助產(chǎn)護(hù)理本科-妊娠生理課件

妊娠生理重點難點受精卵的生長、發(fā)育、著床、妊娠期母體的生理變化是本章重點，胎兒胎盤的形成、胎盤的功能為本章難點。學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握受精卵的生長、發(fā)育、著床和胎兒胎盤的形成、胎盤的功能、妊娠期母體的生理及心理變化。

妊娠：胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程（約40周）妊娠的開始：卵子受精妊娠終止：胎兒及其附屬物自母體排出（分娩）【妊娠的定義】（一）受精精子的運行及獲能卵細(xì)胞的輸送：卵子排出后15~18h之內(nèi)受精效果最好受精：成熟的精子和卵子相結(jié)合的過程，發(fā)生在排卵后12h內(nèi)受精部位：輸卵管壺腹部第一節(jié)受精、受精卵的發(fā)育與著床（二）受精卵的輸送與發(fā)育1.發(fā)育2.輸送46h54h72h桑葚胚受精后24~36h（三）著床（植入）：晚期囊胚侵入子宮內(nèi)膜的過程，部位通常在子宮底和子宮體部，多位于子宮體后壁植入約在受精后第6~7天開始，11~12天結(jié)束排卵后12h受精后第3d受精后第5~6d受精后第6~7d開始（四）蛻膜：受精卵著床后的的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜1.底蛻膜：與囊胚內(nèi)細(xì)胞團(tuán)滋養(yǎng)層接觸的蛻膜—胎盤的母體部分2.包蛻膜：覆蓋在胚泡表面的蛻膜，12W與真蛻膜逐漸融合3.真蛻膜（壁蛻膜）：底蛻膜及包蛻膜以外的覆蓋子宮腔表面的蛻膜返回目錄（一）胎盤形成：由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成；于妊娠6～7周時開始形成，12周末時完全形成分為：胎兒面和母體面，胎兒面光滑，呈灰白色，母體面粗糙，呈暗紅色

中間厚，邊緣薄，重約450～650g直徑16～20cm，厚2.5cm2.胎盤的結(jié)構(gòu)3.胎盤的功能(1)(2)排泄廢物：胎兒代謝物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經(jīng)胎盤送入母血，有母體排出體外，均可代替胎兒泌尿系統(tǒng)功能(3)防御功能：胎盤屏障作用極有限。各種分子最小的病毒（如風(fēng)疹病毒、原細(xì)胞病菌等），對胎兒有害的藥物，均可通過胎盤影響胎兒致畸甚至死亡(4)(5)免疫功能（二）胎膜胎膜平滑絨毛膜產(chǎn)科中的胎膜羊膜臍帶卵黃囊葉狀絨毛膜羊膜外層：平滑絨毛膜內(nèi)層：羊膜胎膜的功能完整的胎膜可阻止細(xì)菌進(jìn)入宮腔，有防止感染的功能，參與甾體類激素代謝，在分娩發(fā)動上有一定作用（四）羊水：充滿在羊膜腔內(nèi)的液體稱羊水1.羊水的來源妊娠早期：主要是母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液妊娠中期以后：胎兒尿液是羊水的重要來源2.羊水的特征（1）羊水量：隨著妊娠月份的逐漸增加，妊娠38W1000ml；40W800ml；過期妊娠<300ml（2）羊水性狀及成分：妊娠足月時羊水比重為

1.007～1.025，pH約為7.20；內(nèi)含脫落的毳毛、胎脂、毛發(fā)、上皮細(xì)胞、激素和酶而略顯混濁、不透明4.母體、胎兒、羊水三者間的液體平衡母兒間的液體交換，主要通過胎盤（3600ml/h）母體與羊水的交換，主要通過胎膜（400ml/h）羊水與胎兒的交換，交換量很少5.羊水的功能（1）保護(hù)胎兒：通過羊水檢查可檢測胎兒的成熟度、性別及某些遺傳性疾病（2）保護(hù)母體羊水穿刺返回目錄胚胎：妊娠期最初8w是胎體的主要器官分化發(fā)育的主要時期，稱胚胎胎兒：從妊娠第9w起稱為胎兒第三節(jié)胎兒發(fā)育及其特點

