液體復(fù)蘇3課件

休克病人的液體復(fù)蘇重癥醫(yī)學(xué)科肖曉雪休克定義:休克是人體受到各種有害因素侵襲后，出現(xiàn)心排量不足,有效循環(huán)血量明顯減少或周圍血流分布異常引起周圍組織器官的灌注不足，氧輸送不能滿足組織代謝需要,導(dǎo)致組織缺氧,代謝障礙和細(xì)胞受損的臨床綜合征。休克的病理生理有效循環(huán)血容量不足周圍循環(huán)阻力改變微循環(huán)變化:

血液流變學(xué)障礙與彌漫性血管內(nèi)凝血

代謝改變細(xì)胞代謝功能改變休克表現(xiàn)中期：患者煩躁，意識(shí)不清，呼吸表淺，血壓低于80mmHg或測(cè)不出，脈壓小于20mmHg,皮膚濕冷發(fā)花，尿少或無(wú)尿；如原有高熱病人體溫驟降，大汗，血壓驟降，意識(shí)由清晰轉(zhuǎn)為模糊，是休克典型的表現(xiàn)期,此時(shí)臨床給于緊急的循環(huán)功能支持,迅速恢復(fù)組織灌注和維持器官功能,病人有恢復(fù)的可能.休克表現(xiàn)晚期：DIC和多器官功能衰竭

1、DIC2、急性腎功能衰竭

3、急性心功能衰竭

4、急性呼吸衰竭

5、其他表現(xiàn)：腦＼消化道＼肝休克的分類根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)分類:

低血容量性休克血管擴(kuò)張性休克心源性休克根據(jù)病因分類:低血容量性心源性感染性過(guò)敏性神經(jīng)性梗阻性創(chuàng)傷性什么樣的病人需要液體復(fù)蘇？血容量不足，血流動(dòng)力學(xué)障礙：創(chuàng)傷血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定失血線粒體功能障礙休克組織灌注不足燒傷氧輸送降低其他器官衰竭微循環(huán)短路開放血管內(nèi)皮損傷組織液滲出血液高凝狀態(tài)容量不足越早越好；在動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行：有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，必要時(shí)放置漂浮導(dǎo)管在復(fù)蘇過(guò)程中不斷評(píng)估并及時(shí)調(diào)整液體復(fù)蘇的時(shí)機(jī)●生理鹽水●林格氏液●賀斯萬(wàn)汶●明膠●右旋糖酐

晶體●全血●紅細(xì)胞●血漿血及血制品膠體天然膠體人工膠體●白蛋白液體復(fù)蘇種類●生理鹽水●林格氏液●賀斯萬(wàn)汶●明膠●右旋糖酐

晶體●全血●紅細(xì)胞●血漿血及血制品膠體天然膠體人工膠體●白蛋白液體復(fù)蘇種類優(yōu)點(diǎn)晶體液低廉?dāng)U容有效（靜脈輸注后即達(dá)峰）能更好保護(hù)腎功能萬(wàn)一過(guò)量能很快在組織和血管之間重分布等滲晶體的優(yōu)缺點(diǎn)缺點(diǎn)只有一過(guò)性血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定組織水腫增加血管外肺水腫毛細(xì)血管灌注不良降低組織氧合擴(kuò)容時(shí)，須輸注4到5倍的液體才能滿足血管內(nèi)容量的擴(kuò)充大量輸入降低血漿膠體滲透壓75～80%輸注的液體迅速進(jìn)入血管外的細(xì)胞間隙●生理鹽水●林格氏液●賀斯萬(wàn)汶●明膠●右旋糖酐

晶體●全血●紅細(xì)胞●血漿血及血制品膠體天然膠體人工膠體●白蛋白液體復(fù)蘇種類1980NewGenerationHES1915WorldWarⅠ1945WorldWarⅡ1960WarInVietnam明膠GELATI右旋糖苷DEXTRAN羥乙基淀粉HES賀斯HAES-steril2000AClassofItsOwn人工膠體發(fā)展簡(jiǎn)史理想的人工膠體應(yīng)具備以下條件：擴(kuò)容效能高效、穩(wěn)定改善臟器灌注安全性高使用方便、價(jià)格便宜理想的人工膠體液●生理鹽水●林格氏液●賀斯萬(wàn)汶●明膠●右旋糖酐

晶體●全血●紅細(xì)胞●血漿血及血制品膠體天然膠體人工膠體●白蛋白液體復(fù)蘇種類●

用于搶救時(shí)的輸血指征：失血量大于全血容量30%●

單純擴(kuò)容，嚴(yán)禁使用血漿制品 ——“衛(wèi)生部輸血指南”擴(kuò)容效果不理想●全血的血漿增量效力少，血液動(dòng)力學(xué)改善并不理想●全血輸入后血漿粘滯度增加，不利于改善微循環(huán)灌注并發(fā)危險(xiǎn)性大●病原體傳播：HCV、HBV、HIV●免疫抑制

血制品不可單純用于擴(kuò)容血漿血漿絕不能作為容量復(fù)蘇的膠體選擇，其適應(yīng)癥應(yīng)為補(bǔ)充凝血因子（Br.J.Haematol2004,126–11；2000衛(wèi)生部輸血指南)液體復(fù)蘇6H內(nèi)的液體復(fù)蘇目標(biāo):CVP8–12cmH2OSBP>90mmhg及MAP