新加坡臨床醫(yī)學(xué)本科教育模式及啟示論文

新加坡臨床醫(yī)學(xué)本科教育模式及啟示論文新加坡的高等醫(yī)學(xué)教育重要由根據(jù)醫(yī)院的人力需求，嚴(yán)格制訂招募生源計(jì)劃。其中臨床醫(yī)學(xué)的本科教育重要在新加坡國立大學(xué)和南洋理工大學(xué)進(jìn)行。兩所學(xué)校在教學(xué)上總體采取西方醫(yī)科大學(xué)當(dāng)前常用的教學(xué)組織方式，但也各具特色，其中有一些好的做法值得考慮和借鑒一、新加坡國立大學(xué)新加坡國立大學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)從屬于楊潞齡醫(yī)學(xué)院〔YongLooLinSchoolofMedicine〕，學(xué)制為5年，年招募生源規(guī)模約300人左右，畢業(yè)可獲國立大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位或醫(yī)學(xué)學(xué)士榮譽(yù)學(xué)位〔成就優(yōu)異者〕。〔一〕培養(yǎng)目的1.堅(jiān)實(shí)可靠的醫(yī)學(xué)知識。2.提供高質(zhì)量的患者照料。3.基于理論的連續(xù)學(xué)習(xí)和提升能力。4.良好的人際關(guān)系和溝通技巧。5.高標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)素養(yǎng)。6.系統(tǒng)性履行力?！捕痴n程設(shè)置：五年培養(yǎng)期分為兩個(gè)部分1.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)期：第一、二學(xué)年，在醫(yī)學(xué)院內(nèi)進(jìn)行。完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、溝通技巧、基本體檢技能的學(xué)習(xí)，教學(xué)內(nèi)容按運(yùn)動骨骼、血液、呼吸、心血管、腎臟、體液和電解質(zhì)7大系統(tǒng)組織，在第一學(xué)年學(xué)習(xí)7大系統(tǒng)的正常構(gòu)造和功能，第二學(xué)年學(xué)習(xí)異常構(gòu)造和功能。2.臨床教學(xué)期：第三至第五學(xué)年，在合作醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行。除了學(xué)習(xí)病史收集、體格檢查、臨床推理外，按常見疾病的分類學(xué)習(xí)臨床各專科內(nèi)容?！踩辰虒W(xué)布置每學(xué)年2學(xué)期，每學(xué)期16周，授課時(shí)間約13周，每學(xué)期4～5門課程，每周不跨越20學(xué)時(shí)。一般每周有2學(xué)時(shí)的基礎(chǔ)技能訓(xùn)練和2～4學(xué)時(shí)的技能自在練習(xí)?！惨姳?〕1.實(shí)行學(xué)分管理制度。課程分為主修和輔修兩大類，除表1內(nèi)容為主修外，還有知識面很廣的輔修課程，學(xué)生可自在選擇。主修范圍內(nèi)有單獨(dú)課程或課程模塊兩種形式。在整個(gè)培養(yǎng)期間，不再布置計(jì)算機(jī)、語言、體育等公共課程。在校加入體育活動頻率和成就作為日常表現(xiàn)的一個(gè)考核內(nèi)容。2.臨床理論。學(xué)生自進(jìn)校起即開始接觸臨床工作，但內(nèi)容和要求在每學(xué)年有所著重。從第一學(xué)年開始每學(xué)期會有1～2周集療工作體驗(yàn)，低年級去康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院等，重要體驗(yàn)與病人的溝通以及怎樣能更好地照料病人，高年級根據(jù)課程內(nèi)容參與?？评碚?，第五學(xué)年會有連續(xù)9周的實(shí)習(xí)?！菜摹辰虒W(xué)方法有少量的大課，大部分課程教學(xué)采取翻轉(zhuǎn)課堂的形式，課前給予大量學(xué)習(xí)材料，討論課每班20人左右進(jìn)行。每學(xué)期都有2～3門課是完好采取PBL教學(xué)法進(jìn)行上課，其余課程也會選擇性采取該教學(xué)方法。學(xué)習(xí)經(jīng)過中團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)方法使用很普遍，大部分學(xué)習(xí)任務(wù)以小組形式完成。溝通的訓(xùn)練用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行，各學(xué)年有不同的著重，如接診、問診、術(shù)前術(shù)后談話、檢查談話、病情溝通等，以及不同年齡、不同疾病、不同種族的溝通方式等。