左前臂完全離斷傷的護理查房2課件

左前臂完全離斷傷的護理查房

病歷介紹X片檢查提示：既往史：入院診斷：

診療：手術(shù)方式：護理難點術(shù)后第一天3-15WBC13.45×109/L，發(fā)熱，15:00℃T：38℃19:00T：38℃23:00℃T:37.8℃3-1619:00T：38.4℃23:00T：38℃；3-187:00T：37.7℃。左上臂殘端傷口少許炎性滲出，殘端血運可。3-169:30予停心電監(jiān)測及吸氧，予遷38床。3-1801:30病人自覺憋尿難忍后自行拔出尿管，尿道出血約200ml，報告醫(yī)生后予重插尿管，請泌尿外科諸醫(yī)師會診，會陰沖洗護理。

護理問題

1組織灌注不足：與組織創(chuàng)傷、失血有關(guān)；疼痛：與機器絞傷、手術(shù)有關(guān)排尿形態(tài)改變：與留置尿管、血尿及膀胱沖洗有關(guān)1243體溫過高：與組織損傷、手術(shù)及體液攝入不足等有關(guān)

護理問題66自我形象紊亂：與肢體缺失、活動障礙及生活自理能力缺陷有關(guān)焦慮恐懼：與外傷驚嚇、不了解手術(shù)及其預(yù)后有關(guān)8知識缺乏：與缺乏術(shù)后的功能鍛煉的知識有關(guān)有感染的危險：與肢體離斷、手術(shù)殘端修整有關(guān)57

護理措施1.預(yù)防和糾正休克：觀察離斷肢體皮膚的顏色、溫度、彈性及腫脹程度、末梢血運感覺等情況。絕對臥床休息，制動及海綿枕抬高患肢到心臟水平，促進血液回流；注意調(diào)節(jié)室溫及軀體保暖。予壓迫止血或止血帶止血，止血帶每30-60分鐘放松一次；監(jiān)測生命體征變化，維持血壓在正常范圍內(nèi)；遵醫(yī)囑輸液、輸血，補充血容量評價：患者18/3重插尿管后留置通暢，無泌尿系統(tǒng)感染能維持正常的排尿功能并建立膀胱的反射排尿功能。3.預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染

告知患者及家屬留置尿管的目的、必要性及注意事項，并取得患者及家屬的配合，避免出現(xiàn)再次自拔尿管的情況。間歇夾閉尿管，進行膀胱功能的訓(xùn)練。鼓勵病人多水，每天2000ml~4000ml左右；每天膀胱沖洗及會陰護理1~2次，每天更換尿袋，每周更換一次導(dǎo)尿管，定期做尿培養(yǎng)。評價：患者18/3重插尿管后留置通暢，無泌尿系統(tǒng)感染能維持正常的排尿功能并建立膀胱的反射性排尿功能。

5.預(yù)防感染ClitoaddtitleinhereClicktoaddtitleinhere42定時監(jiān)測體溫及脈搏。體溫及脈搏明顯增高，常提示有感染發(fā)生。皮膚有無紅、腫、熱，傷口有無膿液滲出或時，應(yīng)警惕是否有繼發(fā)感染按無菌技術(shù)清潔傷口和更換敷料，保持敷料干燥，注意觀察敷料的滲液情況。遵醫(yī)囑及時合理安排抗生素的應(yīng)用時間及方式?；颊呶窗l(fā)生骨或軟組織感染的并發(fā)癥。監(jiān)測病人有無感染癥狀和體征加強傷口護理評價

小結(jié)

患者左前臂完全離斷后搶救及時，急診手術(shù)順利，避免發(fā)生周圍循環(huán)系統(tǒng)失調(diào)引起失血性休克的并發(fā)癥；術(shù)后病情穩(wěn)定，針對性地采取上述措施減輕患者的疼痛、發(fā)熱、感染等癥狀及做好留置尿管的護理等，特別是患者的心理護理，讓患者從最初迫切的生存需求階段逐漸過渡