影像醫(yī)學操作常規(guī)

影像醫(yī)學操作常規(guī)第一章普通乂線檢查總貝U.凡適合放射科的各項檢查與治療，必須由臨床各科室醫(yī)師檢查患者后，按規(guī)定認真詳細填寫申請單，經(jīng)放射科有關人員審核后登記；常規(guī)檢查盡量當天完成，各種特殊檢查或治療，須事先預約登記，并做好術前準備，按預約日期來放射科檢查或治療。.重要及特殊的檢查或治療，應由負責醫(yī)師、技師詳細了解病史和各種臨床資料，必要時對患者進行體格檢查，確定適應征，選擇最佳檢查方案。實施前對患者和家屬交代有關事宜，簽訂協(xié)議書。.危重患者或具有危險性檢查技術，應有臨床醫(yī)師在場監(jiān)護，以便隨時進行搶救，防止意外。.各種檢查原始資料，包括X線片、CT片、造影片等均由放射科統(tǒng)一保管，嚴格執(zhí)行借閱手續(xù)。凡具有科研價值和某些特殊情況的資料，常規(guī)到放射科閱片，原則上不外借。.執(zhí)行集體閱片制度，由主治醫(yī)師以上的人員主持閱片，解決疑難病例的診斷，診斷報告必須由上級醫(yī)師審核后簽發(fā)。.透視、急診和特需者檢查報告應及時發(fā)出，其他檢查一般情況均于當天發(fā)出，遇特殊情況亦可次日發(fā)報告。.健全各種管理體制，實行科主任負責制，由計劃地培養(yǎng)和提高全科工作人員的思想政治覺悟和業(yè)務技術水平，加強醫(yī)德醫(yī)風教育，不斷提高醫(yī)療質量和服務水平。.加強安全保衛(wèi)，做好防火、防盜、防爆、防電擊工作。第一節(jié)影像科操作規(guī)范一、登記室常規(guī).接待患者，做到定價準確無誤。.負責登記、編號、預約工作，負責向患者解釋檢查注意事項及準備情況。.急診（包括床邊照片）應優(yōu)先登記，并及時通知醫(yī)技人員。.準確統(tǒng)計每日工作量，按時上報。.清點整理并歸檔當天的照片；嚴格執(zhí)行借片卡借片制度，防止照片丟失。示教片、典型片和科研片，原則上不外借，遇特殊情況時需經(jīng)科主任批準后方可借出.及時處理因特殊情況（如加造、加透視、問病史、借舊片對比等）未發(fā)報告的片袋；結果發(fā)出半年后未取者作廢。二、CR攝影常規(guī)【開機】.打開UPS電源，再打開電腦，進入工作站。.合上拍片室墻壁電源閘刀，打開X光機電源及控制臺電源。.打開掃描電腦，進入操作程序。.打開DRYPIX4000打印機預熱。.先打開UPS電源，再打開FCRXG5000IP板掃描儀?！緳z查】.在登記電腦中打開影像醫(yī)師工作站，轉入登記窗口，依次填入病人的姓名、性另U、年齡、科室及部位，單擊“確認'系統(tǒng)自動編號。.對應病人掃描IP板條形碼，將IP板標簽朝上，條形碼朝里，緊靠IP板插槽右側邊，插入到掃描儀平臺插槽中，掃描完成后取出并點擊傳輸。.在工作站中選擇病人，雙擊打開。.雙擊圖象，滑動鼠標，調節(jié)亮度和對比度，調節(jié)好后選擇相應的橫向(Landscape)、縱向(Portrait分隔格式及膠片大小，按需剪切并選擇打印圖像將圖象拖入框中。.單擊膠片打印，打印圖像。【關機】.關閉工作站，關閉電腦，再關閉UPS。.點擊掃描電腦中的“CR”再點擊關閉系統(tǒng)，F(xiàn)CRXG5000IP板掃描儀及掃描電腦自動關機，關閉UPS。.關DRYPIX4000打印機。.關X光機電源及控制臺電源，拉開拍片房墻壁電源閘刀。三、激光打印機操作常規(guī)FUJIFILMDRYPIX4000操作規(guī)程【開機】.按下DRYPIX4000打印機屏幕右側的電源按鈕至閉合狀態(tài)。.等待打印機進行自檢和預熱，需要時間約5min。.再打印機預熱完成以后即可以開始打印膠片。【關機】.確認所有打印工作完成后按下顯示屏幕上的關機按鈕，并點擊確認。.等待系統(tǒng)自行關閉?！靖鼡Q膠片】.當屏幕上顯示膠片數(shù)量為“”時則表示片盒中膠片已耗盡，需要重新裝入新的膠片。.再觸摸屏上按下相應的片盒，然后選擇“是”打開片盒。.取出耗盡的膠片盒，按照相應的方向裝入新的膠片。.關閉片盒，開始打印工作?！咀⒁馐马棥?DRYPIX4000所使用的干式膠片應盡量避免光線照射。.洗片機應保持清潔并且定期清洗。.在常規(guī)情況下，DRYPIX4000可以長時間開機，運行1—2周后關機自檢1次。四、激光膠片使用常規(guī).膠片存放應符合低溫、干燥、遠離放射源，無化學氣體，避免各種光線照射的安全條件。.膠片進出賬目要清楚，按失效期先后順序使用，豎立安放，避免摩擦及重壓。.掌握激光膠片機操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)機器異?，F(xiàn)象或照片質量問題時，要及時向組長、上級技師或科主任匯報。?期檢修和維護膠片機、檢測網(wǎng)絡工作及通暢情況。.下班時要關閉電源、門窗、確保安全。五、CT操作常規(guī)【準備和關機】.開機是指通過接通電源將供電電流饋送給予主機和計算機系統(tǒng)。CT機按照自設程序進行自檢，在自檢過程中，不得隨意按動任一功能鍵及移動鼠標，待自檢完成，監(jiān)視器屏幕上顯示人機對話時，方可進行下一步操作。.球管加熱每日新開機時，首先應對球管進行加溫，亦稱球管訓練。球管加熱是在掃描視野內沒有任何物體的情況下，用空氣掃描方式曝光數(shù)次。球管訓練的目的在于保護X線管。剛開機時，球管溫度低，通過管電壓和管電流由低到高的訓練，使得冷球管溫度逐步升高，從而防止了突發(fā)的冷高壓對X線管的損壞或將燈絲打斷。在開機運行期間，若間隔3h沒有進行掃描，則應重新對球管進行加熱訓練。.空氣校準由于諸多探測器之間存在有參數(shù)和余輝時間的差異，加之球管輸出的變化，因而探測器會出現(xiàn)零點漂移現(xiàn)象，影響探測器對數(shù)據(jù)的準確采集。零點漂移會引起探測器讀得的空氣的CT值不是-1000而造成失真，為了修正原始數(shù)據(jù)零點漂移所帶來的誤差，所以要進行空氣校準，采用空氣掃描方式獲得探測器各通道的零點漂移值，從而保證采樣數(shù)據(jù)的準確性。.機器內存的檢查每臺機器的內存是有限度的，為了保證當天掃描工作的順利進行，工作前應首先檢查內存的空間狀況，消除一些處理完畢的圖象數(shù)據(jù)。.關機帶有冷卻系統(tǒng)的腎肌，掃描完后至少等待20min以上再關機，以防因冷卻系統(tǒng)停止工作而球管過熱，損傷球管及陽極靶面。【掃描方法】.普通平掃CT機的普通平掃是指不注射對比劑的掃描，多采用橫斷層面掃描，病人仰臥于檢查床上，掃描部位伸入掃描架內，定好掃描基線和掃描范圍，掃描層厚和間距（或螺距）依檢查的需要與腎裝置而定。.增強掃描增強掃描是指靜脈注射水溶性有機碘對比劑后的掃描。增強掃描的參數(shù)一般與平掃相同?！揪S護與保養(yǎng)】1.CT機的工作環(huán)境除保持機房、操作間的干凈衛(wèi)生外，重要的是注意環(huán)境的溫度、濕度條件。CT機工作時會產(chǎn)生大量的熱量，當熱量升高到一定限度時機器會停止工作或造成損壞，必須配置空調設備，使機房溫度控制在18—22℃。濕度的過高或過低會導致機器銹蝕或扭曲變形，影響機器的性能，縮短機器的使用壽命。機房濕度應保持在40-65℃。CT機的清潔與設備的潤滑靜電感應可使灰塵附著于元器件表面，影響元器件的散熱和電氣性能。一般每周抽出一定時間做好日常的清潔保養(yǎng)工作。對機械運動部分應定期涂加潤滑油，避免磨損。CT機的性能測定定期對CT的圖像進行質量檢查，用掃描水模、層模、分辨率模的方法進行CT值、平均值、標準差及像素噪聲的測量，進行空間分辨率和密度分辨率的測定。CT機的維護與保養(yǎng)記錄CT機的日常維護程序應按周、月、季度和年度計劃進行，并應做好日常維護工作的記錄和故障排除記錄。重點記錄掃描模型的原始數(shù)據(jù)和顯示數(shù)據(jù)，故障現(xiàn)象、故障原因和排除方法，以便做好質量跟蹤工作。六、高壓注射器操作規(guī)程.保持機器清潔無塵，各部件正常顯示。.打開總開關、操作臺開關。.控制模式顯示為非聯(lián)機狀態(tài)，使用選程根據(jù)申請單選定掃描部位，使用編程根據(jù)病人體重設定造影劑用量（1.5014或，掃描速率2.0ml/s.掃描定位像，設定掃描序列。.更換高壓注射器針筒，造影劑碘海醇100ml內加入地塞米松20mg，抽藥，靜脈穿刺，生理鹽水試注射，確認無誤，接高壓注射器造影劑，試注射造影劑2ml左右。.點擊準備，再次確認無誤后，啟動注射。.根據(jù)掃描部位正確選擇掃描時間，掃描。.掃描完成后，拔針，取下針筒，活塞歸位，關機（先關操作臺，再關總開關）。.監(jiān)測患者生命體征，門診患者留觀30分鐘以上，住院患者由家屬或醫(yī)護陪同回病房觀察30分鐘以上，并囑其多飲水以利造影劑排泄。