手術(shù)室工作手冊

目錄第一章手術(shù)室工作制度一、手術(shù)室一般工作制度二、手術(shù)室工作人員與物品出入管理制度三、手術(shù)室交接班制度四、參觀制度五、物品、藥品、器材管理工作制度六、訪視制度七、手術(shù)室登記記錄制度八、護理差錯事故登記報告制度九、手術(shù)標本送檢制度十、日手術(shù)安排制度十一、手術(shù)室業(yè)務學習與培訓制度十二、手術(shù)室緊急情況下護理人力資源調(diào)配方案第二章手術(shù)室安全管理制度一、手術(shù)安全核查制度及工作流程二、手術(shù)部位識別標示制度與工作流程三、手術(shù)室查對制度四、手術(shù)患者意外損傷防護制度五、術(shù)中輸血查對制度六、手術(shù)體位安全管理制度七、手術(shù)標本管理制度八、術(shù)中用藥查對制度九、手術(shù)物品清點制度十、危重病人搶救制度十一、接送病人制度十二、手術(shù)室分級護理管理制度第三章手術(shù)室感染預防控制制度及相關規(guī)定一、手術(shù)室醫(yī)院感染控制制度二、手術(shù)室消毒隔離制度三、手衛(wèi)生與外科手消毒管理制度四、手術(shù)間清潔消毒制度五、特殊感染（朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)不明原因感染）手術(shù)病人管理六、手術(shù)部位感染預防控制措施七、外來器械管理規(guī)定八、銳器刺傷后處理規(guī)定九、乙肝表面抗原陽性者處理規(guī)定十、醫(yī)療廢物處理的安全管理措施十一、特殊感染（朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)不明原因感染）手術(shù)安全管理規(guī)定第四章手術(shù)室護理崗位職責及工作流程第一節(jié)手術(shù)室護理崗位職責—、手術(shù)室護士長職責二、主管護師職責三、護師職責四、護士職責五、洗手護士職責六、巡回護士職責七、院感監(jiān)控護士職責八、主班護士職責九、夜班護士職責十、備班護士崗位職責十一、帶教老師職責十二、N4護士職責十三、N3護士職責十四、N2護士職責十五、N1護士職責十六、N0護士職責第二節(jié)手術(shù)室護士工作流程一、手術(shù)室護士長工作流程二、手術(shù)室洗手護士工作流程三、巡回護士工作流程四、手術(shù)室主班護士工作流程五、夜班護士工作流程第五章手術(shù)室應急預案與處理程序一、病人病情突然發(fā)生變化的應急預案二、病人墜床/摔倒的應急預案三、病人發(fā)生輸液反應時的應急預案四、病人發(fā)生輸血反應時的應急預案五、發(fā)生差錯事故的應急程序六、火災時的應急程序七、發(fā)生地震時的應急程序八、停電或突然停電的應急程序九、手術(shù)室泛水應急程序十、多臺急診手術(shù)應預案及程序十一、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停十二、手術(shù)患者發(fā)生空氣栓塞第六章手術(shù)室安全管理措施一、接送病人的安全管理措施二、手術(shù)體位的安全管理措施三、物品清點的安全管理措施四、電刀使用的安全管理措施五、一次性物品使用的安全管理措施六、內(nèi)鏡清洗的安全管理措施七、器械手工刷洗的安全管理措施八、留置手術(shù)引流管的安全管理措施九、五官科手術(shù)使用局部麻醉止血藥品的安全管理措施十、儀器設備使用管理規(guī)定第七章手術(shù)室護理常規(guī)一、患者接入手術(shù)室常規(guī)二、術(shù)后送出手術(shù)室常規(guī)三.、急癥手術(shù)術(shù)前準備常規(guī)四、手術(shù)體位擺放常規(guī)五、手術(shù)后患者回病區(qū)護理常規(guī)第八章手術(shù)室常用基礎技術(shù)操作規(guī)范一、免刷洗外科手消毒二、穿無菌手術(shù)衣及無觸式戴手套三、無菌器械臺建立四、無菌巾鋪置第九章手術(shù)室常用儀器操作規(guī)范一、高頻電刀操作規(guī)范二、電腦氣壓式止血帶操作規(guī)范三、手術(shù)床操作規(guī)范四、手術(shù)燈操作規(guī)范五、C-臂X線機操作規(guī)范六、輸液泵操作規(guī)范七、手術(shù)顯微鏡操作規(guī)范第十章手術(shù)室基本技能操作流程第一節(jié)手術(shù)無菌技術(shù)一、外科洗手流程二、穿脫手術(shù)衣操作流程三、戴無菌手套操作流程四、脫手術(shù)衣、手套操作流程五、鋪置無菌桌流程六、消毒流程七、穿針引線(一針一線發(fā))操作流程八、常用無菌技術(shù)操作流程第二節(jié)手術(shù)體位一、仰臥位擺放流程二、側(cè)臥位擺放流程三、俯臥位擺放流程四、截石位擺放流程第一章手術(shù)室護理工作制度一、手術(shù)室一般工作制度1、進出手術(shù)室的工作人員，必須嚴格遵守各項規(guī)章制度，按照規(guī)定路線出入。2、參加手術(shù)的人員必須儀表符合要求，未經(jīng)允許不得進入手術(shù)室。3、參加手術(shù)人員須提前20~30分鐘到達手術(shù)室，做好術(shù)前準備，保證手術(shù)準時開始。4、嚴格遵守手術(shù)室無菌技術(shù)操作規(guī)程，各項操作要規(guī)范。5、參加手術(shù)者必須在手術(shù)通知單上注明，如需特殊器械或物品應在通知單上注明，有特殊情況、病情也須注明（術(shù)中監(jiān)護），示范教學與手術(shù)室護士長聯(lián)系，如需進入手術(shù)間參觀，必須有院領導批示方可入內(nèi)。