腸系膜動脈血栓講課課件

腸系膜上動脈栓塞（superiormesentericarteryembolism，

SMAE）腸系膜上動脈栓塞是由于栓子進(jìn)入腸系膜上動脈造成阻塞所引起的疾病。是一種少見的外科急腹癥，它具有起病急驟、發(fā)展迅速、病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，誤診率達(dá)90%-95%，若延誤治療，病死率達(dá)60%-100%。概述男性多于女性，40～60歲之間多發(fā)。多數(shù)病人有可形成動脈栓子的心臟病史，如心肌梗死后形成心肌室壁瘤、房性心律失常、風(fēng)濕性瓣膜疾病、主動脈粥樣硬化等病史。15%～20%的病人過去有其他動脈栓塞的病史。腸系膜上動脈主干口徑較大，與腹主動脈呈傾斜夾角，栓子易于進(jìn)入，故臨床上本病較多見，約占急性腸系膜血管缺血的40%～50%。概述腸系膜血管一旦栓塞，受阻塞的動脈供應(yīng)區(qū)的腸管發(fā)生血運(yùn)障礙，腸管缺血，缺氧使腸管失去光澤，顏色蒼白。腸粘膜不易耐受缺血，若缺血時(shí)間超過15分鐘，小腸粘膜絨毛結(jié)構(gòu)就會發(fā)生破壞脫落，繼而腸壁血液淤滯、充血、水腫，腸管失去張力，出血發(fā)紺水腫，大量血漿滲至腸壁，腸壁呈現(xiàn)出血性壞死。大量血漿滲出至腹腔及腸腔內(nèi)，循環(huán)血容量銳減，腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖及由于腸管缺血缺氧后發(fā)生壞死的毒性代謝產(chǎn)物不斷被吸收，導(dǎo)致低血容量，中毒性休克。腸壞死時(shí)，腸管擴(kuò)張，蠕動消失，表現(xiàn)血運(yùn)性腸梗阻。

有文獻(xiàn)研究表明腸缺血耐受時(shí)間為12小時(shí)發(fā)病機(jī)制早期表現(xiàn)為突發(fā)性臍周或全腹痛，多為劇烈絞痛，伴頻繁嘔吐。1∕4患者伴有腹瀉，多為血便?；颊叽蠛沽芾?，面色蒼白，但腹部體征較輕，腹部多柔軟，腹脹和腹肌緊張不明顯，體征和臨床癥狀明顯不對稱。病變廣泛者可早期出現(xiàn)休克。腹腔穿刺可抽得血性液體。

往往當(dāng)病人出現(xiàn)血性水樣物嘔吐,或排出暗紅色血便時(shí)，腹痛癥狀減輕，但卻出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張，直至發(fā)生休克，腹腔穿刺抽得血性液體時(shí)才想到本病的可能性，為時(shí)已晚。后期則出現(xiàn)腹脹、脈速無力、唇紺、肢端青紫、皮膚濕涼等周圍循環(huán)衰竭征象。

臨床表現(xiàn)Bergan三聯(lián)征（早期診斷的依據(jù)）劇烈而沒有相應(yīng)體征的上腹部和臍周疼痛器質(zhì)性和并發(fā)房顫的心臟病胃腸道排空癥狀（惡心、嘔吐、腹瀉）癥狀體征輔助檢查血象

白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，多在(25～40)×109/L。紅細(xì)胞比積

因有血液濃縮，紅細(xì)胞比容升高。血?dú)夥治?/p>

pH下降SB下降，提示有代謝性酸中毒發(fā)生。血清酶學(xué)檢查

可見血清LDH、SGOT、SGPT、CPK升高。實(shí)驗(yàn)室檢查：治療胃腸減壓靜脈補(bǔ)液維持水和電解質(zhì)平衡。輸血及使用廣譜抗生素。經(jīng)導(dǎo)管立即開始罌粟堿灌注，以30～60mg/h，加入生理鹽水中滴注，以擴(kuò)張腸系膜血管，改善血流，以避免腸切除或減少切除范圍。在腸缺血可逆期，手術(shù)摘除血栓可能治愈。術(shù)后行抗凝治療。而當(dāng)腸壞死階段，則需同時(shí)行栓子摘除及腸切除術(shù)。確診的遲早與本病的預(yù)后有密切關(guān)系

護(hù)理術(shù)前護(hù)理腸道準(zhǔn)備：目的是清空腸道內(nèi)的糞便，減少腸道內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，防止術(shù)中污染、術(shù)后腹脹和切口感染，有利于吻合口愈合。護(hù)理術(shù)后護(hù)理營養(yǎng)支持:①禁食期間予全胃腸外營養(yǎng)支持,鼓勵(lì)患者床上活動,促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)。②拔除胃管后患者飲食由流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食逐漸過渡到普通飲食,給予高熱量、高蛋白、高維生素及低脂肪少渣飲食,少食多餐?？鼓委熥o(hù)理:術(shù)后合理應(yīng)用抗凝溶栓藥物至關(guān)重要,能有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和病死率。患者常規(guī)應(yīng)用低分子肝素鈉注射液腹壁皮下注射,早晚各1次。觀察有無出血傾向,如傷口滲血情況,靜脈穿刺部位、皮膚粘膜、牙齦有無出血或血尿、黑便、顱內(nèi)出血等。加強(qiáng)凝血機(jī)制的監(jiān)測,正確應(yīng)用抗凝劑可以預(yù)防術(shù)后血栓形成。護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理:患者術(shù)后若腹瀉,應(yīng)密切觀察大便的次數(shù)、量、性質(zhì)和顏色,及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生,警惕短腸綜合征的發(fā)生。護(hù)理術(shù)后護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:①禁食期間,給予口腔護(hù)理,2次/d,保持口腔清潔,增加患者舒適感。②術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動,加強(qiáng)翻身、拍背,預(yù)防肺部感染。③保持皮膚清潔,干燥,尤其在患者腹瀉時(shí),注意保護(hù)肛周皮膚粘膜,及時(shí)更換床單和衣服,避免糜爛、濕疹形成。不適隨診，定期復(fù)查。定期檢測凝血功能，調(diào)節(jié)抗凝藥應(yīng)用。保持心情舒暢，勞逸結(jié)合，注