七、MR操作常規(guī)【保養(yǎng)及操作規(guī)程】.非工作人員不得進入機房，工作期間不得在機房內喧嘩，保持工作環(huán)境安靜。.機房內嚴禁吸煙，嚴禁吃零食，保持機房整潔。.工作人員在工作期間，應注意安全，防止意外情況發(fā)生。.維持機房溫度和濕度恒定，保證機器處于正常工作環(huán)境。.工作人員應愛護公物、線圈等，MR室一切附屬設備應放在指定位置，不得亂放。.日常應定期做好機器保潔、勻場維護等工作，并做好記錄。.所有病人資料應及時保存，防止丟失。.為了確保檢查的順利完成和病人的安全：1）請勿將磁性物品帶入檢查室：如手表、假牙、銀行卡及各類磁卡、手機、BP機、鑰匙、硬幣、眼鏡等。2）檢查病人勿穿有金屬扣子及拉鏈的衣服，顱頸檢查病人請勿佩帶飾物（如：項鏈、耳環(huán)）、發(fā)夾）及假牙。3）下列病人不能行MRI檢查：裝有心臟起搏器的病人、體內有鐵磁性物質（如動脈瘤夾等）的病人。4）妊娠頭三個月應謹慎。有金屬節(jié)育器的婦女應取環(huán)后檢查。.向患者交待清楚過程，取得配合，消除其檢查的顧慮及恐懼。.核對并輸入患者基本資料：MRI號、姓名、年齡、檢查部位等；根據(jù)患者體形、年齡、檢查部位選擇合適掃描序列及掃描參數(shù)。.平掃完畢后，初步觀察結果，決定是否加做增強掃描。如需要增強掃描，腎功能正常（無明顯腎衰）者方可進行。.全部序列掃描完畢后，結束當前檢查，患者下掃描床后，機架及掃描床歸位。進行圖象后處理并照像、打印?！具m應證】.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患。.顱頸移行區(qū)病變。.頸部病變。.胸部病變。.心臟大血管病變。.肝、膽病變。.腎及輸尿管病變。.胰腺病變。.盆腔病變。四肢、關節(jié)病變?！窘勺C】.帶有心臟起搏器的患者。.顱腦手術后顱腦動脈夾存留患者。.鐵磁性植人物患者，如槍炮傷后彈片存留及眼內金屬異物等。.心臟手術后，換有人工金屬瓣膜患者。.金屬假肢、金屬關節(jié)患者。.體內有胰島素泵神經(jīng)刺激器患者。.妊娠3個月以內的早孕患者。.危重患者。9.以上各項有疑問的患者應弄清情況后再進行檢查，否則應視為禁忌證?！緳z查前準備】接診時，核對患者一般資料，詢問病史，明確檢查目的和要求。詢問患者確認是否屬禁忌證范圍。并囑患者認真閱讀，按要求準備。對腹部及盆腔部位檢查者，應向患者講清胃腸道準備的方法。進入檢查室之前，應去除患者身上一切金屬物品、磁性物品及電子器件。如：假牙、發(fā)卡、鑰匙、小刀、鋼筆、硬幣、手表、耳環(huán)、項鏈、戒指、磁卡、照像機、手機等。向患者認真進述檢查過程，以消除其恐懼心理，爭取患者的合作。嬰幼兒、煩躁不安及幽閉恐懼癥患者，應給適量的鎮(zhèn)靜劑或麻醉藥物（由麻醉師用藥并陪同），提高檢查成功率。急危重患者，必須做Mill檢查時，應由臨床醫(yī)師陪同觀察?！緳z查原則】常規(guī)不少于2個標準掃描方位（橫斷、冠狀、矢狀）。常規(guī)不少于兩個觀察參數(shù)（11、T2）。不同部位、不同組織選擇恰當?shù)某上裥蛄泻图夹g。不同病變應用合理的序列、技術提供診斷和鑒別診斷的依據(jù)。根據(jù)病變選用合適的增強劑和成像序列。正確應用圖像后處理功能，進行組織器官的形態(tài)學和功能分析。10【序列技術】2D自旋回波SESE-T1WI,SE-T2WI,SE-PDWI,SE-DWI。.2D/3D快速自旋回波TSETSE-T1WITSE-T2WI,TSE-PDWI,EPI-SE-DWI。 3.2D/3D刺激回波STEAMSTEAM-T2WISTEAM-DWI。2D/3D梯度回波（GRE）GRE-T1WI,GRE-T2*WI,GRE-PDWI,EPI-GRE-T2。2D/3D快速梯度自旋回波?。╚￡ TCSE-T2/T2*TGSE-PDWI。2D/3DTOF—MRA。2D/3DPC—MRA。2D/3DCE—MRA。2D/3DT2/T產(chǎn)-MRA。【對比增強掃描技術】造影劑種類釓噴酸葡胺注射液。對比劑用量0.1-0.300。148體重。注射速度1-3ml/s使用序列SE/TSE/GRE—T1W1、T1WI十FS、EPI—T2*【特殊應用技術】壓脂F(xiàn)S可與各種類型序列聯(lián)合使用抑制脂肪組織。壓水FLAIRT1/T2WI自由水抑制技術。局部飽和SAT可與各種序列聯(lián)合使用。MR水成像MRH 靜態(tài)自由水成像技術。磁化傳遞MT和MRA、增強掃描聯(lián)合使用及MT定量分析。11心電/指脈觸發(fā)掃描心、胸、大血管心跳運動同步采集技術。呼吸門控胸腹部呼吸運動同步采集技術。電影采集技術運動器官的運動功能觀察。波譜技術病變組織的生化分析。化學位移成像CSI某種生化代謝物的分布圖。八、床邊照片操作常規(guī)【開機】接上電源插頭。打開機身背后開關。用鑰匙打開面板開關至“N”【拍片】.將^板置于病人身后，球管面（tubesid緊貼病人背部。.調整訐板至合適的攝影位置，在IP板右上角貼上鉛字。.選擇合適的曝光條件后，再按下手閘或使用遙控曝光?！娟P機】.用鑰匙打開面板開關至“FF”.關閉機身背后開關。.拔下電源插頭?！咀⒁馐马棥?放置IP板時應將球管面的小標簽置于病人的腳側選擇IP豎放時，小標簽位于右側；選擇橫放時，小標簽位于左側）..根據(jù)病人體型選擇不同的攝影條件，中等體型者條件約為55kV,6.3mAs,照12片時根據(jù)體型適當增減曝光條件。.曝光前應在IP右上角放置表示病人信息的鉛字，包括“右4白片日期和編號。.常規(guī)選擇前后臥位拍片，對于觀察有無氣胸等特殊病人應選擇坐位或半臥位前后位拍片。5.曝光時應盡量讓周圍病人及家屬回避，以免造成不必要的傷害。.嚴格按照操作規(guī)程開機和關機。.在使用遙控曝光時，曝光之前應按下控制面板左下角的“^0成6SwitchOn”按鍵，然后按下遙控器上的“eady”準備曝光。第二節(jié)X線攝影常規(guī)一、X線攝影操作常規(guī)【操作步驟】.閱讀申請單核對被檢者姓名、年齡、性別、住院號、X線號、了解病情。明確攝影部位及檢查目的。.確定攝影位置一般以常規(guī)概觀片為主，局部片為輔。.準備非急腹癥患者的腹部平片檢查應提前做好腸道準備（清潔灌腸或前晚服緩瀉劑）；腹部、盆腔、下部脊柱攝片，應詢問患者近期曾否做過有關造影檢查，以免造影劑遮蓋被檢部位。.衣著及敷料的處理被檢部位可著薄棉織品衣服，除去可造人工偽影的其他物品。.選擇膠片根據(jù)攝影部位及檢查情況，選擇適當?shù)哪z片大小、類型）和增感屏（光譜、增感率、顆粒度等）；兩分割攝影時應按解剖學位置，使影像上下方位一致，便于閱片對比。13.標記準確標記被檢者的資料門線號、檢查日期、方位等及其他如造影劑引人時間、體層厚度、病變部位局部定位等）。.測量體厚，訓練呼吸動作。.擺攝影位置按要求正確擺好位置，對好中心線，調整攝影距離及照射野。.擬定并調節(jié)攝影條件根據(jù)被攝部位的厚度、組織結構情況等選擇適當?shù)墓茈妷骸⒐茈娏骷捌毓鈺r間。.經(jīng)復核無誤后曝光。.攝影后處理攝影完畢，移開X線管，協(xié)助被檢者離開攝影臺；填寫攝影單;膠片打印。【注意事項】.嚴格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故。.掌握禁忌癥。如疑顱底骨折的病人禁止攝顱底片；垂危病人應先搶救，待病情穩(wěn)定后再作檢查。.擺位動作要輕柔、迅速、盡量減輕患者痛苦；對特殊病人（如懷疑脊柱骨折者）更應小心，必要時可改變投照方向（如水平照射等）進行攝影以減少搬動，防止加重損傷。.檢查過程中，態(tài)度要嚴肅、認真、和藹；檢查異性病人時，態(tài)度要端莊，必要時可請第3人在場。.愛護設備，機器操作要輕柔、準確，嚴禁超載使用；X線曝光中嚴禁調動各調節(jié)器。二、攝影原則.焦點的選擇141）攝影時，在不影響X線球管負荷的原則下，盡量采用小焦點，以堤高X線照片的清晰度。小焦點一般用于四肢、頭顱的局部攝影。大焦點一般用于胸部、腹部、脊椎等較厚部位的攝影。.焦一片距及肢一片距的選擇焦點至膠片的距離稱為焦一片距，肢體至膠片的距離稱為肢一片距。攝影時應盡量使肢體貼近暗盒，并且與暗盒平行。肢體與暗盒不能靠近時，應根據(jù)X線機負荷相應增加焦一片距，同樣可收到放大率小、清晰度高的效果。不能平行時，可運用幾何學投影原理盡量避免影像變形。.中心線及斜射線的應用1）中心線是X線束的中心部分，它代表X線攝影的方向。斜射線是中心線以外的部分。一般地，中心線應垂直于膠片攝影，并對準攝影部位的中心。當攝影部位不與膠片平行而成角時，中心線應垂直肢體和膠片夾角的分角面，利用斜射線進行攝影。.濾線設備的應用1）按照攝片部位的大小和焦一片距離，選用合適的遮線器。