化工企業(yè)職業(yè)安全防護(hù)

化工企業(yè)職業(yè)安全防護(hù)職業(yè)安全與健康培訓(xùn)之一朱方江蘇大學(xué)環(huán)境與安全工程學(xué)院E-內(nèi)容提要職業(yè)性有害因素與職業(yè)病職業(yè)中毒及其防治職業(yè)健康檢查職業(yè)性有害因素與職業(yè)病職業(yè)中毒及其防治職業(yè)健康檢查

典型職業(yè)病案例2007年10月份，鄭州市第六人民醫(yī)院X胸片顯示張海超雙肺有陰影，此后又到鄭州各大醫(yī)院就診，都診斷其患有塵肺病。2009年1月，北京協(xié)和、首都醫(yī)科大學(xué)朝陽附屬醫(yī)院、北京煤炭總醫(yī)院，還有北京三院確診其為塵肺病。2009年5月25日，鄭州職業(yè)病防治所的診斷結(jié)果為“無塵肺0+期(醫(yī)學(xué)觀察)合并肺結(jié)核”。2009年6月，張海超主動(dòng)爬上手術(shù)臺(tái)“開胸驗(yàn)肺”。張海超開胸驗(yàn)肺事件2009年7月15日，媒體介入報(bào)道。2009年7月23日，鄭州市振東耐磨材料有限公司否認(rèn)公司有責(zé)任。2009年7月24日，衛(wèi)生部督導(dǎo)組介入。2009年7月27日，確診張海超為三期塵肺病，河南省新密市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。2009年7月28日，河南省衛(wèi)生廳追究鄭州市職業(yè)病防治所、新密市衛(wèi)生防疫站等相關(guān)單位和人員責(zé)任，鄭州市委對(duì)相關(guān)責(zé)任人作出處理決定。2009年8月，河南省衛(wèi)生廳通報(bào)批評(píng)診斷出張海超“塵肺合并感染”的鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，并對(duì)其立案調(diào)查。2004年至2006年間，云南省水富縣向家壩鎮(zhèn)的部分村民，先后到安徽省滁州市鳳陽縣官溝鄉(xiāng)的石英砂廠打工。從2006年開始，到石英砂廠打工返鄉(xiāng)的許多農(nóng)民先后患上了一種癥狀相同的怪病——消瘦、呼吸困難、頭暈和咳嗽，死亡事件接連發(fā)生。事件被曝光后，當(dāng)?shù)貫?00多位曾在安徽石英砂廠打過工的農(nóng)民工進(jìn)行了體檢，發(fā)現(xiàn)有30多例塵肺病人。云南省水富縣農(nóng)民工塵肺病事件2011年1月20日，36家環(huán)保組織發(fā)布報(bào)告——《IT企業(yè)環(huán)境責(zé)任“蘋果專場(chǎng)”創(chuàng)意會(huì)》，提出為‘蘋果’清毒”。2011年2月15蘋果公司公布了2010年供應(yīng)商責(zé)任進(jìn)展報(bào)告，首次公開承認(rèn)中國供應(yīng)商員工因工作環(huán)境致病。蘋果公司供應(yīng)商勝華科技蘇州工廠，有137名工人因暴露于正己烷環(huán)境，健康遭受不利影響。蘋果中毒門

職業(yè)衛(wèi)生發(fā)展歷程簡介公元前460-377年，古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底（Hippocrates）第一個(gè)認(rèn)識(shí)到鉛是腹絞痛原因的人。中歐的阿格里科拉（Agricola，1494-1555年）于16世紀(jì)出版了《論冶金》一書。同一時(shí)期，意大利的拉馬茲尼（Ramazzini，1633-1714年）于1700年出版了《論手工業(yè)者疾病》，該書描述了50多種職業(yè)病，被譽(yù)為職業(yè)醫(yī)學(xué)之父。國外職業(yè)衛(wèi)生工作的發(fā)展歷程BernadineRamazzini1633-1714,Italy）《論手手工工業(yè)業(yè)者者疾疾病病》1700年英國國國國會(huì)會(huì)在在1802年頒頒布布的的《學(xué)徒徒健健康康法法》成為為了了現(xiàn)現(xiàn)代代勞勞動(dòng)動(dòng)法法律律制制度度誕誕生生的的標(biāo)標(biāo)志志。。1906年英英國國頒頒布布了了《工人人賠賠償償法法》，將將6種職職業(yè)業(yè)病病納納入入工工傷傷賠賠償償范范圍圍，，開開創(chuàng)創(chuàng)了了將將職職業(yè)業(yè)安安全全與與職職業(yè)業(yè)衛(wèi)衛(wèi)生生納納入入一一體體化化管管理理的的歷歷史史。。1925年，美國國漢密爾爾頓（Hamilton，1896-1970），出版版了《美國的工工業(yè)中毒毒》，系統(tǒng)講講述各種種職業(yè)中中毒的原原因及對(duì)對(duì)人體的的損害。。英國亨特特（Hunter，1889-1976），撰寫寫的《職業(yè)病》一書強(qiáng)調(diào)調(diào)“環(huán)境境”和““群體””的重要要性。1970年，美國國頒布了了世界首首部《職業(yè)安全全衛(wèi)生法法》，并組建建了“國國家職業(yè)業(yè)安全健健康局””及“國國家職業(yè)業(yè)安全健健康研究究所”1972年日本頒頒布了《工業(yè)安全全衛(wèi)生法法》1973年法國也也頒布了了相關(guān)法律1974年英國頒頒布了《勞動(dòng)安全全衛(wèi)生法法》1990年韓國頒頒布了《工業(yè)安全全健康法法》中國文獻(xiàn)：時(shí)時(shí)間早、、內(nèi)容豐豐富、科科學(xué)性強(qiáng)，缺少專著著我國職業(yè)衛(wèi)生工作的發(fā)展概況隋代，公公元610年，巢巢元方方等撰撰《諸病源源候論論》凡古井井塚及及深坑坑宑中中，多有毒毒氣，不可輒輒入，五月六六月間間最甚甚，以其郁郁氣盛盛故也也。若事輒輒必須須入者者，先下雞雞鴨毛毛試之之，若毛旋旋轉(zhuǎn)不不下，即是有有毒，便不可可入亦可內(nèi)內(nèi)生六六畜等等置中中，若有毒毒其物物即死死宋，公公元10世紀(jì)，，孔平平仲撰撰《孔氏談?wù)勗贰匪木磲嵩枫y作作鍍金金，為為水銀銀所熏熏，頭頭手俱俱顫。。賣餅餅家窺窺爐，，目皆皆早昏昏。賈谷山採石石人，石末末傷肺，肺肺焦多死。。鑄錢監(jiān)卒無無白首者，以辛苦故故也。明，1593年，李時(shí)珍珍所著《本草綱目》中明確提到了了鉛礦工人人的鉛中毒毒。明，1637（明崇禎十十年），宋宋應(yīng)星撰《天工開物》凡取煤經(jīng)歷久久者，從土土面能辨有有無之色，，然後挖掘掘，深至五五丈許，方方始得煤。。初見煤端時(shí)時(shí)，毒氣灼灼人，有將將巨竹鑿去去中節(jié)，尖尖銳其末，，插入炭中中，其毒煙煙從竹中透透上，人從其下下拖纓拾取取者。下井人以長繩繩系腰，……腰帶一巨鈴鈴，寶氣逼不得得過，則急搖其鈴鈴，井上引引繩提上，，其人無恙。