6、為防止發(fā)生院內(nèi)感染，手術(shù)間內(nèi)人數(shù)和人員流動必須保持最低限度，不得隨意外出或在各手術(shù)間交叉走動，特殊情況必須外出時，要換上外出衣服和鞋子。7、術(shù)中情況須向家屬交代或急診手術(shù)麻醉簽字應在指定范圍內(nèi)進行。8、非手術(shù)人員不得進入手術(shù)室或在手術(shù)室洗澡。手術(shù)室內(nèi)禁止吸煙。9、手術(shù)室內(nèi)應保持肅靜，不得大聲喧嘩，嚴禁講與手術(shù)無關的話。所有用物定量、定位放置，專人保管，用后歸還原處。未經(jīng)護士長同意，不得外借。禁止私用。10、擇期手術(shù)通知單在手術(shù)前日上午10時前送手術(shù)室，以便安排手術(shù)。因故變動手術(shù)時，應及時通知手術(shù)室，以便進行調(diào)整。急診手術(shù)由值班醫(yī)師口頭或電話通知的同時，填好通知單經(jīng)物流傳送至手術(shù)室。11、病人進入手術(shù)室必須更換手術(shù)衣、帽，由工作人員接入手術(shù)室，并帶術(shù)中用物，如病歷、X線片等。手術(shù)結(jié)束，由巡回護士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)師等送病人回病房，帶回用物與病房護士交接。12、患上呼吸道感染者不得入內(nèi)，確需入內(nèi)者應戴雙層口罩。上肢患皮膚病以及有傷口或感染者不得參加手術(shù)。13、嚴重感染或特殊感染確定后（含疑似病人），應標注在手術(shù)通知單上。并安排在指定手術(shù)間內(nèi)進行。參加手術(shù)的各類人員必須嚴格遵守各種隔離制度，確保病人和工作人員的安全。14、手術(shù)室護士應有高度的責任心，堅守崗位，履行職責，人人參與管理，保證潔凈手術(shù)室工作的正常運行。二、手術(shù)室工作人員與物品出入管理制度1、手術(shù)人員進入手術(shù)室：由專用通道更換消毒的衣褲、鞋子、帽子后進入手術(shù)室。手術(shù)人員不能戴手飾，擦亮甲油。不允許有自己的衣服外露。2、其他人員進入手術(shù)室：嚴格控制進入手術(shù)室內(nèi)的人員。除必要的手術(shù)醫(yī)生、護士、麻醉師外，應限制進入手術(shù)室的其他人員，參觀人員必須經(jīng)主管部門批準，并應控制人數(shù)（2-4）人，按指定手術(shù)間參觀手術(shù)，不得隨意走動和出入，不得距手術(shù)臺過近，應與手術(shù)者和手術(shù)無菌臺保持30cm以上的距離。3、手術(shù)接送平車每天清潔消毒并更換衣被。工作人員外出，必須更換外出衣與外出鞋。4、手術(shù)使用的物品進出手術(shù)室：無菌物品經(jīng)潔凈走廊進入手術(shù)室，所有進入潔凈區(qū)的物品、設備，均應拆除外包裝，擦拭干凈方可進入。手術(shù)結(jié)束后，器械用包布覆蓋或打包后方可通過清潔通道送出手術(shù)間。手術(shù)后的廢物就地有效封口或打包后，通過污染通道，進入污染區(qū)。5、手術(shù)室進出通道：手術(shù)室門、分區(qū)隔斷門保持關閉狀態(tài)。提前做好各項術(shù)前準備工作，術(shù)中盡量減少人員在室內(nèi)走動及進入手術(shù)室，勿在手術(shù)室內(nèi)抖動各種輔料；巡回護士、麻醉醫(yī)生應在手術(shù)結(jié)束后作整理工作。三、手術(shù)室交接班制度1、認真交接各種物品并記錄2、交接手術(shù)間、無菌間物品、門窗及衛(wèi)生情況。3、手術(shù)未完中途換班，交班者、接班者要在清點物品單上備注欄內(nèi)注明交接情況，必須交接以下內(nèi)容：①病情及手術(shù)進行情況；②輸液、輸血及用藥情況；③術(shù)中所用紗布、紗布墊及器械的數(shù)目；④病人和病房所帶的物品。4、交清借用物品，術(shù)畢及時歸還。四、參觀制度參觀者應提前與院長辦公室聯(lián)系，由手術(shù)室護士統(tǒng)一安排，辦理參觀登記手續(xù)，并按規(guī)定更換衣褲、帽子和口罩。進入手術(shù)室后，到指定手術(shù)間參觀手術(shù)。遵守手術(shù)室規(guī)定，不得任意走動和隨意更換手術(shù)間。參觀者應嚴格遵守無菌技術(shù)原則，與手術(shù)臺保持距離30㎝以上，避免污染手術(shù)區(qū)。學生見習由負責教師事先與醫(yī)務科聯(lián)系安排，并通知手術(shù)室護士長。更換衣褲、帽子和口罩，由護士長為學生講解有關制度和要求后，方可進入手術(shù)室。參觀學習結(jié)束后，按規(guī)定交回手術(shù)室衣褲、鑰匙等物品。五、物品、藥品、器材管理工作制度（一）一般管理制度護士長全面負責各類物品的保管工作。物品建立賬目，分類保管，定期檢查，定點放置，做到賬物相符。因不負責任或違反操作規(guī)程而損壞物品，按醫(yī)院賠償制度處理。掌握各類物品的性能，注意保養(yǎng)，貴重儀器應有保養(yǎng)登記。借出物品須辦理登記手續(xù)。護士長調(diào)動須辦好移交手續(xù)。器材管理制度醫(yī)療器材由專人負責，定期檢查，定點放置。嚴格操作規(guī)程，用畢清潔處理或消毒后歸還原處。貴重、精密儀器須有保養(yǎng)記錄。搶救器械原則上不外借，必須外借時，須經(jīng)科主任、護士長同意。藥品保管制度病區(qū)根據(jù)病種配備常用和急救的中西藥品，保持一定基數(shù)，供住院患者按醫(yī)囑使用。根據(jù)藥品的性質(zhì)，分類定點放置、定期清點、定期檢查，專人負責。搶救物品定位、定數(shù)存放。毒、麻、限、劇、貴重藥品，設專柜加鎖保管?；颊邆€人的貴重藥品，應寫明床號、姓名，單獨存放。一次性物品管理制度按物品種類及性能分類妥善保管。領用應有登記?