體厚超過15cm或應用60kV以上管電壓時，需加用濾線器，并按濾線器使用的注意事項操作。.X線球管、肢體、膠片的固定X線球管對準攝影部位后，固定各個旋鈕，防止X線球管移動。為避免肢體移動，在使肢體處于較舒適的姿勢后給予固。同時向患者解釋，取得密切配合，保持肢體不動。暗盒應放置穩(wěn)妥，位置擺好后迅速曝光。.千伏與毫安秒的選擇151）攝影前，必須了解患者的病史及臨床診斷，根據(jù)攝影蔀粒的密度和厚度等具體情況，選擇較合適的曝光條件。嬰、幼兒及不合作患者應盡可能縮短曝光時間。.呼氣與吸氣的應用1）平靜呼吸下屏氣攝影心臟、上臂、肩、頸部及頭顱等部位，呼吸動作會使胸廓肌肉牽拉以上部位發(fā)生顫動，故攝影時可平靜呼吸下屏氣。2）深吸氣后屏氣用于肺部及膈上肋骨的攝影，這樣可使肺內含氣量加大，對比更鮮明，同時膈肌下降，肺野及肋骨暴露于膈上較廣泛。3）深呼氣后屏氣深吸氣后再呼出屏氣，這樣可以增加血液內的氧氣含量，延長屏氣時間，達到完全不動的目的。此法常用于腹部或膈下肋骨位置的攝影，呼氣后膈肌上升，腹部體厚減薄，影像較為清晰。4）緩慢連續(xù)呼吸在曝光時，囑患者做慢而淺的呼吸動作，目的是使某些重疊的組織因呼吸運動而模糊，而攝影部位可較清楚的顯示。例如胸骨斜位攝影。5）平靜呼吸不屏氣用于下肢、手及前臂軀干等部位。.照射野的校準攝影時，盡量縮小照射野，照射面積不應超過膠片面積，在不影響獲得診斷信息前提下，一般采用高電壓、低電流、可減少X線輻輻射量。三、攝影步驟.閱讀申請單認真核對患者姓名、年齡、性別，了解病史。明確攝影部位和檢查目的。.攝影位置的確定一般部位用常規(guī)位置進行攝影，如遇特殊病例可根據(jù)患者的具體情況加照其他位置。如切線位，軸位等。16.攝影前的準備攝影腹部、下部脊柱、骨盆和尿路等部位平片時，必須清除腸道內容物，否則影響診斷。常用的方法有口服瀉藥法，如口服潘瀉0十或25%甘露醇；或清潔灌腸。.膠片尺寸的選擇與放置根據(jù)患者檢查部位的大小選擇膠片的尺寸。膠片的放置應依據(jù)臨床的要求和攝影方式適當調整。.照片標記的安放一般用鉛字標記。鉛字號碼應放于暗盒的適當位置，便于閱片時辨認，并講究攝影藝術。.衣著的處理攝影前除去衣物或身體部位上可能影響圖像質量的任何異物，如發(fā)卡、紐扣、胸罩、飾物、膏藥等。.肢體厚度的測量胸部攝片的千伏值是依據(jù)人體厚度選擇攝影條件。.訓練呼吸動作攝胸部、頭部、腹部等易受呼吸運動影響的部位，在擺位置前，做好呼氣、吸氣和屏氣動作的訓練，要求患者合作。.擺位置、對中心線依攝片部位和檢查目的擺好相應的體位，盡量減少患者的痛苦。中心線對準攝影部位的中心。.防護作好患者局部防護，特別是性腺器官的防護。.選擇焦一片距離按部位要求選好X線球管至膠片的距離。如胸部為180。0,心臟為200加，其他部位90—100cm。.選定曝光條件根據(jù)照片部位、體厚、生理、病理博況和機器條件，選擇大小焦點、千伏、毫安、時間秒）、距離等。.曝光以上步驟完成后，再確認控制臺各曝光條件無誤，然后曝光。.填寫各項攝片條件并簽名。17第三節(jié)人體各部位乂線攝影一、骨骼系統(tǒng)㈠頭顱頭顱后前位（PASkull）【體位】.患者俯臥于攝影臺上，兩臂放于頭部兩旁；使頭顱正中矢狀面垂直臺面并與臺面中線重合。.下頜內收，聽眥線與臺面垂直，兩側外耳孔與臺面等距。. 暗盒上緣超出頭頂3cm，下緣包括部分下頜骨。.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為100cm?！局行木€】垂直對準枕外隆凸，經(jīng)眉間垂直射人暗盒。二）頭顱側位（lateralskull）【體位】.患者俯臥于攝影臺上，頭部側轉，被檢側貼近臺面。.頭顱矢狀面與臺面平行，瞳間線與臺面垂直，下頜稍內收，聽眶線與臺邊垂直。.暗盒上緣超出頭頂，下緣包括部分下頜骨。.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為100cm?！局行木€】對準外耳孔前、上各2.5cm處，垂直射入暗盒。（三）頭戶頁前后半軸位（APaxialcraniumposit或ntowne’s位）18【體位】.患者仰臥于攝影臺上，頭部正中矢狀面垂直于臺面并與臺面中線重合。.下頜內收，使聽眥線垂直臺面，兩側外耳孔與臺面等距。.膠片上緣與頭頂平齊，下緣低于下頜骨。.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為100cm。【中心線】向足側傾斜300角，對準眉間上方約10cm射入，從枕外隆凸下方射出。四)顱底頦頂位(submentovertex)【體位】.患者仰臥于攝影臺上，腰背部用棉枕或沙袋墊高，膝關節(jié)和髖關節(jié)屈曲。.頭后仰，使頂部貼近臺面，頭部正中矢狀面垂直于臺面，并與臺面中線重合。.聽眥線盡可能平行于臺面，兩外耳孔與臺面等距。. 暗盒上緣超出前額部，下緣包括枕外隆凸。.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為100cm?！局行木€】對準兩側下頜角連線中點，向頭側傾斜5一10。角，保持與聽眥線垂直。五)蝶鞍側位(lateralsellaturcica)【體位】.患者俯臥，頭部擺成側位。.頭顱矢狀面與臺面平行，瞳間線與臺面垂直。. 外耳孔前、上2.5cm處，置于暗盒中心。.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為100cm。19【中心線】對準外耳孔前、上2.5cm處，垂直射入。六）內聽道經(jīng)眶位（PAinternalauditorycanals）【體位】.患者俯臥于攝影臺上，頭部正中矢狀面垂直臺面并與臺面中線重合。. 聽眥線垂直臺面，兩外耳孔與臺面等距。.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為100cm?！局行木€】經(jīng)兩外耳孔連線中點垂直射入暗盒。（七）視神經(jīng)孔后前斜位（parieto-orbitalprojec端氏位Rhees's）【體位】患者俯臥于攝影臺上，肘關節(jié)屈曲，兩手放于胸旁。頭面部轉向對側，被檢側眼眶外位于暗盒中心。被檢側顴骨、鼻翼及下頜隆凸三點緊貼臺面，使頭顱矢狀面與臺面成53。角，對側聽鼻線垂直臺邊。暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為100cm?！局行木€】對準被檢側眼眶外下1/4處，垂直射入暗盒中心。（八）乳突勞氏位axiolateralobliqueposi或dnaw's）【體位】.患者俯臥，頭側置，被檢側貼近臺面，頭部正中矢狀面與臺面成150角。. 被檢側耳廓向前折疊，外耳孔置于臺面正中線上，聽鼻線垂直臺邊。20.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為100cm?！局行木€】向足側傾斜15。角，通過被檢側外耳孔射入暗盒中心。九)乳突許氏位(Schulldr)又稱乳突25。角側位(axiolateralmastoideus)【體位】.患者俯臥?頭側置成標準頭顱側位，被檢側耳廓向前折疊，并緊貼臺面。.患側外耳孔置于臺面正中線上，下頜稍內收，使聽眶線垂直臺邊。.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為100cm?！局行木€】向足側傾斜25。角，通過被檢側外耳孔射入暗盒中心。(十)乳突倫氏位(Runstrom's)稱乳突35。角側位【體位】.患者俯臥，頭側置，被檢側耳廓向前折疊并緊貼臺面。. 頭部成標準側位，外耳孔置于臺面正中線上，聽眶線與臺邊垂直。.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為100cm?！局行木€】向足側傾斜35。角，側面觀通過眉間延長達膠片中心。(十一)乳突梅氏位(Mayer's)又稱巖乳部雙45o角軸位(axioposterioroblique)【體位】21.患者仰臥，面部轉向被檢側。.被檢側耳廓向前折疊，耳輪后溝置于臺面正中線上。.頭部正中矢狀面與臺面成450角，下頜內收，聽眶線與臺邊垂直。.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為100cm?！局行木€】向足側傾斜45。角，側面觀通過患側外耳孔，將中心線與對面交點對準膠片上緣。十二）巖乳部斯氏位（Stenvefs或posteriorprofileposition）【體位】.患者俯臥，面部轉向對側，被檢側顴骨、鼻部、額部3點置于臺面上。.使頭部正中矢狀面與臺面成45。角，對側聽眶線與臺邊垂直。.患側外耳孔前2cm處置于臺面正中線上，暗盒外緣包括乳突尖部，下緣與鼻翼平齊。.