JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)第三章《患者評估》AO

2009-4-27燕達(dá)國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認(rèn)證過渡委員會趙端華1JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)

（第三版）

第三章

《患者評估》

Assessmentofpatients(AOP)2009-4-27燕達(dá)國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認(rèn)證過渡委員會趙端華2概述（1）有效的患者評估過程可以決定患者是否需要進(jìn)行急診、擇期或計劃治療等迫切的和持續(xù)性治療的需要，技師在患者的病情發(fā)生變化時也可作為判斷依據(jù)。（2）患者評估是一個連續(xù)的、動態(tài)的過程，住院和門診以及科室和診所各環(huán)節(jié)中進(jìn)行。（3）患者評估包括三個基本方案：①收集患者的身體、精神、社會狀況以及病史的信息和數(shù)據(jù)；②分析數(shù)據(jù)和信息，包括實驗室和影像診斷檢查結(jié)果，以確定

患者的醫(yī)療護(hù)理需要；③制訂醫(yī)療護(hù)理計劃，以滿足已確認(rèn)的患者需求。（4）只有充分考慮到患者狀況、年齡、健康需要以及他們的要求與偏好時，這樣的患者評估才是合適的。與患者有關(guān)的不同專業(yè)醫(yī)務(wù)人員共同工作時，這些方案才能夠最有效地執(zhí)行。標(biāo)準(zhǔn)-1以下列出的是實現(xiàn)本功能的所有標(biāo)準(zhǔn)。為便于讀者閱讀，本節(jié)未附其含義或衡量要素。關(guān)于這些標(biāo)準(zhǔn)的詳細(xì)信息，請見本章下節(jié)：“標(biāo)準(zhǔn)、含義和衡量要素”。AOP.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)已建立的評估方案來確定其所服務(wù)的所有患者的醫(yī)療需要。AOP.1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)適用的法律、法規(guī)和專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確定評估的范圍和內(nèi)容。AOP.1.2每一位患者的初始評估包括對身體、精神、社會及經(jīng)濟(jì)等諸因素的評估，包括體檢和病史詢問。AOP.1.3通過初始評估確定患者的醫(yī)療和護(hù)理需要。AOP.1.3.1對急診患者的初始醫(yī)療和護(hù)理評估符合患者的需要和病情狀況。2009-4-27燕達(dá)國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認(rèn)證過渡委員會趙端華3標(biāo)準(zhǔn)-2AOP.1.4在醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定的時間框架內(nèi)完成評估工作。AOP.1.4.1初始醫(yī)療和護(hù)理評估在患者入院后24小時內(nèi)完成，或根據(jù)患者的病情或醫(yī)院的制度在更短時間完成。AOP.1.5評估發(fā)現(xiàn)記入患者病歷，隨時供患者責(zé)任醫(yī)護(hù)人員查閱。AOP.1.5.1初始醫(yī)療評估在麻醉或手術(shù)前完成記錄。AOP.1.6對患者的營養(yǎng)狀況和功能康復(fù)需求進(jìn)行篩查，必要時請?？茣\作進(jìn)一步評估和治療。AOP.1.7醫(yī)療機(jī)構(gòu)對本機(jī)構(gòu)服務(wù)的特定人群進(jìn)行個體化的初始評估。AOP.1.8初始評估包括確定是否需要增加?？圃u估。AOP.1.8.1初始評估包括確定是否需要制訂出院計劃。AOP.1.8.2對所有患者進(jìn)行疼痛篩查，有疼痛時要進(jìn)行評估。

2009-4-27燕達(dá)國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認(rèn)證過渡委員會趙端華4標(biāo)準(zhǔn)-3AOP.2所有患者都要在是黨的時間間隔內(nèi)進(jìn)行再評估，以判定他們的治療結(jié)果，并制訂進(jìn)一步的治療或出院計劃。AOP.3由具有資質(zhì)的人員進(jìn)行評估和再評估。AOP.4醫(yī)生、護(hù)士和其他負(fù)責(zé)患者治療的人員和部門合作對患者評估進(jìn)行分析和整合。AOP.4.1最緊急或重要的治療需要已被確認(rèn)。AOP.5有實驗室服務(wù)滿足患者的需要，而且所有這些服務(wù)都符合適用的地方和國家標(biāo)準(zhǔn)、法律和法規(guī)。AOP.5.1有實驗室安全方案并得以遵守和記錄在案。AOP.5.2由經(jīng)過良好訓(xùn)練、技能熟練、受過崗前教育并富有經(jīng)驗的人員負(fù)責(zé)實施檢驗并且解釋檢驗結(jié)果。AOP.5.3按醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定的時間范圍及時獲得實驗室檢驗結(jié)果。2009-4-27燕達(dá)國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認(rèn)證過渡委員會趙端華5標(biāo)準(zhǔn)-4AOP.5.4對所有的實驗室設(shè)備進(jìn)行定期檢查、維護(hù)和校準(zhǔn)，并對這些活動保留適當(dāng)?shù)臅嬗涗洝?/p>

AOP.5.5基本試劑和其他供應(yīng)品可定期獲得。AOP.5.6遵循規(guī)定的方案進(jìn)行標(biāo)本的收集、核對、處理安全轉(zhuǎn)送以及銷毀工作。AOP.5.7使用已建立的參考值和范圍解釋并報告臨床試驗室檢驗結(jié)果。AOP.5.8由具有資質(zhì)的人員負(fù)責(zé)管理臨床試驗室服務(wù)或病理實驗室服務(wù)工作。AOP.5.9有實驗室質(zhì)控方案并得以遵守和記錄在案。AOP.5.9.1有實驗室室間質(zhì)控方案。AOP.5.10醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期審核外部實驗室服務(wù)的質(zhì)控結(jié)果。AOP.5.11必要時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有渠道獲得?？圃\斷領(lǐng)域的專家服務(wù)。2009-4-27燕達(dá)國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認(rèn)證過渡委員會趙端華6標(biāo)準(zhǔn)-5AOP.6提供放射和影像診斷服務(wù)滿足患者需要，而且所有這些服務(wù)均符合適用的地方和國家標(biāo)準(zhǔn)、法律及法規(guī)。AOP.6.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供放射和影像診斷服務(wù)，或者可以利用外部資源獲得這些服務(wù)。AOP.6.2有放射安全方案并得以遵守和記錄在案。AOP.6.3由經(jīng)過良好訓(xùn)練、技能熟練、受過崗前教育并富有經(jīng)驗的人員負(fù)責(zé)做影像診斷并解釋和報告結(jié)果。AOP.6.4按醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定的時間范圍及時獲得放射和影像診斷結(jié)果。2009-4-27燕達(dá)國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認(rèn)證過渡委員會趙端華7標(biāo)準(zhǔn)-6AOP.6.5對所有放射和影像診斷設(shè)備進(jìn)行定期檢查、維護(hù)和校準(zhǔn)，并對這些活動保留適當(dāng)?shù)挠涗?。AOP.6.6X線膠片和其他供應(yīng)品均可定期獲得。由具有資質(zhì)的人員負(fù)責(zé)管理放射和影像診斷服務(wù)工作。AOP.6.8有質(zhì)量控制方案并得以遵守和記錄在案。AOP.6.9醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期審核外部機(jī)構(gòu)診斷服務(wù)的質(zhì)控結(jié)果。AOP.6.10必要時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有渠道獲得專科診斷領(lǐng)域的專家服務(wù)。2009-4-27燕達(dá)國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認(rèn)證過渡委員會趙端華82009-4-27燕達(dá)國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認(rèn)證過渡委員會趙端華9《患者評估》