；厥瞻从嘘P規(guī)定執(zhí)行，應有登記，不得私自處理。按規(guī)定的應用范圍使用，一般情況下不得自行改制或超范圍使用。六、訪視制度盡可能對所有手術(shù)病人進行術(shù)前訪視，重大手術(shù)術(shù)前必須訪視病人。術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)安排以巡回護士為主，洗手護士為輔去病房訪視病人。查閱病歷，準確填寫患者一般情況、病史、輔助檢查結(jié)果。與患者交流，說明前來訪視的目的，根據(jù)情況跟病人進行針對性的溝通和交流，做好心理護理。在訪視中發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給病房醫(yī)師或護士及手術(shù)室護士長。訪視后根據(jù)病人情況認真填寫訪視單，請患者或家屬簽字，并做好相應的術(shù)前準備。手術(shù)結(jié)束一周內(nèi)根據(jù)情況對病人進行回訪。回訪結(jié)束，將回訪情況準確填寫于手術(shù)患者訪視單、并簽名。手術(shù)患者訪視單由科室妥善保管，3個月后銷毀。七、手術(shù)室登記記錄制度主班護士負責登記記錄工作。一切記錄本、表格必須完整無缺。各種醫(yī)療登記表格必須認真填寫，內(nèi)容完整、準確、字跡清楚，妥善保管。定期完成各項統(tǒng)計表格，填寫各種手術(shù)人數(shù)，月底報統(tǒng)計室。定期統(tǒng)計無菌手術(shù)感染率及并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)問題，查明原因，改進工作。年終做好各項工作的總結(jié)，分別進行登記，便于長期保存。八、護理不良事件登記報告制度1、科室建立不良事件登記本，由本人及時登記發(fā)生差錯事故的經(jīng)過、原因及后果，護士長經(jīng)常檢查，定期討論和總結(jié)。2、發(fā)生不良事件時，積極采取搶救措施，以減少和消除由于差錯事故造成的不良后果。3、發(fā)生不良事件時，責任者要立即向護士長報告，護士長24小時內(nèi)口頭或電話報告護理部，重大事故要立即報護理部。差錯事故責任者應在3天內(nèi)提交書面檢查材料。4、發(fā)生差錯事故的各種有關記錄、化驗單及造成事故的藥品、器械，均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定研究之用。5、差錯事故發(fā)生后按性質(zhì)情節(jié)輕重，分別組織全科、有關人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確定差錯事故性質(zhì)，提出處理意見。6、發(fā)生差錯事故的個人，如不按規(guī)定報告，故意隱瞞，事后被發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)給予處理。7、為弄清事實真相，應注意傾聽當事人的意見，討論允許本人參加，發(fā)表意見，決定處分時，領導應進行思想教育，以達到幫助目的。九、手術(shù)標本送檢制度接受手術(shù)標本時，要嚴格執(zhí)行三查七對制度，嚴防標本丟失。按規(guī)定正確處理、保存接收手術(shù)標本。放入裝有10％的甲醛溶液標本袋內(nèi)固定保存，大塊職責要覆蓋紗布；如為多塊組織，應分裝幾個標本袋內(nèi)。手術(shù)中巡回護士通過“物流”傳送快速冰凍病理切片標本時，發(fā)送后應及時與病理科聯(lián)系，確保標本的安全到達。負責醫(yī)生詳細登錄病人姓名、床號、住院號、科室、送檢標本名稱、日期等項于“手術(shù)室標本登記本”上，并簽名，由手術(shù)室專人核對，定期按時送病理科驗收、查對后簽名。病理申請單，填寫不全、單子表面污染不清，醫(yī)生未署名者，手術(shù)室責任護士或工人應通知處理者，手術(shù)室有權(quán)將標本按遺棄處理。送檢后返回的病理報告單送到所在科室的護辦室或負責人核對簽名為止。手術(shù)標本從接受到送至病理科的每一個環(huán)節(jié)中，每一位責任人，都應嚴格查對患者的姓名、性別、年齡、床號、住院號、科室、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、并按規(guī)定履行簽名手續(xù)。十、日手術(shù)安排制度手術(shù)科室安排手術(shù)需嚴格遵守醫(yī)院手術(shù)審批制度。常規(guī)手術(shù)，由手術(shù)科室醫(yī)師按要求填寫手術(shù)通知單，科室主任簽字，無科室主任簽字的手術(shù)通知單，手術(shù)室不予安排手術(shù)?？剖抑魅瓮獬銎陂g可委托副主任審批簽字。手術(shù)通知單于手術(shù)前日上午10時前送交手術(shù)室。急診手術(shù)，由值班醫(yī)師寫急診手術(shù)通知單送交手術(shù)室。確定或疑似感染的手術(shù)應在通知單上標注，由手術(shù)室統(tǒng)一安排。無菌手術(shù)與污染的手術(shù)應分室進行，若必須接臺手術(shù)時，應先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)。夜間及節(jié)假日由專人值班，隨時做好各種急診手術(shù)配合。接臺手術(shù)，提前30分鐘電話通知科室作準備，待病人接入手術(shù)室后，醫(yī)師隨即進入手術(shù)室。無菌手術(shù)與污染手術(shù)室應分室進行，若無條件時，先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，手術(shù)間術(shù)后須按消毒隔離制度處理后方能使用。