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為100cm?！局行木€】向頭側傾斜12。角，經(jīng)被檢側外耳孔前2cm處，射入暗盒中心。（十三）巖乳部反斯氏位（5土0口丫0亡$或APreversestenversmethod）【體位】患者仰臥1頭面部轉向對側，健側貼近臺面。患側外耳孔前2cm處置于臺面正中線上。頭部正中矢狀面與臺面成45。角。下頜稍向下傾，使聽眶線與臺邊垂直。暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為100cm。22【中心線】向足側傾斜120角，對準被檢側外耳孔前方2cm處射入暗盒中心。（十四）副鼻竇華氏位（Water,s或Parietoacanthial【體位】患者俯臥，頦部緊貼臺面，頭部正中矢狀面垂且于臺面并與臺面中線重合。頭稍后仰，使聽眥線與臺面成370角。兩側外耳孔與臺面等距，鼻尖對準暗盒中心。4.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為100cm。【中心線】對準鼻尖與上唇間連線中點。垂直射入暗盒。（十五）副鼻竇柯氏位第2京061醫(yī)）【體位】.患者俯臥，兩上肢放于頭部兩側，鼻額緊貼臺面。. 頭部正中矢狀面垂直臺面并與臺面中線重臺。.聽眥線垂直臺面，鼻根處置于暗盒中心。. 暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離100cm?！局行木€】向足側傾斜23。角，經(jīng)鼻根部射入暗盒中心。十六）面骨后前45。位（PAfacialbones-parietoacanthial）【體位】.患者俯臥干攝影臺上，雙上肢上舉肘部彎曲置于頭部兩旁。. 頭部正中矢狀面垂直臺面，并與臺面中線重合。23. 頭稍仰起，聽眥線與臺面成450角，鼻尖對準暗盒下1/3橫線上。.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為100cm?！局行木€】通過鼻根部垂直射入暗盒。（十七）下領骨后前位（PAmandible）【體位】.患者俯臥，頭部正中矢狀面垂直臺面并與臺面中線重臺。.鼻尖及額部緊貼臺面，聽眥線垂直臺面，上唇與下頜聯(lián)合下緣連線中點對暗盒中心。. 暗盒上緣平外耳孔上1cm，下緣包括頦部。.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為100cm。【中心線】對準兩下頜角連線中點，垂直射入暗盒。（十八）下頜骨側位（mandible-axiolateral）【體位】.患者仰臥于攝影臺上，頭面部轉向被檢側，暗盒置于頦高頭頂?shù)蛢A斜15。角）的木質角度板上。.頭部后仰下頜前伸，使下頜骨體部下緣與暗盒橫軸平行。.頭部正中矢狀面與暗盒平行，暗盒前緣包括頦部，后緣包括外耳孔。. 攝影距離為65—100cm?！局行木€】向頭側傾斜15。角，通過兩下頜角連線中點射入暗盒。24十九）顳頜關節(jié)側位（lateraltemporomandibularjoint或closedmouthandopenedmouth）【體位】.患者俯臥，頭部成標準頭顱側位，被檢側緊貼臺面。.患側外耳孔前下各2cm處位于暗盒中心。.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為100cm。.左右兩側各照一張開口盡量張大）及閉口像?！局行木€】向足側傾斜25。角，對準對側顳頜關節(jié)上方約5cm處射入暗盒中心。二十）顴骨弓頂頦斜位（obliqueaxialzygomadic）【體位】.患者俯臥，頦部前伸并緊貼臺面，成頂頦位。下頜與暗盒上緣平齊。.頭向對側偏轉10-15。角，使頭部正中矢狀面與臺面成75-800角。.患側聽眥線之中點置于臺面正中線上，并盡量與臺面平行。.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為100cm。【中心線】垂直聽眥線，經(jīng)顴骨弓內緣切入暗盒中心。二十一）鼻骨側位（lateralnasalbones【體位】.患者俯臥，頭顱成標準側位，鼻根部下方2cm處位于暗盒中心。.暗盒置于顴骨外側（亦可用紙包片，曝光條件選用低毫安、長時間、高千伏）。.攝影距離為90—100cm。25【中心線】對準鼻根下方2cm處垂直射入暗盒。二十二）眼眶后前位（PAorbital【體位】.患者俯臥，頭部正中矢狀面垂直臺面，并與臺面中線重合，鼻根部位于暗盒中心。.前額和鼻尖緊貼臺面，使聽眥線垂直臺面。.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為100cm。【中心線】向足側傾斜20。角，通過鼻根部射入暗盒。二十三）眼眶頂頦位異物位）（modifiedparietoacanthi）al【體位】.患者俯臥，頭稍后仰，頦部及鼻尖貼近臺面使患眼中心置于臺面正中線上。.聽眥線與臺面成45。角，兩外耳孔與臺面等踞。暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離100—110加。暗盒上下中線，側面觀對患眼外眥?！局行木€】對準患眼中心垂直射入暗盒中心。一、脊柱與骨盆（一）第一、二頸椎張口位（AP-Openmouth”C1-2）【體位】26.患者仰臥于攝影臺上,雙上肢放于身旁，頭顱正中矢狀面垂直臺面并與臺面中線重合。.頭后仰，使上頜門齒咬面至乳突尖的連線垂直于臺面。.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為100cm。.曝光時囑患者口張大或令患者發(fā)“啊……”聲?！局行木€】通過兩嘴角連線中點，垂直射入暗盒。二)頸椎正位AP(cervicalspi)e【體位】.患者站立干攝影架前，頸背部靠近攝影架面板，人體正中矢狀面垂直攝影架面板并與面板中線重合。.頭稍后仰，使上頜門齒咬合面至乳突尖的連線垂直于暗盒。.膠片上緣與外耳孔平齊，下緣包括第1胸椎。暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為100—150cm?！局行木€】向頭側傾斜10—150角，對準甲狀軟骨下方射入暗盒中心。三)頸椎側位(lateralcervicals)ine【體位】.患者側立干攝影架前，兩足分開使身體站穩(wěn)，外耳孔與肩峰連線位于片盒中心。.頭部后仰，下頜前伸，頭頸部正中矢狀面平行于攝影架面板，上頜門齒咬合面與乳突尖端連線與水平面平行。27.雙肩盡量下垂，必要時輔以外力向下牽引。.暗盒上緣包括外耳孔，下緣包括肩峰。暗盒置于濾線器托盤內。攝影距離為100—150cm.【中心線】經(jīng)甲狀軟骨平面頸部的中點，水平方向垂直射入暗盒中心。四)頸椎后前斜位(antenorobliquecervicalspine)【體位】.患者取站立位，面向攝影架，被檢側靠近攝影架面板，使人體冠狀面與攝影架面板約成55-650角。下頜稍前伸，上肢盡量下垂。.頸椎序列長軸，置于暗盒長軸中線。.暗盒上緣包括外耳孔，下緣包括第1胸椎。.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離100—150cm?！局行木€】對準甲狀軟骨平面頸部中點，水平方向垂直射入暗盒中心。此體位用于檢查頸椎椎間孔和椎弓根病變，應攝左右兩側，以作對比。五)頸胸椎正位(APcervicalspineandthoracicspine)【體位】.患者仰臥于攝影臺上，人體正中矢狀面垂直臺面并與臺面中線重合.頭部稍后仰，雙上肢置于身體兩側。.暗盒上緣包括第4頸椎，下緣包括第4胸椎。.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為100cm?！局行木€】28對準第1胸椎垂直射入略盒。六)頸胸椎側位(swimmerslatera)【體位】.患者側臥于攝影臺上，近臺側上肢上舉，肘部彎曲抱頭。肱骨枕于頭下。頸胸部盡量向前挺出。.頭部墊以棉墊，使頸椎與胸椎成一直線序列，并置于臺面中線。.遠臺側上肢肩肱關節(jié)外旋，手臂盡量向后下方牽引，使兩肩能上下方向錯開。. 暗盒上緣包括第4頸椎，下緣包括第4胸椎。.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為100cm?！局行木€】對準鎖骨上窩垂直射人暗盒。(七)胸椎正位(APthoracicspine)【體位】.患者仰臥于攝影臺上，入體正中矢狀面垂直臺面，并與臺面中線重合。.頭稍后仰，雙上肢放于身體兩側。.暗盒上緣包括第7頸椎，下緣包括第1腰椎。.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為100cm?！