原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷課件

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷珠海市人民醫(yī)院脊柱骨病科王素偉李曉冬

慢性非傳染性疾?。。┬难芗膊√悄虿〈x綜合癥骨質(zhì)疏松*

*InternationalOsteoporosisFoundation(2003)Thefactsaboutosteoporosisanditsimpact(reftype:report).1–3.

背景骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。定義悄無聲息世界第七病者數(shù)眾十四有一女比男多長者尤易髖部骨折臥床不起五中亡一半數(shù)殘疾花費巨大是個難題流行病學疼痛（腰背酸疼痛）骨折身高縮短，骨骼畸形功能障礙（活動受限）臨床表現(xiàn)破骨細胞溶骨所致，主要表現(xiàn)為夜間痛機械應(yīng)力造成微骨折，表現(xiàn)為勞累后疼痛骨骼畸形造成的肌肉韌帶異常受力嚴重的低骨量衰竭疼痛機制危險因素骨質(zhì)疏松癥危險因素鈣VitD缺乏營養(yǎng)狀況絕經(jīng)生活習慣遺傳性別人種疾病藥物年齡2．亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具

(OsteoporosisSelf-assessmentToolforAsians．OSTA)

能最好體現(xiàn)敏感度和特異度的2項簡易篩查指標，即年齡和體重。OSTA指數(shù)計算方法是：(體重-年齡)×0．2風險評估

診斷指標骨量正常T值≥-1.0骨量低下-2.5<T值<-1.0骨質(zhì)疏松T值≤-2.5或發(fā)生脆性骨折DXA技術(shù)目前公認的金標準診斷標準所有人都要求測量脊椎正位和髖部BMD只有下列情況時才測量前臂BMD髖和/或脊椎不能被測量或結(jié)果不能用甲狀旁腺功能亢進癥超重病人（超過DXA掃描床的承重量）ISCD推薦DXA

安全病人做一次骨密度測定所受的輻射量僅僅是照一次胸片量的1/10；與一個人一周在自然界所受的輻射量相等，其射線量是非常低的。認識DXA（雙能X線）檢查掃描位置是否正確有無椎體骨折有無偽影興趣區(qū)的劃分是否正確骨密度BMD值T值(數(shù)據(jù)庫,地區(qū)及人種)Z值如何看骨密度測量結(jié)果Z值：是將測定值與同年齡、同性別、同種族的人群比較得出的值，用于兒童、絕經(jīng)前婦女以及小于50歲的男性。判斷骨質(zhì)疏松危害程度繼發(fā)性骨質(zhì)疏松診斷絕經(jīng)前婦女的診斷青少年成長評估T值：是將測定值與正常年輕人的骨峰值比較得出的值，用于表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平。診斷骨質(zhì)疏松預測骨折風險治療閾值選擇

如何看骨密度測量結(jié)果

符合以下任何一條建議行骨密度測定：女性65歲以上和男性70歲以上，無論是否有其他骨質(zhì)疏松危險因素；女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質(zhì)疏松危險因素；有脆性骨折史或／和脆性骨折家族史的男、女成年人；各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；x線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；接受骨質(zhì)疏松治療、進行療效監(jiān)測者：有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史；IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題問答結(jié)果陽性：OSTA結(jié)果≤一1；測定骨密度的臨床指征骨組織本身的代謝產(chǎn)物（骨標志物）骨形成標志物骨吸收標志物血清堿性磷酸酶（ALP）空腹2小時的尿鈣/肌酐比值骨鈣素（OC）血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）骨堿性磷酸酶（BALP）血清I型膠原交聯(lián)C-末端肽（S-CTX）I型原膠原C-端前肽（PICP）尿吡啶啉（Pyr）I型原膠原N-端前肽（PINP）尿脫氧吡啶啉（D-Pyr）尿I型膠原交聯(lián)C-末端肽（U-CTX）尿I型膠原交聯(lián)N-末端肽（U-NTX）檢查項目骨轉(zhuǎn)化生化標志物1．骨質(zhì)疏松可由多種病因所致。在診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥之前，一定要重視排除其他影響骨代謝的疾病，以免發(fā)生漏診或誤診。需要鑒別的疾病如：影響骨代謝的內(nèi)分泌疾病(性腺、腎上腺、甲狀旁腺及甲狀腺疾病等)；類風濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病；影響鈣和維生素D吸收和調(diào)節(jié)的消化道和腎臟疾??；多發(fā)性骨髓瘤等惡性疾??；長期服用糖皮質(zhì)激素或其他影響骨代謝藥物；各種先天和獲得性骨代謝異常疾病等。鑒別診斷年齡：骨折風險隨年齡增加而增加性別低骨密度低體重指數(shù)：≤19kg/m2既往脆性骨折史，尤其是