臨時急診手術(shù)，由值班負責醫(yī)生寫好急癥手術(shù)通知單送交手術(shù)室，如緊急搶救危重手術(shù)，可先打電話通知，手術(shù)室應優(yōu)先安排，以免延誤搶救時間，危及病人生命。十一、手術(shù)室業(yè)務學習與培訓制度（一）培訓內(nèi)容1、手術(shù)室護士素質(zhì)、護理人員行為規(guī)范及相關法律法規(guī)教育等。2、基本理論、基本知識、基本技能的教育。3、?？谱o理理論和技術(shù)操作教育。（二）培訓方法1、科內(nèi)每月業(yè)務學習1-2次，不得無故缺席，并對學習內(nèi)容進行考核。2、工作實踐中培養(yǎng)，通過手術(shù)配合，護理查房及各種業(yè)務活動獲得提升自己的機會。3、鼓勵護士利用業(yè)余時間通過成人高考或自學考試，獲得更高學歷。十二、手術(shù)室緊急情況下護理人力資源調(diào)配方案為保證病人安全，確保緊急情況下迅速調(diào)配護理人員到位，根據(jù)我科實際情況，特制定本方案。建立以手術(shù)室護士長為組長，科內(nèi)護士為成員的護理人力應急調(diào)配小組。凡遇到緊急醫(yī)療搶救、、特殊急危重病人、人員緊缺等突發(fā)事件，應及時向護士長報告。報告程序正常上班時間：護士→護士長（科主任）→護理部主任節(jié)假日：護士→護士長（科主任）→總值班特別緊急情況下，可根據(jù)具體情況越級上報或直接通知相關人員，或向其他科室人員請求緊急援助。護士長接到報告后，應立即啟動手術(shù)室緊急情況下護理人力資源調(diào)配預案，由護理人力應急調(diào)配小組統(tǒng)一指揮，應本著以大局為重的原則，不得以任何理由推諉、拒絕。護理應急調(diào)配小組成員必須保持24小時通訊暢通，遇到緊急情況時，護士長直接與成員聯(lián)系，安排可調(diào)配人員，及時有效上崗。具體調(diào)配方案根據(jù)緊急事件情況、手術(shù)病人數(shù)、病情等因素合理配備，必要時全科護理人員參加，統(tǒng)一服從調(diào)配，保障緊急狀態(tài)下護理安全與護理質(zhì)量。手術(shù)室要有計劃、有組織、系統(tǒng)地對護理應急調(diào)配小組成員進行業(yè)務培訓，提高小組成員?？评碚撝R、實踐技能及應急反應能力。應急調(diào)配小組成員接到應急通知應及時根據(jù)指令參與應急工作，凡接到應急通知不能及時到崗者，將追究責任到個人，并納入科內(nèi)護理質(zhì)量考核及績效考核，情節(jié)嚴重者根據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度及相關法律法規(guī)處置。附：手術(shù)室護理人員緊急調(diào)配小組名單：組長：手術(shù)室護士長成員：手術(shù)室護理人員第二章手術(shù)室安全管理制度一、手術(shù)安全核查制度及工作流程1、手術(shù)安全核查是由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護士共同參與，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。核查結(jié)果由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室護士三方共同確認簽字。本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者或第一助手。2、手術(shù)患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。3、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實施前：由手術(shù)醫(yī)師主持、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士三方按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病歷號）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等其他內(nèi)容，由核查三方共同核查確認。（二）手術(shù)開始前：由麻醉醫(yī)師主持、手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室護士三方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（三）患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)室護士主持、手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師三方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。（四）三方核查人確認后分別簽名。5、手術(shù)結(jié)束后巡回護士負責對患者術(shù)中所用血液、器械、敷料等物品進行及時清點核查，手術(shù)巡回護士和手術(shù)器械護士共同核查簽字并完成《手術(shù)清點記錄》。手術(shù)清點記錄一式兩份，一份手術(shù)室留檔，一份歸入病歷。手術(shù)清點記錄內(nèi)容包括患者姓名、住院病歷號、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中所用各種器械和敷料數(shù)量的清點核對、簽名等。5、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應參照執(zhí)行。6、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。