傳染病識別1課件

1常見傳染病的識別及處理宣漢縣人民醫(yī)院任毅副主任醫(yī)師2大家知道的傳染病魯迅的藥---結(jié)核病卡桑達(dá)拉大橋---鼠疫赤壁---霍亂鋼鐵是怎樣煉成的---斑疹傷寒極度恐慌---傳染病毀滅人類及人類與其戰(zhàn)斗的過程恐怖分子---從古代以來恐怖事件肉毒毒素、炭疽、鼠疫等3人類史上十大傳染病死亡事件雅典大瘟疫--像羊群一樣地死亡人類史上記載較詳盡的最早的一次重大疾病，直接致近1/4居民死亡，甚至吃了人尸的大量狗、烏鴉和大雕也死于此病存活下來的人不是沒了手指、腳趾、眼睛，就是喪失了記憶安東尼瘟疫--多種瘟疫集體爆發(fā)公元2世紀(jì)中期，傷寒、天花、麻疹以及中毒性休克綜合征等多種瘟疫，一起襲擊了安東尼統(tǒng)治下的羅馬帝國每天約2000人染病而死，最終致羅馬本土1/3人口死亡，總死亡人數(shù)估計(jì)高達(dá)500萬5人類史上十大傳染病死亡事件西班牙大流感---20世紀(jì)人類的噩夢1918年，首先爆發(fā)于美國堪薩斯州的芬森軍營，一年之內(nèi)席卷全球，患病人數(shù)超過5億，死亡人數(shù)近4000萬，相當(dāng)于第一次世界大戰(zhàn)死亡人數(shù)的4倍俄國斑疹傷寒---戰(zhàn)爭的幫兇1917年“十月革命”前后，俄國斑疹傷寒嚴(yán)重流行，約300萬人死亡適逢俄國因革命而動蕩不堪，瘟疫迅速傳開瘧疾---仍在肆虐的瘟疫一戰(zhàn)時期，殖民非洲、亞洲等地的歐洲部隊(duì)發(fā)生了瘧疾大流行，尤其是在東非的英軍，因瘧疾喪生者達(dá)10萬以上現(xiàn)在，瘧疾已成為全球最普遍、最嚴(yán)重的熱帶疾病之一，每年全球約有3億宗病例發(fā)生，導(dǎo)致超過100萬人死亡6人感染高致病性禽流感、SARS

鼠疫、炭疽、流行性感冒鼠疫甲類傳染病人感染高致病性禽流感、SARS、肺炭疽按甲類管理7流行性感冒8概述簡稱流感、季節(jié)性流感丙類傳染病流感病毒所致急性呼吸道傳染病傳播迅速，感染人群廣泛病情輕重與情況相關(guān)類型、感染者10流行特征傳染源患者、隱性感染者，尤其是急性期患者傳播途徑飛沫為主，密切接觸也可發(fā)生感染人群易感性普遍易感，病后可獲得同型與同株的免疫力嬰幼兒、老人及伴有基礎(chǔ)病者為高危人群，易發(fā)生重癥或出現(xiàn)并發(fā)癥流行特征全年發(fā)生，傳播迅速，發(fā)病率高有一定的季節(jié)性，我國北部冬季多發(fā)，南部冬夏多發(fā)12診斷要點(diǎn)流行病學(xué)史癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室檢查病毒分離：鼻咽分泌物、口腔含漱液分離病毒或呼吸道上皮檢病原可確診血清學(xué)檢查：發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗體滴度4倍遞增有助回顧性診斷14人感染高致病性禽流感15禽流感、人禽流感早期未見有禽流感病毒感染人的報(bào)道1997年5月9日香港3歲男童體內(nèi)分離出甲型H5N1流感病毒，成為全球首例人感染禽流感的病例。至1997年底香港共發(fā)生18例人禽流感確診病例，死亡6例2003年荷蘭報(bào)告H7N7亞型在一些家禽養(yǎng)殖工人及其家庭成員中發(fā)生，共80余例，死亡1例H9N2、H7N2、H7N3也可感染人2005年11月越南報(bào)道1例死于H3N0禽流感病毒感染16禽流感、人禽流感2003年12月底至2005年11月9日全球人禽流感125人，死亡64人。其中越南92人，死亡42人2004年1月10日越南一家4人感染，3人死亡，這是全球首宗家庭聚集確診事件，但未能確認(rèn)是人與人的傳播17禽流感病毒分類歸屬甲型流感病毒,可分:高致病性強(qiáng)毒株如H5N1H7N7低致病性弱毒株如H9N2