二、南洋理工大學(xué)2012年南洋理工大學(xué)與國家保健集團(tuán)、倫敦帝國大學(xué)聯(lián)合成立“李光前醫(yī)學(xué)院〞，開設(shè)有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，當(dāng)前招募生源規(guī)模約50～60人/年。學(xué)制5年，畢業(yè)可獲得南洋理工大學(xué)及倫敦帝國大學(xué)雙學(xué)位或雙方榮譽(yù)學(xué)位。畢業(yè)以后必需為新加坡效勞5年?！惨弧撑囵B(yǎng)目的1.能從事醫(yī)療工作，十分是慢病管理和社區(qū)醫(yī)療工作。2.具有高科技高觸感的人。3.具有良好的團(tuán)隊(duì)精神。4.能夠進(jìn)行科技的應(yīng)用?！捕痴n程設(shè)置1.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)期：指第一、二學(xué)年，在醫(yī)學(xué)院內(nèi)進(jìn)行，完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、基本技能、溝通溝通的學(xué)習(xí)，教學(xué)內(nèi)容按系統(tǒng)組織教學(xué)，強(qiáng)調(diào)科學(xué)知識與臨床理論的相關(guān)性。第一學(xué)年開始進(jìn)行無菌、縫合、插管等基本技術(shù)和溝通溝通訓(xùn)練。開始接觸慢性病人，并要求完成連續(xù)2年的聯(lián)絡(luò)和陪同就醫(yī)。2.臨床教學(xué)期：指第三至第五學(xué)年，在合作醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，學(xué)習(xí)臨床各專科內(nèi)容，與國大醫(yī)學(xué)院設(shè)置方式類似。除此之外還要完成為期6周的學(xué)術(shù)項(xiàng)目。臨床教學(xué)內(nèi)容中突出了康復(fù)醫(yī)學(xué)和社區(qū)醫(yī)學(xué)?！惨姳?〕〔三〕時(shí)間布置每學(xué)年2學(xué)期，每學(xué)期16周，授課時(shí)間約13周，每周不跨越20學(xué)時(shí)。第一、二學(xué)年用于技能訓(xùn)練時(shí)間約30學(xué)時(shí)/年，用語溝通溝通訓(xùn)練時(shí)間約10學(xué)時(shí)/年，慢性病人的管理在課余完成。其余類似于國立大學(xué)?！菜摹辰虒W(xué)方法1.翻轉(zhuǎn)課堂：知識學(xué)習(xí)全部采用翻轉(zhuǎn)課堂方式進(jìn)行。由李光前醫(yī)學(xué)院〔40%〕和倫敦帝國大學(xué)〔占60%〕共同提供教學(xué)視頻和其他教學(xué)資源，學(xué)生通過ipad進(jìn)行學(xué)習(xí)，校本老師組織討論課和技能訓(xùn)練。2.模仿訓(xùn)練：溝通溝通的訓(xùn)練采取標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行。醫(yī)療操作在模型上訓(xùn)練。解剖學(xué)內(nèi)容的教學(xué)中不再使用尸體，而全部用塑化標(biāo)本代替。、PBL：在學(xué)習(xí)經(jīng)過中始終以小組為基本學(xué)習(xí)單元，PBL廣泛具體表現(xiàn)出教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)上。三、新加坡臨床醫(yī)學(xué)本科教育特點(diǎn)以及啟示〔一〕基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識教學(xué)以系統(tǒng)為單元進(jìn)行綜合兩所學(xué)校在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)部分均采取系統(tǒng)為單元的知識組織方式，但課程綜合的方式各不同，國大根據(jù)“正常〞和“異常〞兩個(gè)層面將相關(guān)學(xué)科進(jìn)行綜合，按學(xué)科教學(xué)和系統(tǒng)教學(xué)兩種知識整合方式。南大是將整個(gè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部分完全根據(jù)系統(tǒng)的概念進(jìn)行綜合，沒有橫向正常和異常兩個(gè)層面的劃分，綜合的力度更大，知識的銜接較好，但學(xué)生學(xué)習(xí)難度較大。