Assessmentofpatients(AOP)

第一節(jié)

初始評估2009-4-27燕達(dá)國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認(rèn)證過渡委員會趙端華10AOP.1標(biāo)準(zhǔn)、含義、衡量要素AOP.1標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)已建立的評估方案來確定其所服務(wù)的所有患者的醫(yī)療需要。

AOP.1含義:（1）當(dāng)患者來到醫(yī)療機(jī)構(gòu)時（ACC.1），醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對其全面評估以確認(rèn)患者就醫(yī)原因。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在這一階段需要的具體信息以及獲取這些信息的步驟取決于患者的需要和醫(yī)療場所的條件，例如是住院還是門診治療。（3）醫(yī)院機(jī)構(gòu)的制度和方案規(guī)定了該過程如何進(jìn)行以及需要收集和記錄什么信息。AOP.1衡量要素：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和方案規(guī)定從住院患者獲取的評估信息。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和方案規(guī)定應(yīng)從門診患者獲取的評估信息。（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度明確規(guī)定要記錄的評估信息。

2009-4-27燕達(dá)國際醫(yī)療療投資管理公公司質(zhì)量管理理與認(rèn)證過渡渡委員會趙端端華11AOP.1.1標(biāo)準(zhǔn)、、含義義、衡衡量要要素AOP.1.1標(biāo)準(zhǔn)：：醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)根根據(jù)適適用的的法律律、法法規(guī)和和專業(yè)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，確確定評評估的的范圍圍和內(nèi)內(nèi)容。。AOP.1.1含義:（1）為規(guī)規(guī)范地地評估估患者者需要要，醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)有有制度度規(guī)定定醫(yī)生生、護(hù)護(hù)士和和其他他醫(yī)務(wù)務(wù)人員員進(jìn)行行的評評估范范圍和和內(nèi)容容。任任何評評估形形式都都應(yīng)在在該制制度規(guī)規(guī)范下下進(jìn)行行。（2）醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)規(guī)定定住院院和門門診提提供治治療場場所內(nèi)內(nèi)的評評估活活動。。（3）醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)規(guī)定定所有有評估估的基基本共共同內(nèi)內(nèi)容，，如允允許一一般醫(yī)醫(yī)療和和專科科服務(wù)務(wù)評估估范圍圍有差差別對對應(yīng)予予以明明確。。（4）制度度規(guī)定定的評評估可可以由由多個個具有有資質(zhì)質(zhì)的人人員在在不同同的時時間點點完成成。所所有評評估內(nèi)內(nèi)容必必須在在治療療開始始以前前完成成。AOP.1.1衡量要要素：：（1）各臨臨床科科室的的評估估范圍圍和內(nèi)內(nèi)容已已在制制度中中有規(guī)規(guī)定（（參見見ASC.4，衡量量要素素1）。（2）在住住院和和門診診場所所完成成的評評估范范圍和和內(nèi)容容已在在制度度中有有規(guī)定定。2009-4-27燕達(dá)國國際醫(yī)醫(yī)療投投資管管理公公司質(zhì)質(zhì)量管管理與與認(rèn)證證過渡渡委員員會趙趙端華華12AOP.1.2標(biāo)準(zhǔn)、、含義義-1AOP.1.2標(biāo)準(zhǔn)：：每位患患者的的初始始評估估包括括對身身體、、精神神、社社會和和經(jīng)濟(jì)濟(jì)諸因因素的的評估估，包包括體體檢和和病史史詢問問。AOP.1.2含義：：（1）患者者的初初始評評估對對于確確認(rèn)門門診或或住院院患者者的醫(yī)醫(yī)療需需要并并開始始治療療過程程是非非常重重要的的。（2）初始始評估估提供供信息息以便便：①了解解患者者的治治療需需求；；②患者者選擇擇最佳佳的治治療場場所；；③形成成初步步診斷斷；④了解解患者者以前前治療療的效效果。。（3）為了了提供供這些些信息息，初初始評評估應(yīng)應(yīng)包括括：①通過過體檢檢和病病史詢詢問獲獲得的的對患患者病病情狀狀況的的評價價。②心理理評估估判斷斷患者者的情情感狀狀況（（例如如：患患者是是否處處于抑抑郁、、恐懼懼或好斗的的狀態(tài)態(tài)、是是否會會傷害害自己己或他他人））。2009-4-27燕達(dá)國國際醫(yī)醫(yī)療投投資管管理公公司質(zhì)質(zhì)量管管理與與認(rèn)證證過渡渡委員員會趙趙端華華13AOP.1.2含義-2（4）收集集患者者的社社會信信息并并不意意味著著將患患者進(jìn)進(jìn)行““分類類”，，而是是因為為患者者的社社會、、文化化、家家庭和和經(jīng)濟(jì)濟(jì)狀況況都是是影響響他們們對疾疾病和和治療療反應(yīng)應(yīng)的重重要因因素。。（5）家屬屬在這這些評評估領(lǐng)領(lǐng)域和和對理理解評評估過過程中中患者者的愿愿望和和偏好好是非非常有有幫助助的。。（6）在住住院或或即將將出院院時，，如果果患者者或其其家屬屬需要要承擔(dān)擔(dān)全部部或部部分醫(yī)醫(yī)療費費時，，經(jīng)濟(jì)濟(jì)因素素可作作為社社會評評估的的一部部分或或單獨獨進(jìn)行行評估估。（7）許多多不同同的具具有資資質(zhì)的的醫(yī)務(wù)務(wù)人員員可參參與到到評估估過程程中。。最重重要的的是評評估結(jié)結(jié)果是是完整整的，，可隨隨時供供負(fù)責(zé)責(zé)患者者治療療的醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員使使用（（參見見MCI.7，衡量量要素素2）。（（參見見AOP.1.8.2，衡量量要素素2關(guān)于疼疼痛的的評估估）。。AOP.1.2衡量要要素（1）所有有住院院和門門診患患者接接受符符合醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)制制度規(guī)規(guī)定的的初始始評估估。（2）醫(yī)學(xué)學(xué)評估估包括括病史史詢問問和體體檢并并符合合醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)制度度中規(guī)規(guī)定的的范圍圍和內(nèi)內(nèi)容。。（3）每位位患者者接受受適合合其需需要的的初始始心理理評估估。（4）每位位患者者接受受適合合其需需求的的初始始社會會和經(jīng)經(jīng)濟(jì)狀狀況評評估。。（5）通過過初始始評估估了解解患者者既往往病史史和目目前的的治療療需求求。（6）通過過初始始評估估為患患者選選擇最最佳的的治療療場所所。（7）通過過初始始評估估得出出初步步診斷斷。