一例兒童壓瘡的教訓(xùn)課件

一例兒童壓瘡的教訓(xùn)病案討論愛佑童心牽手同行年老體弱病情危重昏迷癱瘓病人翻身困難長期臥床大小便失禁愛佑童心牽手同行提到壓瘡，我們會想到什么呢？學(xué)習(xí)內(nèi)容病例回顧壓瘡相關(guān)知識原因分析經(jīng)驗教訓(xùn)1234愛佑童心牽手同行愛佑童心牽手同行病例回顧主訴：發(fā)熱3天，驚恐伴肢體抖動半天

既往史:右腿韌帶拉傷體檢：神清，急性病容，頸項稍強直，右手可見少許散在紅色皮疹，四肢抖動，右側(cè)巴士征陽性抗EV71抗體陽性1234患兒，女，4歲半入院診斷：手足口?、蚱?/p>

5入院日期：4月24住院天數(shù)：21天4.24開塞露納肛1/E4.264.28自行床上排便拔尿管

5.1訴腰部疼痛半臥位血色素明顯偏低Hgb78g/l輸紅細(xì)胞0.5U

5.2血色素較前上升Hgb107g/l停病危告病重轉(zhuǎn)出PICU危特護尿潴留留置導(dǎo)尿下肢肌力正常平臥病程進(jìn)展之PICU4.24-5.4愛佑童心牽手同行病程進(jìn)展之普通病房5.4-5.15

5.55.105.11停病重愛佑童心牽手同行精神食欲差輕微腹脹5.9多汗腹脹灌腸時發(fā)現(xiàn)骶尾部及肛門處紅腫、潰爛3*3cm重度貧血貌，全身輕度浮腫，體檢雙下肢對疼痛刺激無反應(yīng)無自主活動感覺運動障礙肝功能示白蛋白24.1g/l輸注血漿白蛋白營養(yǎng)支持改為1級護理5.12腹膜后彩超、MRI示腹膜后腫瘤：神經(jīng)母細(xì)胞瘤4期？轉(zhuǎn)移瘤？淋巴瘤？Ⅱ級護理雙下肢肌力3級骶尾部及肛門皮膚基本痊愈家屬要求出院腹脹加重，腹部膨隆，腸鳴音弱，大小便未解，石蠟油灌腸，留置導(dǎo)尿，肝功能提示白蛋白31g/lDJZ正常5.15定義原因分期——學(xué)習(xí)內(nèi)容壓瘡知識回顧愛佑童心牽手同行摩擦力剪切力壓瘡

壓力壓瘡發(fā)生的主要原因愛佑童心牽手同行剪切力——外因

剪切力：與組織表面平行的外力。使血管發(fā)生扭曲（角度的變化）甚至完全關(guān)閉，從而影響局部組織血供而引起組織壞死。剪切力最常發(fā)生在患者取半臥位時。剪切力是骶骨壓瘡的主要原因剪切力導(dǎo)致筋膜下及肌肉內(nèi)血管扭曲或斷裂骨頭肌肉脂肪皮膚愛佑童心牽手同行壓瘡發(fā)生的繼發(fā)因素血清白蛋白每下降1g壓瘡的發(fā)生率增加3倍當(dāng)白蛋白值小于3.5g/L發(fā)生壓瘡率增加5倍

當(dāng)白蛋白值小于2.5g/L時壓瘡的死亡率增加6倍

愛佑童心牽手同行瘀血紅潤期炎性浸潤期淺表潰瘍期壞死潰瘍期壓瘡分期愛佑童心牽手同行★

NPUAP壓瘡分期Ⅰ-Ⅳ期可疑的深部組織損傷

我國壓瘡分期難以分期的壓瘡

皮膚是完整的，在骨隆突的局部區(qū)域有紅色，壓之不退色，顏色與周圍組織不同。特別說明：連續(xù)受壓后當(dāng)壓力解除局部會出現(xiàn)反應(yīng)性毛細(xì)血管充血而發(fā)紅，在解除壓力15min后發(fā)紅處會褪色恢復(fù)正常，此情況應(yīng)與1期壓瘡鑒別I期壓瘡NPUAP愛佑童心牽手同行表皮和真皮缺失，傷口的底部是粉紅色的，在臨床可表現(xiàn)為粉紅色的擦傷、完整的或開放/破裂的充血性水泡或者表淺的潰瘍。II期壓瘡NPUAP愛佑童心牽手同行

