醫(yī)療事故處理法律制度與醫(yī)療損害的法律制度課件

第三講醫(yī)療事故與醫(yī)療損害的相關(guān)法律制度社科部李云第三講醫(yī)療事故與醫(yī)療損害的相關(guān)法律制度社科部李云1注意幾個(gè)概念1、醫(yī)療事故和醫(yī)療損害2、知情同意權(quán)3、醫(yī)療事故罪與非法行醫(yī)罪兩個(gè)法律法規(guī)：1、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》2、《侵權(quán)責(zé)任法》注意幾個(gè)概念1、醫(yī)療事故和醫(yī)療損害兩個(gè)法律法規(guī)：1、《醫(yī)療事第一節(jié)

醫(yī)療行為與醫(yī)療法律關(guān)系第一節(jié)

醫(yī)療行為與醫(yī)療法律關(guān)系3一、醫(yī)療行為PracticeofMedicine社會(huì)物質(zhì)生活條件地理環(huán)境人口物質(zhì)資料生產(chǎn)方式狹義廣義一、醫(yī)療行為PracticeofMedicine社會(huì)地廣義醫(yī)療行為，是指：運(yùn)用醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能，為接受醫(yī)療和消除或緩解疾病、減輕身體痛苦、消除或者減輕其對(duì)藥物或者毒品等的病態(tài)依賴(lài)、延長(zhǎng)生命、改善身體功能或外觀、提高生活質(zhì)量、矯正畸形或幫助、避免生育等與接受醫(yī)療者的身體健康和生命安全密切相關(guān)的行為。廣義醫(yī)療行為，是指：以醫(yī)療行為目的為標(biāo)準(zhǔn)治療性醫(yī)療行為/非治療性醫(yī)療行為以醫(yī)療行為內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)主要的醫(yī)療行為/輔助的醫(yī)療行為以行為的管理為標(biāo)準(zhǔn)列入醫(yī)療管理的醫(yī)療行為/不列入醫(yī)療管理的醫(yī)療行為廣義醫(yī)療行為的分類(lèi)以醫(yī)療行為目的為標(biāo)準(zhǔn)廣義醫(yī)療行為的分類(lèi)二、醫(yī)療法律關(guān)系

也可稱(chēng)為醫(yī)事法律關(guān)系。指醫(yī)務(wù)人員受患者委托或其他原因，對(duì)患者實(shí)施診斷、治療等醫(yī)療行為所形成的法律關(guān)系。一般情況下屬于民事法律關(guān)系。

二、醫(yī)療法律關(guān)系也可稱(chēng)為醫(yī)事法律關(guān)系。指醫(yī)務(wù)案例某甲與其妻婚后7年一直未孕，經(jīng)檢查，某甲精子活力極低。為此某甲和其妻決定在市婦產(chǎn)醫(yī)院做試管嬰兒手術(shù)，為此夫妻二人進(jìn)行了精心的術(shù)前準(zhǔn)備，花費(fèi)大量金錢(qián)進(jìn)行重要護(hù)理和激素促進(jìn)女方排卵。術(shù)后院方告知，手術(shù)徹底失敗。某甲在訴狀中說(shuō)，試管嬰兒手術(shù)分為第一代和第二代兩種，第一代主要是針對(duì)女方排卵堵塞，男方精子活力較好的夫婦，第二代主要是適用對(duì)象是女方正常，男方精液不好的患者。某甲和市婦產(chǎn)醫(yī)院術(shù)前曾約定做第二代手術(shù)，且根據(jù)物價(jià)部門(mén)的備案，第二代手術(shù)費(fèi)為5400元，第一代手術(shù)費(fèi)為3000元，他們繳納了5400元手術(shù)。案例某甲與其妻婚后7年一直未孕，經(jīng)檢查，某甲精子活因此可確定雙方約定的是實(shí)行第二代試管嬰兒手術(shù)，但婦產(chǎn)醫(yī)院卻扇子故意實(shí)施了第一代手術(shù)，從而導(dǎo)致手術(shù)徹底失敗，為此提出雙倍賠償醫(yī)療費(fèi)用、賠償精神撫慰費(fèi)共計(jì)35000元。同時(shí)，根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門(mén)的處罰結(jié)果可見(jiàn)，該醫(yī)院不僅僅對(duì)本案被告錯(cuò)誤實(shí)施了第一代手術(shù)，而是對(duì)多例患者都是以第二代手術(shù)收費(fèi)卻實(shí)施了第一代手術(shù)。因此可確定雙方約定的是實(shí)行第二代試管嬰兒手術(shù)，但婦產(chǎn)醫(yī)院卻扇審判結(jié)果人民法院經(jīng)過(guò)審理認(rèn)為，婦產(chǎn)醫(yī)院按照第二代試管嬰兒手術(shù)收費(fèi)，卻給患者實(shí)施第一代手術(shù)，違反當(dāng)時(shí)的約定。而根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門(mén)的最近出發(fā)結(jié)果可見(jiàn)，該醫(yī)院不僅僅對(duì)本案被告錯(cuò)誤實(shí)施了第一代手術(shù)，而是對(duì)多例患者都是以第二代手術(shù)收費(fèi)卻實(shí)施了第一代手術(shù)。因此可以認(rèn)定存在欺詐，而非過(guò)失行為。故判令被告按照第二代守護(hù)費(fèi)用的兩倍賠償患者損失，并同時(shí)賠償患者誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)共計(jì)13080元。審判結(jié)果人民法院經(jīng)過(guò)審理認(rèn)為，婦產(chǎn)醫(yī)院按照第二代試管嬰兒手術(shù)分類(lèi)：醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系無(wú)因管理關(guān)系強(qiáng)制醫(yī)療關(guān)系分類(lèi)：醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系案例：1.甲在爬山過(guò)程中不慎摔倒，無(wú)法走路，由其妻子產(chǎn)婦來(lái)到附近的市人民醫(yī)院就診。經(jīng)一審診斷為腳踝部扭傷，并脛骨骨折。醫(yī)生對(duì)甲的腿部及腳踝處進(jìn)行出之后叮囑其回家靜養(yǎng)2、牙科醫(yī)生乙乘坐火車(chē)回家探親，碰巧在所在列車(chē)上有一位孕婦早產(chǎn)，乙聽(tīng)到列車(chē)求救廣播后趕至孕婦所在車(chē)廂。除乙外，整列列車(chē)中再無(wú)醫(yī)務(wù)人員及時(shí)趕來(lái)。乙見(jiàn)孕婦情況危急，面色煞白，由于胎位不正難以分娩。于是憑借其以往的經(jīng)驗(yàn)，幫助孕婦分娩。在過(guò)程中，因胎盤(pán)脫落不徹底而導(dǎo)致孕婦大出血，最終因失血性休克而死亡。3、2003年5月，丙高熱39°C，畏寒，伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、胸悶。被120救護(hù)車(chē)送到醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診，經(jīng)檢查：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。肺部X線檢查正常。次日，肺部X線檢查：有不同程度的片狀、斑點(diǎn)狀侵潤(rùn)性陰影。市疾控中心確診其位非典型性肺炎患者。丙被送往是傳染病醫(yī)院接受治療。案例：1.甲在爬山過(guò)程中不慎摔倒，無(wú)法走路，由其妻子產(chǎn)婦來(lái)到醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系以醫(yī)療行為為內(nèi)容的合同。根據(jù)2008年最高人民法院《民事案件案由規(guī)定》的內(nèi)容，醫(yī)療糾紛中的違約之訴被稱(chēng)為“醫(yī)療服務(wù)合同糾紛”。故在此使用了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系的稱(chēng)謂。醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系以醫(yī)療行為為內(nèi)容的合同。無(wú)因管理關(guān)系指沒(méi)有法定義務(wù)或約定的義務(wù)，為避免他人利益受損失，自愿管理他人事務(wù)或?yàn)樗颂峁┓?wù)的行為。醫(yī)療領(lǐng)域的無(wú)因管理主要是體現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員在沒(méi)有約定義務(wù)和法定義務(wù)的情況下，為避免患者的生命健康權(quán)利受到損害，自愿為患者提供醫(yī)療服務(wù)的行為。無(wú)因管理關(guān)系指沒(méi)有法定義務(wù)或約定的義務(wù)，為避免他人利益受損失臨床醫(yī)療實(shí)踐中，常見(jiàn)的無(wú)因管理：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，發(fā)現(xiàn)患者而加以治療對(duì)自殺未遂而不愿就醫(yī)者，予以救治無(wú)監(jiān)護(hù)人在場(chǎng)的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接針對(duì)無(wú)行為能力的“非急?！被颊哌M(jìn)行的診療行為。臨床醫(yī)療實(shí)踐中，常見(jiàn)的無(wú)因管理：強(qiáng)制醫(yī)療關(guān)系國(guó)家基于醫(yī)療的特殊性和對(duì)國(guó)民生命和身體健康的維護(hù)，在法律上賦予醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員以強(qiáng)制醫(yī)療權(quán)力，明確患者強(qiáng)制手診義務(wù)為主要內(nèi)容的特殊醫(yī)療法律關(guān)系。強(qiáng)制醫(yī)療關(guān)系國(guó)家基于醫(yī)療的特殊性和對(duì)國(guó)民生命和身體健康的維