2009-4-27燕達(dá)國國際醫(yī)醫(yī)療投投資管管理公公司質(zhì)質(zhì)量管管理與與認(rèn)證證過渡渡委員員會趙趙端華華142009-4-27燕達(dá)國國際醫(yī)醫(yī)療投投資管管理公公司質(zhì)質(zhì)量管管理與與認(rèn)證證過渡渡委員員會趙趙端華華15AOP.1.3-1.3.1標(biāo)準(zhǔn)、、含義義AOP.1.3標(biāo)準(zhǔn)：：通過初初始評評估明明確患患者的的醫(yī)療療和護(hù)護(hù)理需需求。。AOP.1.3.1標(biāo)準(zhǔn)：：對急診診患者者的初初始醫(yī)醫(yī)療和和護(hù)理理評估估符合合患者者的需需要和和病情情狀況況。AOP.1.3-1.3.1含義：：（1）從患患者初初始評評估中中得到到的基基本是是理解解患者者醫(yī)療療和護(hù)護(hù)理需需要，，從而而開始始醫(yī)療療護(hù)理理工作作。（2）為了了完成成這項項工作作，醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)明明確初初始醫(yī)醫(yī)療、、護(hù)理理和其其他評評估的的范圍圍和內(nèi)內(nèi)容（（AOP.1.1)、完成評估估的時間框框架（AOP.1.4）及對評估估進(jìn)行記錄錄的要求（（AOP.1.5)。（3）醫(yī)療和護(hù)護(hù)理評估對對于啟動治治療來說是是基本的，，也可以有有其他醫(yī)務(wù)務(wù)人員提供供的附加評評估，包括括特殊評估估（AOP1.8）和個性化化評估（AOP1.7）。這些評評估必須予予以整合（（AOP.4)，以確定最最迫切的治治療需要（（AOP.4.1）．（4）急診時，，初始醫(yī)療療和護(hù)理評評估可僅限限于患者明明顯的需要要和病情狀狀況。（5）此外，如如果急診患患者急需手手術(shù)，沒有有時間記錄錄完整的病病史和體檢檢，手術(shù)前前要做好術(shù)術(shù)前診斷記記錄。2009-4-27燕達(dá)國際醫(yī)醫(yī)療投資管管理公司質(zhì)質(zhì)量管理與與認(rèn)證過渡渡委員會趙趙端華16AOP.1.3-1.3.1衡量要素AOP.1.3衡量要素：：（1）通過初始始評估確定定患者的醫(yī)醫(yī)療需要。。（2）根據(jù)病史史記錄和體體檢結(jié)果及及其他醫(yī)院院制度要求求的評估確確定患者的的醫(yī)療需要要。（3）痛過初始始評估確定定患者的護(hù)護(hù)理需要。。（4）根據(jù)護(hù)理理評估記錄錄，醫(yī)療評評估及醫(yī)院院制度要求求的其他評評估確定患患者的護(hù)理理需要。AOP.1.3.1衡量要素：：（1）急診患者者的醫(yī)學(xué)評評估符合他他們的需要要和病情狀狀況。（2）急診患者者的護(hù)理評評估符合他他們的需要要和病情狀狀況。（3）急診手術(shù)術(shù)時，在術(shù)術(shù)前至少要要記錄簡要要病史和術(shù)術(shù)前診斷。。2009-4-27燕達(dá)國際醫(yī)醫(yī)療投資管管理公司質(zhì)質(zhì)量管理與與認(rèn)證過渡渡委員會趙趙端華17AOP.1.4標(biāo)準(zhǔn)、含義義AOP.1.4標(biāo)準(zhǔn)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)規(guī)定的時時間框架內(nèi)內(nèi)完成評估估工作。AOP.1.4含義：（1）為了盡快快開始正確確的治療，，初始評估估必須盡快快完成。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)規(guī)定完成成評估的時時間框架，，特別是醫(yī)醫(yī)療和護(hù)理理評估；精精確的時間間框架取決決于各種因因素，包括括醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)服務(wù)的患患者類型、、復(fù)雜性及及其治療的的時間跨度度，及圍繞繞治療的病病情變化情情況。（3）根據(jù)這些些醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)可以為不不同?？祁I(lǐng)領(lǐng)域和不同同服務(wù)項目目制定評估估時間框架架。（4）當(dāng)部分或或全部評估估在醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)外部完完成時（如如在某外科科醫(yī)生診所所），住院院患者入院院時要審核核和／或核核實所有的的評估發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，以準(zhǔn)確確反映患者者從院外評評估到入院院時（參見見AOP.1.4.1）的變化化、這些些評估發(fā)發(fā)現(xiàn)的重重要性質(zhì)質(zhì)、患者者的復(fù)雜雜性以及及治療計計劃（例例如，通通過審核核確認(rèn)診診斷明確確和治療療計劃合合理、手手術(shù)需要要的放射射影像備備齊、病病情是否否變化如如血糖控控制情況況等，以以及確定定那個需需要重做做的關(guān)鍵鍵實驗室室檢查））。2009-4-27燕達(dá)國際際醫(yī)療投投資管理理公司質(zhì)質(zhì)量管理理與認(rèn)證證過渡委委員會趙趙端華18AOP.1.4衡量要素素（1）已規(guī)定定所有服服務(wù)場所所和服務(wù)務(wù)項目的的合適的的評估時時間框架架。（2）已在醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)規(guī)定的的時間框框架內(nèi)完完成評估估。（3）在住院院患者入入院時，，審核和和/或合適所所有院外外評估發(fā)發(fā)現(xiàn)。（（參見AOP.1.4.1對超過30天的醫(yī)學(xué)評估估須部分或重重復(fù)；參見MCI.6，衡量要素1）2009-4-27燕達(dá)國際醫(yī)療療投資管理公公司質(zhì)量管理理與認(rèn)證過渡渡委員會趙端端華19AOP.1.4.1標(biāo)準(zhǔn)、含義AOP.1.4.1標(biāo)準(zhǔn)：初始醫(yī)療和護(hù)護(hù)理評估在患患者入院后24小時內(nèi)完成，，或根據(jù)患者者的病情或醫(yī)醫(yī)院的制度在在更短時間內(nèi)內(nèi)完成。AOP.1.4.1含義：（1）在患者入院院后24小時內(nèi)完成醫(yī)醫(yī)療和護(hù)理評評估，供所有有負(fù)責(zé)患者治治療的醫(yī)務(wù)人人員使用。（2）如果患者的的病情需要，，則應(yīng)在更短短時間內(nèi)完成成出事的醫(yī)學(xué)學(xué)和/或護(hù)理評估。。（3）急診患者可可以立即得到到評估，并有有制度規(guī)定哪哪些患者人群群應(yīng)該在短于于24小時內(nèi)得到評評估。（4）在醫(yī)師的私私人診所或其其他醫(yī)院門診診完成的醫(yī)學(xué)學(xué)評估必須是是在入院前30天之內(nèi)完成。。如果住院時時患者的醫(yī)學(xué)學(xué)評估超過30天以上，必須須更新病史并并且重復(fù)進(jìn)行行體檢。（5）對于在入院院前30天以內(nèi)完成的的醫(yī)學(xué)評估，，入院時必須須注明上次評評估以后發(fā)生生的所有顯著著變化。上述述病史更新和和重復(fù)體檢可可由具有資質(zhì)質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員員完成（參見見AOP.4的含義陳述））。2009-4-27燕達(dá)國際醫(yī)療療投資管理公公司質(zhì)量管理理與認(rèn)證過渡渡委員會趙端端華20AOP.1.4.1衡量要素（1）初始醫(yī)療評評估已在患者者入院后24小時內(nèi)完成或或根據(jù)患者病病情或醫(yī)院制制度的要求在在更短的時間間內(nèi)完成。（2）初初次次護(hù)護(hù)理理評評估估在在患患者者入入院院24小時時內(nèi)內(nèi)或或根根據(jù)據(jù)病病情情或或醫(yī)醫(yī)院院制制度度在在更更短短的的時時間間內(nèi)內(nèi)完完成成。。（3）在在入入院院前前或或門門診診操操作作前前完完成成的的初初次次醫(yī)醫(yī)療療評評估估必必須須是是在在30天內(nèi)內(nèi)完完成成的的，，否否則則，，病病史史必必須須進(jìn)進(jìn)行行更更新新，，體體格格檢檢查查必必須須重重做做。。