全層傷口，失去全層皮膚組織，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可見皮下脂肪組織，有壞死組織脫落，但壞死組織的深度不太明確?？赡苡袧撔泻透]道。III期壓瘡NPUAP愛佑童心牽手同行全層傷口，失去全層皮膚組織伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出現(xiàn)壞死組織脫落或焦痂，通常有潛行和竇道。IV期壓瘡NPUAP愛佑童心牽手同行可疑的深部組織損傷

皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整，但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚣t褐色，或充血水泡，與周圍組織比較，受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。特別說明：可疑深度的壓瘡須在完成清創(chuàng)后才能準(zhǔn)確分期。愛佑童心牽手同行NPUAP壓瘡分期討論患兒為什么會出現(xiàn)壓瘡？從此事件中吸取了那些經(jīng)驗教訓(xùn)？愛佑童心牽手同行原因分析壓瘡找出真因一、重視度不夠1、思維局限過度依療醫(yī)生診斷，輕癥狀護理2、營養(yǎng)狀況差患兒食欲減退消瘦低蛋白貧血腹脹未予重視3、未重視患兒及家屬主訴4、皮膚交接班未納入重點

護理級別與病情不相符二、評估不到位缺乏評判性思維三、患兒自身因素:長期半臥位，局部潮濕，貧血、低蛋白、雙下肢活動障礙愛佑童心牽手同行評估工具Norton量表

Braden量表

6個條目，分別是感知覺、潮濕、活動度、移動度、營養(yǎng)以及摩擦與剪切。每個條目的描述都側(cè)重于成人機體的功能機理，不能完全適用于高危患兒。★Braden-Q

量表7個條目，分別是移動度、活動度、感知覺、潮濕、摩擦與剪切、營養(yǎng)、組織灌注與氧和。運用于患兒時，穩(wěn)定性較好

參考文獻(xiàn)《2種壓瘡評估量表在患兒中的應(yīng)用研究》愛佑童心牽手同行<14分，則有發(fā)生壓瘡的危險

，應(yīng)申報難免壓瘡Norton量表患兒入院評分為14分愛佑童心牽手同行Braden量表最高23分，最低6分；15―18分，輕度危險；13―14分，中度危險；10―12分，高度危險；9分以下，極度危險<12分上報患兒評分為14分愛佑童心牽手同行二、避免診療局限1、對于治療效果差，病程長，營養(yǎng)狀況差的患兒高度警惕重視，放寬診斷思路，及時確診及時治療。2、醫(yī)務(wù)人員要重視患者及家屬主訴，及時給予有效的干預(yù)。3、加強醫(yī)護溝通，護理級別與病情相匹配經(jīng)驗教訓(xùn)二愛佑童心牽手同行三、加強對家屬的健康教育1、向家長講解預(yù)防壓瘡的相關(guān)知識，提高其對皮膚的重視。2、護士與家長一起落實患兒的基礎(chǔ)護理3、更換陪護時應(yīng)告知護士，交待相關(guān)事宜。經(jīng)驗教訓(xùn)三愛佑童心牽手同行四、科室組織討論學(xué)習(xí)1、通過學(xué)習(xí)，提高低年資護士的評估能力。2、對兒科少見疾病進(jìn)行學(xué)習(xí)，對疑難病例進(jìn)行討論3、創(chuàng)建交流溝通渠道，人人參與，共同進(jìn)步。經(jīng)驗教訓(xùn)四愛佑童心牽手同行小兒壓瘡知識拓展在日常的護理工作中，容易發(fā)生的兒童壓瘡還有哪些？

小兒壓瘡與成人壓瘡在預(yù)防