廣醫(yī)大兒科學(xué)習(xí)題及答案03消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病及液體療法

消化系統(tǒng)疾病——小兒腹瀉病及液體療法一、單選題每一道題有A，B，C，D，E五個(gè)備選答案，在答題時(shí)只需從5個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案。1．9個(gè)月嬰兒，吐瀉5天，大便為黃色水樣，含少許粘液，無(wú)膿血。精神極度萎糜，皮膚發(fā)灰、彈性極差，眼窩深凹陷，口腔粘膜極干燥，四肢冰涼，尿量極少，血鈉136mmol/L。此患兒最可能的診斷為嬰兒腹瀉合并：A．低滲性重度\t"/kecheng/2013/_blank"脫水；B．等滲性中度脫水；C．等滲性重度脫水；D．等滲性輕度脫水；E．低滲性中度脫水。2．腹瀉患兒補(bǔ)鉀下列哪項(xiàng)不正確?A．一般按3-4mEq/kg/日補(bǔ)充B．\t"/kecheng/2013/_blank"氯化鉀靜滴的濃度一般不宜超過(guò)0.3%C．一般情況下治療開(kāi)始前6小時(shí)內(nèi)排過(guò)尿即可開(kāi)始補(bǔ)鉀D．合并營(yíng)養(yǎng)不良或長(zhǎng)期腹瀉重度脫水者應(yīng)立即靜滴給鉀E．一般補(bǔ)鉀4-6天,嚴(yán)重缺鉀病例應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)3．致病性\t"/kecheng/2013/_blank"大腸桿菌腸炎，腹瀉不止，有中毒癥狀。下列處理哪項(xiàng)不正確?A．暫禁食；B．進(jìn)行合理液體療法；C．應(yīng)用氨芐青霉素；D．盡早使用收斂劑；E．中醫(yī)辨證論治。4．10個(gè)月男嬰，因腹瀉2天于2005年10月20日住院。2天前突然起病，發(fā)熱，輕咳，大便每日10次左右，水樣便，伴嘔吐，每日2～3次，1天前吐止、熱退，但仍瀉水樣便，門(mén)診查大便：黃綠色水樣便，鏡檢無(wú)特殊。體檢：有輕～中度脫水征。診斷最可能為：A．致病性大腸桿菌腸炎；B．\t"/kecheng/2013/_blank"輪狀病毒性腸炎；C．空腸彎曲菌腸炎；D．產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎；E．鼠\t"/kecheng/2013/_blank"傷寒沙門(mén)氏菌小腸結(jié)腸炎。5．6個(gè)月男嬰，發(fā)熱，腹瀉2天，大便每天10～15次，為黃色稀水樣，量中等，有時(shí)伴嘔吐，尿量減少。體檢：體溫39.0℃，煩躁，哭無(wú)淚，皮膚彈性差。下列哪組檢查最為合理和急需？A．大便常規(guī)＋血常規(guī)＋血電解質(zhì)測(cè)定；B．大便常規(guī)＋血?dú)夥治觯娊赓|(zhì)測(cè)定；C．大便常規(guī)＋血常規(guī)＋大便病毒分離；D．大便常規(guī)＋血電解質(zhì)測(cè)定＋血培養(yǎng)；E．大便常規(guī)＋血常規(guī)＋大便培養(yǎng)。二、單選題下列試題，每組題都有一段共用題干病歷描述,然后提出兩個(gè)或三個(gè)用與病歷有關(guān)的問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題有A，B，C，D，E五個(gè)備選答案,答題時(shí),每道題答只許從五個(gè)備選答案中選一個(gè)最合適的作為正確答案。[問(wèn)題：1-3]9個(gè)月男嬰，腹瀉4天，每日10多次，水樣便，12小時(shí)無(wú)尿，呼吸深大，前囟眼窩明顯陷，皮膚彈性很差，四肢冰涼入院。血鈉120mmol/L，血鉀4mmol/L，CO2CP11mmol/L。1．首批應(yīng)注入的溶液是：A．2/3張含鈉液