7、術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術(shù)室護士負責核查。8、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負責人是本科室實施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進管理工作的主要責任人。9、醫(yī)務科、護理部等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應根據(jù)各自職責，認真履行對手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。10、手術(shù)安全核查，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方相互督促，按照上述規(guī)定實施手術(shù)安全核查。11、《手術(shù)安全核查表》應歸入病案中保管，手術(shù)病歷無手術(shù)安全核查表視為不合格病歷，將對主管醫(yī)師按不合格病歷的相關規(guī)定進行處理。12、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度，并嚴格按照查對制度的要求進行逐項交接。手術(shù)安全核查流程圖護士進行交接核對臨床護士進行交接核對臨床科室核查有誤麻醉實施前：手術(shù)醫(yī)師主持、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士三方核查麻醉醫(yī)師主持、手術(shù)室護士、手術(shù)醫(yī)師三方核查核查無誤核查有誤核查無誤核查有誤開始手術(shù)手術(shù)結(jié)束、患者離開手術(shù)室前：手術(shù)室護士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師三方核查核查無誤核查無誤實施麻醉二、手術(shù)部位識別標示制度與工作流程為了確保手術(shù)患者的醫(yī)療安全，防止手術(shù)過程中患者及手術(shù)部位出現(xiàn)識別差錯。特制定本制度與流程。一、涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時，對手術(shù)側(cè)或部位應做標記。二、臨床醫(yī)生在醫(yī)療活動中要嚴格執(zhí)行《術(shù)前討論制度》及《手術(shù)過程管理規(guī)范》。三、經(jīng)治醫(yī)生在術(shù)前要明確手術(shù)切口位置、手術(shù)方式及手術(shù)目的。四、手術(shù)患者在離開病區(qū)到手術(shù)室前，經(jīng)治醫(yī)生必須在即將手術(shù)的患者身體切口位置用黑色油彩筆對患者手術(shù)部位書寫“+”圖形體表標識、標示，并與患者或家屬共同確認及核對。五、手術(shù)室工作人員到病區(qū)接患者時必須查看即將手術(shù)患者的身體切口位置是否有黑色油彩筆“+”圖形體表標示，若無標示，禁止將患者接到手術(shù)室。六、麻醉醫(yī)生在為手術(shù)患者進行麻醉術(shù)前，嚴格遵守《查對制度》，同時必須查看即將手術(shù)的患者身體切口位置是否有黑色油彩筆“+”圖形體表標示，并查對術(shù)前切口標示是否和患者即將的手術(shù)部位一致。若無標示或標示與手術(shù)部位不一致，麻醉醫(yī)生拒絕為患者進行麻醉手術(shù)，直至經(jīng)治醫(yī)生標示清楚方可進行麻醉。手術(shù)部位識別標示工作流程手術(shù)患者手術(shù)患者術(shù)前討論確定手術(shù)部位離開病區(qū)前經(jīng)治醫(yī)生“+”標識手術(shù)部位手術(shù)室護士檢查標識無“+”標識有“+”標識接入手術(shù)室麻醉師查對切口標識正確實施麻醉醫(yī)師手術(shù)三、手術(shù)室查對制度1、接病人時，手術(shù)室人員應與病房護士要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥，分別在手術(shù)查對記錄單上簽字。2、手術(shù)前巡回護士、麻醉師與手術(shù)醫(yī)師必須查對病人姓名、診斷、手術(shù)部位（左、右側(cè)）、麻醉方法、麻醉用藥及過敏實驗結(jié)果等，并分別在手術(shù)查對記錄單上簽字。3、凡進行體腔或深部組織的手術(shù)，要在術(shù)前與縫合體腔前、后認真清點敷料、器械、紗布墊和縫針等，并填寫記錄單，核對者簽名。4、查對無菌包外3M膠帶、包內(nèi)滅菌指示卡的滅菌情況及手術(shù)器械是否齊全。5、手術(shù)取下的標本，洗手護士與手術(shù)者核對后，術(shù)者在病理標本登記表上簽字后專人送檢，并與病理科相關人員核對后分別簽字。6、輸血、輸液按要求查對。7、臟器移植手術(shù)應查對供體血型、乙肝表面抗原、臟器保存情況及配型結(jié)果等。8、臟鏡手術(shù)器械刷洗完畢，洗手、巡回護士必須查對鏡子有無損壞，器械數(shù)目無誤后放在固定的位置并雙方簽字。四、手術(shù)患者意外損傷防護制度保護手術(shù)患者的手術(shù)安全，是手術(shù)室護士應盡的重要職責，護士應加強職業(yè)素養(yǎng)，減少或杜絕手術(shù)患者意外損傷手術(shù)開始前，責任護士應認真評估手術(shù)患者的特殊體位的要求，皮膚狀態(tài)，手術(shù)時間等風險因素，正確，安全安置手術(shù)體位，保護好病人的機體不受損傷。