（4）對對于于任任何何小小于于30天的的評評估估、、自自完完成成評評估估后后在在患患者者住住院院期期間間患患者者所所有有病病情情變變化化必必須須記記錄錄于于病病歷歷中中。。2009-4-27燕達(dá)達(dá)國國際際醫(yī)醫(yī)療療投投資資管管理理公公司司質(zhì)質(zhì)量量管管理理與與認(rèn)認(rèn)證證過過渡渡委委員員會會趙趙端端華華21AOP.1.5標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)、、含含義義AOP.1.5標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：：評估估發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)記記入入患患者者病病歷歷，，隨隨時時供供患患者者責(zé)責(zé)任任醫(yī)醫(yī)護(hù)護(hù)人人員員查查閱閱。。AOP.1.5含義：（1）評估發(fā)發(fā)現(xiàn)用于于整個治治療過程程以評價價患者的的病情發(fā)發(fā)展并確確認(rèn)是否否需要再再評估。。（2）醫(yī)療、、護(hù)理和和其他有有意義的的評估信信息應(yīng)記記錄完好好并使患患者的責(zé)責(zé)任醫(yī)護(hù)護(hù)人員能能夠快速速容易地地從患者者病歷或或規(guī)定其其他地方方查閱并并用于治治療。（3）特別是是患者的的醫(yī)療和和護(hù)理評評估要在在住院患患者入院院后24小時內(nèi)記記入病歷歷。（4）這并不不排除將將其他更更加詳細(xì)細(xì)的評估估信息置置于病歷歷以外的的地方，，只要這這些評估估結(jié)果能能隨時供供那些責(zé)責(zé)任義務(wù)務(wù)人員所所用。2009-4-27燕達(dá)國際際醫(yī)療投投資管理理公司質(zhì)質(zhì)量管理理與認(rèn)證證過渡委委員會趙趙端華22AOP.1.5衡量要素素（1）評估發(fā)發(fā)現(xiàn)已記記入患者者病歷。。（2）責(zé)任醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員需要時時能夠從從病歷或或其他規(guī)規(guī)定的地地方發(fā)現(xiàn)現(xiàn)和查閱閱評估結(jié)結(jié)果。（（參見ACI.7，衡量要要素2）（3）醫(yī)療評評估在入入院后24小時內(nèi)記記入患者者病歷。。（4）護(hù)理評評估在入入院后24小時內(nèi)記記入患者者病歷。。2009-4-27燕達(dá)國際際醫(yī)療投投資管理理公司質(zhì)質(zhì)量管理理與認(rèn)證證過渡委委員會趙趙端華23AOP.1.5.1標(biāo)準(zhǔn)、含含義、衡衡量要素素AOP.1.5.1標(biāo)準(zhǔn)：初始醫(yī)療療評估在在麻醉或或手術(shù)治治療前完完成記錄錄。AOP.1.5.1含義:（1）在實施施麻醉或或手術(shù)操操作前，，醫(yī)學(xué)評評估和診診斷性檢檢查結(jié)果果記入患患者病歷歷。AOP.1.5.1衡量要素素：（1）手術(shù)患患者在術(shù)術(shù)前已完完成醫(yī)學(xué)學(xué)評估（參見ASC.7，衡量要要素2）（2）手術(shù)患患者在術(shù)術(shù)前已完完成醫(yī)學(xué)學(xué)評估的的記錄。。2009-4-27燕達(dá)國際際醫(yī)療投投資管理理公司質(zhì)質(zhì)量管理理與認(rèn)證證過渡委委員會趙趙端華24AOP.1.6標(biāo)準(zhǔn)、含含義AOP.1.6標(biāo)準(zhǔn)：對患者的的營養(yǎng)狀狀況和功功能康復(fù)復(fù)需求進(jìn)進(jìn)行篩查查，必要要時請專?？茣\診作進(jìn)一一步評估估和治療療。AOP.1.6含義：（1）根據(jù)篩篩查標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，初始始醫(yī)學(xué)和和／或護(hù)護(hù)理評估估收集的的信息可可能提示示患者在在需要作作進(jìn)一步步或更深深入的營營養(yǎng)狀況況或者功功能狀況況的評估估，包括括跌倒/墜床風(fēng)險險評估。。（2）更深入入的評估估可能是是必要的的以確定定需要營營養(yǎng)干預(yù)預(yù)的患者者和需要要康復(fù)服服務(wù)的患患者，或或確定需需要其他他幫助他他們恢復(fù)復(fù)獨立功功能或挖挖掘最大大潛力的的相關(guān)服服務(wù)的患患者。（3）確認(rèn)患患者營養(yǎng)養(yǎng)狀況或或功能康康復(fù)需要要的最有有效方法法是制定定篩查標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。例例如，初初始護(hù)理理評估表表要包含含篩查標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。（4）由具有有資質(zhì)的的人員制制定篩查查標(biāo)準(zhǔn)，，這有助助于對每每一病歷歷作進(jìn)一一步評估估，并在在必要時時提供需需要的治治療。例例如，營營養(yǎng)風(fēng)險險篩選標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)由使使用該標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)護(hù)士、能能提供膳膳食干預(yù)預(yù)建議的的膳食師師和能夠夠整合患患者的營營養(yǎng)需求求要與其其他需要要的營養(yǎng)養(yǎng)師來共共同制定定。（參參見COP.5）2009-4-27燕達(dá)國際際醫(yī)療投投資管理理公司質(zhì)質(zhì)量管理理與認(rèn)證證過渡委委員會趙趙端華25AOP.1.6衡量要素素（1）由具有有資質(zhì)的的人員制制訂標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，篩查查患者是是否需要要進(jìn)一步步營養(yǎng)評評估。（2）將患者者營養(yǎng)風(fēng)風(fēng)險篩查查作為初初始評估估的一部部分。（3）根據(jù)篩篩查標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，有營營養(yǎng)問題題風(fēng)險的的患者接接受進(jìn)一一步營養(yǎng)養(yǎng)評估。。（4）由具有有資質(zhì)的的人員制制訂標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，篩查查患者是是否需要要進(jìn)一步步功能康康復(fù)評估估。（參參見國際際患者安安全目標(biāo)標(biāo)6，衡量要要素1，跌倒風(fēng)風(fēng)險評估估）（5）篩查患患者是否否需要進(jìn)進(jìn)一步功功能評估估是初始始評估的的一部分分。（參參見國際際患者安安全目標(biāo)標(biāo)6，衡量要要素2）（6）根據(jù)篩篩查標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，需要要作功能能康復(fù)評評估的患患者已接接受?？瓶茣\。。2009-4-27燕達(dá)國際際醫(yī)療投投資管理理公司質(zhì)質(zhì)量管理理與認(rèn)證證過渡委委員會趙趙端華26AOP.1.7標(biāo)準(zhǔn)、、含義義AOP.1.7標(biāo)準(zhǔn)：：醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)對對本機(jī)機(jī)構(gòu)服服務(wù)的的特定定人群群進(jìn)行行個體體化的的初始始評估估。AOP.1.7含義（1）在醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)服服務(wù)的的社區(qū)區(qū)中，，需要要對某某些特特定患患者人人群的的初始始評估估方案案進(jìn)行行調(diào)整整。這這種調(diào)調(diào)整應(yīng)應(yīng)依據(jù)據(jù)各患患者人人群的的特征征或特特殊情情況。。（2）每個個醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)了解解這些些特定定人群群或患患者人人群的的特殊殊情況況，并并適當(dāng)當(dāng)?shù)卣{(diào)調(diào)整其其評估估方案案。