一般情況下，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)互有選擇權(quán)，但下列情形醫(yī)院無(wú)拒絕的權(quán)利：對(duì)急危病癥，不得無(wú)故拒絕或無(wú)故遲延對(duì)嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況（如遇自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故等），有服從有關(guān)機(jī)關(guān)指揮的義務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與政府、企事業(yè)單位存在特約關(guān)系，如醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，必須為每一個(gè)有權(quán)在該處診病的病患提供醫(yī)療服務(wù)。一般情況下，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)互有選擇權(quán)，但下列情形醫(yī)第二節(jié)醫(yī)療事故處理的法律制度第二節(jié)醫(yī)療事故處理的法律制度一、醫(yī)療事故的界定（一）醫(yī)療事故的概念

是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。一、醫(yī)療事故的界定（一）醫(yī)療事故的概念(二)醫(yī)療事故的構(gòu)成要件

1、主體：必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員2、行為的違法性3、過(guò)失造成患者人身?yè)p害4、過(guò)失行為和損害后果之間存在因果關(guān)系(二)醫(yī)療事故的構(gòu)成要件

案例：某女，2歲，因?yàn)楦篂a被家長(zhǎng)帶到某診所診治，被診斷為腹瀉、脫水。該診所醫(yī)生對(duì)小女孩進(jìn)行輸液治療，當(dāng)天未見(jiàn)效果。第二天，醫(yī)生在給小女孩輸液時(shí)，加入大劑量的潔霉素和慶大霉素，超正常值10倍左右，致使小女孩呼吸肌麻痹，呼吸中樞抑制窒息死亡。經(jīng)查，該醫(yī)生于事發(fā)時(shí)尚未領(lǐng)取開(kāi)業(yè)執(zhí)照。問(wèn)題：是否是醫(yī)療事故？案例：某女，2歲，因?yàn)楦篂a被家長(zhǎng)帶到某診所診治（三）醫(yī)療事故的分級(jí)

1、一級(jí)醫(yī)療事故：患者死亡、重度殘疾。

一級(jí)甲等醫(yī)療事故：是指造成患者死亡的；一級(jí)乙等醫(yī)療事故：是指造成患者重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償存在特殊醫(yī)療依賴(lài)，生活完全不能自理。（三）醫(yī)療事故的分級(jí)1、一級(jí)醫(yī)療事故：

2、二級(jí)醫(yī)療事故：

患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。二級(jí)醫(yī)療事故分為甲、乙、丙、丁四等。2、二級(jí)醫(yī)療事故：3、三級(jí)醫(yī)療事故：

