肌腱損傷與肌腱粘連護(hù)理演示文稿

肌腱損傷與肌腱粘連護(hù)理演示文稿第一頁，共二十八頁。（優(yōu)選）肌腱損傷與肌腱粘連護(hù)理第二頁，共二十八頁。伸肌腱損傷臨床表現(xiàn)（1）遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)處的伸肌腱損傷表現(xiàn)為杵狀指畸形，手指末節(jié)處于半屈位置，不能主動伸直。在損傷的急性期還可以檢查到手指末節(jié)背側(cè)腫脹和疼痛。（2）近指間關(guān)節(jié)處的指伸肌腱（尤其是中央束單獨(dú)損傷時(shí)）表現(xiàn)為紐孔樣畸形，集鄰近指間關(guān)節(jié)半屈，遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)過伸，掌指關(guān)節(jié)處的指伸肌腱中央束損傷或伸肌腱帽損傷表現(xiàn)為伸指力量減弱。（3）在腕部或前臂部的指伸肌腱損傷可以表現(xiàn)為損傷指不能伸直，伸腕力量減弱。由于腱背指伸肌腱間存在腱間結(jié)合聯(lián)系，單憑某根指伸肌腱損傷并不意味著相應(yīng)手指完全喪失伸指能力。第三頁，共二十八頁。術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理意外地傷害以及手部肌腱損傷后，相應(yīng)關(guān)節(jié)活動功能喪失，患者往往會產(chǎn)生焦慮和恐懼的心理，這些不良的心理因素會影響手術(shù)的效果。術(shù)前，護(hù)士應(yīng)主動與患者交流，了解患者對手術(shù)的態(tài)度和想法，有針對性地向患者解釋手術(shù)目的、注意事項(xiàng)及術(shù)后功能鍛煉的重要性等，取得配合，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使手術(shù)達(dá)到預(yù)期的效果。第四頁，共二十八頁。術(shù)前護(hù)理2.術(shù)前準(zhǔn)備（1）完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查：如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能、腎功能、心電圖、X線胸片（2）術(shù)前的健康指導(dǎo)：包括術(shù)前禁食、禁水時(shí)間，衛(wèi)生處置，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息和保暖，預(yù)防感冒，術(shù)后外固定的體位和注意事項(xiàng)等。（3）皮膚準(zhǔn)備：認(rèn)真做好手術(shù)野皮膚清潔，術(shù)前可沐浴一次，并修剪指甲，手術(shù)晨常規(guī)備皮，以減少術(shù)后感染。第五頁，共二十八頁。第六頁，共二十八頁。第七頁，共二十八頁。第八頁，共二十八頁。第九頁，共二十八頁。第十頁，共二十八頁。第十一頁，共二十八頁。第十二頁，共二十八頁。第十三頁，共二十八頁。第十四頁，共二十八頁。第十五頁，共二十八頁。第十六頁，共二十八頁。術(shù)后護(hù)理1.心理護(hù)理術(shù)后患者擔(dān)心手術(shù)療效，或是對疼痛特別敏感，不愿接受早期鍛煉等。護(hù)士應(yīng)針對存在的問題，及時(shí)做好患者的思想工作，讓其主動配合，共同完成各項(xiàng)治療和護(hù)理工作。2.一般護(hù)理觀察生命體征及患肢情況，傷口敷料外觀有無滲血滲液，手部及手指的腫脹程度、溫度、感覺既活動狀況。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生并給予處理。第十七頁，共二十八頁。術(shù)后護(hù)理3.患者體位與外固定的護(hù)理立位時(shí)患肢于胸前懸吊，防止下垂影響收治末端血液循環(huán)；臥位時(shí)墊高患者，一般抬高20°~30°，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹。勿患側(cè)臥位，以免影響血液循環(huán)。外固定者保持外固定的有效，并注意外固定包扎松緊適宜。4.疼痛護(hù)理由于手部神經(jīng)支配豐富，肌腱手術(shù)后患者常感到傷口有不同程度的疼痛。為患者創(chuàng)造舒適、利于休息的環(huán)境，正確有效的評估患者的疼痛程度并給予積極有效的止痛措施，減輕患者的疼痛，促進(jìn)患者的舒適并能進(jìn)行有效的功能鍛煉。第十八頁，共二十八頁。術(shù)后護(hù)理5.康復(fù)護(hù)理康復(fù)治療包括手功能康復(fù)體療、作業(yè)療法、支具療法、物理療法等。向患者宣傳康復(fù)治療的重要性，了解康復(fù)鍛煉的有關(guān)知識和方法。并根據(jù)患者受傷程度制定不同的鍛煉方法和時(shí)間，指導(dǎo)并督促患者進(jìn)行積極、有效的康復(fù)訓(xùn)練。功能鍛煉的時(shí)間和方法如下。第十九頁，共二十八頁。