這種知識整合的方式較國內(nèi)當(dāng)前主流的學(xué)科分類式來說，理論知識被靈敏運(yùn)用到了實(shí)際的工作情景之中，學(xué)生對理論的理解和應(yīng)用會更好，有利于構(gòu)成探尋求索式的學(xué)習(xí)方式，對學(xué)生繼續(xù)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)和臨床思維方式的訓(xùn)練愈加到位?！捕吃缃佑|、多接觸臨床的訓(xùn)練形式兩所學(xué)校都采用不同方式，在學(xué)生進(jìn)校的早期即布置接觸臨床工作及病人，并留意根據(jù)學(xué)生不同階段的知識貯備去設(shè)計(jì)適宜的臨床接觸內(nèi)容，而不是單純的到各科室去看看，如楊潞齡醫(yī)學(xué)院針對臨床常見疾病診治，李光前醫(yī)學(xué)院重要是針對社區(qū)、慢性疾病管理進(jìn)行了解。早接觸、多接觸臨床能加強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)感受，能夠培養(yǎng)學(xué)生與醫(yī)患進(jìn)行溝通的能力，使學(xué)生盡早建立臨床思維方式、加深對疾病的體驗(yàn)，還能充足調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性和自動性，提升學(xué)生的理解和運(yùn)用能力?！踩辰虒W(xué)方法的靈敏運(yùn)用在新加坡“少教多學(xué)〞教育理念的號召下，教育界鼎力減少課時(shí)，學(xué)生和教師擁有了大量自在學(xué)習(xí)、溝通溝通、個(gè)性輔導(dǎo)的時(shí)間。學(xué)校提供了雙學(xué)位、雙主修、副修、選修等靈敏的課程組合方式，并要求有較大比例的課程應(yīng)在專業(yè)之外。如南洋理工大學(xué)人文類45%學(xué)分、理工類30%學(xué)分應(yīng)在專業(yè)之外。學(xué)生可結(jié)合自己的興趣，自行設(shè)計(jì)課程組合，選擇自在度大。此時(shí)，在減少課時(shí)的基礎(chǔ)上還要提升教學(xué)效果，怎樣提升課堂效率成了關(guān)鍵。既要培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)知識，還要培養(yǎng)社會需要的技能，包含溝通溝通、自我管理和自我提升的能力。該國大學(xué)從21初開始，積極研究和推行以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)、以小組為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)、“翻轉(zhuǎn)式〞學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、使用互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)等多樣化教學(xué)方法的綜合運(yùn)用。新的教學(xué)方法促使學(xué)生將承受知識變?yōu)樘綄で笏髦R，通過大量的小組協(xié)同、課堂討論、項(xiàng)目研究使學(xué)生考慮問題、解決問題的能力大為提升，本科學(xué)生自動參與科研工作的積極性明顯加強(qiáng)。同時(shí)，除保留少量大教室以外，小教室全部改成了合適小組學(xué)習(xí)、展現(xiàn)共享的新型教室，并完善了信息化教學(xué)的設(shè)備。隨著教室布局的改變，為多種教學(xué)方法的開展提供了保證。學(xué)生在課前會有大量的自我學(xué)習(xí)或團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的要求，對培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、畢生學(xué)習(xí)能力非常主要。大量病例分析和知識討論也進(jìn)一步活潑踴躍了學(xué)生思維，加強(qiáng)了研究問題、解決問題的能力?！菜摹硨贤贤芰Φ母叨瓤粗貎伤鶎W(xué)校都表現(xiàn)出對學(xué)生溝通溝通能力的高度看重，在整個(gè)培養(yǎng)期間，利用營造高度模仿的環(huán)境，針對醫(yī)療工作中的各種場景訓(xùn)練溝通內(nèi)容和技巧。利用接觸臨床的機(jī)會，進(jìn)行較長時(shí)期的病人跟蹤管理，讓醫(yī)學(xué)生深切進(jìn)入了解患者的需求，領(lǐng)會患者的痛苦，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。再進(jìn)一步根據(jù)不同病人的問診、不同手術(shù)、不同檢查的談話內(nèi)容、談話方式和水平等，將溝通溝通與詳細(xì)醫(yī)療工作相結(jié)合