患者輕度殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致一般功能障礙。

三級(jí)醫(yī)療事故分為甲、乙、丙、丁、戊五等。4、四級(jí)醫(yī)療事故：患者明顯人身?yè)p害的其他后果的醫(yī)療事故。3、三級(jí)醫(yī)療事故：二、醫(yī)療事故的預(yù)防與處置（一）預(yù)防1、加強(qiáng)法制教育和職業(yè)道德教育。2、建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控制度。3、完善病理資料管理制度。4、履行告知義務(wù)，保障患者知情權(quán)。5、建立預(yù)案制度。二、醫(yī)療事故的預(yù)防與處置（一）預(yù)防（二）處置

發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。（二）處置1、報(bào)告：醫(yī)務(wù)人員科室負(fù)責(zé)人質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人調(diào)查、核實(shí)衛(wèi)生行政部門(mén)通報(bào)患者1、報(bào)告：醫(yī)務(wù)人員科室負(fù)責(zé)人質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人調(diào)查、核實(shí)2．病歷資料和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物的封存

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善保管病歷資料。（2）醫(yī)患雙方共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封。（3）對(duì)血液封存的，通知血液采供機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。2．病歷資料和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物的封存3．尸檢（1）患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因，或者對(duì)死因有異議的應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。（2）尸檢應(yīng)當(dāng)由按國(guó)家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。（3）醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人可以請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過(guò)程。拒絕或者拖延尸檢，超過(guò)規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。3．尸檢三、醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定三、醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定（一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的概念

是指對(duì)某一起醫(yī)療糾紛作出技術(shù)審定，通過(guò)調(diào)查研究，以醫(yī)學(xué)科學(xué)為指導(dǎo)，判明醫(yī)療糾紛的性質(zhì)，即是否屬于醫(yī)療事故，并進(jìn)而分析事故產(chǎn)生的原因，指出原因和后果的關(guān)系，明確主要責(zé)任者和其他責(zé)任者。（一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的概念是指對(duì)某一起（二）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組織由醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。醫(yī)學(xué)會(huì)建立醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的專(zhuān)家?guī)?。（二）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組織（三）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的啟動(dòng)1.衛(wèi)生行政部門(mén)移交鑒定2.醫(yī)患雙方共同委托鑒定3.人民法院自行組織鑒定醫(yī)療事故處理法律制度與醫(yī)療損害的法律制度課件（四）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的程序1.鑒定的提起2.鑒定的受理和收費(fèi)3.專(zhuān)家鑒定組的組成4.醫(yī)學(xué)會(huì)調(diào)查取證5.專(zhuān)家鑒定組進(jìn)行技術(shù)鑒定6.形成醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)7.鑒定結(jié)論的審核（四）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的程序(五)不屬于醫(yī)療事故的情形1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；2、在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；4、無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。(五)不屬于醫(yī)療事故的情形1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱谌?jié)

醫(yī)療損害的相關(guān)法律制度第三節(jié)

醫(yī)療損害的相關(guān)法律制度36一、醫(yī)療損害護(hù)士徐某在夜間值班，同一病室相鄰兩床住院的兩位患者均在輸液。一瓶輸完后，兩位患者都叫徐某換藥繼續(xù)輸液。徐某因急于交班，稱(chēng)只要單針注射就可以了，遂以注射方式給藥，卻錯(cuò)將甲床患者的青霉素給乙床患者并無(wú)青霉素注射醫(yī)囑的患者注射。發(fā)現(xiàn)后，醫(yī)生和患者都很緊張，醫(yī)院及時(shí)做好青霉素過(guò)敏搶救準(zhǔn)備，經(jīng)過(guò)觀察，發(fā)現(xiàn)乙床患者青霉素反應(yīng)呈陰性，沒(méi)有造成健康損害。一、醫(yī)療損害護(hù)士徐某在夜間值班，同一病室相乙床患者出院后向法院起訴，要求該醫(yī)院承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，該醫(yī)院認(rèn)為沒(méi)有造成任何損害，并且就護(hù)士錯(cuò)誤向患者道歉，因此沒(méi)有責(zé)任。乙床患者出院后向法院起訴，要求該醫(yī)院承擔(dān)侵權(quán)責(zé)《侵權(quán)責(zé)任法》中醫(yī)療損害條款解釋《侵權(quán)責(zé)任法》第七章：醫(yī)療損害責(zé)任，從第五十四條至第六十四條共計(jì)11條?！肚謾?quán)責(zé)任法》中醫(yī)療損害條款解釋《侵第五十四條法條：患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。分析：因?yàn)獒t(yī)療過(guò)錯(cuò)對(duì)就醫(yī)患者造成身體上或精神上的損害結(jié)果的，就必須承擔(dān)責(zé)任。第五十四條法條：患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人第五十五條法條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。分析：尊重患者的知情同意權(quán)。第五十五條法條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療知情同意權(quán)的范圍：（課本377頁(yè)）1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、治療科目、診療時(shí)間和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛在醫(yī)院的明顯之處。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員上崗工作必須佩帶本人姓名、職務(wù)或者職稱(chēng)的標(biāo)牌。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意。知情同意權(quán)的范圍：（課本377頁(yè)）第五十六條法條：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。分析：凸顯醫(yī)療機(jī)構(gòu)救死扶傷的職責(zé)，保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利。第五十六條法條：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者第五十七條法條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。分析：要求盡到義務(wù)，強(qiáng)調(diào)做得合不合格。第五十七條法條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相第五十八條法條：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料。分析：患者的權(quán)益保障。第五十八條法條：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有第五十九條

法條：因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。分析：與產(chǎn)品質(zhì)量法一致。要求先行賠付，連帶責(zé)任。第五十九條

法條：因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。分析：

明文規(guī)定不承擔(dān)責(zé)任的情形。

第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任第六十一條

法條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫(xiě)并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。

分析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)保管好相應(yīng)的就診手術(shù)病例資料。這是處理糾紛的重要證據(jù)。第六十一條

