流行病學(xué)分布課件

第二章疾病的分布Distributionofdisease

流行病學(xué)教研室魏俊妮1

時間空間人間流行病學(xué)“三間分布”時間、地區(qū)和人群中的存在方式及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律描述健康狀態(tài)2

內(nèi)容

疾病頻率的測量指標(biāo)

疾病流行強(qiáng)度

疾病分布3

一、概述

定性估計定量的測量與分析，用數(shù)量來反映群體的疾病和健康現(xiàn)象，以便發(fā)現(xiàn)差異，更加客觀地描述疾病和健康狀態(tài)。

疾病頻率測量指標(biāo)5率、構(gòu)成比、比、

流行病學(xué)測量與分析常用的相對數(shù)三種類型。

疾病頻率測量指標(biāo)6

１．率(rate)

是動態(tài)指標(biāo)，反映人群中某事件的發(fā)生頻率比例分子是研究者所關(guān)注的疾病或健康事件在單位時間內(nèi)發(fā)生的實際數(shù)量；分母是被觀察者全體；分子包含在分母當(dāng)中并與分母的單位相同。發(fā)病率患病率等疾病頻率測量指標(biāo)7疾病頻率測量指標(biāo)8疾病頻率測量指標(biāo)10

職業(yè)分類例數(shù)

％發(fā)病率

(1/10萬)

率比

散居兒童10.22--

學(xué)生7917.631.22

教師71.56--保育保姆30.67--飲炊食品51.12--商業(yè)服務(wù)388.48--

醫(yī)務(wù)人員8017.8648.48

39.74

工人429.381.50(I醫(yī)/I學(xué))民工153.35--農(nóng)民4710.49--干部職員6314.0615.00離退人員388.483.80家務(wù)待業(yè)255.48--其他51.12--合計448100.001.49?

山西?。樱粒遥优R床診斷病例職業(yè)分布12發(fā)病率（incidencerate）罹患率（attackrate）患病率（prevalencerate）感染率(infectionrate)續(xù)發(fā)率(secondaryattackrate，SAR)發(fā)病與患病頻率疾病頻率測量指標(biāo)殘疾率（prevalenceofdisability）發(fā)病患病14發(fā)病率incidence表示一定時期內(nèi)（一般為一年），特定人群中某病新病例發(fā)生的頻率。發(fā)病率也可按病種、地區(qū)、時間、年齡、性別、職業(yè)等特征分別計算并進(jìn)行比較發(fā)病與患病頻率疾病頻率測量指標(biāo)15

發(fā)病率計算所需資料

時間：年

分子：新發(fā)病例

分母：嚴(yán)格－－暴露人口

可能發(fā)生該病的人

一般－－年平均人口

年初與年終人口數(shù)之和除以2所得的平均人口數(shù)

當(dāng)年6月30日（或7月1日）的人口數(shù)作為分母

特定范圍：人群－－年齡、性別、職業(yè)、疾病

K：比例基數(shù)－－100％，1000‰，10000/萬……

疾病頻率測量指標(biāo)16用途

疾病頻率測量指標(biāo)疾病與事件分布----流行強(qiáng)度探索病因評價效果疾病監(jiān)測前瞻性研究17患病率prevalencerate現(xiàn)患率或流行率某一特定時刻人群中某病的現(xiàn)患病例（包括新舊病例）占總?cè)丝诘谋戎鼗虬俜直取７肿樱浩陂g人群中所有的新、舊病例分母：總?cè)丝诨蛟撊巳旱钠骄丝跀?shù)

K=100%,1000/千，或10000/萬疾病頻率測量指標(biāo)18發(fā)病率和患病率的關(guān)系疾病頻率測量蓄水池流入流出發(fā)病率病程診斷水平治療水平治愈率……病死率健康者遷入遷出病例易感者遷入遷出報告率20區(qū)別與聯(lián)系