局行木€】對準胸骨角與劍突連線中點,與暗盒垂直。(八)胸椎側位(lateralthoracicspine)【體位】.患者側臥于攝影臺上，雙側上肢盡量上舉抱頭,雙下肢屈曲，膝部上移。29.腰部墊以棉墊，使胸椎序列平行于臺面，并置于臺面中線。.暗盒上緣包括第7頸椎，下緣包括第1腰椎。.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為100cm?！局行木€】對準胸7椎體，垂直射入暗盒。腰部如不墊棉墊，中心線應向頭部傾斜5-100角，使中心線與胸椎長軸垂直)九)腰椎前后位(APlumbarspine)【體位】.患者仰臥于攝影臺上，人體正中矢狀面垂直臺面，并與臺面中線重合。.兩側髖部和膝部彎曲，使腰部貼近臺面，以矯正腰椎生理彎曲度，減少失真。.雙上肢放干身體兩側或上舉抱頭。.暗盒上緣包括第12胸椎，下緣包括第1骶椎。.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為100cm?！局行木€】對準臍上3cm處，垂直射入暗盒。(十)腰椎側位(laterallumbarspine)【體位】.患者側臥于攝影臺上，雙上肢自然上舉抱頭，雙下肢屈曲，膝部上移。.腰部用棉墊墊平，使腰椎序列乎行于臺面，并置于臺面中線.暗盒上緣包括第11胸椎，下緣包括上緣骶椎。.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為100cm。【中心線】30對準第3腰椎與暗盒垂直。（十一）腰椎斜位（posteriorobliquelumbarspine）【體位】.患者側臥于攝影臺上，近臺面?zhèn)润y部及膝部彎曲，對側下肢伸直。.身體后傾，使冠狀面與臺面約成450角。腰椎長軸對準臺面中線。.暗盒上緣包括第11胸椎，下緣包括上緣骶椎。.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為100cm?！局行木€】對準第3腰椎與暗盒垂直。（此位常規(guī)照左右兩后斜位，以便兩側對比觀察）（十二）骶椎正位（APsacrum）【體位】.患者仰臥于攝影臺上，人體正中矢狀面垂直臺面，并與臺面中線重合。.雙下肢伸直，兩趾并攏。.暗盒上緣包括第4腰椎，下緣包括尾椎。.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為100cm?！局行木€】向頭側傾斜15—20。角，對準恥骨聯(lián)合上緣3cm處射入暗盒。（十三）尾椎正位（APCoccyx）【體位】.患者仰臥于攝影臺上，人體正中矢狀面垂直于臺面，并與臺面中線重合。.雙下肢伸直，兩足趾并攏。31.暗盒上緣包括骼骨嵴、下緣超出恥骨聯(lián)合。.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為100cm。【中心線】向足側傾斜100角，對準兩側骼前上棘連線中點，射入暗盒。(十四)骶尾椎側位(lateralsarumandcoccyx)【體位】.患者側臥于攝影臺上，雙下肢屈曲，膝部上移。.骶尾部后平面垂直于臺面，腰部墊以棉墊。使骶、尾骨正中矢狀面與臺面平行，并置于暗盒范圍內。.暗盒上緣包括第5腰椎，下緣包括全部尾椎。.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為100cm?！局行木€】對準骼后下棘前方8cm處，垂直射人暗盒。(十五)骶骼關節(jié)前后位(APaxialsacroiliacjoints)【體位】.患者仰臥于攝影臺上，人體正中矢狀面垂直臺面，并與臺面中線重合。.雙下肢伸直，或雙髖和雙膝稍彎曲并用棉墊稍墊高，使腰椎擺平。.暗盒上緣超出骼骨嵴，下緣包括恥骨聯(lián)合。.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為100cm。【中心線】向頭側傾斜10—25。角，對準兩骼前上棘中點，射入暗盒中心。32十六）骶骼關節(jié)前后斜位（posteriorobliquesacroiliacjoints）【體位】.患者仰臥于攝影臺上，被檢側腰部及臀部拾高，使人體冠狀面與臺面成20一250角。.將被檢側的骼前上棘內側2.5cm處的縱切面對準臺面中線。. 兩骼前上棘連線平面置于暗盒上下的中線。暗盒上緣包括骼骨嵴，下緣包括恥骨。.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為100cm?！局行木€】對準被檢側骼前上棘內側2.5cm處，垂直射入暗盒。（十七）骨盆前后正位（APpelvis）【體位】.患者仰臥于攝影臺上，人體正中矢狀面垂直臺面，并與臺面中線重合。.兩下肢伸直，雙足輕度內旋（10-15）,兩足趾并攏。兩側骼前上棘至臺面的距離相等。.暗盒上緣包括骼骨嵴，下緣達恥骨聯(lián)合下方3cm。.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為100cm?！局行木€】對準兩骼前上棘連線中點下方3cm處，垂直射入暗盒。一、上肢（一）手掌后前位（PAhand）【體位】33.患者側坐于攝影臺一端，曲肘約90°角。.五指自然分開，掌心向下緊貼暗盒，第3掌骨頭置于暗盒中心。.攝影距離為90—100cm。【中心線】對準第3掌骨頭垂直射人暗盒。二）拿下斜位（obliquehand）【體位】.患者側坐于攝影臺一端，曲肘約90°角。.五指均勻5分開，稍彎曲，指尖觸及暗盒。手指內旋，使掌心面與暗盒約成45°角。.攝影距離為90—100cm?！局行木€】對準第5掌骨頭，垂直射人暗盒。三）拇指正位學工位）（APthumb）【體位】.患者坐于攝影臺一端，手背內旋使掌心向上，拇指背側緊貼暗盒。.患者自己用健側手將其余四指抓住并背曲。.攝影距離為90—100cm?！局行木€】對準拇指的指掌關節(jié)，垂直射入暗盒。四）拇指側位（lateralthumb）【體位】34.患者側坐于攝影臺一端，肘部彎曲，約成直角，拇指外側緣緊貼暗盒，使拇指背面與暗盒垂直。.其余手指握拳，用以支持手掌，防止抖動。. 攝影距離為90—100cm?！局行木€】對準拇指的指掌關節(jié)，垂直射入暗盒。五）腕關節(jié)后前位（PAwrist）【體位】.患者坐位，腕關節(jié)成后前位，肘部彎曲約成90°角。.手半握拳,腕關節(jié)置于暗盒中心，腕部掌面緊貼暗盒。. 攝影距離為90—100cm?！局行木€】對準尺骨和橈骨莖突連線的中點，垂直射入暗盒。六）腕關節(jié)側位（lateralwrist）【體位】.患者側坐于攝影臺旁。肘部彎曲，約成直角。.手指和前臂側放，將第五掌骨和前臂尺側緊貼暗盒，尺骨莖突置于暗盒中心。. 攝影距離為90—100cm?！局行木€】對準橈骨莖突，垂直射人暗盒。（七）腕關節(jié)外展位（PAwrist-ulnarflexion）【體位】35.患者面向攝影臺一端就坐，自然屈肘，掌心向下。. 暗盒置于一個20°角度板上或用沙袋墊高20。甬.腕部平放于暗盒上，手掌盡量向尺側偏移。.攝影距離90—100。0。用于觀察舟狀骨)?！局行木€】對準尺骨和橈骨莖突連線中點，垂直射人暗盒。(八)前臂正位(APforearm)【體位】.患者面向攝影臺一端就坐，前臂伸直，掌心向上，背面緊貼暗盒。.前臂長軸與暗盒長軸平行。. 暗盒上緣包括肘關節(jié)，下緣包括腕關節(jié)。.攝影距離90—100cm?！局行木€】對準前臂中點，垂直射人暗盒。九)前臂側位(lateralforearm)【體位】.患者面向攝影臺一端就坐，曲肘約成90°角。.前臂呈側位，尺側緊貼暗盒，肩部下移，盡量接近肘部高度。. 暗盒上緣包括肘關節(jié)，下緣包括腕關節(jié)。. 攝影距離為90—100cm?！局行木€】對準前臂中點，垂直射人暗盒中心。36（十）肘關節(jié)正位（APelbow）【體位】.患者面向攝影臺一端就坐，前臂伸直，掌心向上。.尺骨鷹嘴突置于暗盒中心并緊貼暗盒。.攝影距離90—100cm?！局行木€】對準肘關節(jié)的橫紋中點）垂直射入暗盒（十一）肘關節(jié)側位（lateralelbow）【體位】.患者面向攝影臺一端側坐，曲肘成900角，肘關節(jié)內側緊貼暗盒。. 手掌心面對患者，拇指在上，尺側朝下，成側位姿勢。.肩部下移，盡量接近肘部高度。.攝影距離90—100cm。【中心線】對準肘關節(jié)間隙，垂直射人暗盒。十二）肱骨前后位（APsupinehumerus）【體位】.患者仰臥于攝影臺上，手臂伸直稍外展，掌心朝上。對側肩部稍墊高，使被檢側上臂盡量貼近暗盒。.肱骨長軸與暗盒長軸保持一致，暗盒上緣包括肩關節(jié)，下緣包括肘關節(jié)。.攝影距離90100cm?！局行木€】37對準肱骨中點，垂直射入暗盒。