使用電外科設備的護士必須經(jīng)過專業(yè)培訓，熟練掌握設備的性能和操作，以免發(fā)生灼傷或燒傷等意外術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后護士要全面負責患者安全，妥善固定好患者，以免發(fā)生墜床事故護士應妥善固定好患者的各種引流管，以免在搬動患者意識不清時拔脫。五、術(shù)中輸血查對制度凡術(shù)中需輸血者，主管醫(yī)師應于術(shù)前備好血標本，填好輸血申請單，注明手術(shù)輸血日期和備血量送血庫，如需血量大或有特殊要求（如成分輸血等）主管醫(yī)師均應提前與血庫直接聯(lián)系妥當術(shù)中需輸血時，應由手術(shù)配合人員攜帶病歷及時聯(lián)系取血，取血人員每次只許取1名病人所需的血液，以免發(fā)生差錯，輸血前應通過輸血申請單，血型鑒定單和住院病人登記卡等仔細查對病人姓名，住院號，血型，血袋號，血液品種，劑量等，至少3遍一取血人在血庫查對1遍，麻醉醫(yī)師與巡回護士查對1遍，輸血或加血者查對1遍。取回的血應盡快輸用，如遇特殊情況，未能按時輸血，應及時與血庫聯(lián)系，不能將血放入普通冰箱內(nèi)輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其它藥物。輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，中間應用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注輸血過程中應先慢后快，在根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴密觀察患者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理*（1）減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路（2）立即通知醫(yī)師及時檢查，治療，搶救。（3）保留余血，通知血庫，查找原因，做好記錄輸血起始，完畢時間及輸血量，由麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上輸血完畢后，護士將輸血單貼在病史的一般檢查黏貼單上，空血袋用專用容器送回血庫保存至少24小時六、手術(shù)體位安全管理制度手術(shù)室護士應根據(jù)手術(shù)需要安置病人體位，確保手術(shù)野暴露良好，不影響生理功能，盡量保證病人舒適，嚴防手術(shù)中壓傷及褥瘡的發(fā)生。安置體位前，護士應認真評估病人，對年老，體弱，小兒，瘦弱，營養(yǎng)不良，手術(shù)時間長的患者，應根據(jù)具體情況對病人身體受壓部位加以妥善保護，采取相應的護理措施手術(shù)床單位保持平整，干燥，墊枕柔軟操作中避免拖，拉，拽病人，肢體不得懸空，肢體受壓及骨隆突處墊棉墊，氣圈或海綿約束病人時，應注意約束帶平整，切勿懸勒過緊，約束帶松緊度以能插入一指為宜。側(cè)臥位時胸廓下墊起后，腋下能塞入一拳，以免壓迫臂叢神經(jīng)避免局部組織受壓過久，術(shù)中應每隔1小時在醫(yī)生允許的情況下，以正確是手法按摩受壓部位，不能行術(shù)中按摩的受壓部位術(shù)前應采取妥善保護措施巡回護士應每1小時巡查1次病人的肢體溫度，顏色并記錄，發(fā)現(xiàn)問題，立即向護士長或手術(shù)醫(yī)生匯報，并采取措施積極處理注意病人保暖，保護病人隱私。七、手術(shù)標本管理制度術(shù)中切下的病理由洗手護士保管，術(shù)畢交由床位醫(yī)生送檢。手術(shù)中切除的任何組織未經(jīng)主刀醫(yī)生許可不得遺棄或私自取走。術(shù)后切下的組織隨時做好標記，防止弄錯病人嗎、弄錯部位。術(shù)中需送冰凍的病理不得侵入固定安全存放標本，確保標本不丟失，不變質(zhì)，不毀損。手術(shù)室中班責任護士負責查對標本，核對內(nèi)容包括：病理單上病人病區(qū)，床號，姓名，住院號與標本袋上標簽上是否一致，送檢標本實物與填寫的標本是否一致，浸泡標本用液體是否沒過標本送標本至病理科，注意途中安全與病理科再次核對并交與病理科簽收。不合格標本及時帶回向值班責任護士匯報，由其負責與醫(yī)生聯(lián)系并及時處理若有意外及時向護士長匯報八、術(shù)中用藥查對制度使用任何藥物均應查對瓶簽，藥品質(zhì)量，濃度，劑量和有效期等，無疑問時方可使用有術(shù)前用藥時，護士應嚴格核對醫(yī)囑和藥物過敏實驗后方可使用，并在醫(yī)囑單上簽名，用藥后密切觀察病情變化局麻藥加入腎上腺素時，應了解病人的血壓及心臟情況，根據(jù)醫(yī)囑準確加入手術(shù)臺上用藥時，由洗手和巡回護士共同核對，并同時復述臺上用藥醫(yī)囑與主刀醫(yī)生核對確認搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要先復誦一遍并記錄，術(shù)后及時督促手術(shù)醫(yī)生補寫醫(yī)囑每臺手術(shù)病人用藥后應保留用過的藥瓶以備核對，無疑問，手術(shù)結(jié)束后方可棄去。九、手術(shù)物品清點制度1、凡胸腔、腹腔及深部切口手術(shù)均需清點紗布、紗布墊、器械、縫針等。2、物品的清點必須在手術(shù)開始前、關閉體腔前、后清點3次，每次清點2遍。3、首次清點結(jié)束，巡回護士必須復述一遍，確保首次清點物品數(shù)目的準確性。4、術(shù)中臨時增加或減少的物品，以同樣方法清點、記錄。5、手術(shù)結(jié)束前不得將手術(shù)臺上的器械和物品拿出室外。6、凡病情需要填入體內(nèi)的紗布、紗條或內(nèi)置物等應詳細記錄在護理記錄單上，以便取出時核對。7、清點物品數(shù)目不符時，不得關閉體腔或交接班。