1954年起，我國國開始建立立勞動(dòng)衛(wèi)生生與職業(yè)病病的防治機(jī)機(jī)構(gòu)。1956年，國務(wù)院院頒布了““三大規(guī)程程”（《工廠安全衛(wèi)衛(wèi)生規(guī)程》、《建筑安裝工工程安全技技術(shù)規(guī)程》、《工人職員傷傷亡事故報(bào)報(bào)告規(guī)程》）。2002年5月1日開始實(shí)施施的《中華人民共共和國職業(yè)業(yè)病防治法法》及其配套規(guī)規(guī)范的出臺(tái)臺(tái)，標(biāo)志著著我國的職職業(yè)衛(wèi)生工工作已經(jīng)走走上了法制制化管理的的軌道。2011年12月31日，第11屆全國人民代代表大會(huì)常務(wù)務(wù)委員會(huì)第24次會(huì)議修訂了《職業(yè)病防治法》。我國職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管管工作現(xiàn)狀國家安全生產(chǎn)產(chǎn)監(jiān)督管理總總局全面總結(jié)結(jié)當(dāng)前職業(yè)衛(wèi)衛(wèi)生監(jiān)管工作作情況2011年修改的《職業(yè)病防治法法》實(shí)施以來，全全國安全生產(chǎn)產(chǎn)監(jiān)管監(jiān)察系系統(tǒng)依法履職職，強(qiáng)化監(jiān)管管，著重做了了五個(gè)方面的的工作?，F(xiàn)階段，我國職業(yè)防防治形勢(shì)依然然嚴(yán)峻，存在在四方面的問問題。安監(jiān)部部門將依法履履職，全面強(qiáng)強(qiáng)化監(jiān)管。Ⅰ、五個(gè)個(gè)方面面，取取得新新進(jìn)展展一、推推進(jìn)監(jiān)監(jiān)管體體制建建設(shè)二、完善善法規(guī)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)體系系三、加強(qiáng)強(qiáng)監(jiān)管執(zhí)執(zhí)法四、持續(xù)續(xù)開展重重點(diǎn)行業(yè)業(yè)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)治理理五、組織織開展宣宣教培訓(xùn)訓(xùn)截至2013年底，全全國累計(jì)計(jì)報(bào)告職職業(yè)病83.37萬例，其其中塵肺肺病75.03萬例。近近幾年報(bào)報(bào)告職業(yè)業(yè)病例每每年都在在2.6萬例以上上。Ⅱ、任重道遠(yuǎn)遠(yuǎn)，形勢(shì)勢(shì)依然嚴(yán)嚴(yán)峻礦山、冶冶金、化化工等30多個(gè)行業(yè)業(yè)領(lǐng)域存存在職業(yè)業(yè)病危害害，存在在職業(yè)病病危害的的企業(yè)占占全國企企業(yè)總數(shù)數(shù)的30%以上，其其中中小小企業(yè)占占90%，職業(yè)病病危害接接害人數(shù)數(shù)逾2億。一、職業(yè)病報(bào)告病例例數(shù)居高不下下二、涉及行業(yè)領(lǐng)域域廣、接接害人數(shù)數(shù)多三、工作場(chǎng)所職業(yè)業(yè)病危害害因素超超標(biāo)嚴(yán)重重對(duì)一些重重點(diǎn)行業(yè)業(yè)領(lǐng)域的的調(diào)研檢檢測(cè)結(jié)果果表明，，相當(dāng)多多的企業(yè)業(yè)特別是是中小微微型企業(yè)業(yè)工作場(chǎng)場(chǎng)所的職職業(yè)病危危害因素素嚴(yán)重超超標(biāo)。總總局近兩兩年對(duì)118家水泥、、石材和和石英砂砂加工、、石棉采采選企業(yè)業(yè)的檢測(cè)測(cè)結(jié)果表表明，這這些企業(yè)業(yè)粉塵濃濃度全部部超標(biāo)，，最高超超標(biāo)1443倍。四、職業(yè)病防治新情況、、新問題不斷斷涌現(xiàn)①經(jīng)濟(jì)全球球化的影響在經(jīng)濟(jì)全球化化過程中，不不可避免地帶帶來某些負(fù)面面效應(yīng)，其中中，發(fā)達(dá)國家家或地區(qū)將在在本國或地區(qū)區(qū)禁止的原料料、生產(chǎn)過程程或產(chǎn)品轉(zhuǎn)移移到發(fā)展中國國家或地區(qū)進(jìn)進(jìn)行生產(chǎn)，成成為一個(gè)嚴(yán)重重的問題我國有關(guān)職業(yè)業(yè)衛(wèi)生方面的的法規(guī)有許多多還未與國際際接軌②職業(yè)病危害因素范圍圍的擴(kuò)展主要職業(yè)病危危害因素：以以粉塵、化學(xué)學(xué)毒物和某些些物理因素（（如噪聲）為為主。職業(yè)病病為塵肺、化化學(xué)中毒、職職業(yè)性皮膚病病和噪聲性聽聽力損傷。其其次為不良體體位、局部緊緊張和勞動(dòng)組組織不合理造造成的肌肉骨骨骼損傷（如如腰背痛）的的工效學(xué)問題題。傳統(tǒng)行業(yè)的職職業(yè)病危害：：機(jī)械化程度度大幅提高，，但職業(yè)病防防護(hù)措施不能能及時(shí)跟上，，作業(yè)場(chǎng)所職職業(yè)病危害濃濃度（強(qiáng)度））大幅度上升升。如：1,2-二氯乙烷引起起的急性中毒毒性腦病。腦體混合型勞勞動(dòng)職業(yè)病危危害：隨著生生產(chǎn)自動(dòng)化程程度日益提高高，高新技術(shù)術(shù)的廣泛應(yīng)用用，生產(chǎn)效率率的不斷提高高，現(xiàn)代工業(yè)業(yè)重復(fù)、單調(diào)調(diào)、緊張、快快節(jié)奏、高腦腦力、低體力力逐漸成為主主要生產(chǎn)方式式，形成精神神高度緊張、、職業(yè)心理負(fù)負(fù)荷大、腦力力疲勞、工效效學(xué)等問題。。就業(yè)的激烈競競爭，對(duì)就業(yè)業(yè)人員的素質(zhì)質(zhì)和能力要求求越來越高，，由此導(dǎo)致就就業(yè)狀態(tài)不穩(wěn)穩(wěn)定、角色更更迭、人際沖沖突，使就業(yè)業(yè)人員產(chǎn)生““職業(yè)性緊張張”，引起不不良的心理行行為效應(yīng)和精精神緊張效應(yīng)應(yīng)，以至于誘誘發(fā)與緊張有有關(guān)的疾患、、職業(yè)性緊張張綜合征，甚甚至“過勞死死”。新興或高科技技行業(yè)的職業(yè)業(yè)病危害：微電子工業(yè)、納米材材料和生物基基因工程技術(shù)術(shù)，在高新技技術(shù)產(chǎn)業(yè)中占占據(jù)顯著地位位，這些新興興的行業(yè)同時(shí)時(shí)帶來了新材料、新工工藝、輻射和和潛在的生物物致病源。