醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(二)課件

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識呼吸系統(tǒng)組成呼吸系統(tǒng)包括：鼻，咽，喉，氣管，支氣管，肺等器官。呼吸系統(tǒng)可分為導(dǎo)氣部和呼吸部導(dǎo)氣部從鼻腔開始直至肺內(nèi)終末細(xì)支氣管，無氣體交換功能，能夠保護氣道通暢和凈化吸入空氣，并對進入的空氣加溫、加濕呼吸部是從肺內(nèi)的呼吸細(xì)支氣管開始直至終端的肺泡，這部分管道都有肺泡，行使氣體交換功能。

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識痰正常吸氣環(huán)境空氣溫度22℃R.H.40%H.8毫克/升肺泡氣溫度37℃R.H.100%A.H.44毫克/升氣管插管后濕化器肺泡是支氣管樹的終末部分，是構(gòu)成肺的主要結(jié)構(gòu)，肺泡為半球形小囊，開口于呼吸細(xì)支氣管、肺泡管或肺泡囊，是肺進行氣體交換的場所。肺泡壁很薄，表面覆以單層上皮細(xì)胞，成人每側(cè)肺約有3-4億個肺泡，總面積70-80m2

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識基本概念氣道峰壓（peakpressure,Ppeak）：是整個呼吸周期中氣道的最高壓力，在吸氣末測得。正常值9－16cmH2O,機械通氣中應(yīng)保持峰壓低于35－40cmH2O平臺壓（platpressurePplat)：是吸氣后屏氣時的壓力，如果屏氣時間夠長（10％以上），平臺壓反映肺泡壓，正常值5－13cmH2O，機械通氣時應(yīng)保證低于30－35cmH2O，否則氣壓傷的發(fā)生率顯著增高平均氣道壓（meanpressurePmean）：表示平均肺泡壓。是擴張肺泡和胸壁的平均壓力。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識基本概念

潮氣量（tidalvolumeVT）：每次呼吸時吸入或呼出的氣量。每分通氣量（minutevolumeMV）：每分鐘進或出肺的氣體總量分鐘通氣量=呼吸頻率×潮氣量呼吸頻率（respiratoryrateRR）：每分鐘呼吸次數(shù)殘氣量（residualvolumeRV）:最大呼氣末尚存留于肺中不能再呼出的氣量

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識

順應(yīng)性（compliance,C）:單位壓力所引起的容量的變化順應(yīng)性是彈性的倒數(shù)C=ΔV/ΔP

靜態(tài)順應(yīng)性（Cstatic）:ΔV/Pplat－PEEPtotal,成人的正常范圍是60－100ml/cmH2O意義：功能肺單位減少（肺葉切除、支氣管插管、氣胸、肺炎、肺不張、肺水腫）、胸廓疾病、大量胸腔積液均可使肺胸順應(yīng)性減低

動態(tài)特征（Cdynamic）：ΔV/Ppeak－PEEP正常值是50-80ml/cmH2O意義：氣道疾病和肺實變會降低動態(tài)特征，也可提示氣道阻力的增加，如支氣管痙攣、黏液栓或氣管內(nèi)導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)彈性（elasticityE）:醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識吸氣阻力（inspiratoryresistanceRi）：表示吸氣末肺和氣道對吸入氣流的阻力。Ri=Ppeak－Pplat終末吸氣流量正常值：3－15cmH2O/L.S-1

意義：支氣管痙攣、支氣管阻塞、分泌物潴留、大氣道異物均可增加吸氣阻力呼氣阻力（exspiratoryresistanceRe）:表示呼氣開始時肺和氣道的阻力。

Re=Pplat－P(早期呼氣壓)早期呼氣流量意義：呼氣阻力明顯高于吸氣阻力為支氣管阻塞的表現(xiàn)，支氣管哮喘，喘息性支氣管炎均可導(dǎo)致呼氣阻力增高醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識呼吸功（workofbreathing,WOB）時間常數(shù)(timeconstantTc)定義：動態(tài)特征Cdyn×呼氣阻力（Re）口腔閉合壓（P0.1）定義：是反映呼吸中樞運動輸出的有用指標(biāo)，是在規(guī)律呼吸之外的間歇，在沒有預(yù)先告知病人的情況下讓氣道在吸氣時閉合，和在病人沒有意識氣道閉合和對它作出反應(yīng)之前這一瞬間（典型的為0.1秒）測出的氣道壓改變。正常值：0.93±0.48(標(biāo)準(zhǔn)差)cmH2O臨床意義：一般認(rèn)為P0.1>4-6cmH2O,病人不能脫機，P0.1的增加表明病人呼吸窘迫和意味著呼吸中樞對肺功能受損的反應(yīng)。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）定義：adultrespiratorydistresssyndromeARDS是患者原心肺功能正常，由于肺外或肺內(nèi)的嚴(yán)重疾病過程中繼發(fā)滲透性肺水腫和進行性缺氧性呼吸衰竭。死亡率50%以上，常死于多臟器功能衰竭臨床表現(xiàn)：突發(fā)性、進行性呼吸窘迫，氣促，紫紺，常伴有煩躁、焦慮表情，出汗等。呼吸窘迫不能用普通氧療法使之改善。診斷：突發(fā)性進行性呼吸窘迫，每分鐘呼吸次數(shù)多于35次，X線胸片所見先為間質(zhì)性、后為肺泡性清閏陰影。機械通氣治療策略

?嚴(yán)格限制潮氣量和吸氣平臺壓

?允許高碳酸血癥

?肺保護策略恰當(dāng)?shù)腜EEP和呼氣末肺容量的選擇慢性阻塞性肺疾?。–OPD）定義：chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫臨床表現(xiàn)：咳嗽，咳痰，氣短，喘息，吸煙史，晚期患者呼吸困