無致病性無毒株18概述簡稱人禽流感，是人類在接觸H5N1感染的病/死禽或暴露在被A(H5N1)污染的環(huán)境后發(fā)生的感染人畜共患以流感樣癥狀和肺炎為主要表現(xiàn)病死率高屬于乙類傳染病20臨床表現(xiàn)潛伏期：平均3-4日，一般1周主要表現(xiàn)：急性起病，早期類似普通流感持續(xù)高熱，呼吸道癥狀加重，部分出現(xiàn)肺實(shí)變、出現(xiàn)消化道癥狀持續(xù)的全身中毒癥狀少數(shù)重癥病例肺炎加重，并出現(xiàn)ARDS、肺出血及MODS呼衰、心衰、氣胸、腎衰為主要死因2123診斷要點(diǎn)發(fā)病前1周內(nèi)曾到過疫點(diǎn)或與禽類動物、禽流感患者有過密切接觸者癥狀，尤其是進(jìn)行性呼吸困難，并短時間出現(xiàn)MODS者病原學(xué)依據(jù)24治療一般治療強(qiáng)調(diào)隔離和支持治療對癥治療強(qiáng)調(diào)護(hù)理和并發(fā)癥、合并癥的預(yù)防特異性治療強(qiáng)調(diào)盡早抗病毒治療部分出現(xiàn)金剛烷胺、金剛乙胺耐藥26---2003

一場罕見的人間悲劇一次不亞于世界金融風(fēng)暴的災(zāi)難一片遠(yuǎn)超甲型H1N1流感的恐慌SARS27概述WHO命名為SARS新型冠狀病毒引起的一種急性呼吸道傳染病主要表現(xiàn)發(fā)熱、肺炎，嚴(yán)重者可因呼吸衰竭甚至多臟器功能衰竭而死亡乙類傳染病，按甲類管理28病原學(xué)經(jīng)典冠狀病毒包括3個群1、2群主要為哺乳動物冠狀病毒人冠狀病毒是人呼吸道感染的重要病原人類20%的普通感冒由冠狀病毒引起第3群為禽類冠狀病毒新型冠狀病毒2003年4月16日，WHO在日內(nèi)瓦宣布，SARS冠狀病毒（SARS-CoV）是SARS的病原SARS-CoV的基因與前3群均不同，被歸為第4群30病原學(xué)N蛋白能誘發(fā)較強(qiáng)的免疫反應(yīng)，用于抗體檢測病后1周IgM開始產(chǎn)生，最多可持續(xù)3個月7-10天IgG開始產(chǎn)生，隨后滴度逐漸升高，1個月左右達(dá)高峰，恢復(fù)后6個月仍持續(xù)高水平31病原學(xué)患者鼻咽抽取物中可檢出SARS－CoV核酸癥狀出現(xiàn)后5天即可檢出第10天左右達(dá)到高峰，然后開始降低24℃下病毒存活情況痰液、糞便5天以上尿液10天血液約15天32SARS-CoV的消毒75℃30分鐘完全滅活75%酒精5分鐘病毒失去活力

