梁曉亮精神病性障礙的早期識別課件

精神病性障礙的早期識別

梁曉亮精神病未治療期間（DUP）目前共識重要的概念和預(yù)測指標(biāo)，起病后越早治療（DUP越短），則預(yù)后越好。從非特異性精神病性癥狀或前驅(qū)精神癥狀出現(xiàn)，平均在2至3年左右。從特異性陽性精神病性癥狀出現(xiàn)，均在1至2年左右。DUP與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系與陰性癥狀和認(rèn)知功能損害有明顯（MMsE評分）的正相關(guān)。長DUP的注意障礙較短DUP明顯。與常識和詞匯成績關(guān)系不大。數(shù)字符合測驗(yàn)成績，長DUP患者明顯差于短DUP患者。與前額區(qū)執(zhí)行功能有關(guān)。DUP與預(yù)后之間的因果關(guān)系長DUP直接導(dǎo)致了患者的不良預(yù)后？長DUP本身是預(yù)后不良的一種標(biāo)志，而非其預(yù)后不良的決定因素？長DUP患者可能失去最佳治療時機(jī)發(fā)病后的2-3年為治療的關(guān)鍵時間窗口。精神分裂癥病程的進(jìn)行性惡化發(fā)生在病程的早期，在首次發(fā)作前后的5-10年內(nèi)，此后病情一般相對穩(wěn)定。長DUP是預(yù)后差的早期標(biāo)志長DUP的患者,起病相對隱匿,常常否認(rèn)其疾病和癥狀的存在,回避就醫(yī),依從性差。DUP是判斷患者預(yù)后的重要變量,但決不是唯一變量。另一個關(guān)鍵變量是患者的病前功能水平。短暫間歇的精神病綜合征（BIPS）明顯精神病性的不尋常的思維內(nèi)容，多疑，夸大，知覺異常，言語組織障礙和以上癥狀在過去三個月中出現(xiàn)和以上癥狀至少每月出現(xiàn)一次，每次至少持續(xù)數(shù)分鐘和排除精神病的診斷遺傳風(fēng)險(xiǎn)和功能惡化狀態(tài)（geneticriskanddeteriorationstate,GRDS）一級親屬患有任何精神病性障礙或患者患有分裂型人格障礙和GAF評估表明患者的總體功能在過去一年中明顯下降30%或更多和排除精神病的診斷精神病風(fēng)險(xiǎn)綜合征（PRS）的識別方法德國，波恩基本癥狀評估量表selfperceivedcognitiveandperceptualdeficits,BSABSMcGorry&Yung，危險(xiǎn)精神狀態(tài)綜合評估Comprehensiveassessmentofriskmentalstate,CAARMSMCGlashan，前驅(qū)綜合征定式檢查Structuredinterviewforpsychosisrisksyndrome(SIPS)SIPS診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷類型病程嚴(yán)重程度頻率功能損害精神病狀態(tài)≥1個月任一陽性癥狀評分6分，達(dá)精神病性程度≥4次/周；≥1小時/次明顯精神病高危綜合征短暫間歇性癥狀綜合征（BIPS）＜3個月任一陽性癥狀評分6分，達(dá)精神病性程度≥1次/月；≥數(shù)分鐘/次不明顯弱化陽性癥狀綜合征（APSS）＜1年任一陽性癥狀，評分3-5分；未達(dá)到精神病性程度引起痛近1個月，≥1次/周不明顯遺傳風(fēng)險(xiǎn)和功能退化綜合征（GRDS）＜1年（1）一級親屬精神病性障礙或患者符合SPD；（2）GAF下降30%，持續(xù)1個月明顯幾個概念精神病高危綜合征結(jié)構(gòu)性訪談Structuredinterviewforpsychosisrisksyndrome(SIPS):精神病高危綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)(thecriteriaofpsychosis-risksyndrome,COPS),精神病高危癥狀量表(Scaleofpsychosis-