術(shù)后護(hù)理（1）早期無阻抗的功能鍛煉：最早第2天就可以開始進(jìn)行限制被動功能鍛煉。術(shù)后1~3周限制性被動活動，以減少粘連，促進(jìn)愈合。此期在醫(yī)務(wù)人員的嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行患者（指）被動屈曲、伸直活動，方法同上。（2）中期無阻抗的功能鍛煉：術(shù)后4~5周，指導(dǎo)患者輕度主動活動患肢（指），練習(xí)時(shí)動作緩和，用力適當(dāng)，每天10次，每次5min，以引起輕度酸脹為宜，避免暴力性動作。對肌肉和關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，配合采用局部理療如超短波、頻譜等療法。第二十頁，共二十八頁。術(shù)后護(hù)理（3）后期增加阻抗的功能鍛煉：4~8周后完全去除石膏保護(hù)負(fù)重鍛煉，漸進(jìn)加大阻抗活動；術(shù)后6~10周變被動活動為主動活動患肢（指）20次，1~2h重復(fù)次。練習(xí)時(shí)掌握動作要領(lǐng)，功能活動由簡到繁，循序漸進(jìn)。鼓勵(lì)患者做日?；顒觿幼?。（4）10周后根據(jù)患者的工作性質(zhì)或意愿進(jìn)行各種不同的作業(yè)訓(xùn)練，為回歸社會、恢復(fù)工作做好準(zhǔn)備。第二十一頁，共二十八頁。并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

1、水腫的預(yù)防與處理（1）預(yù)防：水腫一般出現(xiàn)在術(shù)后48h內(nèi)，是手外傷術(shù)后常見及相對較輕的并發(fā)癥。手術(shù)后，置患者舒適臥位，用枕頭或支架抬高患指連同該側(cè)手臂，略高于心臟水平，促進(jìn)靜脈血和淋巴液回流，以減輕肢體水腫及疼痛，避免指（肢）體因長時(shí)間受壓而加重腫脹?；颊咦换蛄⑽粫r(shí)將患肢懸吊于胸前，不能下垂或隨步行而活動。密切觀察手指末梢循環(huán)，防止因敷料包扎過緊或石膏固定不佳而造成靜脈回流不暢。（2）處理：注意抬高患肢體位，敷料包扎松緊合適，術(shù)后24h后就可以輕輕按摩患指指腹；術(shù)后1天可進(jìn)行紅外線理療，每天2次，每次20min，促進(jìn)末梢血液循環(huán)，減輕腫脹。第二十二頁，共二十八頁。并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理2、肌腱粘連的預(yù)防與護(hù)理肌腱修復(fù)術(shù)后，很難免與周圍組織發(fā)生粘連。一旦發(fā)生粘連，輕則影響肌腱活動，重則使肌腱修復(fù)手術(shù)失敗。肌腱粘連是導(dǎo)致手術(shù)失敗的最主要的原因臨床表現(xiàn)：手部損傷或修復(fù)術(shù)后常發(fā)生肌腱粘連，肌腱粘連后，手的功能明顯的屈伸障礙。當(dāng)肌腱與骨完全粘連時(shí)，粘連區(qū)遠(yuǎn)側(cè)一個(gè)或幾個(gè)關(guān)節(jié)特定的主動活動喪失；由于粘連的肌腱會起到如馬勒一樣的作用，因此特定的被動活動也會受限。第二十三頁，共二十八頁。并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理肌腱粘連的預(yù)防：1.無創(chuàng)技術(shù)操作準(zhǔn)確地修整組織，保護(hù)肌腱的內(nèi)源性愈合能力是防止粘連的首要手段2.合理的肌腱縫合方法目前趨向使用抗張力強(qiáng)的方法縫合，以適應(yīng)手指被動，甚至主動屈曲的術(shù)后早期活動3.腱周組織的修復(fù)與重建4.使用粘連侵入的屏障物5.藥物使用如使用透明質(zhì)酸修復(fù)肌腱周圍防止粘連，局部使用幾丁糖防止粘連等。6.早期的功能鍛煉這是防止肌腱粘連十分重要而有效的手段。無論是屈肌腱還是伸肌腱，一般術(shù)后用短臂石膏托固定制動24h后即應(yīng)在康復(fù)師的嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行被動屈曲、伸直活動。第二十四頁，共二十八頁。并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理肌腱粘連的處理：肌腱粘連松解術(shù)是手部肌腱修復(fù)術(shù)后已產(chǎn)生對手功能有明顯影響的粘連而進(jìn)行的補(bǔ)救手術(shù)。一般在肌腱損傷修復(fù)后3~6個(gè)月或肌腱移植后5~8個(gè)月進(jìn)行。第二十五頁，共二十八頁。第二十六頁，共二十八頁。第二十七頁，共二十八頁。并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理3、肌腱斷裂的預(yù)防與護(hù)理（1）原因：①功能鍛煉不當(dāng)。②早期主動活動，術(shù)后早期主動活動是導(dǎo)致肌腱斷裂的重要原因，由于術(shù)后早期肌腱尚未愈合，