法條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫(xiě)并妥善

第六十二條法條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。分析：隱私權(quán)明文進(jìn)入權(quán)利保護(hù)范疇。（課本379頁(yè)）

第六十二條法條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密第六十三條

法條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。分析：針對(duì)目前行業(yè)中存在的一些不正之風(fēng)，嚴(yán)格規(guī)定的項(xiàng)目。如果存在違反的情況也要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

第六十三條

法條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不第六十四條

法條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。分析：患方責(zé)任。針對(duì)干擾醫(yī)院秩序，不正當(dāng)處理糾紛，醫(yī)鬧等情況。第六十四條

法條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。意義第一：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格依據(jù)法律法規(guī)、診療規(guī)范等來(lái)行醫(yī)；第二：患者遇到醫(yī)療糾紛，要依照法定程序來(lái)處理；第三：患者行為過(guò)當(dāng)，則要承擔(dān)相應(yīng)的行政處罰責(zé)任，乃至刑事責(zé)任。意義第一：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格依據(jù)法律法規(guī)、診療規(guī)范等來(lái)行醫(yī)；二、醫(yī)療損害的構(gòu)成要件1、主體要件醫(yī)療損害的主體要件，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員2、過(guò)錯(cuò)要件“未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)”3、因果關(guān)系要件醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失行為和患者人身?yè)p害之間是否具有因果關(guān)系，是判定醫(yī)療爭(zhēng)議是否是屬于醫(yī)療損害的一個(gè)重要方面。4、結(jié)果要件醫(yī)療損害必須要有損害結(jié)果。二、醫(yī)療損害的構(gòu)成要件1、主體要件三、醫(yī)療損害責(zé)任的免責(zé)事由與其他侵權(quán)責(zé)任一樣，醫(yī)療損害責(zé)任也可以在一定的條件下免除。（一）法定免責(zé)事由（侵權(quán)責(zé)任法第六十條）三、醫(yī)療損害責(zé)任的免責(zé)事由與其他侵權(quán)責(zé)任一樣（二）根據(jù)一般規(guī)定確定的醫(yī)療損害責(zé)任免責(zé)事由1、受害人故意造成自己損害《侵權(quán)責(zé)任法》第27條規(guī)定：“損害是因受害人故意造成的，行為人不承擔(dān)責(zé)任?！?、第三人原因造成患者損害《侵權(quán)責(zé)任法》第28條：“損害是因第三人造成的，第三人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！?、不可抗力造成不良后果4、醫(yī)療意外（二）根據(jù)一般規(guī)定確定的醫(yī)療損害責(zé)任免責(zé)事由1、受害人故意造今日說(shuō)法：

八次產(chǎn)檢之后今日說(shuō)法：

八次產(chǎn)檢之后56結(jié)合課堂內(nèi)容與課本內(nèi)容：醫(yī)療損害賠償案件是適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》還是適用《侵權(quán)責(zé)任法》？作業(yè)：結(jié)合課堂內(nèi)容與課本內(nèi)容：醫(yī)療損害賠償案件是適用《醫(yī)療事故處理第三節(jié)醫(yī)療損害的法律責(zé)任第三節(jié)一、醫(yī)療損害的法律責(zé)任（一）行政責(zé)任（二）民事責(zé)任（三）刑事責(zé)任一、醫(yī)療損害的法律責(zé)任（一）行政責(zé)任（一）行政責(zé)任衛(wèi)生行政法律關(guān)系是發(fā)生行政責(zé)任的基礎(chǔ)行政責(zé)任的承擔(dān)者必須是衛(wèi)生行政法律關(guān)系主體衛(wèi)生行政責(zé)任只能由法定機(jī)關(guān)追究衛(wèi)生行政責(zé)任的承擔(dān)方式具有多樣化（一）行政責(zé)任衛(wèi)生行政法律關(guān)系是發(fā)生行政責(zé)任的基礎(chǔ)（二）民事責(zé)任（二）民事責(zé)任（三）刑事責(zé)任（三）刑事責(zé)任醫(yī)療事故處理法律制度與醫(yī)療損害的法律制度課件63醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系由當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系引發(fā)的思考……由當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系引發(fā)的思考……2013年傷醫(yī)事件1月15日，通州潞河醫(yī)院急救女醫(yī)生出診遭毆打因要求家屬找?guī)褪痔Щ颊?月16日，上海龍華醫(yī)院病人未能轉(zhuǎn)入住院部患者家屬毆打查房醫(yī)生5月9日上午，武漢：一患者家屬刺傷查房醫(yī)生5月15日凌晨，沈陽(yáng)兒童醫(yī)院急診室家長(zhǎng)因女兒高燒心急打醫(yī)生致腦震蕩

7月9日，北京安貞醫(yī)院四護(hù)士被打傷入院

2013年傷醫(yī)事件1月15日，通州潞河醫(yī)院急救女醫(yī)生出診遭毆近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系目趨緊張，醫(yī)生與病人之間缺乏信任和理解。打亂了正常的醫(yī)療秩序，破壞了良好的執(zhí)醫(yī)環(huán)境全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)療糾紛數(shù)量明顯上升，醫(yī)患矛盾有激化的趨勢(shì)近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系目趨緊張，醫(yī)生與病人之間缺乏信任和理解。打亂醫(yī)患關(guān)系究竟怎樣？