異◎意義

流行強(qiáng)度

現(xiàn)患情況

◎分子

新

新+舊

◎資料來源cohortcross

報告聯(lián)系◎疾病頻率指標(biāo)

◎P受I影響

疾病頻率測量指標(biāo)IP21死亡率病死率生存率死亡與生存頻率疾病頻率測量指標(biāo)23死亡率（deathrate，mortalityrate）表示某人群在一定期間內(nèi)（因某病、某事件）的死亡頻率或強(qiáng)度。某人群總的死亡水平時，稱為全死因死亡率、總死亡率或粗死亡率（crudedeathrate）。不能直接用于地區(qū)間的比較，應(yīng)先進(jìn)行標(biāo)化。死亡與生存頻率疾病頻率測量指標(biāo)24用途衡量地區(qū)間不同時間人群健康水平確定不同疾病危害程度死因順位等病因探討防制效果防制策略措施疾病頻率測量指標(biāo)26病死率病死率（fatalityRate）表示一定時期內(nèi)某病患者因該病死亡的危險性。

與死亡率不同，病死率主要用于描述某種疾病確診病例死亡的比例，說明該病的危害性和嚴(yán)重程度。

疾病頻率測量指標(biāo)用途疾病的嚴(yán)重程度診治能力等醫(yī)療水平多用于急性傳染病，較少用于慢性病27生存頻率從觀察開始至少到某時點仍處于存活狀態(tài)（活到或活過該時點）的概率生存率(survivalrate)又稱存活率，是指患某病的人或接受治療的某病病人，經(jīng)n年隨訪尚存活的病例。疾病頻率測量指標(biāo)用途反映疾病的危害程度評價某種治療的遠(yuǎn)期療效28２．續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate,SAR）表示家庭或某較小人群單位中發(fā)生初例某病病人后，在該病的最短與最長潛伏期之間因受其感染而發(fā)生的新病例數(shù)占接觸者中易感人口總數(shù)的百分比。

續(xù)發(fā)率(家庭二代發(fā)病率)，一般以百分率表示。自第一例病人出現(xiàn)時起，再發(fā)生的病例作為續(xù)發(fā)病例或二代病例，計算續(xù)發(fā)率。疾病頻率測量指標(biāo)30續(xù)發(fā)率:疾病流行因素分析控制措施效果評價可用于比較近似條件下不同病原體相對傳染力的大小，衡量日常生活接觸傳播在某種傳染病流行過程中的作用等。傳染力傳播能力疾病頻率測量指標(biāo)31３．感染率（infectionrate）

是指在調(diào)查時所檢查的整個人群中某病現(xiàn)有感染的人數(shù)所占的比例。百分率表示分子是感染者，分母為全部受檢者。疾病頻率測量指標(biāo)32

疾病流行強(qiáng)度

疾病分布33

在疾病分布的描述中，常用散發(fā)、流行、爆發(fā)等術(shù)語來概括疾病在時間、地區(qū)和人群中的數(shù)量強(qiáng)度和基本特征。一、疾病流行強(qiáng)度34散發(fā)(sporadic)

某病在一定地區(qū)的發(fā)病率呈歷年一般水平，病例間無時間和空間的聯(lián)系。35流行(Epidemic)

某地區(qū)某病發(fā)病率顯著超過歷年的散發(fā)水平。大流行(pandemic)

某病的發(fā)病蔓延迅速、涉及地域廣、人口比例大，其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平，在短期內(nèi)可以越過省界、國界，甚至洲界，形成世界性流行。36暴發(fā)(outbreak)

在一集體單位或小居民區(qū)短時間內(nèi)突然發(fā)生許多同類病例的現(xiàn)象。

這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人常同時出現(xiàn)在該病的最長潛伏期內(nèi)。37二、疾病的分布

疾病的分布（distributionofdisease）是指疾病在時間、空間和人群中的存在方式及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。描述流行病學(xué)的主要內(nèi)容分析流行病學(xué)的基礎(chǔ)38