B．1/2張含鈉液C．2：1等張含鈉液

D．1/3張含鈉液

E．1/4張含鈉液2．第一天靜脈補(bǔ)液總量為A．60~90ml/Kg.d

B．90~120ml/Kg.dC．120~150ml/Kg.dD．150~180ml/Kg.d

E．180~210ml/Kg.d3．脫水糾正，尿量增多，出現(xiàn)心音低鈍，腹脹，血鈉135mmol/L，應(yīng)考慮：A．\t"/kecheng/2013/_blank"低鎂血癥

B．\t"/kecheng/2013/_blank"低鈉血癥

C．水中毒

D．\t"/kecheng/2013/_blank"低鈣血癥

E．\t"/kecheng/2013/_blank"低鉀血癥答案一、單選題：1C

2D

3D

4B

5A二、單選題：1C

2D

3E三、問(wèn)答題1、請(qǐng)寫(xiě)出ORS的組成。答：ORS液的組成：NaCl3.5g，\t"/kecheng/2013/_blank"碳酸氫鈉2.5g，枸櫞酸鉀1.5g，\t"/kecheng/2013/_blank"葡萄糖20．0g，加水至1000ml配成。2、簡(jiǎn)述病毒性\t"/kecheng/2013/_blank"腹瀉的臨床特點(diǎn)。答：主要指輪狀病毒腸炎：①多見(jiàn)于秋、冬季；②多發(fā)生在6~24個(gè)月嬰幼兒，4歲以上者少見(jiàn)；③起病急，常伴\t"/kecheng/2013/_blank"發(fā)熱和\t"/kecheng/2013/_blank"上呼吸道感染癥狀，病初1~2天常發(fā)生\t"/kecheng/2013/_blank"嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉；④大便呈黃色水樣便或蛋花樣便,帶少量黏液，無(wú)腥臭味；⑤常并發(fā)\t"/kecheng/2013/_blank"脫水和\t"/kecheng/2013/_blank"酸中毒;⑥大便常規(guī)檢查基本正常，或見(jiàn)0～1個(gè)／HP的WBC3、小兒腹瀉引起\t"/kecheng/2013/_blank"代謝性酸中毒的原因有哪些?答：小兒腹瀉引起代謝性酸中毒的原因有：(1)腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)(2)進(jìn)食少，腸吸收不良，熱卡不足使機(jī)體得不到正常能量供應(yīng)導(dǎo)致脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體。(3)脫水時(shí)血容量減少，血液濃縮使血流緩慢，組織缺氧致酵解增多而使乳酸堆積(4)脫水使腎血流量亦不足，其排酸、保鈉功能低下使酸性代謝產(chǎn)物滯留體內(nèi)。4、小兒腹瀉腸道內(nèi)感染的病原有那些?主要細(xì)菌是什么?分幾型?答：小兒腹瀉腸道內(nèi)感染的病原有病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)。以前兩者多見(jiàn)，尤其是病毒。主要細(xì)菌有：①致腹瀉大腸桿菌，分為致病性大腸桿菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌、出血性大腸桿菌、粘附一集聚性大腸桿菌。②空腸彎曲菌；⑨耶爾森菌④其他：沙門(mén)菌、嗜水氣單胞菌等。5、試述腹瀉的診斷依據(jù)。答：臨床診斷中常包括病程、輕重及估計(jì)可能的病原。臨床分期：連續(xù)病程在2周以?xún)?nèi)的腹瀉為急性腹瀉，病程2周~2月為遷延性腹瀉，慢性腹瀉的病程為2個(gè)月以上。根據(jù)發(fā)病季節(jié)、病史(包括喂養(yǎng)史和\t"/kecheng/2013/_blank"流行病學(xué)資料)，臨床表現(xiàn)和大便形狀可以作出臨床診斷。必須判斷有無(wú)脫水(程度和性質(zhì))、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。注意尋找病因，從臨床診斷和治療需要考慮，可先根據(jù)大便常規(guī)有無(wú)白細(xì)胞將腹瀉分為兩組。(1)大便無(wú)或偶見(jiàn)少量白細(xì)胞者為侵襲性細(xì)菌以外的病因(如病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等腸道內(nèi)外感染或喂養(yǎng)不當(dāng))引起的腹瀉，多為水瀉，有時(shí)伴脫水癥狀。(2)大便有較多的白細(xì)胞者表明結(jié)腸和回腸末端有侵襲性炎癥病變，常由各種侵襲性細(xì)菌感染所致，僅憑臨床表現(xiàn)難以區(qū)別，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行大便培養(yǎng)、細(xì)菌血清型和毒性檢測(cè)。