例如，微微電子工業(yè)接接觸有機(jī)溶劑劑、金屬化合合物較多，極極低頻磁場(chǎng)和和射頻輻射；；基因工程產(chǎn)產(chǎn)品對(duì)人類的的危害等；珠珠寶加工工人人的速發(fā)型硅硅肺；干洗工工人接觸有機(jī)機(jī)溶劑等。③就業(yè)狀態(tài)態(tài)變化對(duì)勞動(dòng)動(dòng)者健康影響響臨時(shí)工的職業(yè)衛(wèi)生問問題：隨著我我國經(jīng)濟(jì)的快快速發(fā)展，第第二產(chǎn)業(yè)和第第三產(chǎn)業(yè)的比比例逐步增加加，用工制度度也由終身制制變?yōu)楹贤浦?。下崗職工的職業(yè)衛(wèi)生問問題：我國正正處于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)軌的變革時(shí)時(shí)期，眾多中中年職工紛紛紛下崗。退休人員的職業(yè)衛(wèi)生問問題：隨著醫(yī)醫(yī)療水平和社社會(huì)生活條件件的不斷改善善，勞動(dòng)者的的壽命逐漸延延長，工作壽壽命也相應(yīng)增增加。特殊勞動(dòng)者的職業(yè)衛(wèi)生問問題：女性職職工、未成年年工、殘疾人人工等。④職業(yè)衛(wèi)生“大環(huán)境境”觀的樹立立和環(huán)境衛(wèi)生生融合科技和工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)產(chǎn)無節(jié)制發(fā)展展，產(chǎn)生的化化學(xué)、物理有有害因素由作作業(yè)場(chǎng)所釋放放到環(huán)境中，，由“職業(yè)病病危害因素””變?yōu)椤碍h(huán)境境有害因素””，對(duì)環(huán)境造造成嚴(yán)重的污污染和破壞，，并成為21世紀(jì)人類主要要的致病因子子。職業(yè)衛(wèi)生工作作應(yīng)于環(huán)境衛(wèi)衛(wèi)生工作緊密密結(jié)合，將嚴(yán)嚴(yán)防生產(chǎn)過程程對(duì)環(huán)境可能能造成的危害害列為自己的的職責(zé)范圍，，提倡“清潔潔生產(chǎn)”、改改善職業(yè)環(huán)境境質(zhì)量，落實(shí)實(shí)“以人為本本，協(xié)調(diào)、可可持續(xù)”的發(fā)發(fā)展觀。COMPANYL/O/G/O思想認(rèn)識(shí)不到到位監(jiān)管體制不完善企業(yè)主體責(zé)任不落實(shí)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展增長方式落后職業(yè)病危害遠(yuǎn)期效應(yīng)應(yīng)集中爆發(fā)職業(yè)病防治形勢(shì)嚴(yán)峻峻的原因Ⅲ、依法履職，全全面強(qiáng)化監(jiān)管管①打好基礎(chǔ)，夯夯實(shí)工作根基基加快職能劃轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，各地區(qū)必必須于今年年年底前全部完完成職能劃轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)；強(qiáng)化監(jiān)管管力量，形成成職業(yè)衛(wèi)生““五級(jí)五覆蓋蓋”監(jiān)管體系系；理順內(nèi)部部工作機(jī)制，，明確安監(jiān)部部門內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)構(gòu)的職能定位位；提升監(jiān)管管能力，用三三年時(shí)間對(duì)職職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管管人員進(jìn)行一一次系統(tǒng)輪訓(xùn)訓(xùn)。②突出重點(diǎn)，深深化專項(xiàng)治理理推進(jìn)高危行業(yè)業(yè)安全生產(chǎn)和和職業(yè)衛(wèi)生““一體化”，，做到同部署署、同排查、、同治理；繼繼續(xù)深化陶瓷瓷制造、耐火火材料生產(chǎn)等等職業(yè)病危害害嚴(yán)重行業(yè)的的專項(xiàng)整治；；以治理高毒毒、高危粉塵塵、放射性等等危害為重點(diǎn)點(diǎn)，擴(kuò)展專項(xiàng)項(xiàng)治理范圍；；鞏固專項(xiàng)治治理成果，嚴(yán)嚴(yán)格職業(yè)衛(wèi)生生準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，，防止新項(xiàng)目目“帶病”運(yùn)運(yùn)行。③多措并舉，增增強(qiáng)執(zhí)法效力力深入貫徹實(shí)施施《用人單位職業(yè)業(yè)病危害防治治八條規(guī)定》；嚴(yán)厲打擊各各類非法違法法行為，堅(jiān)持持“全覆蓋、、零容忍、嚴(yán)嚴(yán)執(zhí)法、重實(shí)實(shí)效”；創(chuàng)新新監(jiān)督檢查方方式，堅(jiān)持常常規(guī)執(zhí)法方式式與“四不兩兩直”暗查暗暗訪并舉并重重；推動(dòng)整頓頓關(guān)閉，從源源頭上遏制職職業(yè)病高發(fā)態(tài)態(tài)勢(shì)。④強(qiáng)化保保障，，提供供有力力支持持堅(jiān)持問問題導(dǎo)導(dǎo)向，，強(qiáng)化化法規(guī)規(guī)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)保障障體系系建設(shè)設(shè)；強(qiáng)強(qiáng)化宣宣傳教教育培培訓(xùn)保保障體體系建建設(shè)；；強(qiáng)化化技術(shù)術(shù)支撐撐保障障體系系建設(shè)設(shè)，構(gòu)構(gòu)建國國家、、省、、市、、縣四四級(jí)支支撐網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)，，倡導(dǎo)導(dǎo)技術(shù)術(shù)服務(wù)務(wù)行業(yè)業(yè)自律律和誠誠信體體系建建設(shè)；；強(qiáng)化化職業(yè)業(yè)衛(wèi)生生監(jiān)管管工作作信息息保障障體系系建設(shè)設(shè)，消消除信信息孤孤島。①依法嚴(yán)格落落實(shí)職職業(yè)衛(wèi)衛(wèi)生監(jiān)監(jiān)管責(zé)任要以全全面貫貫徹《職業(yè)病病防治治法》等法律律法規(guī)規(guī)為核核心，，強(qiáng)化化各級(jí)級(jí)政府府及有有關(guān)部部門的的監(jiān)管管責(zé)任任。