地區(qū)分布時間分布人群分布疾病分布的綜合描述39年齡性別職業(yè)民族和種族家庭行為婚姻流動人口

人群分布40年齡疾病與年齡的關(guān)聯(lián)比人群其它特征的作用更強(qiáng)不同的人群有不同的免疫水平、不同的生活方式和行為方式以及對致病因子暴露的機(jī)會不同，幾乎所有疾病的發(fā)病率或死亡率都與年齡有關(guān)。41不同年齡有不同的多發(fā)疾病。傳播途徑容易實現(xiàn)且病后有較持久免疫力的大多數(shù)呼吸道傳染病，如麻疹、水痘、百日咳、腮腺炎等，以學(xué)齡前和學(xué)齡兒童發(fā)病率最高。一些具有大量隱性感染的傳染病，如流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等，也是在兒童中發(fā)病率高。病后無持久免疫力的疾病，如流行性感冒和普通感冒各年齡組發(fā)病率無顯著差別。42一些非傳染病如惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、冠心病等其發(fā)病率隨年齡增長而迅速增加。傷害的發(fā)生率也存在著年齡差異，如兒童和老年人因反應(yīng)能力差易發(fā)生溺水和跌落，青壯年易發(fā)生交通事故。43年齡分布的分析方法

橫斷面分析(crosssectionalanalysis)

分析不同年齡組發(fā)病率、患病率和死亡率。多用于傳染病分析。該方法能說明同一時期不同年齡率變化和不同年代各年齡組率變化。44橫斷面分析45

出生隊列分析(birthcohortanalysis)

將同一時期出生的人劃歸一組稱為出生隊列（birthcohort)，對其隨訪若干年，以觀察死亡情況，即出生隊列資料。

利用出生隊列資料將疾病年齡分布和時間分布結(jié)合起來描述的一種方法稱出生隊列分析方法。46出生隊列分析47職業(yè)

研究職業(yè)與疾病關(guān)系時應(yīng)考慮與感染機(jī)會或暴露于致病因素的機(jī)會不同有關(guān)暴露機(jī)會的多少與勞動條件有關(guān)

職業(yè)反映勞動者社會經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平不同職業(yè)的體力勞動強(qiáng)度和精神緊張程度在疾病的種類上不同。

48家庭與婚姻狀況

婚姻狀況不同對兩性的健康有明顯的影響。國內(nèi)外大量研究證明，多數(shù)疾病如腫瘤、心腦血管疾病、自殺及精神病等，在離婚者中最高喪偶和單身者次之已婚者最低，女性婚后的性生活、懷孕、分娩、哺乳對健康的影響尤為明顯49中國累積報告的HIV感染者按途徑分布圖

1985—200150人們居住地區(qū)的自然環(huán)境和社會生活條件各種疾病在不同地區(qū)的分布特點，反映了致病因子在這些地區(qū)作用的差別。因此研究疾病的地區(qū)分布?？蓪μ接懠膊〉牟∫蚧蛄餍幸蛩靥峁┚€索，有助于制定防治對策。

地區(qū)分布51國家間及國家內(nèi)的分布城鄉(xiāng)分布發(fā)病的地區(qū)聚集性地方性

常存在不需輸入

地方病

特定地區(qū)經(jīng)常發(fā)生52疾病在國家與地區(qū)間的分布疾病在一個國家或地區(qū)內(nèi)的分布有差別。5354疾病在一個國家內(nèi)的分布也有差異。如我國血吸蟲病流行于長江以南13個省、市、自治區(qū)；高血壓的患病率是北方高南方低；原發(fā)性肝癌集中分布于東南沿海地區(qū)；鼻咽癌以廣東省廣州語系區(qū)為高發(fā)區(qū)；食管癌多見于太行山兩側(cè)，以河南、山西、河北三省的交界處為圓心，死亡率以同心圓向周圍擴(kuò)散，逐漸降低55SARS56疾病的城鄉(xiāng)分布城市與鄉(xiāng)村自然、人文環(huán)境各異，社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r尚不平衡。因此，城鄉(xiāng)人群的疾病譜不同，各種疾病的頻率和分布特征也不一樣。57疾病的地方性分布