8、手術(shù)結(jié)束后，洗手護士、巡回護士分別在手術(shù)護理記錄單上簽字。9、洗手護士按照器械卡片如數(shù)將各種器械和物品交器械室相關人員。十、危重病人搶救制度1、如有搶救病人，需及時電話通知值班護士和護士長，聯(lián)系麻醉師立即組織人員搶救。2、護士長應做好人員分工，各負其責，如護士長不在班，領班護士負責組織搶救，不得延誤。3、接到急癥手術(shù)通知時，應問明病人姓名、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位，以便及時、準確準備用物。4、急救病人隨身物品，必須由巡回護士和手術(shù)醫(yī)師清點后交給家屬或術(shù)后與病房護士嚴格交接，不得私自丟棄，并填寫急診物品交接記錄表。5、凡參加搶救人員，應服從分配，嚴守崗位，嚴肅工作紀律，不得擅離職守。6、夜間搶救遇到困難時，應及時報護士長，組織搶救，不得延誤。7、凡搶救病人，切實做好搶救記錄，內(nèi)容應詳細，以備各方面查閱。十一、接送病人制度1、病人進出手術(shù)室必須用擔架車接送，注意安全，防止墜床。危重病人應有醫(yī)生護送。2、接病人時，嚴格查對（科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥、X線片等），與病房護士一起在病人查對記錄單上簽字。同時檢查病人皮膚準備情況及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，穿病員服、攜帶病歷和X線片子等。病人貴重物品如首飾、項鏈、手表等不得攜入手術(shù)室。3、病人入手術(shù)室與接病人護士再次查對上述項目，戴手術(shù)帽后送到指定手術(shù)間，交巡回護士，并當面交清病人攜帶物品。4、病人躺在手術(shù)床上，應注意防止墜床。巡回護士、器械護士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生要核對手術(shù)名稱和部位等，在病人查對記錄單上簽字。5、危重和氣管插管全身麻醉病人，術(shù)后由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士共同送至ICU或病房，詳細交接相關注意事項及攜帶物品，做好相關記錄后簽字。十二、手術(shù)室分級護理管理制度確保手術(shù)安全和護理質(zhì)量，根據(jù)《職業(yè)護士法》，《手術(shù)部（室）管理規(guī)范》，結(jié)合我院實際情況，特制定本制度。根據(jù)手術(shù)的復雜性和對護理技術(shù)的要求，將各類手術(shù)分為以下三級一級手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)難度低，手術(shù)器械設備簡單的普通常見小手術(shù)。二級手術(shù)：手術(shù)過程復雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度，器械設備較復雜的手術(shù)。三級手術(shù)：手術(shù)過程復雜，手術(shù)技術(shù)難度大，器械設備復雜（或貴重），估計手術(shù)中病情變化快的手術(shù)和各種新開展的手術(shù)手術(shù)分級護理手術(shù)室護士長在安排工作時，應根據(jù)手術(shù)的易難程度及復雜性，對各科手術(shù)進行充分評估，按手術(shù)的級別及對不同層次護理人員的要求，科學，合理的安排護理人員和手術(shù)儀器設備，以保障手術(shù)的順利進行和病人的安全，同時應對手術(shù)室護士進行分層次帶教，加強專科培訓，護士調(diào)整排班必須征得護士長的同意。各種手術(shù)的巡回和洗手護士工作，必須取得“護士執(zhí)業(yè)證”的手術(shù)室護士承擔。未取得“護士職業(yè)證”的實習，進修輪轉(zhuǎn)護士不得單獨承擔巡回和洗手護士工作從事手術(shù)室護理工作低于3年的護士不得單獨承擔手術(shù)室的值班和夜班工作一級手術(shù)，可由手術(shù)室護士承擔洗手和巡回護士的工作，二級手術(shù)，必須由至少一名護師或高年資護師承擔洗手或巡回護士工作，三級手術(shù)，必須由至少一名高年資護師（2年以上護師）或主管護師承擔洗手或巡回護士工作手術(shù)室責任護士在值班期間，如遇重大搶救，病人病情危重等特殊情況需緊急手術(shù)，當班人員難以承擔時，在積極配合搶救的同時，應及時向護士長匯報以組織人力增援。第三章手術(shù)室感染預防控制制度及相關規(guī)定一、手術(shù)室醫(yī)院感染控制制度（一）、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、辦公區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標志明確。污染區(qū)包括污染物存放處，洗刷間。辦公區(qū)包括更衣間、辦公室、值班室。清潔區(qū)包括敷料室、器械室、準備間等。無菌區(qū)包括手術(shù)間、刷洗間、無菌物品儲存間。醫(yī)護人員做好呼吸道隔離，有呼吸道感染者一律不得參與手術(shù)或護理病人。手術(shù)室內(nèi)應設無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限制一張手術(shù)臺。感染手術(shù)間應用于感染病人，手術(shù)通知單上應注明其感染情況，須使用一次性敷料，嚴格消毒隔離管理。參加手術(shù)人員須加穿一次性隔離衣、戴雙層手套、專用手術(shù)鞋，手術(shù)器械用后置密閉容器直接送清洗消毒，用后的一次性使用醫(yī)療用品用雙層黃色包裝袋嚴密封扎，禁止參觀感染手術(shù)。