地地方各各級(jí)人人民政政府要要制定定職業(yè)業(yè)病防防治規(guī)規(guī)劃，，將其其納入入當(dāng)?shù)氐亟?jīng)濟(jì)濟(jì)社會(huì)會(huì)發(fā)展展總體體規(guī)劃劃，抓抓緊研研究建建立科科學(xué)的的目標(biāo)標(biāo)責(zé)任任考核核辦法法。②認(rèn)真謀謀劃今今后一一段時(shí)時(shí)期職職業(yè)病病防治治工作作對(duì)《國家職職業(yè)病病防治治規(guī)劃劃（2009-2015年）》的實(shí)施施情況況開展展督查查；制制定職職業(yè)病病危害害治理理“十十三五五”規(guī)規(guī)劃，，將職職業(yè)病病危害害治理理技術(shù)術(shù)攻關(guān)關(guān)、小小微企企業(yè)職職業(yè)病病危害害治理理幫扶扶、罹罹患?jí)m塵肺病病農(nóng)民民工保保障等等項(xiàng)目目，納納入當(dāng)當(dāng)?shù)亟?jīng)經(jīng)濟(jì)社社會(huì)發(fā)發(fā)展總總體規(guī)規(guī)劃。Ⅳ、標(biāo)本兼兼治，，構(gòu)建建長效效機(jī)制制③抓緊研研究制制定職職業(yè)病病防治治的政政策措措施在各級(jí)級(jí)黨委委、政政府的的領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)下，，發(fā)揮揮職業(yè)業(yè)病防防治工工作聯(lián)聯(lián)系會(huì)會(huì)議優(yōu)優(yōu)勢(shì)，，緊密密結(jié)合合“四四個(gè)全全面””戰(zhàn)略略布局局，研研究新新政策策；正正確審審視和和把握握當(dāng)前前嚴(yán)峻峻狀況況，盡盡快出出臺(tái)預(yù)預(yù)防和和治本本之策策；抓抓緊建建立安安全生生產(chǎn)與與職業(yè)業(yè)衛(wèi)生生一體體化監(jiān)監(jiān)管執(zhí)執(zhí)法制制度。。④強(qiáng)力力推進(jìn)企企業(yè)落落實(shí)職職業(yè)病病防治治主體體責(zé)任E、應(yīng)急急救援援到位位A、責(zé)任任到位位B、投入入到位位C、培訓(xùn)訓(xùn)到位位D、基礎(chǔ)礎(chǔ)管理理到位位職業(yè)性性危害因因素與與職業(yè)業(yè)性病病損職業(yè)危害因素分類職業(yè)性性有害害因素素——又稱職職業(yè)病病危害害因素素，在在職業(yè)業(yè)活動(dòng)動(dòng)中產(chǎn)產(chǎn)生或或存在在的、、可能能對(duì)職職業(yè)人人群健健康、、安全全和作作業(yè)成成績能能力造造成不不良影影響的的因素素或條條件，，包括括化學(xué)學(xué)、物物理、、生物物等因素生產(chǎn)工工藝過過程中中產(chǎn)生生的有有害因因素勞動(dòng)過程程中可能能產(chǎn)生的的有害因因素生產(chǎn)環(huán)境境中產(chǎn)生生的有害害因素化學(xué)因素素①有毒物物質(zhì)，如如鉛、汞汞、氯、、苯、有有機(jī)磷農(nóng)農(nóng)藥等②生產(chǎn)性性粉塵，，如矽塵塵、煤塵塵、石棉棉塵、有有機(jī)粉塵塵等生物因素素生產(chǎn)原料料和作業(yè)業(yè)環(huán)境中中存在的的病原微微生物和和寄生蟲蟲，如炭疽桿菌菌、布氏氏桿菌、、森林腦腦炎病毒毒等傳染染性病源體，，煤礦井井下鉤蟲蟲等生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素物理因素素①異常氣氣象條件件，如高高溫、低低溫、高高濕等②異常氣氣壓，如如高氣壓壓、低氣氣壓③噪聲、、振動(dòng)④非電離離輻射，，如可見見光、射射頻輻射射、紫外外線、紅外線等等⑤電離輻輻射，如如X射線、γ射線等勞動(dòng)組織織和制度不合理，如勞動(dòng)動(dòng)時(shí)間過過長，腦腦力勞動(dòng)動(dòng)與體力力勞動(dòng)比比例不當(dāng)當(dāng)，工間間休息不不合理等勞動(dòng)強(qiáng)度度過大、生產(chǎn)產(chǎn)定額不當(dāng)、工工作緊張張過度安排的作業(yè)與與勞動(dòng)者生生理狀況不適應(yīng)勞動(dòng)時(shí)個(gè)個(gè)別器官官或系統(tǒng)統(tǒng)過度緊緊張，如如視力緊緊張等長時(shí)間處處于不良良體位、、使用不不合理的的工具等等精神緊張張和心理理壓力大大勞動(dòng)過程中的有害因素生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素自然環(huán)境境中的因因素，如如炎熱季季節(jié)的太太陽輻射射廠房建筑筑或布局局不合理理，如將將有毒與與無毒的的工段安安排在同同一車間間里不合理生生產(chǎn)過程程所引起起的環(huán)境污染染，如氯氯堿廠氯氯氣泄漏漏，化肥肥廠氨氣氣泄漏等等實(shí)際際上上，，在在生生產(chǎn)產(chǎn)場(chǎng)場(chǎng)所所中中常常常常同同時(shí)時(shí)存存在在多多種種有有害害因因素素對(duì)對(duì)勞勞動(dòng)動(dòng)者者的的健健康康產(chǎn)產(chǎn)生生聯(lián)合合作作用用職業(yè)業(yè)性病病損損是指指職職業(yè)業(yè)性性有有害害因因素素所所致致的的各各種種職職業(yè)業(yè)性性損損害害，，包包括括工傷傷和和職職業(yè)業(yè)性性疾疾患患，會(huì)會(huì)造造成成輕輕微微的的健健康康影影響響到到嚴(yán)嚴(yán)重重的的損損害害，，甚甚至至導(dǎo)導(dǎo)致致傷傷殘殘或或死死亡亡。。職業(yè)業(yè)性性疾患患包包括括職業(yè)病和工作作有關(guān)疾病兩大類。職業(yè)性病損工傷職業(yè)性疾患職業(yè)病工作有關(guān)疾病職業(yè)性病損工傷指勞動(dòng)者在從從事職業(yè)活動(dòng)或者者與職業(yè)活動(dòng)動(dòng)有關(guān)的活動(dòng)動(dòng)時(shí)所遭受的的不良因素的的傷害和職業(yè)病傷害害工傷的發(fā)生常與勞動(dòng)組織、、機(jī)器構(gòu)造和和防護(hù)是否完完善有關(guān)，還還與個(gè)人心理理狀態(tài)、生活活方式等因素素有關(guān)，必須須加以積極預(yù)預(yù)防廣義：當(dāng)職業(yè)業(yè)性有害因素素作用于人體體的強(qiáng)度與時(shí)時(shí)間超過一定定限度時(shí)，人人體不能代償償其所造成的的功能性或器器質(zhì)性病理改改變，從而出出現(xiàn)相應(yīng)的臨臨床征象，影影響勞動(dòng)能力力的一類疾病病狹義：指企業(yè)、事業(yè)單單位和個(gè)體經(jīng)經(jīng)濟(jì)組織等用用人單位的勞動(dòng)者在職職業(yè)活動(dòng)中，，因接觸粉塵塵、放射性物質(zhì)和和其他有毒、、有害因素而引引起的疾病。。