（3）特別別是當(dāng)當(dāng)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)為下下列人人群提提供服服務(wù)時時，醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)為他他們做做個性性化評評估：：①嬰幼幼兒；；②虛弱弱的老老人；；③臨終終患者者或疼疼痛患患者；；④孕產(chǎn)產(chǎn)婦；；⑤有情情感或或精神神疾患患的患患者；；⑥疑似似藥物物和／／或酒酒精依依賴的的患者者；⑦遭受受虐待待和忽忽視的的受害害者。。2009-4-27燕達(dá)國國際醫(yī)醫(yī)療投投資管管理公公司質(zhì)質(zhì)量管管理與與認(rèn)證證過渡渡委員員會趙趙端華華27AOP.1.7含義(接上））、衡衡量要要素（4）對疑疑似藥藥物和和／或或酒精精依賴賴患者者的評評估及及對遭遭受虐虐待和和忽視視的受受害者者的評評估往往往受受患者者群文文化特特征的的影響響。（5）這些些評估估的目目的不不是要要發(fā)現(xiàn)現(xiàn)病例例，而而是用用一種種文化化上可可接受受的并并予以以保密密的方方式對對患者者的需需要和和病情情狀況況做出出反應(yīng)應(yīng)。。。（6）堆評評估方方案的的調(diào)整整應(yīng)符符合當(dāng)當(dāng)?shù)赜杏嘘P(guān)這這些人人群和和情況況的法法律、、法規(guī)規(guī)和專專業(yè)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)并并在適適當(dāng)或或必要要時有有家屬屬參與與。AOP.1.7衡量要要素：：（1）醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)明確確對哪哪些患患者人人群和和特殊殊情況況需要要調(diào)整整初始始評估估方案案。（2）這些些特殊殊患者者人群群包括括含義義陳述述中提提到的的相關(guān)關(guān)人群群接受受個體體化評評估。。2009-4-27燕達(dá)國國際醫(yī)醫(yī)療投投資管管理公公司質(zhì)質(zhì)量管管理與與認(rèn)證證過渡渡委員員會趙趙端華華28AOP.1.8標(biāo)準(zhǔn)、、含義義、衡衡量要要素AOP.1.8標(biāo)準(zhǔn)：：初始評評估包包括確確定是是否需需要增增加專?？圃u評估。。AOP.1.8含義:（1）初始始評估估過程程中可可發(fā)現(xiàn)現(xiàn)需要要開展展的其其他評評估，，如牙牙科、、聽力力、語語言等等。（2）當(dāng)醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)或或社區(qū)區(qū)中有有這些些評估估項目目時，，醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)轉(zhuǎn)診診患者者做這這樣的的評估估。AOP.1.8衡量要要素：：（1）當(dāng)確確認(rèn)患患者需需要增增加專?？圃u評估時時，將將患者者在院院內(nèi)或或向院院外轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診。。（參參見ACC.3,衡量要要素2）（2）在醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)內(nèi)內(nèi)進(jìn)行行的專?？圃u評估已已完成成并計計入患患者病病歷。。2009-4-27燕達(dá)國際醫(yī)醫(yī)療投資管管理公司質(zhì)質(zhì)量管理與與認(rèn)證過渡渡委員會趙趙端華29AOP.1.8.1標(biāo)準(zhǔn)、含義義、衡量要要素AOP.1.8.1標(biāo)準(zhǔn)：初始評估包包括確定是是否需要制制訂出院計計劃。AOP.1.8.1含義:（1）治療的連連續(xù)性要求求為某些患患者做好特特殊準(zhǔn)備和和考慮，例例如出院計計劃。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)建立一種種機(jī)制，如如判斷指標(biāo)標(biāo)清單，以以確認(rèn)那些些需要做出出院計劃的的患者，特特別是由于于年齡、行行動不便，，需要連續(xù)續(xù)的醫(yī)療和和護(hù)理以及及日常生活活輔助等因因素，他們們的出院計計劃至關(guān)重重要。（3）安排出院院可能需要要一些時間間，所以評評估過程和和計劃過程程應(yīng)在患者者入院后盡盡快啟動。。AOP.1.8.1衡量要素：：（1）有方案確確認(rèn)那些需需要重點安安排出院計計劃的患者者。（參見見ACC.3,衡量要素2）（2）在這些患患者入院后后盡早開始始制訂出院院計劃。（（參見ACC.3,衡量要素4）2009-4-27燕達(dá)國際醫(yī)醫(yī)療投資管管理公司質(zhì)質(zhì)量管理與與認(rèn)證過渡渡委員會趙趙端華30AOP.1.8.2標(biāo)準(zhǔn)、含義義AOP.1.8.2標(biāo)準(zhǔn)：對所有患者者進(jìn)行疼痛痛篩查，有有時疼痛要要進(jìn)行評估估。AOP.1.8.2含義：（1）在初始評評估和再評評估過程中中，醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)確認(rèn)有有疼痛的患患者。（2）疼痛確認(rèn)認(rèn)后，患者者可以在該該醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)接受治療療或轉(zhuǎn)院治治療。（3）根據(jù)治療療場所和所所提供的服服務(wù)決定治治療范圍。。（4）若患者在在本院治療療，應(yīng)進(jìn)行行更加全面面的評估。。（5）評估應(yīng)適適合患者的的年齡，并并測量疼痛痛的強(qiáng)度和和性質(zhì)，如如疼痛特征征、頻率、、部位和持持續(xù)時間。。（6）根據(jù)本院院制定的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和患者者需要，該該評估的記記錄方式應(yīng)應(yīng)有利于定定期再評估估和隨訪。。2009-4-27燕達(dá)國際醫(yī)療療投資管理公公司質(zhì)量管理理與認(rèn)證過渡渡委員會趙端端華31AOP.1.8.2衡量要素（1）對患者進(jìn)行行疼痛篩查。。（參見COP.6,衡量要素1）（2）當(dāng)確認(rèn)存在在疼痛后，患患者被轉(zhuǎn)診或或接受適合患患者年齡的更更全面的評估估，并測量疼疼痛強(qiáng)度和性性質(zhì)，如疼痛痛的特征、頻頻率、部位和和持續(xù)時間。。（3）根據(jù)本院制制定的標(biāo)準(zhǔn)和和患者需要，，記錄評估的的方式有利于于定期再評估估和隨訪。2009-4-27燕達(dá)國際醫(yī)療療投資管理公公司質(zhì)量管理理與認(rèn)證過渡渡委員會趙端端華32《患者評估》Assessmentofpatients(AOP)第二節(jié)

再次次評估2009-4-27燕達(dá)國際醫(yī)療療投資管理公公司質(zhì)量管理理與認(rèn)證過渡渡委員會趙端端華33AOP.2標(biāo)準(zhǔn)、含義AOP.2標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都要要在適當(dāng)?shù)臅r時間間隔內(nèi)進(jìn)進(jìn)行再評估，，以判定他們們的治療結(jié)果果，并制訂進(jìn)進(jìn)一步的治療療或出院計劃劃。AOP.2含義：（1）再評估是所所有醫(yī)務(wù)人員員理解治療決決策是否恰當(dāng)當(dāng)和有效的關(guān)關(guān)鍵。（2）在整個治療療過程中，根根據(jù)患者的需需要和治療計計劃，或醫(yī)療療機(jī)構(gòu)的制度度或方案的規(guī)規(guī)定，每隔一一個適當(dāng)?shù)臅r時間間隔進(jìn)行行一次再評估估。（3）患者再評估估的結(jié)果記入入病歷，以便便所有責(zé)任醫(yī)醫(yī)護(hù)人員知道道并使用。（4）醫(yī)師進(jìn)行再再評估是患者者繼續(xù)治療的的有機(jī)組成部部分，醫(yī)師對對急性期患者者每天進(jìn)行評評估，包括周周末。