十三)肱骨側位(supinelateralhumerus)【體位】.患者仰臥于攝影臺上，對側肩部稍墊高，使被檢側上臂盡量貼近暗盒。.被檢側上臂與軀干稍分開，肘關節(jié)彎曲成900角，成側位姿勢置于胸前。.肱骨長軸與暗盒長軸平行一致。.暗盒上緣包括肩關節(jié)，下緣包括肘關節(jié)。.攝影距離90—100cm?！局行木€】對準肱骨中點，垂直射人暗盒。(十四)肩關節(jié)前后正位(APsupineshoulder)【體位】.患者仰臥于攝影臺上，被檢側肩胛骨喙突置于臺面正中線上。.被檢側上肢向下伸直，掌心向上。對側軀干稍墊高，使被檢側肩部緊貼臺氤.暗盒上緣超出肩部，外緣包括肩部軟組織。.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離100cm?！局行木€】對準喙突垂直射入暗盒。(十五)肩關節(jié)穿胸側位(erecttransthoraciclateTal)【體位】.患者側立于攝影架前，被檢側上臂外緣緊貼攝影架面板。.被檢側上肢及肩都盡量下垂，掌心向前，對側上肢高舉抱頭。38.被檢側肱骨外科頸對準暗盒中心。.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為100cm?！局行木€】水平方向通過對側腋下，經(jīng)被檢側上臂的上1/3處，垂直射人暗盒。（十六）鎖骨后前正位（PAclavicle）【體位】.患者俯臥于攝影臺土，被檢側鎖骨中點對暗盒上1/3橫線中點。.頭面部轉向對側，使鎖骨與臺面貼近，被檢側手臂內旋，掌心向上。.肩部下垂，使肩部與胸鎖關節(jié)相平。.攝影距離為90—100cm?！局行木€】通過鎖骨中點，向足側傾斜100角。十七）肩鎖關節(jié)后前位（PAacromioclavicular[AC]jionts）【體位】.患者直立于攝影架前，面向暗盒，兩足分開，使身體也穩(wěn)。.兩臂下垂，兩側肩鎖關節(jié)對暗盒橫軸中線，人體正中矢狀面對暗盒縱軸中線。.兩手各握重量相等的沙袋1只，使肩部下垂，鎖骨成水平狀。.攝影距離為90—100cm?！局行木€】對準第3胸椎，水平方向與暗盒垂直。深吸氣后屏氣曝光）二、下肢（一）足前后正位（APfoot）39【體位】.患者仰臥或坐于攝影臺上，被檢側膝關節(jié)彎曲，足底部緊貼暗盒。.暗盒上緣包括足趾，下緣包括足跟，第3跖骨基底部放于暗盒中心，并使暗盒中線與足部長軸一致。.攝影距離為90—100cm?！局行木€】通過第3跖骨基底部，垂直(或向足跟側傾余150角)射入暗盒。二)足內斜位(obliquefoot)【體位】.患者仰臥或坐于攝影臺上，被檢側膝部彎曲，足底部緊貼暗盒。.暗盒前緣包括足趾，后緣包括足跟。.第3跖骨基底部放于暗盒中心，將軀干和被檢側下肢向內傾斜，使足底與暗盒成30-50。角。.攝影距離為90—100cm?！局行木€】通過第3跖骨基底部，垂直射入暗盒。三)足側位(mediolateralf)ot【體位】.患者側臥丁攝影臺上，被檢側下肢外側緣靠近臺面，膝部彎曲。.被檢側足部外側緣緊貼暗盒，足部呈側位，使足底平面與暗盒垂直。.喑盒上緣包括足趾，下緣包括跟骨。.攝影距離為90—100cm。40【中心線】通過足部中點，垂直射入暗盒。四）跟骨側位（lateralcalcaneus）【體位】.患者側臥于攝影臺上，被檢側下肢外側緣緊貼臺面，膝部彎曲。.被檢側足部外側緊貼暗盒，使足底平面垂直暗盒。.跟骨置于暗盒中心。.攝影距離為90—100cm?！局行木€】對準跟距關節(jié)，垂直射入暗盒。五）跟骨軸位（plantodorsal）【體位】.患者仰臥或坐于攝影臺上，被檢側下肢伸直。.小腿長軸與暗盒長軸一致，踝關節(jié)置于暗盒中心，踝部極度背屈。.攝影距離為90—100cm?！局行木€】向頭側傾斜35-450角，通過第3跖骨基底部射入暗盒中心。六）踝關節(jié)前后位（APankle）【體位】.患者仰臥或坐于攝影臺土，被檢側下肢伸直，將踝關節(jié)置于暗盒中心。.小腿長軸與暗盒中線平行，足稍內旋，足尖下傾。.攝影距離為90—100cm。41【中心線】通過內、外踝連線中點上方1cm處，垂直射入暗盒。（七）踝關節(jié)外側位（mediolateralankle）【體位】.患者側臥于攝影臺上，被檢側靠近臺面。.被檢側膝關節(jié)稍屈曲，外踝緊貼暗盒，足跟擺平，使踝關節(jié)成側位。.小腿長軸與暗盒長軸平行，將內踝上方1cm處置于暗盒中心。.攝影距離為90—100cm?！局行木€】對準內踝土方1cm處，垂直射人暗盒。（八）脛腓骨前后位（APleg或tibiaandfibula）【體位】.患者仰臥或坐于攝影臺上，被檢側下肢伸直，足稍內旋。.小腿長軸與暗盒長軸一致，上緣包括膝關節(jié)，下緣包括踝關節(jié)。.攝影距離為90—100cm?！局行木€】對準小腿中點，垂直射入暗盒。九）脛腓骨側位（lateralle或；tibiaandfibUla【體位】.患者側臥于攝影臺上，被檢側靠近臺面。.被檢側下肢膝關節(jié)稍屈，小腿外緣緊貼暗盒。.暗盒上緣包括膝關節(jié)，下緣包括踝關節(jié)。小腿長軸與暗盒長軸一致。42.攝影距曷為90100cmo【中心線】對準小腿中點，垂直射入暗盒。（十）膝關節(jié)前后正位（APknee）【體位】.患者仰臥或坐于攝影臺上，下肢伸直，暗盒放于被檢側膝下，髕骨下緣對暗盒中心。.小腿長軸與暗盒長軸一致。.攝影距離為90—100cmo【中心線】對準髕骨下緣，垂直射人暗盒。（十一）膝關節(jié)外側位（lateralknee）【體位】.患者側臥于攝影臺上，被檢惻膝部外側靠近臺面。.被檢側膝關節(jié)屈曲成120—1350角。.髕骨下緣置于暗盒中心，前緣包括軟組織，髕骨面與暗盒垂直。.攝影距離為90—100cmo【中心線】對準脛骨上端，垂直射入暗盒。（十二）髕骨軸位（tangentialpate）la【體位】.患者俯臥于攝影臺上，被檢側膝部盡量彎曲，對側下肢伸直。43.被檢側股骨長軸與暗盒中線一致。髕骨下緣置于暗盒下1/3處。.攝影距離為90—100cm?！局行木€】向頭側傾斜15—20。角，對準髕骨下緣射入暗盒。注意點：髕骨軸位攝影方法較多，如俯臥位、坐位、側臥位，應視患者情況和設備條件進行選擇。（十三）股骨前后正位（APfemur）【體位】.患者仰臥于攝影臺上，下肢伸直足稍內旋，使兩足趾內側互相接觸。.暗盒置于被檢側股骨下面，股骨長軸與暗盒中線一致。.暗盒上緣包括髖關節(jié)，下緣包括膝關節(jié)。.攝影距離為90—100cm?！局行木€】對準股骨中點，垂直射入暗盒。（十四）股骨側位（lateralfemur）【體位】.患者側臥于攝影臺上，被檢側貼近臺面。.被檢側下肢伸直，暗盒置于股骨外側緣的下方，股骨長軸與暗盒長軸一致。.攝影距離為90—100cm?！局行木€】對準股骨中點，垂直射入暗盒。十五）髖關節(jié)正位（APhip）【體位】44.患者仰臥于攝影臺上，被檢側髖關節(jié)置于臺面中線。.下肢伸直，雙足跟分開，兩側足趾內側相互接觸。.股骨頭放于暗盒中心，股骨長軸與暗盒長軸平行。.暗盒上緣包括骼骨，下緣包括股骨上端。.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為100cm?！局行木€】對準股骨頭髂前上棘與恥骨聯(lián)合上緣連線的中點垂線下方2.5cm處），垂直射人暗合rmo（十六）髖關節(jié)水平側位（axiolateralhip）【體位】.患者仰臥于攝影臺上，被檢側下肢伸直，足尖稍內旋。.健側髖關節(jié)和膝關節(jié)屈曲外展，避免遮擋乂線束射入。.暗盒垂直臺面豎放于被檢側髖部外側,上緣緊貼骼骨，下緣遠離股骨，使暗盒長軸與股骨頸長軸平行。.固定濾線柵置于肢體與暗盒間，并緊貼暗盒。.攝影距離為100cmo【中心線】水平方向，向頭側傾斜，從被檢側股骨內側向外上方垂直股骨頸射人暗盒。二、胸部及腹部系統(tǒng).胸部包括心臟、胸廓）（一）胸部后前位（PAchest）【體位】45.患者面向攝影架站立，前胸緊靠暗盒，兩足分開，使身體站穩(wěn)。.人體正中矢狀面對暗盒中線，頭稍后仰，將下頜擱于胸片架上方，暗盒上緣超過兩肩3cm。.兩手背放于髖部，雙肘彎曲，盡量向前。兩肩內轉，盡量放平，并緊貼暗盒。.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為150—180cm。觀察心臟時，攝影距離為180—200cm).深吸氣后屏氣曝光。【中心線】水平方向，通過第6胸椎，垂直射人暗盒。二)胸部側位(lateralchest)【體位】.患者側立攝影架前，被檢側胸部緊靠暗盒，暗盒上緣應超出肩部。.胸部腋中線對準暗盒中線，前胸壁及后胸壁投影與暗盒邊緣等距。.兩足分開，身體站穩(wěn)，雙上肢上舉，環(huán)抱頭部，收腹，挺胸抬頭。.