膽系結(jié)石癥1課件

膽系結(jié)石癥及感染

甘州區(qū)影像中心武學(xué)霞概述膽道系統(tǒng)結(jié)石和感染包括膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石，急、慢性膽囊炎、急、慢性膽管炎。其中結(jié)石和感染?；橐蚬?。這類疾病是我國的常見急腹癥原因之一，目前，膽囊結(jié)石和膽囊炎的發(fā)病有增高的趨勢。2膽固醇系結(jié)石膽色素系結(jié)石混合性結(jié)石分類

膽汁中的脫落細(xì)胞、炎性滲出物、壞死組織、寄生蟲卵可成為結(jié)石核心，聚集增大。膽色素結(jié)石5

病理

膽囊結(jié)石膽囊炎

膽汁瘀滯

6膽囊結(jié)石的并發(fā)癥1.結(jié)石發(fā)生嵌頓和梗阻—膽囊積液—繼發(fā)感染—急性膽囊炎（單純性、化膿性、壞疽性）；2.慢性膽囊炎—萎縮性膽囊炎；3.膽囊周圍炎癥粘連、結(jié)石壓迫——膽腸瘺；4.膽管結(jié)石和膽管炎；5.結(jié)石長期慢性刺激——可發(fā)生癌變。

7臨床表現(xiàn)1.多見于中年、肥胖女性。2.大多有多次反復(fù)發(fā)生急性膽囊炎病史。3.誘因：飲食不當(dāng)、脂肪餐、精神刺激等。8臨床診斷1.急性結(jié)石性膽囊炎。根據(jù)前述癥狀、體征、大都可以作出臨床診斷。進(jìn)一步明確可行影像檢查。2.慢性結(jié)石性膽囊炎。因癥狀、體征均不典型，很難與慢性消化不良、慢性胃病區(qū)別。進(jìn)一步明確可行影像檢查。10膽囊造影：可顯示膽囊內(nèi)的陰性結(jié)石，對膽囊炎、膽囊腫瘤、膽系梗阻也有一定的價(jià)值。通過動態(tài)觀察，可評價(jià)膽囊的收縮、運(yùn)動功能。超聲檢查應(yīng)用廣泛，通常為膽系疾病的常規(guī)檢查；對膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率為98%,但對膽總管結(jié)石者較低，為64%（不如MRI），對肝內(nèi)膽管結(jié)石則為64-68%。CT對膽系疾病的診斷有重要價(jià)值，適用于作為B超檢查后的補(bǔ)充檢查方法。MRI無放射性，越來越廣泛；MRCP水成像技術(shù)無需使用造影劑；MnDPDP等肝細(xì)胞造影劑可排泄到膽汁，可用于膽系造影檢查。膽管肝內(nèi)膽管與門靜脈分支伴行，平掃不能顯示，直徑＜2-3mm或小于伴行靜脈的1/3；總肝管直徑3-5mm，長30-40mm，平掃不能顯示；膽總管直徑＜6mm，>10mm為擴(kuò)張,長6-10cm；膽總管與門靜脈間距<10mm。膽囊空腹?fàn)顟B(tài)下膽囊壁厚薄均勻,正常厚度為2-3mm、>3.5mm為異常、>5mm為肯定增厚；膽囊直徑4-5mm、直徑<5mm。膽系正常影像表現(xiàn)

高密度結(jié)石，主要是含各種鈣鹽的膽色素結(jié)石，CT值>60Hu,高于周圍軟組織密度；軟組織密度結(jié)石，含少量鈣鹽的膽固醇結(jié)石，CT值20～60Hu，呈軟組織密度；低密度結(jié)石，主要含膽固醇，CT值<20Hu，表現(xiàn)為低于膽汁密度的透亮影；混合密度結(jié)石，CT圖像顯示結(jié)石密度不均勻，呈典型的，是膽管結(jié)石特征性表現(xiàn)之一。CT值與膽固醇含量呈負(fù)相關(guān)，與膽色素和鈣鹽含量呈正相關(guān)。膽結(jié)石的CT分類靶樣征或新月征

在CT圖像上，結(jié)石位于擴(kuò)張的膽總管腔內(nèi)中心呈致密或軟組織影，周圍被水樣密度膽汁影環(huán)繞所形成的影像，稱為靶樣征；膽總管結(jié)石嵌頓且緊靠一側(cè)壁，水樣密度的膽汁位于對側(cè)呈新月狀，稱為新月征。靶樣征和新月征是膽總管結(jié)石的直接CT征象。膽石癥作為一種常見病，占膽系疾病的60%，發(fā)病率較高。膽系影像診斷——膽系結(jié)石膽結(jié)石的MRI表現(xiàn)：T1WI：多數(shù)為低信號，少數(shù)為等信號；T2WI：為低信號。CT表現(xiàn):膽囊明顯增大；膽囊壁彌漫性增厚、壁內(nèi)可見低密度帶；膽囊窩積液；膽囊結(jié)石（陰性、陽性）；少數(shù)有膽囊積氣。膽系影像診斷——急性膽囊炎

Mirizzi綜合癥因膽囊頸管或膽囊結(jié)石嵌頓和（或）其他良性病變壓迫鄰近的肝總管，引起肝總管推移、狹窄、不全性梗阻，在臨床上出現(xiàn)以膽管炎、梗阻性黃疸和肝功能損害為特征的癥候群。慢性膽囊炎膽囊壁增厚相當(dāng)均勻，內(nèi)壁較光滑膽囊壁鈣化膽囊體積縮小，形態(tài)可不規(guī)則膽囊內(nèi)結(jié)石膽囊功能障礙膽囊粘膜完整，增強(qiáng)掃描后粘膜層明顯強(qiáng)化硬化性膽管炎原因不明，以肝內(nèi)、外膽管的慢性狹窄及閉塞為特征。小兒較少見，多見于25～50歲青壯年。影像表現(xiàn)：“無中心點(diǎn)征”，不同程度的膽管狹窄及膽管擴(kuò)張交替，一般擴(kuò)張段程度較輕甚至不明顯；修剪樹枝征、串珠征、跳躍