（5）醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)可可使使用用生生理理指指標(biāo)標(biāo)確確認(rèn)認(rèn)獨獨特特的的情情況況，，確確認(rèn)認(rèn)患患者者的的類類型型或或再再評評估估周周期期可可長長于于一一天天的的患患者者群群。。2009-4-27燕達(dá)達(dá)國國際際醫(yī)醫(yī)療療投投資資管管理理公公司司質(zhì)質(zhì)量量管管理理與與認(rèn)認(rèn)證證過過渡渡委委員員會會趙趙端端華華34AOP.2含義義（（接接上上））（6）對對于于康康復(fù)復(fù)患患者者、、正正常常陰陰道道分分娩娩產(chǎn)產(chǎn)后后、、口口腔腔和和頜頜面面部部小小手手術(shù)術(shù)或或精精神神病病科科長長期期住住院院患患者者或或其其他他類類似似病病房房的的患患者者，，其其治治療療標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)屬屬于于非非監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)型型醫(yī)醫(yī)療療和和護(hù)護(hù)理理服服務(wù)務(wù)，，對對這這些些患患者者可可能能適適合合不不那那么么頻頻繁繁的的再再評評估估。。（7）有有關(guān)關(guān)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)、、情情況況、、患患者者或或患患者者群群的的類類型型以以及及適適當(dāng)當(dāng)?shù)牡脑僭僭u評估估周周期期在在醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)的的制制度度中中都都有有規(guī)規(guī)定定。。（8）再再評評估估完完成成后后應(yīng)應(yīng)將將其其結(jié)結(jié)果果記記入入患患者者病病歷歷：：①在治治療療過過程程中中定定期期進(jìn)進(jìn)行行（（例例如如；；護(hù)護(hù)理理人人員員根根據(jù)據(jù)患患者者病病情情狀狀況況定定期期記記錄錄生生命命體體征征））；；②醫(yī)師師對對急急性性期期患患者者每每天天進(jìn)進(jìn)行行再再評評估估或或按按醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)規(guī)規(guī)定定的的時時間間進(jìn)進(jìn)行行；；③對對患患者者病病情情狀狀況況的的明明顯顯變變化化做做出出反反應(yīng)應(yīng)；④患者者的的診診斷斷是是否否已已經(jīng)經(jīng)改改變變和和治治療療需需要要是是否否要要求求修修訂訂治治療療計計劃劃；；⑤確確定定藥物物治治療療或或其其它它治治療療是是否否成成功功、、患患者者能能否否可可以以轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院院或或出出院院。。2009-4-27燕達(dá)達(dá)國國際際醫(yī)醫(yī)療療投投資資管管理理公公司司質(zhì)質(zhì)量量管管理理與與認(rèn)認(rèn)證證過過渡渡委委員員會會趙趙端端華華35AOP.2衡量量要要素素（1）換換著著進(jìn)進(jìn)行行再再評評估估以以判判定定他他們們對對治治療療的的反反應(yīng)應(yīng)。。（參參見見ASC.5.3，衡衡量量要要素素1；MMU.7，衡衡量量要要素素1；COP.5，衡衡量量要要素素3；ASC.7.3，衡衡量量要要素素l和2）（2）患患者者進(jìn)進(jìn)行行再再評評估估以以規(guī)規(guī)劃劃繼繼續(xù)續(xù)治治療療或或出出院院。。（參參見見ACC.3，衡衡量量要要素素2和3；COP.7.1，衡衡量量要要素素2）（3）患患者者定定期期再再評評估估，，時時間間間間隔隔符符合合患患者者的的病病情情狀狀況況、、治治療療計計劃劃、、個個人人需需要要及及醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)的的規(guī)規(guī)章章制制度度和和方方案案。。（參參見見ASC.3,衡量量要要素素1）（4）醫(yī)醫(yī)師師對對急急性性期期治治療療患患者者每每天天進(jìn)進(jìn)行行再再評評估估，，包包括括周周末末。。（5）醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)規(guī)規(guī)定定哪哪些些情情況況、、患患者者或或患患者者群群的的類類型型需需要要醫(yī)醫(yī)師師的的評評估估評評估估可可以以少少于于每每天天一一次次，，并并且且明明確確規(guī)規(guī)定定對對這這些些患患者者進(jìn)進(jìn)行行再再評評估估的的時時間間間間隔隔。。（6）再再評評估估記記入入患患者者病病歷歷。。2009-4-27燕達(dá)達(dá)國國際際醫(yī)醫(yī)療療投投資資管管理理公公司司質(zhì)質(zhì)量量管管理理與與認(rèn)認(rèn)證證過過渡渡委委員員會會趙趙端端華華36AOP.3標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)、、含含義義AOP.3標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：：由具具有有資資質(zhì)質(zhì)的的人人員員對對患患者者進(jìn)進(jìn)行行評評估估和和再再評評估估。。AOP.3含義義：：（1）患患者者的的評評估估和和再再評評估估是是關(guān)關(guān)鍵鍵方方案案，，需需要要經(jīng)經(jīng)過過專專門門教教育育、、培培訓(xùn)訓(xùn)、、知知識識和和技技能能。。（2）因因此此，，對對每每一一類類型型的的評評估估要要以以書書面面形形式式確確認(rèn)認(rèn)那那些些執(zhí)執(zhí)行行評評估估的的具具有有資資質(zhì)質(zhì)的的人人員員以以及及他他們們的的職職責(zé)責(zé)。。（3）特特別別要要明明確確那那些些從從事事急急診診評評估估或或護(hù)護(hù)理理需需要要評評估估的的合合格格人人員員。。（4）在在各各科科進(jìn)進(jìn)行行的的評評估估要要在在其其業(yè)業(yè)務(wù)務(wù)、、執(zhí)執(zhí)照照、、適適用用法法律律法法規(guī)規(guī)或或認(rèn)認(rèn)證證資資格格的的范范圍圍內(nèi)內(nèi)進(jìn)進(jìn)行行。。2009-4-27燕達(dá)達(dá)國國際際醫(yī)醫(yī)療療投投資資管管理理公公司司質(zhì)質(zhì)量量管管理理與與認(rèn)認(rèn)證證過過渡渡委委員員會會趙趙端端華華37AOP.3衡量量要要素素（1）進(jìn)進(jìn)行行患患者者評評估估和和再再評評估估的的具具有有資資質(zhì)質(zhì)的的人人員員已已由由醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)確確定定。。（2）只只有有那那些些符符合合執(zhí)執(zhí)照照、、適適用用法法律律法法規(guī)規(guī)或或認(rèn)認(rèn)證證資資格格的的人人員員進(jìn)進(jìn)行行患患者者評評估估。。（3）由由具具有有資資質(zhì)質(zhì)的的人人員員進(jìn)進(jìn)行行急急診診評評估估。。（4）由由具具有有資資質(zhì)質(zhì)的的人人員員進(jìn)進(jìn)行行護(hù)護(hù)理理需需求求評評估估。。（5）用用書書面面形形式式確確認(rèn)認(rèn)那那些些執(zhí)執(zhí)行行評評估估工工作作的的具具有有資資質(zhì)質(zhì)的的人人員員以以及及他他們們的的職職責(zé)責(zé)。。（參參見見SQE1.1，衡衡量量要要素素1和2；SQE.10，衡衡量量要要素素1）2009-4-27燕達(dá)達(dá)國國際際醫(yī)醫(yī)療療投投資資管管理理公公司司質(zhì)質(zhì)量量管管理理與與認(rèn)認(rèn)證證過過渡渡委委員員會會趙趙端端華華38AOP.4—4.1標(biāo)準(zhǔn)、含義義AOP.4標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)生、護(hù)士士和其它負(fù)負(fù)責(zé)患者治治療的人員員和部門合合作對患者者評估進(jìn)行行分析和整整合。