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為150—180cm。.深吸氣后屏氣曝光?！局行木€】水平方向，經(jīng)腋中線第6胸椎平面垂直射人暗盒。三)胸部前弓位(APlordoticchest)【體位】.患者背靠攝影架，取前后位，人體正中矢狀面對暗盒中線。.兩足分開，使身體站穩(wěn)。手背放于髖部，肘部彎曲并盡量向前。46.身體稍離開攝片架，上胸后仰，使上背部緊貼攝影架面板，腹部向前挺出，胸部冠狀面與暗盒成15―200角。.暗盒上緣超出肩部7cm。.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距為150—180。0。.深吸氣后屏氣曝光。【中心線】水平方向，對準胸骨角與劍突連線的中點，垂直射入暗盒中。四)胸部右前斜位(rightanterioroblique,RAO)【體位】.患者直立于攝影架前，胸壁右前方靠近攝影架面板，兩足分開，使身體站穩(wěn)。.右肘彎曲內旋，右手背放于髖部，左手上舉抱頭。.左胸壁離開暗盒，使人體冠狀面與暗盒約成45-55。角。暗盒上緣超出肩3cm,左右緣包括左前及右后胸壁。.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為150—180cm。.服鋇劑后，平靜呼吸狀態(tài)下屏氣曝光。【中心線】水平方向，對準左側腋后線經(jīng)第7胸椎高度垂垂直射入暗盒。五)胸部左前斜位(leftanteriorobljqLAO)【體位】.患者直立于攝影架前，胸壁左前方靠近攝影架面板。.左肘彎曲內旋，左手背置于髖部，右手高舉抱頭。47.人體冠狀面與暗盒約成65―750角，暗盒上緣超肩部上方3cm。右前、左后胸壁與暗盒邊緣等距。.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為150—180cm。.平靜呼吸狀態(tài)下屏氣曝光?！局行木€】水平方向，經(jīng)右側腋后線第7胸椎高度垂直射入暗盒。六)胸骨后前斜位(rightanteriorobliquesternum)【體位】.患者俯臥于攝影臺上，人體長軸與攝影臺長軸垂直，雙上肢內旋置于身旁。.兩肩盡量內收，使胸骨緊貼臺面，頭轉向右側。.暗盒上緣達胸鎖關節(jié)上1cm，下緣包括劍突?！局行木€】傾斜中心線，自背部脊柱右后射向左前方，經(jīng)過胸骨達暗盒中心。中心線傾斜角度，視胸廓前后徑而定，一般在20。角左右。采用此體位是使乂線的傾斜方向與濾線柵的鉛條排列方向一致。攝影條件宜用低千伏、低毫安、長時間、近焦片距。曝光時囑患者均勻呼吸。(七)胸骨側位(lateralsternum)【體位】.患者側立于攝影架前，兩足分開，使身體站穩(wěn)。.兩臂在背后交叉，胸部向前挺出，兩肩盡量后傾，胸骨成側位。.暗盒上緣超胸骨頸切跡，下緣包括劍突。胸骨長軸對暗盒中線。.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為100cm。48【中心線】水平方向，經(jīng)胸骨中點，垂直射入暗盒。(八)膈上肋骨前后位(AP-abovediaphragmsribs)【體位】.患者站立于攝影架前，背部緊貼攝影架面板，兩足分開，使身體站穩(wěn)。.身體正中矢狀面垂直攝影架面板并對準暗盒中線，下頜稍仰，暗盒上緣超出兩肩。?.雙肘屈曲，手背放于臀部，肘部盡量向前。.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為100cmo。.深吸氣后屏氣曝光?！局行木€】水平方向，通過第7胸椎垂直射人暗盒。九)膈下肋骨前后位(AP-belowdiaphragmribs)【體位】.患者仰臥于攝影臺上，身體正中矢狀面垂直臺面。并對暗盒中線。雙上肢置于身體兩側，稍外展。.暗盒上緣包括第5胸椎，下緣包括第3腰椎，兩側包括腹側壁外緣。.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離100cm。.呼氣后屏氣曝光?！局行木€】通過臍孔上，向頭側傾斜10—150角射入膠片中心2.腹部49(一)腎、輸卵管及膀胱(KUB)平片(APabdomen)【體位】.患者仰臥于攝影臺上，下肢伸直，人體正中矢狀面垂直臺面并與臺面中線重合，兩臂置于身旁或上舉。.暗盒上緣超出胸骨劍突，下緣包括恥骨聯(lián)合2.5cm。.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為100cm。.呼氣后屏氣曝光。【中心線】對準劍突與恥骨聯(lián)合上緣連線中點垂直射入暗盒。二)膀胱區(qū)平片(APbladder)【體位】.患者仰臥攝影臺上,兩臂放于身旁，身體正中矢狀面垂直臺面并與臺面中線重合。.暗盒上緣與骼骨嵴相齊，下緣超過恥骨聯(lián)合下緣。.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為100cm?！局行木€】對準暗盒中心垂直射入。三)前后立位腹部平片(erectAPabdomen)【體位】.患者站立于攝影架前，背部緊貼攝影架面板，雙上肢自然下垂稍外展。.人體正中矢狀面與攝影架面板垂直，并與暗盒中線重合。.暗盒上緣包括橫膈，下緣包括恥骨聯(lián)合上緣。50.暗盒置于濾線器托盤內，攝影距離為100cm。.呼氣后屏氣曝光?！局行木€】水平方向，經(jīng)劍突與恥骨聯(lián)合連線中點，垂直射入膠片。第四節(jié)胸部透視檢查【適應證】用于胸部各種腫塊炎癥疾病的一般篩查，同時可以觀察心臟、大血管形態(tài)，轉動體位可觀察各房室大小心博動；膈肌的形態(tài)和運動；以及中量及大量胸腔積液、包裹性積液、胸膜粘連、鈣化、氣胸、液氣胸、腫塊等?！窘勺C】透視沒有絕對的禁忌證，但有其一定的缺點。透視不能客觀記錄病變的影像，不利于復查對比；透視的影像欠清晰，細微的結構及小的病變容易漏掉，如肺內的細小紋理和粟粒病變等；對密度較大、組織較厚的部位，如縱隔不能清楚顯示。【操作步驟】透視檢查應按照一定的順序進行，照射野的大小應根據(jù)所檢查的器官范圍而定。受檢部位應盡量靠近熒光屏，以免影像放大失真，特別是透視心臟時尤應注意，否則可能誤為心臟增大。常用透視部位檢查方法。胸部：一般取立位，嬰幼兒、年老體弱者可取坐位或臥位。檢查時病人兩手插腰，兩臂內旋，兩肘向前。透視開始，一般應將縮光器適當開大，觀察胸部全貌，例如胸部、脊柱、縱隔和膈肌等有無改變，兩肺透亮度、心臟大血管有無異常；然后再縮小縮光器，51從上而下或自下而上）依次仔細檢查，透視中應隨時轉動病人體位，包括斜位、側位或前弓位，必要時可采用仰臥位透視。透視時請病人深呼吸，有助于鑒別病變的位置，如吸氣時病變不移動，提示病變位于胸壁，反之則位于肺內。對心臟、大血管的檢查，應包括正位和左、右前斜位、側位等，以了解各房室的大小。右前斜位檢查時，常規(guī)應吞服稠鋇，以顯示食管和左心房的關系。對心臟的搏動，、肺門的形態(tài)和搏動均應一一觀察?！咀⒁馐马棥?.透視前應作好準備1）機器準備接通電源，校對儀表，選擇條件。先調電源電壓，后選擇透視條件，以有足夠的亮度為限，不能過高或過低。2）醫(yī)生準備A.查閱病歷，了解病情，明確檢查目的和臨床要求，做到有的放矢。B.做好防護工作，如直接在機房透視，必須穿鉛圍裙、戴鉛手套。如作隔室電視透視則無須作暗適應及穿防護衣等。C.病人準備在醫(yī)生的指導下，請病人除去影響透視的衣物，以免造成偽影，引起誤診，訓練指導被檢者的透視體位、運動，以及有關注意事項和要求，危重病人及老弱患者、幼兒應優(yōu)先檢查。透視檢查時非照射部位應遮以鉛屏。2.透視時閘開關腳閘、手閘）的斷續(xù)，正常情況下應每數(shù)秒間斷1次，間斷時間以25為最佳，以防乂線球管過熱而損壞，同時也可減少病人不必要的照射量，特別是嬰幼兒尤當注意。閘開關斷續(xù)過頻，可直接影響影像的觀察。正常每透視一人的時間應以30—605為宜，疑難病入可適當延長檢查時間，但原則上不宜超過5min。對年老體弱及危重病入應防止在暗室中發(fā)生意外。52第五節(jié)消化系統(tǒng)檢查一、食道吞鋇檢查或吞碘檢查【適應證】.吞咽梗阻感及異物感的患者采用吞鋇檢查。.食管穿孔與縱隔瘺、氣管瘺、外傷均采用碘造影。.觀察左心房增大情況以及了解食道外疾病與食道的關系?！窘勺C】食道靜脈曲張正在或近1周內出血患者?！静僮鞑襟E】.常規(guī)胸部透視。.通常取站立位，按病情及檢查要求用不同濃度的鋇劑。先取右前斜位，囑病人吞服鋇劑以后，在透視下先注意吞咽動作，并跟隨鋇劑走行逐段觀察食管的充盈擴張和收縮排空情況，直至鋇劑經(jīng)賁門口進入胃內。右前斜位檢查后，再取左前斜位及正位檢查。.