日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重沖擊著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，醫(yī)護(hù)人員土氣低落然而，醫(yī)療糾紛數(shù)量上升的同時(shí)，醫(yī)療事故數(shù)量并沒(méi)按比例上升醫(yī)療技術(shù)并不是糾紛的主要的原因，醫(yī)患矛盾有其更深刻的社會(huì)根源醫(yī)患關(guān)系究竟怎樣？日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重沖擊著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)請(qǐng)分析：醫(yī)患關(guān)系緊張的原因？請(qǐng)分析：醫(yī)患關(guān)系緊張的原因？如何評(píng)價(jià)醫(yī)患關(guān)系政府社會(huì)醫(yī)療面患者面大眾媒體替代醫(yī)療手段醫(yī)生與患者如何評(píng)價(jià)醫(yī)患關(guān)系政府社會(huì)醫(yī)療面患者面大眾媒體替代醫(yī)療手段醫(yī)生醫(yī)患關(guān)系緊張的原因分析1、政府因素：（1）醫(yī)療資源總體不足。（2）醫(yī)療資源分布不均。（3）醫(yī)療保障覆蓋面小。（4）醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快。門(mén)診和住院費(fèi)用平均增長(zhǎng)大大高于人均收入的增長(zhǎng)。（5）政府對(duì)醫(yī)療的投入不足。

醫(yī)患關(guān)系緊張的原因分析1、政府因素：2、患方因素（1）患者的需求多元化。（2）對(duì)醫(yī)療過(guò)程參與意識(shí)增強(qiáng)。（3）健康意識(shí)增強(qiáng)。（4）心理需求顯現(xiàn)。（5）維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)。（6）病人及家屬的需求變化。2、患方因素（1）患者的需求多元化。3、醫(yī)方因素（1）主觀方面：責(zé)任心不強(qiáng)、溝通不暢、開(kāi)大處方、醫(yī)德敗壞等。（2）管理方面：制度不健全、監(jiān)管不力、不注重提高服務(wù)水平等。3、醫(yī)方因素（1）主觀方面：責(zé)任心不強(qiáng)、溝通不暢、開(kāi)大處方、4、媒體因素：（1）醫(yī)療問(wèn)題因其涉及面廣，受眾面最寬，炒作醫(yī)療問(wèn)題所產(chǎn)生的政治風(fēng)險(xiǎn)最小，因而成為媒體報(bào)道的首選對(duì)象。（2）由于信息不對(duì)稱(chēng)，公眾對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的相對(duì)缺乏、對(duì)醫(yī)療工作高風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療技術(shù)的局限性不理解。（3）在媒體渲染中，醫(yī)生和患者被人為劃分成為對(duì)立的兩面，媒體過(guò)分地強(qiáng)調(diào)患方的弱勢(shì)群體地位。4、媒體因素：（1）醫(yī)療問(wèn)題因其涉及面廣，受眾面最寬，炒作醫(yī)

好感吸引 互助、親近愛(ài)

空白反感疏遠(yuǎn)排斥、厭惡恨→→↗↗（陌生）醫(yī)患關(guān)系中，我們以通?；颊叻纻湫睦頌槠瘘c(diǎn)，探討向兩極端的演進(jìn);醫(yī)患關(guān)系的兩極選擇→→↗↗（陌生）醫(yī)患關(guān)系中，我們以通?；颊叻?/p>

尊重

信任 和諧

鄙視挑剔醫(yī)鬧可見(jiàn)在良性鏈中，尊重、信任是關(guān)鍵，而這必須通過(guò)熱情與溝通來(lái)實(shí)現(xiàn)，反之，鄙視、挑剔是造成醫(yī)鬧的潛在因子。排斥、找茬↗↗溝通、關(guān)愛(ài)中介、調(diào)解

鬧托、攪和冷漠熱情

防備醫(yī)患關(guān)系的兩極選擇排斥、找茬↗↗溝通、關(guān)愛(ài)中介、調(diào)解冷漠熱

第三講醫(yī)療事故與醫(yī)療損害的相關(guān)法律制度社科部李云第三講醫(yī)療事故與醫(yī)療損害的相關(guān)法律制度社科部李云77注意幾個(gè)概念1、醫(yī)療事故和醫(yī)療損害2、知情同意權(quán)3、醫(yī)療事故罪與非法行醫(yī)罪兩個(gè)法律法規(guī)：1、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》2、《侵權(quán)責(zé)任法》注意幾個(gè)概念1、醫(yī)療事故和醫(yī)療損害兩個(gè)法律法規(guī)：1、《醫(yī)療事第一節(jié)

醫(yī)療行為與醫(yī)療法律關(guān)系第一節(jié)

醫(yī)療行為與醫(yī)療法律關(guān)系79一、醫(yī)療行為PracticeofMedicine社會(huì)物質(zhì)生活條件地理環(huán)境人口物質(zhì)資料生產(chǎn)方式狹義廣義一、醫(yī)療行為PracticeofMedicine社會(huì)地廣義醫(yī)療行為，是指：運(yùn)用醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能，為接受醫(yī)療和消除或緩解疾病、減輕身體痛苦、消除或者減輕其對(duì)藥物或者毒品等的病態(tài)依賴(lài)、延長(zhǎng)生命、改善身體功能或外觀、提高生活質(zhì)量、矯正畸形或幫助、避免生育等與接受醫(yī)療者的身體健康和生命安全密切相關(guān)的行為。廣義醫(yī)療行為，是指：以醫(yī)療行為目的為標(biāo)準(zhǔn)治療性醫(yī)療行為/非治療性醫(yī)療行為以醫(yī)療行為內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)主要的醫(yī)療行為/輔助的醫(yī)療行為以行為的管理為標(biāo)準(zhǔn)列入醫(yī)療管理的醫(yī)療行為/不列入醫(yī)療管理的醫(yī)療行為廣義醫(yī)療行為的分類(lèi)以醫(yī)療行為目的為標(biāo)準(zhǔn)廣義醫(yī)療行為的分類(lèi)二、醫(yī)療法律關(guān)系

也可稱(chēng)為醫(yī)事法律關(guān)系。指醫(yī)務(wù)人員受患者委托或其他原因，對(duì)患者實(shí)施診斷、治療等醫(yī)療行為所形成的法律關(guān)系。一般情況下屬于民事法律關(guān)系。