AOP.4.1標(biāo)準(zhǔn)：最緊急或重重要的治療療需要已被被確認(rèn)。AOP.4-4.1含義：（1）一個患者者可能會接接受院內(nèi)和和院外接受受不同部門門和服務(wù)項項目的多種種評估。因因此，該患患者病歷中中可能有許許多不同的的信息、檢檢驗結(jié)果和和其他數(shù)據(jù)據(jù)（參見AOP1.4.1）。（2）當(dāng)負(fù)責(zé)患患者治療的的醫(yī)護(hù)人員員一起工作作、分析所所評估的結(jié)結(jié)果并將這這些信息整整合成患者者的整體情情況、患者者受益最大大。（3）通過合作作可以明確確患者的需需求、確定定治療的優(yōu)優(yōu)先順序并并作出治療療決策。此此時，整合合評估結(jié)果果有利于協(xié)協(xié)調(diào)治療工工作（參見見COP.2）。（4）如患者需需求并不復(fù)復(fù)雜，合作作的過程就就比較簡單單，不那么么正式；如如患者需求求較復(fù)雜或或不明確時時，則需要要采用正式式的治療小小組會議、、患者病情情討論以及及查房會診診等。（5）患者及其其家屬和其其他為患者者做決定的的人都應(yīng)適適當(dāng)?shù)貐⑴c與決策過程程。2009-4-27燕達(dá)國際醫(yī)醫(yī)療投資管管理公司質(zhì)質(zhì)量管理與與認(rèn)證過渡渡委員會趙趙端華39AOP.4—4.1衡量要素AOP.4衡量要素：：（1）對患者的的評估數(shù)據(jù)據(jù)和信息進(jìn)進(jìn)行分析和和整合。（參見COP.1，衡量要素素1）（2）負(fù)責(zé)患者者治療的醫(yī)醫(yī)護(hù)人員參參與該過程程。AOP.4.1衡量要素：：（1）根據(jù)評估估結(jié)果對患患者需求進(jìn)進(jìn)行優(yōu)先排排序。（2）在適當(dāng)?shù)牡臅r候，告告知患者及及其家屬評評估結(jié)果及及已確定的的診斷。（參見PFR.2.1，衡量要素素1）（3）患者及其其家屬知道道治療計劃劃并參與決決策，滿足足優(yōu)先需求求。（參見PFR.2.1，衡量要素素2和4；ACC.1.2，衡量要素素5）2009-4-27燕達(dá)國際醫(yī)醫(yī)療投資管管理公司質(zhì)質(zhì)量管理與與認(rèn)證過渡渡委員會趙趙端華40《患者評估》Assessmentofpatients(AOP)第三節(jié)實實驗室服務(wù)務(wù)2009-4-27燕達(dá)國際醫(yī)醫(yī)療投資管管理公司質(zhì)質(zhì)量管理與與認(rèn)證過渡渡委員會趙趙端華41AOP.5標(biāo)準(zhǔn)、含義義AOP.5標(biāo)準(zhǔn)：有實驗室服服務(wù)滿足患患者的需要要，而且所所有這些服服務(wù)都符合合適用的地地方和國家家標(biāo)準(zhǔn)、法法律和法規(guī)規(guī)。AOP.5含義：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)根據(jù)患者者群體、所所提供的臨臨床服務(wù)和和醫(yī)務(wù)人員員臨床需要要，建立實實驗室服務(wù)務(wù)體系，包包括臨床病病理服務(wù)。。（2）實驗室服服務(wù)的組織織和提供必必須符合適適用的地方方和國家標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)、法律律和法規(guī)。。（3）實驗室服服務(wù)，包括括急診需要要的，可由由本院提供供或通過合合同關(guān)系由由外院提供供，或兩者者并存。（4）在正常工工作時間之之外，也保保證為急診診患者提供供實驗室服服務(wù)。（5）外部實驗驗室服務(wù)對對患者要方方便可得。。醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)根據(jù)實驗驗室主任或或其他負(fù)責(zé)責(zé)人的推薦薦選擇外部部服務(wù)。（6）外部實驗驗室服務(wù)符符合適用的的法律法規(guī)規(guī)，并有可可接受的準(zhǔn)準(zhǔn)確和及時時服務(wù)的良良好記錄。。（7）如轉(zhuǎn)診診醫(yī)師擁擁有外部部實驗室室服務(wù)時時應(yīng)告知知患者。。2009-4-27燕達(dá)國際際醫(yī)療投投資管理理公司質(zhì)質(zhì)量管理理與認(rèn)證證過渡委委員會趙趙端華42AOP.5衡量要素素（1）實驗室室服務(wù)符符合適用用的地方方和國家家標(biāo)準(zhǔn)、、法律和和法規(guī)。。（2）為足夠夠的、常常規(guī)的和和方便的的實驗室室服務(wù)滿滿足需要要。（3）有急診診實驗室室服務(wù)，，包括正正常工作作時間之之外。（4）外部實實驗室服服務(wù)的選選擇可接接受的記記錄并遵遵守法律律法規(guī)。。（5）告知患患者轉(zhuǎn)診診醫(yī)師與與外部實實驗室服服務(wù)之間間的任何何關(guān)系（（參見見GLD.6.1，衡量要要素1）2009-4-27燕達(dá)國際際醫(yī)療投投資管理理公司質(zhì)質(zhì)量管理理與認(rèn)證證過渡委委員會趙趙端華43AOP.5.1標(biāo)準(zhǔn)、含含義AOP.5.1標(biāo)準(zhǔn)：有實驗室室安全方方案并得得以遵守守和記錄錄在案。。AOP.5.1含義：（1）根據(jù)實實驗室的的風(fēng)險和和危害程程度，實實驗室有有相應(yīng)級級別的有有效的安安全方案案。（2）該方案案強(qiáng)調(diào)安安全操作作和對實實驗室人人員、其其他人員員和患者者的預(yù)防防措施。。該方案案與全院院的安全全管理方方案協(xié)調(diào)調(diào)一致。。（3）實驗室室安全管管理方案案包括：：①遵守適適用標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和法規(guī)規(guī)的書面面制度和和方案。。②處理和和銷毀感感染和危危險材料料的書面面制度和和方案。。③根據(jù)實實驗室操操作及暴暴露的危危害，配配備相應(yīng)應(yīng)的安全全防護(hù)設(shè)設(shè)施。④所有實實驗室人人員均接接受安全全方案和和操作的的崗前培培訓(xùn)。⑤對新方方案及新新獲得或或新發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的危險險材料進(jìn)進(jìn)行在職職教育。。2009-4-27燕達(dá)國際際醫(yī)療投投資管理理公司質(zhì)質(zhì)量管理理與認(rèn)證證過渡委委員會趙趙端華44AOP.5.1衡量要素素（1）有實驗驗室安全全方案，，并與所所面臨的的風(fēng)險和和危害相相符（參見FMS.4和FMS.5）（2）該方案案與全院院的安全全管理方方案協(xié)調(diào)調(diào)一致。。（參見FMS.4，衡量要要素2）（3）書面制制度和方方案已闡闡明感染染和危險險材料的的處理和和銷毀。。（參見FMS.5，衡量要要素2）（4）有適當(dāng)當(dāng)?shù)陌踩雷o(hù)設(shè)設(shè)施。（參見FMS.5，衡量要要素5）（5）實驗室室人員接接受過安安全方案案和操作作的崗前前培訓(xùn)。。（參見FMS.11，衡量要要素1和GLD.5.4，衡量要要素1和2）（6）實驗室室人員接接受關(guān)于于新方案案和新獲獲得或新新發(fā)現(xiàn)的的危險材材料方面面的教育育。（參見SQE.8,衡量要素素3和4）2009-4-27燕達(dá)國際際醫(yī)療投投資管理理公司質(zhì)質(zhì)量管理理與認(rèn)證證過渡委委員會趙趙端華45AOP.5.2標(biāo)準(zhǔn)、含含義AOP.5.2標(biāo)準(zhǔn)：由經(jīng)過良良好訓(xùn)練練、技能能熟練、、受過崗崗前教育育并富有有經(jīng)驗的的人員負(fù)負(fù)責(zé)實施施檢驗并并解釋檢檢驗結(jié)果果。AOP.5.2含義：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)明明確哪些實驗驗室人員能夠夠開展檢驗，，包括從事床床邊檢驗，以以及負(fù)責(zé)指導(dǎo)導(dǎo)和監(jiān)管檢驗驗的人員。（2）實驗室管理理人員和技術(shù)術(shù)人員經(jīng)過良良好和適當(dāng)?shù)牡呐嘤?xùn)，有經(jīng)經(jīng)驗和技術(shù)，，并且受過崗崗前教育。（3）技術(shù)人員的的工作安排符符合其培訓(xùn)和和經(jīng)驗。