在透視過程中選擇病變顯示最清楚的位置攝取點片，包括充盈像和黏膜像。.常規(guī)法檢查無陽性發(fā)現(xiàn)或有可疑病變時，應進一步做食道雙重造影。囑患者取站立位，口服鋇劑的同時吞咽下氣體或先服產(chǎn)氣劑一份。然后盡快大口連續(xù)吞飲高濃度鋇劑，隨即攝片?！咀⒁馐马棥?服鋇前應先作胸部透視和頸前軟組織透視，了解肺部、縱隔有無病變，頸部有無腫脹和異物。.食道異物檢查可口服浸以鋇劑的棉花纖維。53.疑有食管穿孔、食管氣管瘺、吞咽功能失調及腐蝕性食管灸的患者，應改用有機碘溶液。.檢查應包括賁門部位，在空腹時進行檢查為好。.疑有賁門失弛緩癥患者，可用較溫熱的鋇液檢查，以增加其開放的機會。.觀察早期癌腫用稠鋇涂布黏膜，必要時可行低張雙對比檢查，晚期有吞咽困難者用稀鋇。.檢查過程中可配合各種不同的呼吸運動及體位，有利于食管靜脈曲張的顯示。.疑有食管裂孔疝時，可采取頭低位，并腹部加壓進行觀察。二、胃、十二指腸吞鋇或吞碘造影檢查【適應證】.各種胃腸道疾病。.上腹部腫塊。.胃、十二指腸手術后復查。.了解胃腸道外疾病與胃腸道關系。【禁忌證】.胃腸道穿孔，禁用鋇劑，可以作碘劑造影。.急性胃腸道大出血（一般在出血停止后2周作此項檢查較宜，但急性出血期間，在保證患者安全的情況下也可以造影）。.腸梗阻病人禁止作此項檢查如確需造影者，可改用有機碘水）?！静僮鞑襟E】54.常規(guī)腹部透視腹部臟器缺乏自然對比，除造影檢查外，很少用于普通透視。若胃腸道穿孔或腸梗阻時，最好無采用透視檢查，常能立即作出診斷。腹部透視常取站立位和臥位，注意多軸位觀察。.常規(guī)造影1）囑病人于站立位吞服1-2口造影劑。第1口觀察咽部和吞咽運動，隨后跟蹤造影劑走行，觀察食道和賁門區(qū)情況。2）服用少量造影劑（約50ml）,干俯、仰臥位觀察胃前后壁黏膜情況，并結合各種斜位進行觀察。3）服用足量造影劑（10廠2001^）使胃、十二指腸充盈，利用不同體位和角度觀察胃和十二指腸各部的大體輪廓、形態(tài)及充盈情況。4）用壓迫器對胃及十二指腸進行壓迫，以更好地顯示黏膜和病變狀態(tài)。.氣鋇雙重造影分為不使用低張藥物和使用低張藥物2類。1）檢查中IV低張藥物，如654-210-20mg。2）用溫開水10ml送服產(chǎn)氣粉3—5g,注意不要暖氣，充氣量適度時胃體橫徑應達7cm,胃泡10cm左右。3）服產(chǎn)氣粉后2min,囑病人吞服50—100ml硫酸鋇混懸液，并立即將檢查床轉至水平位，囑病人在床上由左至右翻身旋轉3一5圈，或以120度搖擺式轉動5圈，在透視下于不同體位和角度進行觀察，并攝取1組不同部位和體位的雙對比像，包括：A.仰臥正位顯示胃角切跡、胃體下部后壁。B.仰臥右前斜位顯示胃竇部后壁。C.仰臥左前斜位顯示胃體中上部后壁。55D.半立左前斜位顯示賁門胃底部。E.俯臥正位充盈像，左、右后斜位顯示胃角切跡、胃竇、胃體及賁門前壁。F.病人恢復立位，加服鋇劑60—100ml,邊服鋇邊進行食道檢查，觀察食道、胃、十二指腸的充盈像，取立位或頭高600角觀察胃底和賁門區(qū)。G.用壓迫器依次壓迫胃體下部、胃角切跡、胃竇部及球部等處發(fā)現(xiàn)可疑病灶立即點片?！咀⒁馐马棥?造影前禁食禁水6h以上，造影前3d停服高密度藥物如鉍、碘、鈣和鐵劑等。.胃內潴留液過多者，造影前用胃管抽出或口服胃復安15mg，右側臥位1h排除。.常規(guī)鋇餐造影，使用中等稠度的鋇劑，鋇水比例為1：廠1：1.5雙對比造影用200%—220%（w/v）,顆粒小于0.5m的高濃度、低粘稠度不易沉淀與凝集的硫酸鋇混懸液。.服鋇檢查前常規(guī)做胸腹部透視，觀察有無病變，尤其要注意游離氣體、結石、腸梗阻、胃底氣泡及其內軟組織陰影等。.低張雙對比造影，檢查時間最好控制在15min內完成，避免出現(xiàn)沉淀“龜裂”致圖像朦朧。.胃腸道低張造影可選用的藥物1）鹽酸山莨菪堿（654-2）用量10—20mg。）解痙靈（buscopan）用量以40mg以下為宜。）普魯本辛（probanthine）用量30mg。）胰高糖素（glucagon）用量2mg。56.患有青光眼、前列腺疾患、心臟病尤其是冠心病者，不宜使用654-2等抗膽堿類藥物，可改用胰高塘素。.攝片體位以顯示正側面形態(tài)，避開與骨骼及流入腸道鋇劑重疊為原則，依病變的不同部位而定。必須強調連續(xù)觀察，體位變換一般也要求在電視監(jiān)視下進行。三、低張十二指腸造影【適應證】.胰頭區(qū)及十二指腸病變。.一般胃腸常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)可疑情況者?！窘勺C】.青光眼。.前列腺疾患。.心臟病，尤其是冠心病?！静僮鞑襟E】1.導管法1）將十二指腸導管頭插至十二指腸球后部。2）肌注低張藥物，如654-210-20mg。3）15—20min,十二指腸完全松弛后，注入少量鋇劑，觀察十二指腸是否有蠕動。4）蠕動完全消失后，注入稀鋇混懸液50—100ml,多軸位觀察及攝片。5）再注人空氣100—150ml攝點片，重點觀察十二指腸降部內側緣。2.無管法1）常規(guī)上胃腸道檢查之后，肌注低張藥物。572)用溫開水5―1001送服產(chǎn)氣粉3g。3)口服140%—270%(w/v)硫酸錕懸液約100ml。4)讓患者仰臥左邊抬高，然后向左轉，右邊抬高,使鋇劑、氣體進入十二指腸，造成氣鋇雙對比像。5)攝取十二指腸仰臥、俯臥、左、右斜位及左側臥位片?！咀⒁馐马棥?造影前禁食禁水6-12八。.造影后可發(fā)生暫時尿潴留，需插導尿管排尿。.檢查后可有口干，輕度心跳過速等，無需處理。四、小腸造影【適應證】.小腸出血性疾病。.小腸不完全性腸梗阻。.小腸炎癥性病變及腫瘤口。.小腸憩室.常規(guī)檢查法未發(fā)現(xiàn)病變，仍高度懷疑小腸病變者。.胃腸鋇餐檢查疑有小腸病變，但尚不能確定性質者?！窘勺C】.胃腸道穿孔。.小腸壞死。.急性胃腸道出血。.十二指腸活動性潰瘍。58.精神病患者。【操作步驟】.常規(guī)造影一次口服50%（w/v）稀鋇200—300ml,先常規(guī)觀察胃、十二指腸，以后每隔30min檢查1次，逐段觀察小腸的充盈蠕動情況，直至追查鋇劑至回盲部為止。.氣鋇雙對比造影1）插管前15min口服胃復安20mg。2）經(jīng)鼻或口腔將帶有金屬頭的十二指腸管插入胃中，讓患者取仰臥右后斜位或俯臥右前斜位。在透視下不斷推動導管，待管頭通過幽門后向前插到十二指腸空腸曲時抽出導絲，并將導管加以固定。3）將16%―20%34）鋇混懸液600—1000ml加溫到370C,然后經(jīng)導管以每分鐘75—100ml的速度連續(xù)灌注，當鋇首通過回盲部時即停止灌注，立即肌注低張藥物，然后經(jīng)導管注入適量空氣攝屈雙對比像。【注意事項】.檢查前1—2d食少渣飲食，造影前晚服用緩瀉劑，造影前禁食禁水6卜以上。.插管前對咽反射明顯的病人可給予1%利多卡因作咽喉部噴霧麻醉。.一般導絲只需插到胃角切跡附近，導管頭到達幽門時動作要輕柔，以避免幽門痙攣。.鋇劑灌注速度為每分鐘75—100!^,要求在透視下連續(xù)灌注，密切觀察鋇首走行，并逐段推壓檢查。.低張藥物不宜過早注射，否則腸道缺乏動力，影響鋇劑的推進。.在灌鋇注氣的過程中，應注意鋇劑在小腸內的走行、充盈情況，及時點片。59五、腸套疊空氣灌腸的診斷和復位【適應證】臨床高度懷疑患者有腸套疊；腸套疊在48h以內無血便或在24卜以內有血便?！窘勺C】患兒有休克、脫水、腸壞死及腹膜刺激征象；立位腹平片有穿孔。【操作步驟】.空氣灌腸前應先立位透視胸腹部或攝立位腹平片。.復位前由臨床醫(yī)生無用鎮(zhèn)靜藥、解痙藥，如冬眠靈、阿托品。.將F。ley氏管頭部涂上石臘油，插入肛門，肛管氣囊內注入10-15ml氣體將肛門堵塞，接上空氣灌腸機。.先進行診斷性空氣灌腸，診斷壓力為8kPa(60mmHg)，在透視熒光屏上觀察氣柱前進情況，當見到杯口及軟組織塊影時，可即攝片，以確定腸套疊的診斷。.對診斷已經(jīng)確定的病例，如無上述腸套疊復位的禁忌證，可逐漸增加壓力，通常復位壓力為10.7—13.3kPa(80—100mmHg),最高壓力不能超過16.0kPa(120mmHg)。維持空氣壓力約5min以后再停歇，必要時可作適當?shù)哪[塊按摩。.腸套疊復位時可見氣體突然進入小腸，腫塊消失，回腸充氣?！咀⒁馐马棥?空氣灌腸前要檢查空氣灌腸機功能是否完善，F(xiàn)。ley氏管氣囊有無漏氣。.注氣時要根據(jù)腸管退回的難易及套鞘的寬度來決定壓力，以免壓力過高造成腸穿孔。60.復位后應繼續(xù)觀察，并給予活性炭粉1.0g口服，如患兒安靜入睡，腹痛消失，血便消失，24h后大便有炭粉排出，為腸套疊復位成功的標志。.在進行此項檢查時，應用鉛橡皮保護患兒生殖器部位。.整復過程中臨床醫(yī)生必須到場。六、結腸造影【適應證】.結腸腫瘤、息