地方性(Endemicity)：由于自然因素或社會因素的影響，某種疾病經(jīng)常存在于某一地區(qū)或只在某一定范圍人群中發(fā)生，而不需自外地輸入時稱為疾病的地方性。具有這種特征的疾病統(tǒng)稱為地方性疾病。疾病存在地方性時，一般包括三種類型。１．統(tǒng)計地方性：因生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件、宗教信仰等社會因素致使一些疾病發(fā)病率在某些地區(qū)長期顯著地高于其他地區(qū)。58２．自然地方性：由于某些地區(qū)自然環(huán)境的影響，而使一些疾病只在這些地區(qū)存在。Ａ．適合于某種病原體生長發(fā)育和傳播媒介生存的自然環(huán)境，如血吸蟲??；

B．自然環(huán)境中的微量元素分布有關(guān)，如地方性甲狀腺腫，氟中毒等。３．自然疫源性：一些疾病的病原體不依靠人而依靠自然界野生動物或家畜來綿延繁殖，只有在一定條件下才可傳染給人，這種情況稱自然疫源性。這些疾病稱自然疫源性疾病，如鼠疫、森林腦炎、流行性乙型腦炎等。59輸入性凡本國或本地區(qū)不存在或已經(jīng)消滅的傳染病，從國外或其他地區(qū)傳入時，稱輸入性傳染病。如艾滋病在我國的發(fā)生蔓延是由國外傳入的，它屬于輸入性疾病。60

疾病的時間分布是指疾病隨時間變化的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。

短期波動較大人群的暴發(fā)季節(jié)性一定季節(jié)發(fā)病率升高周期性時間上的規(guī)律性變動長期變異臨床表現(xiàn)發(fā)病率死亡率病原體時間分布61全省發(fā)病時間分布圖定點醫(yī)院確定62

短期波動（Rapidfluctuation）一般是指較暴發(fā)范圍大，時間長的疾病的特殊存在方式。

周期性疾病頻率按照一定的時間間隔，有規(guī)律的起伏波動，每隔若干年出現(xiàn)一個流行高峰的現(xiàn)象，稱為疾病的周期性（cyclicvariation,periodicity）。63麻疹發(fā)病的周期性64周期性65

季節(jié)性疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)發(fā)病率增高的現(xiàn)象稱為季節(jié)性（Seasonalvariation；Seasonality）。季節(jié)性是疾病非常重要的流行病學(xué)特征，也是周期性的一個特例。

66(1)季節(jié)性升高

一年四季均可發(fā)病，但在一定的月份中發(fā)病率升高。某些傳染病和有些非傳染病具有季節(jié)性升高現(xiàn)象。6768(2)嚴(yán)格的季節(jié)性發(fā)病只集中在一年的某幾個月內(nèi)，其余月份則沒有病例發(fā)生。這種嚴(yán)格的季節(jié)性多見于節(jié)肢動物媒介傳播的傳染病。6970長期變異長期變異（TrendVariation,SecularChange）是指在一個比較長的時間內(nèi)，通常為幾年或幾十年，疾病的臨床特征、分布狀態(tài)、以及強(qiáng)度等方面所發(fā)生的變化。猩紅熱的變化7172

我國部分城市前5位死因變化(1957～1992年)

位次19571963197519851992

1呼吸系疾病呼吸系疾病腦血管疾病心臟病惡性腫瘤2急性傳染病惡性病心臟病腦血管疾病

腦血管病3肺結(jié)核腦血管疾病

惡性腫瘤惡性腫瘤呼吸系疾病4消化系疾病肺結(jié)核呼吸系疾病呼吸系疾病心臟病5心臟病心臟病消化系疾病消化系疾病損傷和中毒

(衛(wèi)生年鑒，1993)

73疾