（4）此外，需要要有的人員及及時完成檢驗驗工作，并在在整個工作時時間和急診時時提供必要的的實驗室人員員配備。2009-4-27燕達(dá)國際醫(yī)療療投資管理公公司質(zhì)量管理理與認(rèn)證過渡渡委員會趙端端華46AOP.5.2衡量要素（1）已明確那些些從事檢驗的的人員和那些些指導(dǎo)與監(jiān)管管檢驗的人員員。（2）經(jīng)過適當(dāng)培培訓(xùn)和有經(jīng)驗驗的人員從事事檢驗工作（（參見SQE.4，衡量要素1）。（3）經(jīng)過適當(dāng)培培訓(xùn)和有經(jīng)驗驗的人員解釋釋檢查結(jié)果。。（SQE.4,衡量要素1）（4）有足夠的工工作人員滿足足患者需要。。（5）監(jiān)督人員有有適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)訓(xùn)和經(jīng)驗。2009-4-27燕達(dá)國際醫(yī)療療投資管理公公司質(zhì)量管理理與認(rèn)證過渡渡委員會趙端端華47AOP.5.3標(biāo)準(zhǔn)、含義、、衡量要素AOP.5.3標(biāo)準(zhǔn)：按醫(yī)院規(guī)定的的時間范圍及及時獲得實驗驗室檢驗結(jié)果果。AOP.5.3含義:（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)規(guī)定實驗室檢檢查結(jié)果的報報告時間。（2）檢驗結(jié)果報報告的時間規(guī)規(guī)定要依據(jù)患患者需要、提提供的服務(wù)和和臨床人員的的需要，包括括急診檢驗、、下班后和周周末檢驗的需需要。（3）緊急檢驗結(jié)結(jié)果，例如來來自急診、手手術(shù)室和重癥癥監(jiān)護(hù)病房的的檢驗結(jié)果要要在計劃和監(jiān)監(jiān)控過程中給給予特別關(guān)注注。（4）此外，通過過合同由外部部機(jī)構(gòu)提供實實驗室服務(wù)時時，也要按本本院規(guī)定或合合同及時報告告結(jié)果。（參見國際患患者安全目標(biāo)標(biāo)2，衡量要素1）AOP.5.3衡量要素：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)已已規(guī)定預(yù)期的的報告結(jié)果的的時間。（2）報告緊急（（急診）檢驗驗結(jié)果的及時時性已收到監(jiān)監(jiān)控。（3）實驗室檢驗驗結(jié)果已在滿滿足患者需要要的時間框架架內(nèi)進(jìn)行報告告。（參見ASC.7.2）2009-4-27燕達(dá)國際醫(yī)療療投資管理公公司質(zhì)量管理理與認(rèn)證過渡渡委員會趙端端華48AOP.5.4標(biāo)準(zhǔn)、含義AOP.5.4標(biāo)準(zhǔn)：對所有的實驗驗室設(shè)備進(jìn)行行定期檢查、、維護(hù)和校準(zhǔn)準(zhǔn)，并對這些些活動保留適適當(dāng)?shù)臅嬗浻涗?。AOP.5.4含義：（1）實驗室人員員的工作要確確保所有的設(shè)設(shè)備運(yùn)行于可可接受的功能能水平并且處處于對操作者者安全的運(yùn)行行方式。（2）實驗室設(shè)備備管理方案提提供：①選擇和采購購設(shè)備；②確認(rèn)和編制制設(shè)備庫存清清單；③通過檢查、、測試、校準(zhǔn)準(zhǔn)和維護(hù)評估估設(shè)備使用情情況；④監(jiān)測設(shè)備危危險警報、召召回、事故報報告、問題和和故障，并采采取措施⑤記錄這些管管理活動。（3）測試、維護(hù)護(hù)、校準(zhǔn)工作作的頻率取決決于這些設(shè)備備在實驗室的的使用情況以以及記錄的使使用年限。2009-4-27燕達(dá)國際醫(yī)療療投資管理公公司質(zhì)量管理理與認(rèn)證過渡渡委員會趙端端華49AOP.5.4衡量要素（1）有實驗室設(shè)設(shè)備管理方案案并且得到執(zhí)執(zhí)行。（參見FMS.8，衡量要素1）（2）該方案包括括設(shè)備的選擇擇和采購。（3）該方案包括括列出設(shè)備庫庫存清單。（參見FMS.8，衡量要素2）（4）該方案包括括設(shè)備的檢查查和測試。（參見FMS.8，衡量要素3）（5）該方方案包包括設(shè)設(shè)備的的校準(zhǔn)準(zhǔn)和維維護(hù)。。（參見見FMS.8，衡量量要素素4）（6）該方方案包包括設(shè)設(shè)備的的監(jiān)測測和追追蹤。。（參見見FMS.8，衡量量要素素4）（7）設(shè)備備的所所有測測試、、維護(hù)護(hù)和校校準(zhǔn)工工作都都完整整地記記錄在在案。。（參見見FMS.8.1，衡量量要素素1）2009-4-27燕達(dá)國國際醫(yī)醫(yī)療投投資管管理公公司質(zhì)質(zhì)量管管理與與認(rèn)證證過渡渡委員員會趙趙端華華50AOP.5.5標(biāo)準(zhǔn)、、含義義AOP.5.5標(biāo)準(zhǔn)：：基本試試劑和和其他他供應(yīng)應(yīng)品均均可定定期獲獲得。。AOP.5.5含義：：（1）醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)確認(rèn)認(rèn)定期期提供供患者者實驗驗室服服務(wù)所所必需需的試試劑和和供應(yīng)應(yīng)品。。（2）訂貨貨或確確?；驹囋噭┖秃凸?yīng)應(yīng)品的的方案案師有有效的的。（3）所有有試劑劑的儲儲存和和分發(fā)發(fā)都依依照規(guī)規(guī)定的的方案案。（4）對所所有試試劑定定期進(jìn)進(jìn)行評評價以以確保保檢驗驗結(jié)果果的精精確和和準(zhǔn)確確。（5）有書書面指指南確確保試試劑和和溶劑劑的標(biāo)標(biāo)簽完完整和和準(zhǔn)確確。2009-4-27燕達(dá)國國際醫(yī)醫(yī)療投投資管管理公公司質(zhì)質(zhì)量管管理與與認(rèn)證證過渡渡委員員會趙趙端華華51AOP.5.5衡量要要素（1）基本本試劑劑和供供應(yīng)品品已確確認(rèn)。。（參見見FMS.5，衡量量要素素1）（2）基本本試劑劑和供供應(yīng)品品保證證供應(yīng)應(yīng)。（3）所有有試劑劑根據(jù)據(jù)指南南儲存存和發(fā)發(fā)放。。（參見見FMS.5，衡量量要素素2）（4）對所所有試試劑定定期進(jìn)進(jìn)行評評價，，確保保檢驗驗結(jié)果果的準(zhǔn)準(zhǔn)確性性。（5）所有有試劑劑和溶溶劑都都按照照指南南有完完整和和準(zhǔn)確確的標(biāo)標(biāo)簽。。（參見見FMS.5，衡量量要素素7）2009-4-27燕達(dá)國國際醫(yī)醫(yī)療投投資管管理公公司質(zhì)質(zhì)量管管理與與認(rèn)證證過渡渡委員員會趙趙端華華52AOP.5.6標(biāo)準(zhǔn)、、含義義、衡衡量要要素AOP.5.6標(biāo)準(zhǔn)：：遵循規(guī)規(guī)定的的方案案進(jìn)行行標(biāo)本本的采采集、、核對對、處處理、、安全全轉(zhuǎn)送送以及及銷毀毀工作作。AOP.5.6含義：：（1）為以以下目目的制制訂和和執(zhí)行行有關(guān)關(guān)方案案：①開檢驗驗醫(yī)囑囑；②采集并并核對對標(biāo)本本；③運(yùn)送、、儲藏藏和保保存標(biāo)標(biāo)本；；④接收，，登記記和追追蹤標(biāo)標(biāo)本。。（2）當(dāng)送送標(biāo)本本到外外部機(jī)機(jī)構(gòu)做做檢驗驗時，，同樣樣遵守守這些些方案案。AOP.5.6衡量要要素：：（1）有方方案指指導(dǎo)開開檢驗驗醫(yī)囑囑。（2）有方方案指指導(dǎo)標(biāo)標(biāo)本的的采集集和核核對（（參見見國際際患者者安全全目標(biāo)標(biāo)1.衡量要要素4）（3）有方方案指指導(dǎo)標(biāo)標(biāo)本的的運(yùn)送送、儲儲藏和和保存存。（4）有方方案指指導(dǎo)標(biāo)標(biāo)本的的接收收和追追蹤。。（5）方案得得以執(zhí)行行。（6）當(dāng)利用用外部機(jī)機(jī)構(gòu)的實實驗室服服務(wù)時仍仍遵守這這些方案案。2009-4-27燕達(dá)國際際醫(yī)療投投資管理理公司質(zhì)質(zhì)量管理理與認(rèn)證證過渡委委員會趙趙端華53AOP.5.7標(biāo)準(zhǔn)