二、醫(yī)療法律關(guān)系也可稱(chēng)為醫(yī)事法律關(guān)系。指醫(yī)務(wù)案例某甲與其妻婚后7年一直未孕，經(jīng)檢查，某甲精子活力極低。為此某甲和其妻決定在市婦產(chǎn)醫(yī)院做試管嬰兒手術(shù)，為此夫妻二人進(jìn)行了精心的術(shù)前準(zhǔn)備，花費(fèi)大量金錢(qián)進(jìn)行重要護(hù)理和激素促進(jìn)女方排卵。術(shù)后院方告知，手術(shù)徹底失敗。某甲在訴狀中說(shuō)，試管嬰兒手術(shù)分為第一代和第二代兩種，第一代主要是針對(duì)女方排卵堵塞，男方精子活力較好的夫婦，第二代主要是適用對(duì)象是女方正常，男方精液不好的患者。某甲和市婦產(chǎn)醫(yī)院術(shù)前曾約定做第二代手術(shù)，且根據(jù)物價(jià)部門(mén)的備案，第二代手術(shù)費(fèi)為5400元，第一代手術(shù)費(fèi)為3000元，他們繳納了5400元手術(shù)。案例某甲與其妻婚后7年一直未孕，經(jīng)檢查，某甲精子活因此可確定雙方約定的是實(shí)行第二代試管嬰兒手術(shù)，但婦產(chǎn)醫(yī)院卻扇子故意實(shí)施了第一代手術(shù)，從而導(dǎo)致手術(shù)徹底失敗，為此提出雙倍賠償醫(yī)療費(fèi)用、賠償精神撫慰費(fèi)共計(jì)35000元。同時(shí)，根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門(mén)的處罰結(jié)果可見(jiàn)，該醫(yī)院不僅僅對(duì)本案被告錯(cuò)誤實(shí)施了第一代手術(shù)，而是對(duì)多例患者都是以第二代手術(shù)收費(fèi)卻實(shí)施了第一代手術(shù)。因此可確定雙方約定的是實(shí)行第二代試管嬰兒手術(shù)，但婦產(chǎn)醫(yī)院卻扇審判結(jié)果人民法院經(jīng)過(guò)審理認(rèn)為，婦產(chǎn)醫(yī)院按照第二代試管嬰兒手術(shù)收費(fèi)，卻給患者實(shí)施第一代手術(shù)，違反當(dāng)時(shí)的約定。而根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門(mén)的最近出發(fā)結(jié)果可見(jiàn)，該醫(yī)院不僅僅對(duì)本案被告錯(cuò)誤實(shí)施了第一代手術(shù)，而是對(duì)多例患者都是以第二代手術(shù)收費(fèi)卻實(shí)施了第一代手術(shù)。因此可以認(rèn)定存在欺詐，而非過(guò)失行為。故判令被告按照第二代守護(hù)費(fèi)用的兩倍賠償患者損失，并同時(shí)賠償患者誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)共計(jì)13080元。審判結(jié)果人民法院經(jīng)過(guò)審理認(rèn)為，婦產(chǎn)醫(yī)院按照第二代試管嬰兒手術(shù)分類(lèi)：醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系無(wú)因管理關(guān)系強(qiáng)制醫(yī)療關(guān)系分類(lèi)：醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系案例：1.甲在爬山過(guò)程中不慎摔倒，無(wú)法走路，由其妻子產(chǎn)婦來(lái)到附近的市人民醫(yī)院就診。經(jīng)一審診斷為腳踝部扭傷，并脛骨骨折。醫(yī)生對(duì)甲的腿部及腳踝處進(jìn)行出之后叮囑其回家靜養(yǎng)2、牙科醫(yī)生乙乘坐火車(chē)回家探親，碰巧在所在列車(chē)上有一位孕婦早產(chǎn)，乙聽(tīng)到列車(chē)求救廣播后趕至孕婦所在車(chē)廂。除乙外，整列列車(chē)中再無(wú)醫(yī)務(wù)人員及時(shí)趕來(lái)。乙見(jiàn)孕婦情況危急，面色煞白，由于胎位不正難以分娩。于是憑借其以往的經(jīng)驗(yàn)，幫助孕婦分娩。在過(guò)程中，因胎盤(pán)脫落不徹底而導(dǎo)致孕婦大出血，最終因失血性休克而死亡。3、2003年5月，丙高熱39°C，畏寒，伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、胸悶。被120救護(hù)車(chē)送到醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診，經(jīng)檢查：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。肺部X線檢查正常。次日，肺部X線檢查：有不同程度的片狀、斑點(diǎn)狀侵潤(rùn)性陰影。市疾控中心確診其位非典型性肺炎患者。丙被送往是傳染病醫(yī)院接受治療。案例：1.甲在爬山過(guò)程中不慎摔倒，無(wú)法走路，由其妻子產(chǎn)婦來(lái)到醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系以醫(yī)療行為為內(nèi)容的合同。根據(jù)2008年最高人民法院《民事案件案由規(guī)定》的內(nèi)容，醫(yī)療糾紛中的違約之訴被稱(chēng)為“醫(yī)療服務(wù)合同糾紛”。故在此使用了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系的稱(chēng)謂。醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系以醫(yī)療行為為內(nèi)容的合同。無(wú)因管理關(guān)系指沒(méi)有法定義務(wù)或約定的義務(wù)，為避免他人利益受損失，自愿管理他人事務(wù)或?yàn)樗颂峁┓?wù)的行為。醫(yī)療領(lǐng)域的無(wú)因管理主要是體現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員在沒(méi)有約定義務(wù)和法定義務(wù)的情況下，為避免患者的生命健康權(quán)利受到損害，自愿為患者提供醫(yī)療服務(wù)的行為。無(wú)因管理關(guān)系指沒(méi)有法定義務(wù)或約定的義務(wù)，為避免他人利益受損失臨床醫(yī)療實(shí)踐中，常見(jiàn)的無(wú)因管理：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，發(fā)現(xiàn)患者而加以治療對(duì)自殺未遂而不愿就醫(yī)者，予以救治無(wú)監(jiān)護(hù)人在場(chǎng)的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接針對(duì)無(wú)行為能力的“非急?！被颊哌M(jìn)行的診療行為。臨床醫(yī)療實(shí)踐中，常見(jiàn)的無(wú)因管理：強(qiáng)制醫(yī)療關(guān)系國(guó)家基于醫(yī)療的特殊性和對(duì)國(guó)民生命和身體健康的維護(hù)，在法律上賦予醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員以強(qiáng)制醫(yī)療權(quán)力，明確患者強(qiáng)制手診義務(wù)為主要內(nèi)容的特殊醫(yī)療法律關(guān)系。強(qiáng)制醫(yī)療關(guān)系國(guó)家基于醫(yī)療的特殊性和對(duì)國(guó)民生命和身體健康的維

