病理學(xué)第3章課件

生命科學(xué)技術(shù)學(xué)院第三章局部血液循環(huán)障礙第二節(jié)血栓形成

在活體的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成。

在這過程中所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。與血凝塊不同，血栓是在血液流動(dòng)狀態(tài)下形成的。血栓形成的概念血液凝固、血小板粘集和纖維蛋白溶解過程

(二)血流狀態(tài)改變

1.當(dāng)血流緩慢或渦流形成時(shí)，血小板可從軸流進(jìn)入邊流，易與血管內(nèi)膜接觸而沉積；2.血流緩慢使黏集的血小板及局部形成的凝血因子不易被血流帶走，致其局部濃度升高。3.靜脈血流緩慢，靜脈瓣易使血流形成旋渦，因此靜脈血栓較動(dòng)脈多見，下肢靜脈血栓比上肢靜脈多見。(三)血液凝固性增高是指血小板和凝血因子增多或纖維蛋白溶解系統(tǒng)的活性降低特點(diǎn)

大面積燒傷，失水過多等使血液濃縮，大手術(shù)、創(chuàng)傷、分娩時(shí)失血過多，均可出現(xiàn)代償性血小板增多，幼稚的血小板黏度高，易黏集。同時(shí)纖維蛋白原、凝血酶原及其他凝血因子等含量也增加，使血液凝固性增高。

在血栓形成過程中，關(guān)鍵是血小板的析出和凝集。在血栓形成過程中，上述三種因素常同時(shí)存在，只是其中某一種因素起主要作用。血栓形成條件及相互關(guān)系

①血小板的沉積與黏集：開始為血小板黏集成小丘狀、珊瑚狀，以后形成血小板梁，邊緣附著白細(xì)胞；②血液凝固：血小板之間有纖維蛋白形成的網(wǎng)，其間網(wǎng)羅大量的紅細(xì)胞，使血液凝固，血流停止。血栓形成過程示意圖

靜脈血栓形成過程示意圖

其下游血小板粘集形成一系列珊瑚狀小梁，小梁周邊有白細(xì)胞粘附。

(二)血栓類型

1.白色血栓常見于動(dòng)脈內(nèi)和心瓣膜上，也可見于靜脈內(nèi)血栓的起始部分(即血栓的頭部)，由血小板和少量纖維蛋白構(gòu)成。肉眼觀呈灰白色，發(fā)生在心瓣膜上的白色血栓呈疣狀，附著牢固，不易脫落，又稱贅生物。TEXT2.混合血栓由血小板及白細(xì)胞、纖維蛋白網(wǎng)及網(wǎng)羅的紅細(xì)胞構(gòu)成。肉眼觀呈紅、白相間的條紋狀。3.紅色血栓由纖維蛋白和紅細(xì)胞構(gòu)成，均勻一致。肉眼觀呈暗紅色，表面光滑濕潤；時(shí)間稍久，水分逐漸被吸收，變得較干燥、質(zhì)脆易碎、失去彈性。4.透明血栓多發(fā)生在微循環(huán)的小血管內(nèi)，只能在顯微鏡下才能見到，故又稱微血栓，由纖維蛋白構(gòu)成。鏡下呈嗜酸性均質(zhì)透明狀。血栓形成于髂內(nèi)靜脈內(nèi)，向下腔靜脈延續(xù)