狹義職業(yè)病，也稱稱法定職業(yè)病。凡屬屬于法定職業(yè)業(yè)病的患者，，在治療和休休息期間及在在確定為傷殘殘或治療無效效而死亡時(shí)，，均應(yīng)按照勞勞動(dòng)保險(xiǎn)條例例有關(guān)規(guī)定給給予勞保待遇遇。職業(yè)病法定職業(yè)病的必備條件4231患病的主體是企業(yè)、事業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織中的勞動(dòng)者必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、因素等職業(yè)病危害因素引起的必須是在從事職業(yè)活動(dòng)的過程中產(chǎn)生的必須是國家公布的職業(yè)病目錄所列的職業(yè)病雖患有職業(yè)病目目錄中的疾病病，如白血病病、肺癌等，，但不是在職職業(yè)活動(dòng)中引引起的，也不不屬于法定職業(yè)病范疇法定職業(yè)病種類修訂情況12341957年規(guī)定14種法定職業(yè)病1987年修訂為9類99種2002年修訂為10類115種2013年修訂為10類132種今后還將調(diào)整整……1.職業(yè)性塵肺肺病及其他呼呼吸系統(tǒng)疾病病2.職業(yè)性皮膚膚病3.職業(yè)性眼病病4.職業(yè)性耳鼻鼻喉口腔疾病病5.職業(yè)性化學(xué)學(xué)中毒6.物理因素所所致職業(yè)病7.職業(yè)性放射射性疾病8.職業(yè)性傳染染病9.職業(yè)業(yè)性腫腫瘤10.其他他職業(yè)業(yè)病工作有關(guān)疾病職業(yè)因素是是該病病發(fā)生生和發(fā)發(fā)展的的諸多多因素素之一一，但但不是是唯一一的直直接病因職業(yè)因素影影響了了健康康，從從而促促使?jié)摑撛诘牡募膊〔★@露露或加加重已已有疾疾病的的病情通過改善工工作條條件，，可使使所患患疾病病得到到控制制或緩解常見的工作作有關(guān)關(guān)疾病病有礦礦工的的消化化性潰潰瘍，，建筑筑工的的肌肉肉骨骼骼疾病病，如如腰背背痛等職業(yè)特特征指疾病病作用輕職業(yè)禁禁忌指勞動(dòng)者者從事事特定定職業(yè)業(yè)或職業(yè)性性有害害因素素作用條條件個(gè)體特特征遺傳因因素年齡和和性別別個(gè)體健健康狀狀況生活方方式接觸機(jī)機(jī)會(huì)接觸方方式接觸時(shí)時(shí)間接觸強(qiáng)強(qiáng)度有害因因素性性質(zhì)有害因因素強(qiáng)強(qiáng)度職業(yè)性有害因素的致病模式有害因因素本本身的的理化化性質(zhì)質(zhì)和作作用部部位決決定了了其毒毒作用用的大大小。。粉塵濃濃度越越大對(duì)對(duì)呼吸吸系統(tǒng)統(tǒng)的致致病作作用越越強(qiáng)，，苯的的毒性性強(qiáng)于于甲苯苯和二二甲苯苯，CS2具有脂脂溶性性，對(duì)對(duì)神神經(jīng)組組織影影響明明顯。職業(yè)性有害因素的性質(zhì)在不影影響產(chǎn)產(chǎn)品質(zhì)質(zhì)量前前提下下盡量量用低低毒物物質(zhì)代代替高高毒物物質(zhì)，，用危危害小小的物物質(zhì)代代替危危害大大的物物質(zhì)，，并盡盡可能能降低低職業(yè)業(yè)性有有害因因素的的強(qiáng)度度。接觸機(jī)機(jī)會(huì)，，如在生生產(chǎn)工工藝過過程中中，經(jīng)經(jīng)常接接觸某某些有有毒有有害因因素接觸方式，，經(jīng)呼吸吸道、、皮膚膚或其其他途途徑可可進(jìn)入入人體體或由由于意意外事事故造造成病病傷接觸時(shí)時(shí)間，，每天或或一生生中累累計(jì)接接觸的的總時(shí)時(shí)間接觸強(qiáng)強(qiáng)度，，指接觸觸濃度度或水水平改善作作業(yè)條條件，，控制制接觸觸水平平，降降低進(jìn)進(jìn)入機(jī)機(jī)體的的實(shí)際際接受受量，，是預(yù)預(yù)防職職業(yè)性性病損損的根根本措措施。。作用條件遺傳因素，如患有某些遺遺傳性疾病或或存在遺傳缺缺陷（變異））的人，容易易受到某些有有害因素的作作用年齡和性別差差異，如未成年、老老年工人對(duì)某某些有害因素素作用的易感感性營養(yǎng)不良，如膳食結(jié)構(gòu)不不合理，可致致機(jī)體抵抗力力降低其他疾病，如肝病影響機(jī)機(jī)體對(duì)毒物的的解毒功能文化水平和和生活方式式，如吸煙、酗酗酒、缺乏乏體育鍛煉煉等，均能能增加職業(yè)業(yè)性有害因因素的致病病機(jī)會(huì)和程程度個(gè)體因素就業(yè)前或已已接觸人群群中及時(shí)鑒鑒別易感者者，使其盡盡量避免或或脫離職業(yè)業(yè)性有害因因素，對(duì)其其加強(qiáng)醫(yī)學(xué)學(xué)監(jiān)護(hù)，是是職業(yè)病預(yù)預(yù)防工作的的一個(gè)重要要環(huán)節(jié)。治療越早效果越好治療個(gè)體無助于控制人群發(fā)病病因明確接觸同一因素的人群中有一定的發(fā)病率劑量-效應(yīng)關(guān)系職業(yè)病的特點(diǎn)職業(yè)有害因因素的控制制和職業(yè)性性病損的預(yù)預(yù)防是職業(yè)業(yè)衛(wèi)生工作作的重點(diǎn)和和核心。三級(jí)預(yù)防是對(duì)疾病發(fā)發(fā)生的各個(gè)個(gè)環(huán)節(jié)全方方位地采取取措施并有有效預(yù)防疾疾病的體系。