一般情況下，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)互有選擇權(quán)，但下列情形醫(yī)院無(wú)拒絕的權(quán)利：對(duì)急危病癥，不得無(wú)故拒絕或無(wú)故遲延對(duì)嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況（如遇自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故等），有服從有關(guān)機(jī)關(guān)指揮的義務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與政府、企事業(yè)單位存在特約關(guān)系，如醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，必須為每一個(gè)有權(quán)在該處診病的病患提供醫(yī)療服務(wù)。一般情況下，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)互有選擇權(quán)，但下列情形醫(yī)第二節(jié)醫(yī)療事故處理的法律制度第二節(jié)醫(yī)療事故處理的法律制度一、醫(yī)療事故的界定（一）醫(yī)療事故的概念

是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。一、醫(yī)療事故的界定（一）醫(yī)療事故的概念(二)醫(yī)療事故的構(gòu)成要件

1、主體：必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員2、行為的違法性3、過(guò)失造成患者人身?yè)p害4、過(guò)失行為和損害后果之間存在因果關(guān)系(二)醫(yī)療事故的構(gòu)成要件

案例：某女，2歲，因?yàn)楦篂a被家長(zhǎng)帶到某診所診治，被診斷為腹瀉、脫水。該診所醫(yī)生對(duì)小女孩進(jìn)行輸液治療，當(dāng)天未見(jiàn)效果。第二天，醫(yī)生在給小女孩輸液時(shí)，加入大劑量的潔霉素和慶大霉素，超正常值10倍左右，致使小女孩呼吸肌麻痹，呼吸中樞抑制窒息死亡。經(jīng)查，該醫(yī)生于事發(fā)時(shí)尚未領(lǐng)取開(kāi)業(yè)執(zhí)照。問(wèn)題：是否是醫(yī)療事故？案例：某女，2歲，因?yàn)楦篂a被家長(zhǎng)帶到某診所診治（三）醫(yī)療事故的分級(jí)

1、一級(jí)醫(yī)療事故：患者死亡、重度殘疾。

一級(jí)甲等醫(yī)療事故：是指造成患者死亡的；一級(jí)乙等醫(yī)療事故：是指造成患者重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償存在特殊醫(yī)療依賴(lài)，生活完全不能自理。（三）醫(yī)療事故的分級(jí)1、一級(jí)醫(yī)療事故：

2、二級(jí)醫(yī)療事故：

患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。二級(jí)醫(yī)療事故分為甲、乙、丙、丁四等。2、二級(jí)醫(yī)療事故：3、三級(jí)醫(yī)療事故：

患者輕度殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致一般功能障礙。

三級(jí)醫(yī)療事故分為甲、乙、丙、丁、戊五等。4、四級(jí)醫(yī)療事故：患者明顯人身?yè)p害的其他后果的醫(yī)療事故。3、三級(jí)醫(yī)療事故：二、醫(yī)療事故的預(yù)防與處置（一）預(yù)防1、加強(qiáng)法制教育和職業(yè)道德教育。2、建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控制度。3、完善病理資料管理制度。4、履行告知義務(wù)，保障患者知情權(quán)。5、建立預(yù)案制度。二、醫(yī)療事故的預(yù)防與處置（一）預(yù)防（二）處置

發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。（二）處置1、報(bào)告：醫(yī)務(wù)人員科室負(fù)責(zé)人質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人調(diào)查、核實(shí)衛(wèi)生行政部門(mén)通報(bào)患者1、報(bào)告：醫(yī)務(wù)人員科室負(fù)責(zé)人質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人調(diào)查、核實(shí)2．病歷資料和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物的封存

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善保管病歷資料。（2）醫(yī)患雙方共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封。（3）對(duì)血液封存的，通知血液采供機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。2．病歷資料和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物的封存3．尸檢（1）患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因，或者對(duì)死因有異議的應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。（2）尸檢應(yīng)當(dāng)由按國(guó)家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。（3）醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人可以請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過(guò)程。拒絕或者拖延尸檢，超過(guò)規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。3．尸檢三、醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定三、醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定（一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的概念

是指對(duì)某一起醫(yī)療糾紛作出技術(shù)審定，通過(guò)調(diào)查研究，以醫(yī)學(xué)科學(xué)為指導(dǎo)，判明醫(yī)療糾紛的性質(zhì)，即是否屬于醫(yī)療事故，并進(jìn)而分析事故產(chǎn)生的原因，指出原因和后果的關(guān)系，明確主要責(zé)任者和其他責(zé)任者。（一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的概念是指對(duì)某一起（二）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組織由醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。醫(yī)學(xué)會(huì)建立醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的專(zhuān)家?guī)?。（二）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組織（三）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的啟動(dòng)1.衛(wèi)生行政部門(mén)移交鑒定2.醫(yī)患雙方共同委托鑒定3.人民法院自行組織鑒定醫(yī)療事故處理法律制度與醫(yī)療損害的法律制度課件（四）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的程序1.鑒定的提起2.鑒定的受理和收費(fèi)3.專(zhuān)家鑒定組的組成4.醫(yī)學(xué)會(huì)調(diào)查取證5.專(zhuān)家鑒定組進(jìn)行技術(shù)鑒定6.形成醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)7.鑒定結(jié)論的審核（四）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的程序(五)不屬于醫(yī)療事故的情形1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；2、在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；4、無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。(五)不屬于醫(yī)療事故的情形1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱谌?jié)

