慢性阻塞性肺疾病急性加重期課件

慢性阻塞性肺疾病急性加重期

(AcuteExacerbationChronicobstructivepulmonarydisease，AECOPD）

定義病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)防定義COPD患者出現(xiàn)急性病情變化，其特征是患者呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，超出日常的變異，并且導(dǎo)致需要改變藥物治療。臨床表現(xiàn)主要癥狀

氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和／或黏度改變以及發(fā)熱等。其他

心動(dòng)過速、呼吸急促、全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊亂等。輔助檢查血常規(guī)動(dòng)脈血?dú)夥治鲅荷瘷z查痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)胸部X線影像肺功能測(cè)定心電圖及超聲心動(dòng)圖治療一、控制性氧療低濃度吸氧：≤30%目標(biāo)：(PaO2>60mmHg或SaO2>90％)治療二、支氣管舒張劑

1、短效支氣管舒張劑霧化溶液：吸入用硫酸沙丁胺醇溶液、異丙托溴銨霧化吸入溶液、吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液。2、靜脈使用甲基黃嘌呤類藥物：茶堿或氨茶堿。治療四、抗菌藥物的應(yīng)用

根據(jù)COPD的嚴(yán)重程度及相應(yīng)的細(xì)菌分布情況，結(jié)合當(dāng)?shù)爻Ｒ姷闹虏【愋图澳退幜餍汹厔?shì)盡早選擇抗生素，如初始治療方案反應(yīng)欠佳，應(yīng)及時(shí)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥。注意侵襲性真菌感染。推薦用藥5-10天，根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)。治療六、呼吸興奮劑的使用1、不建議使用。2、無條件使用機(jī)械通氣時(shí)，可使用多沙普侖。無創(chuàng)通氣（NPPV）適應(yīng)癥：①中至重度呼吸困難，伴呼吸肌參與呼吸，并出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)；②中至重度酸中毒（PH7.30-7.35）和高碳酸血癥（PCO245-60mmHg）；③呼吸頻率＞25次/分。禁忌癥：①誤吸危險(xiǎn)；②分泌物粘稠或量大；③心跳或呼吸停止；④面部、頸部和口咽腔創(chuàng)傷、畸形；⑤上呼吸道梗阻；⑥血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)；⑦危及生命的低氧血癥；⑧合并嚴(yán)重上消化道出血或頻繁劇烈嘔吐。無創(chuàng)通氣（NPPV）臨床應(yīng)用要點(diǎn)：①要求能提供雙水平（BiPAP）模式的呼吸機(jī)。②通氣模式：CPAP和BiPAP是最常用模式。③參數(shù)調(diào)節(jié)：IPAP和EPAP均從較低水平開始，逐漸上調(diào)（IPAP10-25cmH2O，EPAP3-5cmH2O）；吸氣時(shí)間0.8-1.2s，后備通氣頻率10-20次/分。④無創(chuàng)通氣改有創(chuàng)通氣：NPPV應(yīng)用1-2h，動(dòng)脈血?dú)夂筒∏闊o改善。治療七、機(jī)械通氣治療1、無創(chuàng)通氣（NPPV）

2、有創(chuàng)機(jī)械通氣有創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用指征：①嚴(yán)重呼吸困難、輔助呼吸肌參與呼吸，并出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)；②呼吸頻率＞35次/分；③危及生命的低氧血癥（PO2＜40mmHg或FiO2＜200）；④嚴(yán)重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）及高碳酸血癥；⑤呼吸抑制或停止；⑥嗜睡、神志障礙；⑦嚴(yán)重心血管系統(tǒng)并發(fā)癥（低血壓、心律失常、心力衰竭）；⑧其他并發(fā)癥：代謝紊亂、膿毒血癥、氣壓傷等；⑨無創(chuàng)通氣失敗或存在無創(chuàng)通氣禁忌。有創(chuàng)機(jī)械通氣撤離指