鼻飼速度應(yīng)緩慢，并隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)。

鼻飼后：用溫水20ml沖洗胃管，避免食物殘留在胃管內(nèi)發(fā)酵或變質(zhì)，引起病人胃腸炎或堵塞管腔。將胃管末端蓋帽固定，并用紗布包好，皮筋系緊，用安全別針固定于枕旁。保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)平臥位。整理床單位，清理用物，將注射器洗凈后放入治療碗內(nèi)，蓋紗布備用。根據(jù)醫(yī)囑記錄病人反應(yīng)及鼻飼量。

拔管法

用于患者停止鼻飼或長(zhǎng)期鼻飼需要更換胃管時(shí)

1）準(zhǔn)備換藥碗至病人床前，做好患者心理護(hù)理，以取得配合。

2）將彎盤置于患者頜下，揭去固定物。

3）用紗布包裹鼻孔處的胃管，指導(dǎo)患者做深呼吸，待慢慢呼氣時(shí)輕柔地一次性完成拔管動(dòng)作，紗布包裹胃管置于彎盤內(nèi)?；杳圆∪税喂艿窖屎硖帟r(shí)返折胃管快速拔出，以免液體滴入氣管。

4）清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口，取舒適臥位，整理床單位，清理用物。

5）護(hù)理記錄單及時(shí)記錄拔管時(shí)間和病人反應(yīng)。

6）如為更換胃管的患者，應(yīng)于夜間末次鼻飼后拔出胃管，次日清晨鼻飼前從另一側(cè)鼻孔置管置管后的護(hù)理（二）3、留置胃管更換時(shí)間：胃管留置時(shí)間過長(zhǎng)或胃管本身質(zhì)地導(dǎo)致胃管與粘膜粘連，胃管對(duì)粘膜的壓迫也可能導(dǎo)致粘膜缺血壞死。胃管留置時(shí)間按《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》要求，長(zhǎng)期留置胃管的患者需要7天更換一次，但臨床研究表明硅膠管留置適宜時(shí)間是21-30天。頻繁更換胃管不僅給患者帶來痛苦，也增加了感染機(jī)會(huì)；留置時(shí)間過長(zhǎng)可誘發(fā)鼻咽部粘膜損傷，引起局部感染甚至使鼻咽部細(xì)菌沿導(dǎo)管下行至肺部引起肺部感染。如果加強(qiáng)管道護(hù)理，保持胃管通暢，可降低反復(fù)插管對(duì)鼻咽粘