醫(yī)療損害的相關(guān)法律制度第三節(jié)

醫(yī)療損害的相關(guān)法律制度112一、醫(yī)療損害護(hù)士徐某在夜間值班，同一病室相鄰兩床住院的兩位患者均在輸液。一瓶輸完后，兩位患者都叫徐某換藥繼續(xù)輸液。徐某因急于交班，稱(chēng)只要單針注射就可以了，遂以注射方式給藥，卻錯(cuò)將甲床患者的青霉素給乙床患者并無(wú)青霉素注射醫(yī)囑的患者注射。發(fā)現(xiàn)后，醫(yī)生和患者都很緊張，醫(yī)院及時(shí)做好青霉素過(guò)敏搶救準(zhǔn)備，經(jīng)過(guò)觀察，發(fā)現(xiàn)乙床患者青霉素反應(yīng)呈陰性，沒(méi)有造成健康損害。一、醫(yī)療損害護(hù)士徐某在夜間值班，同一病室相乙床患者出院后向法院起訴，要求該醫(yī)院承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，該醫(yī)院認(rèn)為沒(méi)有造成任何損害，并且就護(hù)士錯(cuò)誤向患者道歉，因此沒(méi)有責(zé)任。乙床患者出院后向法院起訴，要求該醫(yī)院承擔(dān)侵權(quán)責(zé)《侵權(quán)責(zé)任法》中醫(yī)療損害條款解釋《侵權(quán)責(zé)任法》第七章：醫(yī)療損害責(zé)任，從第五十四條至第六十四條共計(jì)11條。《侵權(quán)責(zé)任法》中醫(yī)療損害條款解釋《侵第五十四條法條：患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。分析：因?yàn)獒t(yī)療過(guò)錯(cuò)對(duì)就醫(yī)患者造成身體上或精神上的損害結(jié)果的，就必須承擔(dān)責(zé)任。第五十四條法條：患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人第五十五條法條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。分析：尊重患者的知情同意權(quán)。第五十五條法條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療知情同意權(quán)的范圍：（課本377頁(yè)）1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、治療科目、診療時(shí)間和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛在醫(yī)院的明顯之處。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員上崗工作必須佩帶本人姓名、職務(wù)或者職稱(chēng)的標(biāo)牌。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意。知情同意權(quán)的范圍：（課本377頁(yè)）第五十六條法條：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。分析：凸顯醫(yī)療機(jī)構(gòu)救死扶傷的職責(zé)，保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利。第五十六條法條：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者第五十七條法條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。分析：要求盡到義務(wù)，強(qiáng)調(diào)做得合不合格。第五十七條法條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相第五十八條法條：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料。分析：患者的權(quán)益保障。第五十八條法條：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有第五十九條

法條：因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。分析：與產(chǎn)品質(zhì)量法一致。要求先行賠付，連帶責(zé)任。第五十九條

法條：因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。分析：

明文規(guī)定不承擔(dān)責(zé)任的情形。

第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任第六十一條

法條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫(xiě)并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭蟛殚啞?fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。

分析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)保管好相應(yīng)的就診手術(shù)病例資料。這是處理糾紛的重要證據(jù)。第六十一條

法條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫(xiě)并妥善

第六十二條法條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。分析：隱私權(quán)明文進(jìn)入權(quán)利保護(hù)范疇。（課本379頁(yè)）

第六十二條法條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密第六十三條

法條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。分析：針對(duì)目前行業(yè)中存在的一些不正之風(fēng)，嚴(yán)格規(guī)定的項(xiàng)目。如果存在違反的情況也要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

第六十三條

法條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不第六十四條

法條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。分析：患方責(zé)任。針對(duì)干擾醫(yī)院秩序，不正當(dāng)處理糾紛，醫(yī)鬧等情況。第六十四條

法條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。意義第一：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格依據(jù)法律法規(guī)、診療規(guī)范等來(lái)行醫(yī)；第二：患者遇到醫(yī)療糾紛，要依照法定程序來(lái)處理；第三：患者行為過(guò)當(dāng)，則要承擔(dān)相應(yīng)的行政處罰責(zé)任，乃至刑事責(zé)任。意義第一：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格依據(jù)法律法規(guī)、診療規(guī)范等來(lái)行醫(yī)；二、醫(yī)療損害的構(gòu)成要件1、主體要件醫(yī)療損害的主體要件，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員2、過(guò)錯(cuò)要件“未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)”3、因果關(guān)系要件醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失行為和患者人身?yè)p害之間是否具有因果關(guān)系，是判定醫(yī)療爭(zhēng)議是否是屬于醫(yī)療損害的一個(gè)重要方面。4、結(jié)果要件醫(yī)療損害必須要有損害結(jié)果。二、醫(yī)療損害的構(gòu)成要件1、主體要件三、醫(yī)療損害責(zé)任的免責(zé)事由與其他侵權(quán)責(zé)任一樣，醫(yī)療損害責(zé)任也可以在一定的條件下免除。（一）法定免責(zé)事由（侵權(quán)責(zé)任法第六十條）三、醫(yī)療損害責(zé)任的免責(zé)事由與其他侵權(quán)責(zé)任一樣（二）根據(jù)一般規(guī)定確定的醫(yī)療損害責(zé)任免責(zé)事由1、受害人故意造成自己損害《侵權(quán)責(zé)任法》第27條規(guī)定：“損害是因受害人故意造成的，行為人不承擔(dān)責(zé)任?！?、第三人原因造成患者損害《侵權(quán)責(zé)任法》第28條：“損害是因第三人造成的，第三人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！?、不可抗力造成不良后果4、醫(yī)療意外（二）根據(jù)一般規(guī)定確定的醫(yī)療損害責(zé)任免責(zé)事由1、受害人故意造今日說(shuō)法：

八次產(chǎn)檢之后今日說(shuō)法：

八次產(chǎn)檢