胎兒發(fā)育全過程4w8w3m4m5m6m7m8m9m返回目錄第四節(jié)妊娠期母體的生理變化

（一）生殖系統(tǒng)1.子宮

大小：增大變軟，12周時子宮超出盆腔；大小由7cm×5cm×3cm增大至35cm×22cm×25cm容量：5ml增至5000ml，重量增至1000g子宮血液：增加，血管變直。足月子宮血流量為500～700ml/min，較非孕時增加4～6倍子宮內(nèi)膜：發(fā)生蛻膜樣改變子宮頸：宮頸水腫，充血，呈紫藍(lán)色，形成粘液栓子宮峽部：位于宮體與宮頸間最狹窄的組織結(jié)構(gòu)，從非孕的1cm到臨產(chǎn)時的7～10cm，成為產(chǎn)道的一部分，稱為子宮下段

2.卵巢不排卵，形成妊娠黃體維持早期妊娠，妊娠3~4m時黃體萎縮，妊娠10w時黃體功能由胎盤取代

3.輸卵管

無明顯肥大，上皮變平

4.陰道

黏膜著色、增厚、皺襞增多，伸展性增加；陰道上皮細(xì)胞含糖量增加，使陰道pH值降低，有利于防止感染

5.外陰

局部充血、增厚、大小陰唇色素沉著，會陰拉長，伸展性增加（二）乳房

增大，充血，脹痛或刺痛，乳暈擴(kuò)大，乳暈周圍大汗腺增生形成“蒙氏結(jié)節(jié)”

（三）血液循環(huán)系統(tǒng)

1.血液變化（1）血容量：自妊娠6周起開始增加，妊娠32～34周時達(dá)高峰，約增加35%，平均約增加1500ml，維持此水平至分娩。其中血漿增加多于紅細(xì)胞，血液被稀釋，因此呈現(xiàn)生理性貧血（2）凝血因子：妊娠期纖維蛋白原含量增高，血液黏稠度增加處于高凝狀態(tài)，為分娩后迅速止血提供保障（3）血細(xì)胞：妊娠后期白細(xì)胞可增加至（10～15）×109/L，血沉加快達(dá)100mm/h2.心臟（1）位置：妊娠后期因膈肌升高，心臟向左、向上、向前移位（2）心搏出量：自妊娠10周開始增加,至妊娠32周達(dá)高峰，直至分娩。臨產(chǎn)后,特別在第二產(chǎn)程期間，心搏出量顯著增加3.血流動力學(xué)

妊娠期盆腔血液回流至下腔靜脈的血量增加，加之右旋增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻，導(dǎo)致孕婦下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，易發(fā)生痔、外陰及下肢靜脈曲張。如孕婦長時間仰臥位，可引起回心血量減少，心搏出量降低，血壓下降，稱仰臥位低血壓綜合征（三）呼吸系統(tǒng)的變化

肺活量無明顯變化；以胸式呼吸為主，較深大（四）泌尿系統(tǒng)的變化

自妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴(kuò)張，輸尿管增粗及蠕動減弱，尿流緩慢，且右側(cè)輸尿管受右旋妊娠子宮壓迫，孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)多見（五）消化系統(tǒng)的變化

受大量雌激素影響，牙齒易松動及出現(xiàn)齲齒，腸蠕動減弱，便秘（六）皮膚的變化妊娠期垂體分泌促黑素細(xì)胞激素增加，導(dǎo)致孕婦面頰、乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處出現(xiàn)色素沉著，面頰部出現(xiàn)蝴蝶狀褐色斑，習(xí)稱妊娠斑，產(chǎn)后逐漸消退。隨著妊娠子宮增大，孕婦腹壁、大腿皮膚彈力纖維過度伸展而斷裂，形成紫色或淡紅色不規(guī)則平行裂紋，稱妊娠紋，產(chǎn)后變?yōu)殂y白色（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化妊娠期腦垂體、腎上腺、甲狀腺等均有不同程度的增大，分泌量增多，但無功能亢進(jìn)的表現(xiàn)（八）骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化骨盆韌帶及關(guān)節(jié)的松弛，腰骶部不適

（九）其他1.基礎(chǔ)代謝率

至妊娠晚期可增高15%～20%2.體重妊娠13周以后平均每周增加350g，正常不應(yīng)超過500g，至妊娠足月時平均約增加12.5kg3．礦物質(zhì)胎兒生長發(fā)育需要大量的礦物質(zhì)，近足月妊娠的胎兒體內(nèi)含鈣和磷，絕大部分是在妊娠末期2個月內(nèi)積累的。故應(yīng)于妊娠后3個月補(bǔ)充維生素及鈣，以提高血鈣含量返回目錄妊娠期孕婦及家庭成員的心理會隨著妊娠的進(jìn)展而有不