含氯消毒劑5分鐘滅活病毒

乙醚24小時完全滅活病毒33流行病學(xué)傳染源患者為主要傳染源急性期病人尤其重要重癥、呼吸道分泌物多者傳染性強(qiáng)潛伏期和隱性感染者意義不大恢復(fù)后沒有傳染性果子貍？34呼吸道近距離飛沫傳播是最重要的傳播途徑消化道密切接觸傳播途徑35易感人群人群普遍易感發(fā)病者以成人為主病后有較持久的免疫力36臨床表現(xiàn)潛伏期：2-14天，平均4-5天傳染期：發(fā)病至癥狀消失期臨床特征：發(fā)熱為首發(fā)癥狀，呈稽留熱伴隨全身中毒癥狀呼吸道癥狀加重部分伴有消化道癥狀37實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象WBC正?；蚪档?，LBC減少CD4+、CD8+、CD3+降低血生化ALT、LDH及其同功酶升高氧飽和度及氧和指數(shù)降低酸堿失衡38實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)檢測—可早期診斷特異性抗體IgM、IgGELISA、IFA法特異性、敏感性大于90%分子生物學(xué)RNA檢測血液、呼吸道分泌物、大便符合下列3項(xiàng)條件之一者，才能判斷為陽性兩個或以上不同部位標(biāo)本陽性間隔兩天或以上的同一種標(biāo)本陽性同一標(biāo)本不同方法或重復(fù)檢測陽性細(xì)胞培養(yǎng)病毒分離394041診斷流行病學(xué)史癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查胸部影像學(xué)檢查42治療無特異性治療手段，以對癥支持的綜合方法為主一般治療隔離休息補(bǔ)液對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥其他治療—免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素等43預(yù)防控制傳染源思想重視早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療隔離治療患者解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)體溫正常7天以上呼吸系統(tǒng)癥狀明顯緩解X片明顯吸收密切接觸者的觀察2周44預(yù)防切斷傳染源綜合性預(yù)防接觸者預(yù)防保護(hù)易感人群特異性疫苗？流感疫苗？非特異免疫球蛋白？強(qiáng)身健體45發(fā)疹性疾病麻疹猩紅熱手足口病水痘-帶狀皰疹風(fēng)疹4647484950麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹5354555657水痘、帶狀皰疹、手足口病6162肺結(jié)核63歷史背景據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球現(xiàn)有TB約2000萬人，每年新增病例超過800萬人，約200萬人死于結(jié)核病非洲是TB感染率最高地區(qū)，亞洲是TB患者最多的地區(qū),占全世界的2/3結(jié)核病發(fā)病率呈明顯回升狀態(tài)64概述結(jié)核病可侵及多臟器，以肺結(jié)核最常見，占80-90%結(jié)核桿菌是本病病原體是一種慢性肺部傳染性疾病乙類傳染病低熱、消瘦、乏力、盜汗為典型的結(jié)核中毒癥狀65結(jié)核桿菌生物特性抗酸染色呈紅色生長緩慢對干燥、冷、酸、堿等抵抗力強(qiáng)菌體成分復(fù)雜66流行病學(xué)傳染源痰涂陽性的患者，尤其是未經(jīng)治療的急性患者傳染性與排菌量直接相關(guān)傳播途徑飛沫傳播為主咳嗽、噴嚏、大笑、大聲談話等均可咳嗽是排出結(jié)核微滴的主要方式，也是常見癥狀67臨床表現(xiàn)潛伏期：原發(fā)感染約需2-10周，但僅占10%左右，多數(shù)感染者呈潛伏狀態(tài)，條件成熟時，表現(xiàn)為繼發(fā)感染狀癥狀發(fā)熱、盜汗、消瘦、周身乏力咳嗽、咳痰咯血胸痛呼吸困難68如何診斷肺結(jié)核流行病學(xué)史要重視如下癥狀要甄別不明原因的發(fā)熱，伴盜汗、乏力和消瘦咳嗽、咳痰>3周，伴咳血和胸痛，抗菌素治療無效伴有胸膜炎、胸腔積液或淺表淋巴結(jié)腫大易感染群69輔助檢查痰涂片檢查簡單、快速、易行、可靠敏感性低，不能鑒別分枝桿菌類型至少5000～10000個細(xì)菌/ml痰液方可呈陽性3次涂片陽性率約達(dá)95%結(jié)核菌素試驗(yàn)可作為初篩方法，簡單方便對兒童結(jié)核病診斷有參考意義