流行病學(xué)緒論ok-南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)課件

流行病學(xué)

Epidemiology

劉思?？颠_(dá)學(xué)院公共事業(yè)管理教研室

1、醫(yī)學(xué)研究的目的是什么？如何達(dá)到這樣的目的？2、試述基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的區(qū)別和聯(lián)系？3、我國現(xiàn)階段主要的公共衛(wèi)生問題有哪些？如何面對(duì)？4、請(qǐng)你結(jié)合自己所學(xué)的專業(yè),考慮一下你打算畢業(yè)后從事何種工作？準(zhǔn)備好了嗎？問題與討論醫(yī)學(xué)研究的目的是什么？如何達(dá)到這樣的目的？預(yù)防和控制疾病，促進(jìn)健康。

人類自古即有長生不老的癡欲，許多人渴求藥酒、藥丸和咒語，以期獲得長生。唯科學(xué)的醫(yī)學(xué)，其目的不在求仙之道或返老還童術(shù)，而在使大部分人得到其健康而有作為的長壽。Frontiersofmedicine

MorrisFishbein,1933基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)在細(xì)胞、分子水平上的表現(xiàn)如：病理變化、生化改變、遺傳基因排列、DNA組合等臨床醫(yī)學(xué)在個(gè)體上的表現(xiàn)如：癥狀、體征、臨床經(jīng)過、功能變化等預(yù)防醫(yī)學(xué)在群體中的表現(xiàn)如：在不同空間、時(shí)間和人群間的頻率分布臨床醫(yī)學(xué)（個(gè)體）宏觀--預(yù)防醫(yī)學(xué)（群體水平）微觀--基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（器官、組織、細(xì)胞、分子水平）流行病學(xué)發(fā)展簡史三個(gè)階段：形成前期（遠(yuǎn)古→18世紀(jì)）形成期（18世紀(jì)末→20世紀(jì)初）發(fā)展期（20世紀(jì)40-50年代→至今）形成前期

《周易》（約公元前2000年）“君子思患而預(yù)防之”

殷墟甲骨文（約公元前1000年）“蟲”、“瘧疾”、“蠱”的記載

《史記》（公元前300年）“疫”、“大疫”表示疾病的流行

Hippocrates（公元前460-377年）用“Epidemic”表示疾病流行

1501年德國在Augsburg城實(shí)行強(qiáng)制死亡登記報(bào)告制度

JohnGraunt（1620-1674）（衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)之父）第一次創(chuàng)制了壽命表

HermanCorning（1606-1681）首先提出“Staat”（德語“政治算術(shù)”的意思），引導(dǎo)出“統(tǒng)計(jì)”概念

學(xué)科形成前期JohnGraunt(1620-1674)利用死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行死亡分布及規(guī)律性研究創(chuàng)制了第一張壽命表，計(jì)算期望壽命用生存概率和死亡概率來概括死亡經(jīng)歷提出設(shè)立比較組的思想《NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality》將統(tǒng)計(jì)學(xué)引入流行病學(xué)領(lǐng)域形成期Pierre-SimonLaplace(1749-1827)（提出了著名Newton-Laplace定律）1812年出版了《概率論》1814年出版了《概率哲理》

CarlFriedrichGauss(1777-1855)（Gauss分布即正態(tài)分布）推進(jìn)了概率論的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)，為流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)奠定了基礎(chǔ)

Jenner(1749-1823）1796年種痘法預(yù)防天花

Pierre-Charls-AlexandreLouis(1787-1872)提出“醫(yī)學(xué)定量法”概念，把統(tǒng)計(jì)方法運(yùn)用于臨床

WilliamFar(1807-1883)（英國統(tǒng)計(jì)總監(jiān)，現(xiàn)代流行病學(xué)之父）開創(chuàng)了生命和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，推動(dòng)了定量命名體系（患病率、死亡率等概念）

JohnSnow（1813-1858）倫敦寬街霍亂的調(diào)查（1848-1854）

學(xué)科形成期(18世紀(jì)末～20世紀(jì)初)JamesLind

(1716-1794)VitC缺乏–壞血病(1747)開創(chuàng)了流行病學(xué)臨床試驗(yàn)的先河學(xué)科形成期EdwardJenner(1749-1823)1796年接種牛痘預(yù)防天花開創(chuàng)了主動(dòng)免疫的先河WilliamFarr(1807-1883)在英國首創(chuàng)人口和死亡的常規(guī)資料收集提出許多流行病學(xué)的重要概念：標(biāo)化死亡率、人年、劑量反應(yīng)關(guān)系、患病率＝發(fā)病率×病程現(xiàn)代流行病學(xué)的奠基人之一公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)者之一學(xué)科形成期JohnSnow(1813-1858)倫敦寬街－霍亂爆發(fā)標(biāo)點(diǎn)地圖法霍亂是介水傳播流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查、分析與控制的經(jīng)典實(shí)例LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一個(gè)流行病學(xué)學(xué)會(huì)標(biāo)志著流行病學(xué)學(xué)科的形成