職業(yè)衛(wèi)生工作的三級(jí)預(yù)防原則預(yù)防的原則內(nèi)容預(yù)防對(duì)象第一級(jí)第二級(jí)第三級(jí)特異性致病因素的作用疾病的早期疾病的晚期（治療、康復(fù)）職業(yè)人群職業(yè)危害接觸人群職業(yè)病人表1三級(jí)預(yù)防的的內(nèi)容和對(duì)對(duì)象開始結(jié)束疾病的自然史發(fā)病前期（功能代償期）增進(jìn)健康社會(huì)衛(wèi)生教育保護(hù)環(huán)境合理營養(yǎng)良好的生活方式衛(wèi)生設(shè)備體育鍛煉心理衛(wèi)生特殊防護(hù)預(yù)防接種消除病因減少危險(xiǎn)因素保護(hù)高發(fā)人群提高免疫功能發(fā)病期（癥狀與體征）發(fā)病后期（治療后）第一級(jí)預(yù)防第二級(jí)預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)定期體檢自我檢查及時(shí)治療早期用藥合理用藥防止帶菌防止慢性病心理治療第三級(jí)預(yù)防防止傷殘防復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移力求病而不殘力求殘而不廢爭取早日出院功能性恢復(fù)調(diào)整性恢復(fù)心理健康家庭護(hù)理社會(huì)服務(wù)社會(huì)教育保護(hù)病殘圖1三級(jí)預(yù)防的原則及內(nèi)內(nèi)容職業(yè)性有害害因素與職職業(yè)病職業(yè)中毒及及其防治職業(yè)健康檢查生產(chǎn)性毒物物的基本概概念危險(xiǎn)化學(xué)品品劇毒化學(xué)品品易制爆化學(xué)品生產(chǎn)性毒物物具有毒害、腐蝕蝕、爆炸、、燃燒、助助燃等性質(zhì)質(zhì)，對(duì)人體體、設(shè)施、、環(huán)境具有有危害的劇劇毒化學(xué)品品和其他化學(xué)品，一一般以《危險(xiǎn)貨物分分類和品名名編號(hào)》（GB6944-2012）對(duì)其加以以細(xì)化分類類和定義。。具有劇烈急急性毒性危危害的化學(xué)學(xué)品，包括括人工合成成的化學(xué)品品及其混合合物和天然然毒素，還還包括具有有急性毒性性易造成公公共安全危危害的化學(xué)品，主主要是《劇毒化學(xué)品品目錄》所指化學(xué)品?？梢宰鳛樵匣蚧蜉o料用于于制造爆炸炸品的化學(xué)學(xué)品，主要包括氧化性性物質(zhì)、可可燃性物質(zhì)質(zhì)、還原性性物質(zhì)等，主要受公安部《易制爆危險(xiǎn)險(xiǎn)化學(xué)品名名錄》的約束。在生產(chǎn)過程程中，能與機(jī)體組織織發(fā)生化學(xué)學(xué)或物理化化學(xué)作用，，破壞正常常生理功能能，引起機(jī)機(jī)體暫時(shí)的的或長期病病理狀態(tài)的的物質(zhì)。在生產(chǎn)環(huán)境境中，由生生產(chǎn)性毒物物引起的作作業(yè)人員中中毒稱為職業(yè)中毒。職業(yè)中毒按毒物物的毒性、、接觸程度度和時(shí)間、、個(gè)體差異異等因素，，可分為急急性、慢性性和亞急性性中毒等表表現(xiàn)形式。。急性職業(yè)中中毒是指工工人在生產(chǎn)產(chǎn)作業(yè)過程程中因一次次或短時(shí)間間內(nèi)（幾分分鐘至數(shù)小小時(shí)）大量量接觸工業(yè)業(yè)毒物引起起的中毒稱稱為急性職職業(yè)中毒。慢性職業(yè)中中毒指毒物物少量長期期進(jìn)入人體體而引起的的中毒毒，，有有緩緩發(fā)遲遲發(fā)發(fā)的的特點(diǎn)點(diǎn)。。職業(yè)業(yè)中中毒毒及及其其表表現(xiàn)現(xiàn)形形式式毒性性指指標(biāo)標(biāo)絕對(duì)致死劑量或濃度(LD100或LC100)，指引起全組染毒動(dòng)物全部(100％)死亡的最低劑量或濃度。半數(shù)數(shù)致死死劑劑量量或濃濃度度(LD50或LC50)，指引引起起全全組組染染毒毒動(dòng)動(dòng)物物半半數(shù)數(shù)(50％％)死死亡亡所所需需劑量量或或濃度度。最大無作用劑量（NOEL），指在一定時(shí)間內(nèi)，一種化學(xué)物按一定方式或途徑與機(jī)體接觸，用最靈敏的檢測(cè)方法和觀測(cè)指標(biāo)，未能觀察到任何對(duì)機(jī)體的損害作用的最高劑量。人體每日容許攝入量（ADI），人類終生每日攝入（隨同食物、飲水）某種化學(xué)物但不會(huì)引起任何損害作用的劑量，單位mg/(kg·d)。最高容許濃度（MAC），某種化學(xué)物可以在環(huán)境中存在而不致對(duì)人體造成任何損害作用的濃度，單位mg/m3。時(shí)間間加加權(quán)權(quán)平平均均濃濃度度閾閾限限值值（（TLV-TWA）8h工作作日日或或40h工作作周周的的時(shí)時(shí)間間加加權(quán)權(quán)平平均均濃濃度度暴露露時(shí)時(shí)間間≤≤15min次數(shù)數(shù)≤≤4次/天間隔隔時(shí)時(shí)間間≥≥60min任何何暴暴露露時(shí)時(shí)間間均均不不應(yīng)應(yīng)超超過過的的濃濃度度短期期接接觸觸限限值值（（TLV-STEL）極限閾限限值（TLV-Ceiling）中毒閾劑量（toxicthresholdlevel），指在一定時(shí)間內(nèi)，某種化學(xué)物按一定方式或途徑與機(jī)體接觸，能使某項(xiàng)觀察指標(biāo)出現(xiàn)異常變化或使機(jī)體開始出現(xiàn)損害作用所需的最低劑量或濃度，亦稱為最小有作用劑量。表2化學(xué)物質(zhì)質(zhì)的急性毒毒性分級(jí)毒性分級(jí)大鼠經(jīng)口LD50/（mg/kg）兔經(jīng)皮時(shí)LD50/（mg/kg）對(duì)人的可能致死量相對(duì)量/（g/kg）總量/g（按60kg體重計(jì)）劇毒1或＜15或＜5＜0.050.1高毒1～505～430.05～0.53中等毒50～50043～3400.5～530低毒500～5000340～28105～15250微毒5000～150002810～22590＞15＞1000生產(chǎn)性毒毒物的存存在形式式及分類類氣體。如氯化化氫、氰氰化氫、、二氧化化硫、氯氯氣等。。蒸氣。如噴漆漆作業(yè)中中的苯、、丙酮、、醋酸酯酯類等的的蒸氣。。粉塵。固體物物質(zhì)經(jīng)機(jī)機(jī)械粉碎碎或碾磨磨時(shí)可產(chǎn)產(chǎn)生粉塵塵，煙。懸浮浮在空空氣中中直徑徑小于于0.1μm的固體體微粒粒。某某些金金屬熔熔融時(shí)時(shí)產(chǎn)生生的蒸蒸氣在在空氣氣中迅迅速冷冷凝或或氧化化而形形成煙煙。霧。懸浮浮于空空氣中中的液液體微微粒，，如電電鍍時(shí)時(shí)的鉻鉻酸霧霧。金金屬酸酸洗時(shí)時(shí)的硫硫酸霧霧。飄浮在在空氣氣中的的粉塵塵、煙煙及霧霧，統(tǒng)統(tǒng)稱為為氣溶膠膠。生產(chǎn)性性毒物物的存存在形形式副產(chǎn)品或廢棄物中間體反應(yīng)產(chǎn)物成品原料夾雜物輔助材料生產(chǎn)性性毒物物按用用途分分類脂肪族碳?xì)錃浠虾衔镏兄?，隨隨著碳碳原子子數(shù)的的增加加，其其毒性性一般般也增增大（（只適適合于于庚烷烷以下下）不飽和和碳?xì)錃浠虾衔镏校徊伙柡秃统潭榷仍酱蟠?