2．機(jī)化與再通

三、血栓的轉(zhuǎn)歸1．溶解、吸收和軟化

3．鈣化

四、血栓對(duì)機(jī)體的影響

阻塞血管則引起局部組織的缺血性壞死。1心瓣膜贅生物機(jī)化導(dǎo)致，瓣膜變形。2血栓脫落可形成栓塞3微循環(huán)內(nèi)廣泛微血栓形成對(duì)機(jī)體可造成嚴(yán)重后果。4一、栓子的運(yùn)行途徑①來自體靜脈系統(tǒng)及右心的栓子，栓塞肺動(dòng)脈主干或分支；②來自左心或體動(dòng)脈系統(tǒng)的栓子最終栓塞于口徑與其相當(dāng)?shù)膭?dòng)脈分支，常見部位如腦、脾、腎、下肢等；③來自腸系膜靜脈的栓子引起肝內(nèi)門靜脈分支的栓塞。二、栓塞的類型和后果（一）血栓栓塞1.肺動(dòng)脈栓塞①栓子來自體循環(huán)的靜脈②栓子小栓塞小分支，后果不嚴(yán)重。③栓子大栓塞肺動(dòng)脈主干，引起大面積梗塞。④栓子小但數(shù)量多，引起大面積梗塞。肺動(dòng)脈栓塞時(shí)的血流變化示意圖

PA：肺動(dòng)脈；PV：肺靜脈；2.動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞①栓子來源于左心或體循環(huán)動(dòng)脈。②引起肢體、腦、腎、脾的動(dòng)脈栓塞，出現(xiàn)梗死。2.氮?dú)馑ㄈ河筛邭鈮杭彼俎D(zhuǎn)入低氣壓環(huán)境時(shí)，溶解于血液中的氣體迅速游離形成許多小氣泡，引起各器官氣體栓塞。1.空氣栓塞：大靜脈破損，大量氣體進(jìn)入靜脈后達(dá)右心，通過心搏將血液與空氣攪拌成泡沫血，積聚在右心阻塞肺動(dòng)脈口使循環(huán)中斷而猝死（三）氣體栓塞

3.過敏2.凝血系統(tǒng)激活1.子宮靜脈進(jìn)入肺循環(huán)(四)羊水栓塞第四節(jié)梗死

器官或組織的血液供應(yīng)減少或中斷稱為缺血。由血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死稱為梗死。1.供血血管的類型2.血流阻斷發(fā)生的速度

二、梗死形成的條件3.組織對(duì)缺血缺氧的耐受性

4.血的含氧量

二、梗死的病變和類型1.肺、腎、脾等器官的動(dòng)脈呈錐形分支，因此梗死灶也呈錐體形，其尖端位于血管阻塞處底部為該器官的表面.冠狀動(dòng)脈分支不規(guī)則，梗死灶呈地圖狀。腸系膜動(dòng)脈呈輻射狀供血，故腸梗死呈節(jié)段性。2.心、腎、脾和肝等器官的梗死為凝固性壞死，壞死組織較干燥，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)。肺、腸和下肢等梗死，亦屬凝固性壞死，可因繼發(fā)腐敗菌感染而變成壞疽。腦梗死為液化性壞死，質(zhì)地較疏松，日久液化成囊。(一)梗死的病理變化

1.貧血性梗死

①發(fā)生于動(dòng)脈阻塞。心、腎、脾等組織結(jié)構(gòu)比較致密和側(cè)支血管細(xì)而少的器官。②因梗死灶含血量少，呈灰白色，故又稱白色梗死。（二）梗死的類型脾貧血性梗死

2.出血性梗死1.因在梗死區(qū)內(nèi)伴有大量出血，故稱出血性梗死。2.常發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)疏松、有雙重血液供應(yīng)或吻合支豐富的器官，扇如肺、腸等。3.這些器官在動(dòng)脈阻塞前已有明顯的靜脈淤血，呈暗紅色，又稱紅色梗死。(三)

出血性梗死形成的條件1.高度淤血由于組織高度淤血，靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓明顯升高，側(cè)支循環(huán)不易建立，此時(shí)，淤積在靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)的血液進(jìn)入到缺血而壞死的組織內(nèi)，造成彌漫性的出血。2.組織疏松梗死初期在組織間隙內(nèi)可容納多量血液，當(dāng)動(dòng)脈反射性痙攣和組織壞死膨脹時(shí)，則不能把漏出的血液擠出梗死灶外，因而梗死灶為出血性。肺出