學(xué)科形成期RichardDoll&AustinBradfordHill吸煙-肺癌開創(chuàng)了生活方式的研究領(lǐng)域開辟慢性病病因?qū)W研究的新天地學(xué)科發(fā)展期－第一階段（1946年～20世紀(jì)60年代中期）FraminghamHeartStudy潘小琴.美國弗明漢地區(qū)高血壓的研究.見:錢宇平,主編.流行病學(xué)研究實(shí)例(第1卷).北京:人民衛(wèi)生出版社.1984.p171-182.學(xué)科發(fā)展期－第一階段JonasEdwardSalk畢鵬.脊髓灰質(zhì)炎減毒疫苗的現(xiàn)場試驗(yàn).見:錢宇平,李立明,主編.流行病學(xué)研究實(shí)例(第3卷).北京:人民衛(wèi)生出版社.1996.p97-107.脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場試驗(yàn)(1954)

現(xiàn)場：美國+加拿大+芬蘭

研究對(duì)象：1-3年級(jí)兒童

1.觀察對(duì)照設(shè)計(jì)：近100萬人

2.安慰劑對(duì)照設(shè)計(jì)：40余萬人結(jié)果：保護(hù)率60-90%學(xué)科發(fā)展期－第一階段SackettDL.Biasinanalyticresearch.JChronDis1979;32:51-63.(35種偏倚)MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.(3大類偏倚：比較、選擇、信息偏倚)流行病學(xué)方法長足發(fā)展CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58-61.(多變量分析)學(xué)科發(fā)展期－第二階段(20世紀(jì)60年代中期～80年代早期)流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)大學(xué)科發(fā)展期－第三階段(20世紀(jì)80年代中期～至今)1910、1920年東北和華北鼠疫流行霍亂的防制海港檢疫伍連德1879～1960新中國成立前我國流行病學(xué)的成就1989年2月頒布《中華人民共和國傳染病防治法》2004年12月新《傳染病防治法》2003年5月公布實(shí)施《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》

Epidemiologyon，upon,befallpeople,population

thestudyof“thatwhichbefallsman”

Somepublichealthprofessionalsviewepidemiology

asascience.

Othersviewepidemiologyasamethodratherthana

purescience.

Itisnotaclearlydefinedfield.流行病學(xué)的定義流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。

Thestudyofthedistributionanddeterminantsofhealth-relatedstatesoreventsinspecifiedpopulations,andtheapplicationofthisstudytocontrolofhealthproblemsADictionaryofEpidemiology

byLast1988定義的五個(gè)特性研究對(duì)象的三個(gè)層次：疾病、傷害及健康任務(wù)的三個(gè)階段：

揭示現(xiàn)象找出原因提供措施工作深度的三個(gè)范疇：研究的三種方法：觀察法、實(shí)驗(yàn)法、數(shù)理法學(xué)科的三要素：原理、方法、應(yīng)用研究角度研究內(nèi)容群體（人群）宏觀疾病傳染病→非傳染病

傷害故意傷害意外傷害

健康狀況亞健康長壽等健康事件Healthevents

三個(gè)層次研究方法三種基本方法描述性流行病學(xué)方法分析性流行病學(xué)方法實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行分布原因影響因素策略措施流行病學(xué)研究方法觀察法描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)橫斷面調(diào)查監(jiān)測(cè)生態(tài)學(xué)研究病例對(duì)照研究隊(duì)列研究實(shí)驗(yàn)法實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目數(shù)理法理論流行病學(xué)本質(zhì)學(xué)科組成學(xué)科定位理論+方法+應(yīng)用醫(yī)學(xué)的一門基礎(chǔ)學(xué)科公共衛(wèi)生的“診斷學(xué)”疾病預(yù)防和控制的哲學(xué)三大要素流行病學(xué)的基本原理

疾病與健康在人群中分布的原理疾病的發(fā)病過程病因論病因推斷的原則疾病防制的原則和策略流行病學(xué)的應(yīng)用描述疾病與健康狀態(tài)的分布特點(diǎn),即“三間分布”探討病因與影響流行的因素疾病預(yù)防與控制以及促進(jìn)健康的策略與措施的制定及評(píng)價(jià)

“經(jīng)典”流行病學(xué)研究的主要內(nèi)容探討病因與影響流行的因素“察布查爾病”與“米送呼呼”“少女陰道腺癌”與己烯雌酚“燒熱病”與食用棉籽油“皮炎”與桑毛蟲1958年，新疆察布查爾縣的錫伯族、哈薩克族與維吾爾族雜居地區(qū)流行一種類似肉毒中毒的疾病。但該病僅發(fā)生在錫伯族而同院居住的其他民族均不發(fā)病，考慮不同民族的生活、飲食習(xí)慣可能與發(fā)生該病有關(guān)。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)錫伯族有喜食“米送乎乎”（制甜面醬的半成品）的習(xí)慣，這種發(fā)酵食品常帶有肉毒梭菌，在厭氧發(fā)酵過程中產(chǎn)生的肉毒毒素是一種強(qiáng)的神經(jīng)毒，從而查明病因。

流行病學(xué)的理論和思維方式應(yīng)用于診斷、療效判斷、選擇治療方案及預(yù)后的評(píng)價(jià)

應(yīng)用于醫(yī)療、衛(wèi)生、保健服務(wù)的決策和評(píng)價(jià)研究疾病的自然史擴(kuò)展用途

其它用途流行病學(xué)的特征群體特征