，其其毒性性也越越大，，如乙乙?gt;乙烯>乙烷碳鏈上的氫原子子被鹵鹵素原原子取取代，，毒性性增大大，如如氟化化烯類類、氯氯化烯烯類的的毒性性大于于相應(yīng)應(yīng)的烯烯烴類類芳香族族烴類化化合物物中，，苯環(huán)環(huán)上的的氫原原子若若被氯氯原子子、甲甲基或或乙基基所取取代，，其毒毒性相相應(yīng)減減弱；；被氨氨基或或硝基基取代代，則則具有有明顯顯的形形成高高鐵血血紅蛋蛋白的的作用用芳香香族族苯苯環(huán)環(huán)上上，，三三種種異異構(gòu)構(gòu)體體的的毒毒性性依依次次為為：：對(duì)對(duì)位位>間位位>鄰位位生產(chǎn)產(chǎn)性性毒毒物物按按化化學(xué)學(xué)結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)分分類類刺激激性性氣氣體體：：對(duì)對(duì)眼眼睛和和呼呼吸吸道道粘粘膜膜有有刺刺激激性性的的一一類類有有害害氣氣體體的的統(tǒng)統(tǒng)稱稱，，是是生生產(chǎn)產(chǎn)中中最最常常見見的的有害害氣氣體體，，有有氯、氨、、氮氧化化物、光光氣、氟氟化氫、、二氧化化硫和三三氧化硫硫等窒息性氣氣體：又可分為單單純窒息性氣氣體，如如氮、氫氫、氬等等；化學(xué)學(xué)窒息性性氣體，，影響血血液對(duì)氧氧的輸送送或阻礙礙組織對(duì)對(duì)氧的利利用，如如氰化物物、硫化化氫等麻醉性毒毒物：大大多數(shù)有機(jī)溶劑劑蒸氣和和烴類對(duì)對(duì)人體具具有麻醉醉樣毒性性作用，如如苯、汽油、、丙酮、、氯仿等生產(chǎn)性毒毒物按生生物作用用性質(zhì)分分類溶血性毒毒物：進(jìn)進(jìn)入機(jī)體后，，隨血液液循環(huán)分分布至全全身，與與紅細(xì)胞胞結(jié)合，，破壞細(xì)細(xì)胞膜或或形成赫赫恩茲小小體，導(dǎo)導(dǎo)致溶血血，因溶溶血可造造成對(duì)腎腎臟的損害，有砷化氫、苯肼肼、苯胺、硝硝基苯等。致敏性毒物：化學(xué)物引起的變態(tài)態(tài)反應(yīng)，是一一種免疫損傷傷反應(yīng)，與接接觸毒物劑量量無關(guān)，而與與發(fā)病者的個(gè)個(gè)體敏感性有關(guān)。有金屬屬化合物，如鉑鉑鹽、鎳鹽等等；異氰酸酯酯，如甲苯二二異氰酸酯；；有機(jī)磷殺蟲蟲劑，如對(duì)硫硫磷、敵百蟲蟲等。生產(chǎn)性毒物侵侵入人體的途途徑原料的開采與與提煉材料的搬運(yùn)與與貯藏材料加工及及準(zhǔn)備加料與出料料成品處理與與包裝輔助操作，，如采樣、檢修設(shè)備生產(chǎn)中使用用，如農(nóng)業(yè)業(yè)生產(chǎn)中噴噴灑殺蟲劑劑職業(yè)接觸機(jī)機(jī)會(huì)生產(chǎn)性毒物物進(jìn)入人體體的途徑工業(yè)生產(chǎn)中毒物物進(jìn)入體內(nèi)內(nèi)的最重要要途徑凡是以氣體體、蒸氣、、霧、煙、、粉塵形式式存在的毒毒物均可經(jīng)經(jīng)呼吸道進(jìn)進(jìn)入體內(nèi)內(nèi)吸收收途途徑徑：：通通氣氣———鼻、、咽咽、、喉喉、、氣氣管管、、支支氣氣管管、、各各級(jí)級(jí)小小支支氣氣管管、、終終末末細(xì)細(xì)支支氣氣管管；換氣氣———呼吸吸性性細(xì)細(xì)支支氣氣管管、、肺肺泡泡管管、、肺肺泡泡囊囊及及肺肺泡泡毒物物經(jīng)經(jīng)呼呼吸吸道道吸吸收收受受接接觸觸毒毒物物的的量量、、血血/氣分配系數(shù)、、水溶性呼吸道吸收途徑：通通過表皮屏障障到達(dá)真皮而而進(jìn)入血循環(huán)環(huán)；通過汗腺腺，或通過毛毛囊與皮脂腺腺繞過表皮屏屏障到達(dá)真皮皮毒物經(jīng)皮膚吸吸收受毒物的的脂/水分配系數(shù)，，毒物的濃度度和粘稠度，，皮膚的接觸觸部位、面積積，環(huán)境溫度度、濕度皮膚毒物可經(jīng)整個(gè)個(gè)消化系統(tǒng)的的粘膜層吸收收。在工業(yè)業(yè)生產(chǎn)產(chǎn)中，，毒物物經(jīng)消消化道道吸收收多半半是由由于個(gè)個(gè)人衛(wèi)衛(wèi)生習(xí)習(xí)慣不不良，，手沾沾染的的毒物物隨進(jìn)進(jìn)食、、飲水水或吸吸煙等等而進(jìn)進(jìn)入消消化道道。進(jìn)入呼呼吸道道的難難溶性性毒物物被清除排排向咽咽部后后可進(jìn)進(jìn)入消化道道。消化道道生產(chǎn)性性毒物物在體體內(nèi)的的過程程及危危害生物轉(zhuǎn)運(yùn)分為被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（（簡單擴(kuò)散散和濾過））和特殊轉(zhuǎn)運(yùn)（（主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)、載體擴(kuò)擴(kuò)散、胞飲飲、吞噬））兩個(gè)過程。。生產(chǎn)性毒物在體內(nèi)的過程生產(chǎn)性毒物生物轉(zhuǎn)運(yùn)生物轉(zhuǎn)化吸收分布排泄尿膽汁呼出氣汗液唾液乳汁呼吸道皮膚消化道毒物氣體、蒸氣、煙、塵、霧氣體、易揮發(fā)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出人體解毒：氧化、還原、、水解或結(jié)結(jié)合等代謝謝后，大多多毒性降低少部分代謝謝產(chǎn)物的毒毒性大于母母體生產(chǎn)性毒物物對(duì)機(jī)體毒毒性作用機(jī)機(jī)制直接損害作用：有些化學(xué)物對(duì)接接觸部位的的皮膚、粘粘膜、組織織細(xì)胞產(chǎn)生生直接的損損害作用，，但此作用用常因化學(xué)學(xué)物的理化化性質(zhì)不同同而異。對(duì)免疫功能的的影響：包括括免疫抑制和免疫增強(qiáng)兩個(gè)方面。化學(xué)物直接作用用免疫器官官和免疫細(xì)細(xì)胞，引起起免疫抑制制作用。如如某些大氣氣污染物（臭氧、二氧化氮氮、光化學(xué)學(xué)煙霧、生生產(chǎn)性粉塵塵等）能降低肺巨噬噬細(xì)胞的吞吞噬力，使使肺部防御御能力受損損，導(dǎo)致機(jī)機(jī)體對(duì)病原原微生物的的清除力降降低?；蚧瘜W(xué)物物與體內(nèi)大大分子結(jié)合合，產(chǎn)生變變態(tài)反應(yīng)。生物化學(xué)作用1）進(jìn)入體內(nèi)內(nèi)的某些化化學(xué)物或其其代謝物，，對(duì)酶活性的的抑制作用是常見見的主要中中毒機(jī)制之之一?；瘜W(xué)學(xué)物對(duì)酶的的抑制方式式有：①與與酶分子中中的金屬或或活性基團(tuán)團(tuán)反應(yīng)；②②與酶的激激動(dòng)劑結(jié)合合；③與輔輔酶的作用用。2）自由基與脂脂質(zhì)過氧化化可能是許多多化學(xué)物引引起生物膜膜受損或細(xì)細(xì)胞壞死的的原因，也也是致癌的的機(jī)制之一一。