6、簡(jiǎn)述引起小兒腹瀉的病因。答：(一)感染因素：腸道內(nèi)感染可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)引起，以前兩者多見(jiàn)，尤其是病毒。①病毒感染：寒冷季節(jié)的\t"/kecheng/2013/_blank"嬰幼兒腹瀉80％由病毒感染引起，主要病原為輪狀病毒，其次有星狀和杯狀病毒等。②細(xì)菌感染：致腹瀉大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、其它如沙門(mén)菌等。③真菌：念珠菌、毛霉菌，小兒以白色念珠菌多見(jiàn)。④寄生蟲(chóng)：常見(jiàn)為藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)和隱孢子蟲(chóng)等。腸道外感染有時(shí)亦可產(chǎn)生腹瀉癥狀，如患中耳炎、上呼吸道感染、\t"/kecheng/2013/_blank"肺炎、泌尿系感染、皮膚感染等。濫用抗生素也可引起腹瀉(抗生素相關(guān)性腹瀉)。(二)非感染因素①飲食因素：喂養(yǎng)不當(dāng)可引起腹瀉；過(guò)敏性腹瀉；原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶(主要為乳糖酶)缺乏或活性降低，腸道對(duì)糖的消化吸收不良而引起腹瀉。②氣候因素：氣候突然改變，腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加，天氣過(guò)熟或由于口渴飲奶過(guò)多可能誘發(fā)消化功能紊亂致腹瀉。7、試述小兒腹瀉補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)答：(1)有尿或來(lái)院前6小時(shí)內(nèi)有尿即應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀：(2)濃度不應(yīng)超過(guò)0.3％；(3)每日靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間不應(yīng)少于8小時(shí)；滴注速度<0.3mmol／kg／h(4)切忌將鉀鹽靜脈推入，否則導(dǎo)致\t"/kecheng/2013/_blank"高鉀血癥，危及生命。(5)一般靜脈補(bǔ)鉀要持續(xù)4~6天，能口服時(shí)可改為口服補(bǔ)充8、試述口服補(bǔ)液的適應(yīng)癥。答：\t"/kecheng/2013/_blank"口服補(bǔ)液鹽(ORS)適用于輕度或中度脫水無(wú)嚴(yán)重嘔吐者，在用于補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量時(shí)需適當(dāng)稀釋。9、簡(jiǎn)述\t"/kecheng/2013/_blank"低鉀血癥的臨床表現(xiàn)。答：一般當(dāng)血清鉀低于3mmol／L是即可出現(xiàn)癥狀。包括：(1)神經(jīng)肌肉：神經(jīng)肌肉興奮性降低，表現(xiàn)為骨骼肌、平滑肌及心肌功能的改變，如肌肉軟弱無(wú)力，重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹或麻痹性\t"/kecheng/2013/_blank"腸梗阻、胃擴(kuò)張；膝反射、腹壁反射減弱或消失：(2)心血管：出現(xiàn)\t"/kecheng/2013/_blank"心律失常、心肌收縮力降低、血壓降低、甚至發(fā)生\t"/kecheng/2013/_blank"心力衰竭；心電圖表現(xiàn)為T(mén)波低寬、出現(xiàn)u波、QT間期延長(zhǎng)、T波倒置以及ST段下降等；(3)腎損害：低鉀使腎臟濃縮功能下降，出現(xiàn)多尿，重者有\(zhòng)t"/kecheng/2013/_blank"堿中毒癥狀。10、小兒體液療法的“三補(bǔ)、三定’’是什么?答：三補(bǔ)：1、生理需要量；2、補(bǔ)充累積損失量；3、補(bǔ)充繼續(xù)丟失量。三定：1、定性；2、定量；3、定速。11、簡(jiǎn)述小兒腹瀉中度脫水的臨床表現(xiàn)

答：中度脫水患兒精神萎靡或煩躁不安，皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時(shí)淚少，口唇粘膜干燥，四肢稍涼，尿量明顯減少。12、致病性、產(chǎn)毒性