3）化學(xué)物或或其活性代代謝物可與機(jī)體的重重要生物大大分子（核核酸、蛋白白質(zhì)、酶、、脂類）進(jìn)進(jìn)行共價(jià)結(jié)結(jié)合，從而改變變生物大分分子的結(jié)構(gòu)構(gòu)和生物學(xué)學(xué)功能，引引起一系列列生理病理理改變。4）Ca2+是體液的重重要組成成成分，作為為第二信使使調(diào)節(jié)細(xì)胞胞的功能。毒物影響響Ca2+濃度的穩(wěn)態(tài)態(tài)。影響化學(xué)物物毒性作用用的因素毒物的特性：毒物以粉塵、煙煙塵、霧、、蒸氣或氣氣體的形態(tài)態(tài)散布于車車間空氣中中，主要經(jīng)經(jīng)呼吸道和和皮膚進(jìn)入入體內(nèi)。其其危害程度度與毒物的的化學(xué)結(jié)構(gòu)構(gòu)、理化性質(zhì)、純純度等因素有關(guān)關(guān)。毒物作用條件件（1）劑量、、濃度和和接觸時(shí)時(shí)間：接接觸限值值（2）毒物的的聯(lián)合作作用：相相加、拮拮抗、協(xié)協(xié)同（3）生產(chǎn)環(huán)環(huán)境和勞勞動(dòng)強(qiáng)度度個(gè)體因素素：人體對(duì)有害因因素的防防御能力力是多方方面的。。人體對(duì)對(duì)進(jìn)入的的毒物，，通過解解毒和排排毒過程程，以消消除其毒毒作用。。有些毒毒物可被被體內(nèi)的的酶轉(zhuǎn)化化，經(jīng)過過水解、、氧化、、還原和和結(jié)合等等方式，，大多成成為低毒毒或無毒毒物而排排泄。也也有些先先經(jīng)過轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化使其其毒性增增加，然然后再繼繼續(xù)解毒毒而排出出，主要要在肝臟臟內(nèi)進(jìn)行行。社會(huì)、心理、、經(jīng)濟(jì)因素：國民生生產(chǎn)總值值、財(cái)富分分配、文文化教育育水平、、生態(tài)環(huán)環(huán)境、勞勞動(dòng)立法法、醫(yī)療療衛(wèi)生制制度，都都可影響響職業(yè)人人群的健健康。神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)（1）中毒性性腦?。簮簮盒摹⒁曇暳δ：?、抽搐搐、狂躁躁等（2）多發(fā)性性神經(jīng)炎：：四肢疼疼痛、肢肢端麻木木、癱瘓瘓等（3）神經(jīng)衰衰弱綜合征：頭昏、乏力、、睡眠障障礙等呼吸系統(tǒng)統(tǒng)：喉痙攣、聲門水腫、肺肺水腫、、窒息等等血液系統(tǒng)（1）造血功功能的損傷：白白細(xì)胞、、血小板板減少、、貧血（2）血紅蛋蛋白變性：缺缺氧、紫紫紺（3）溶血性貧貧血：面面色蒼白白、黃疸疸等職業(yè)中毒毒的主要要表現(xiàn)消化系統(tǒng)統(tǒng)：口腔病變、胃胃腸病變變和肝損傷循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)：直接損害害心肌，，心室顫顫動(dòng)、急急性肺源源性心臟臟病等生殖系統(tǒng)統(tǒng)：對(duì)生殖器官官的損害害和內(nèi)分分泌系統(tǒng)統(tǒng)的改變變泌尿尿系系統(tǒng)統(tǒng)：：急性性中中毒毒性性腎腎病病、、中中毒毒性性泌泌尿尿道道損損害害等等皮膚膚：：灼傷傷、皮皮炎炎、、潰潰瘍瘍、、皸皸裂裂、、腫腫瘤瘤、、黑黑變變等其他他：：角膜、結(jié)膜膜刺激激性炎炎癥；；角膜膜、結(jié)結(jié)膜壞壞死、、糜爛爛；白白內(nèi)障障；視視神經(jīng)經(jīng)炎、、視網(wǎng)網(wǎng)膜水水腫、、視神神經(jīng)萎萎縮，，甚至至失明明等；骨骼改變等。職業(yè)中毒的治治療和預(yù)防職業(yè)史：包括工種、接觸職職業(yè)有害因素素的機(jī)會(huì)和接接觸程度、環(huán)環(huán)境條件資料料。體格檢查：根據(jù)職業(yè)因素所致致疾病的特點(diǎn)點(diǎn)，如職業(yè)史史比較明確，，接觸的有毒毒有害物質(zhì)明明確，選擇某某些項(xiàng)目重點(diǎn)點(diǎn)檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查：：有些職業(yè)中毒的臨臨床表現(xiàn)不明明顯，需依靠靠實(shí)驗(yàn)室檢查查，主要有：：測(cè)定生物材材料中的有害害物質(zhì)，以檢檢測(cè)身體吸收收量，如尿、、頭發(fā)、指甲甲等中的重金金屬；測(cè)定排排出代謝物的的量，如吸收收苯系物后，可分別測(cè)定尿中中酚、馬尿酸酸或甲基馬尿尿酸；測(cè)定機(jī)機(jī)體受職業(yè)危危害因素作用用后的生物學(xué)學(xué)或細(xì)胞形態(tài)態(tài)的改變，如如對(duì)接觸苯者者檢查血常規(guī)規(guī)，必要時(shí)檢檢查骨髓像等等。職業(yè)中毒的診診斷現(xiàn)場(chǎng)急救：立即脫離中毒毒現(xiàn)場(chǎng)，保持持呼吸道通暢暢，徹底沖洗洗，及時(shí)復(fù)蘇蘇急救阻止毒物繼續(xù)吸收：吸氧、引吐、、洗胃、導(dǎo)瀉瀉特效解毒藥的應(yīng)用：二巰基丙醇、、美藍(lán)、阿托托品等對(duì)癥治療：緩解毒物引起起的癥狀，促促使機(jī)體功能能恢復(fù)職業(yè)中毒的治治療用無毒、低毒的物質(zhì)代替有毒、高毒物質(zhì)生產(chǎn)裝置密閉閉化、管道化，生產(chǎn)過程機(jī)械化、自動(dòng)化，使操作人員不接接觸或少接觸觸有毒物質(zhì)工藝、建筑和和生產(chǎn)工序的的布局受條件限制，仍存在有毒物質(zhì)逸散散且自然通風(fēng)風(fēng)不能滿足要要求時(shí)，應(yīng)設(shè)設(shè)置必要的機(jī)械通風(fēng)、凈凈化裝置，使工作作場(chǎng)所有毒物質(zhì)質(zhì)濃度控制到職職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)接觸限值以下個(gè)體防護(hù)：防護(hù)服裝、、防護(hù)面具、、個(gè)人衛(wèi)生設(shè)施安全衛(wèi)生管理：宣傳教育、、提高認(rèn)識(shí)、、執(zhí)行相關(guān)法法規(guī)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)：監(jiān)測(cè)作作業(yè)場(chǎng)所毒物物濃度，定期期體檢職業(yè)中毒的預(yù)預(yù)防相應(yīng)法律法規(guī)規(guī)保管的安全注注意應(yīng)急措施廢棄的安全注注意可能產(chǎn)生的危危害使用的安全注注意物質(zhì)1物質(zhì)特性2345安全的防護(hù)7896