手術(shù)間手術(shù)前后保持清潔；每日3次消毒機定時消毒，每次手術(shù)結(jié)束清潔手術(shù)間后，開啟紫外線燈消毒半小時至1小時。層流手術(shù)間空氣層流裝置開啟30分鐘后才能使用，手術(shù)結(jié)束后待保潔完成且所有人離開手術(shù)間后持續(xù)運行30分鐘關閉?；仫L口每日清潔表面；過濾網(wǎng)每周沖洗1~2次。各種過濾器根據(jù)手術(shù)使用次數(shù)和時間的不同設定清洗或更換自動報警系統(tǒng)，接到報警應立即更換或清理相應過濾器。初效過濾器應每1~2周更換或清理一次，中效過濾器應每1~2月更換或清理一次，高效過濾器每1~2年更換一次。手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌要求按照消毒滅菌原則進行，手術(shù)室內(nèi)消毒供應間的管理按消毒供應中心的感染管理原則進行，加強消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測。吸氧裝置、負壓吸引裝置等每24小時更換一次，墻壁閥門出口、監(jiān)護儀、血壓計、輸液泵、微量泵等儀器，用75％酒精擦拭消毒。麻醉機每次手術(shù)前由麻醉人員負責安裝、調(diào)試、登記，接觸病人的用品應一用一消毒；機表面、麻醉用器具、袖帶、聽診器等用75％酒精擦拭消毒。醫(yī)務人員必須嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，每日常規(guī)清潔消毒物體表面2次，連臺手術(shù)之間應對水平面物體表面和地面。每周固定衛(wèi)生日。嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。手術(shù)室專用對接車接送病人，車輛每天清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后隨時消毒。損傷性醫(yī)療廢物（刀片、縫針等）直接投入利器盒，其他醫(yī)療廢物須置黃色有明顯標識的塑料袋內(nèi)，封閉運送，無害化處理。每月做手術(shù)間空氣、物表、醫(yī)務人員手的監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果存檔備查。二、手術(shù)室消毒隔離制度1、進入手術(shù)室必須按規(guī)定更換衣服、口罩、帽子、拖鞋，經(jīng)強制通道后進入潔凈走廊或無菌區(qū)。2、有化膿性感染及換皮膚病者不得進入手術(shù)室，上呼吸道感染者須戴雙層口罩。3、參觀手術(shù)盡量安排在指定區(qū)域。必須進手術(shù)間者，按規(guī)定換手術(shù)衣、褲，并在固定的手術(shù)間參觀手術(shù)，不得隨便更換手術(shù)間。特殊感染手術(shù)間外掛“隔離牌”，并謝絕參觀。4、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及手術(shù)進行中的無菌原則。5、各種無菌物品定點、定位放置。定期檢查無菌包的滅菌日期及滅菌效果，雙層包布的滅絕包在25°6、無菌包一經(jīng)打開，即使未污染也只能24小時內(nèi)使用，晨起后由夜班護士負責收回重新滅菌。7、干式保存的持物鉗4小時更換；打開包裝的干棉球、棉簽、紗布等24小時內(nèi)更換。浸泡器械的容器、盛放消毒液的缸罐，每周滅菌兩次，并根據(jù)情況更換消毒液。8、無菌沖洗溶液，一經(jīng)啟封，應注明開啟日期、時間，在未污染的情況下，只能24小時內(nèi)使用，過期應重新更換。9、一次性耗材使用前，嚴格檢查合格證、有效期、包裝等，建立入庫記錄，更換批號或生產(chǎn)廠家時必須進行細菌培養(yǎng)，合格方能使用。10、認真落實衛(wèi)生清潔制度、保持手術(shù)室整潔、整齊有序。11、每月對手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)務人員的手、滅菌物品、刷手水等進行生物監(jiān)測。結(jié)果符合要求，并記錄存檔。12、乙肝表面抗原陽性或特殊感染手術(shù)，應嚴格按特殊感染手術(shù)消毒常規(guī)進行處理。13、醫(yī)療廢物按要求存放，針頭、縫針、刀片等銳利物品放在銳器盒內(nèi)統(tǒng)一焚燒。醫(yī)療廢物的運送焚燒要有嚴格的交接手續(xù)，交接人員雙方簽字。三、手衛(wèi)生與外科手消毒管理制度手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。手術(shù)室必須配備合格的洗手與衛(wèi)生手消毒設施。應配制非手觸式水龍頭，提倡用洗手液洗手；應配備干手物品或設施，避免二次污染；應配備合格的速干手消毒劑。遵循洗手與衛(wèi)生手消毒的原則，嚴格掌握洗手或使用速干手消毒劑指征。醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，再進行衛(wèi)生手消毒；接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后，直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污染物之后。洗手之前先摘除手部飾物，修剪指甲，長度不超過指尖。醫(yī)務人員洗手方法：用流動水洗手，遵照七步洗手法進行，認真揉搓雙手至少15秒，應注意清洗雙手所有皮膚。醫(yī)務人員衛(wèi)生手消毒方法：取適量的速干手消毒劑于掌心，按照七步洗手法進行揉搓，保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚、直至手部干燥。配備合格的外科手消毒設施，洗手池應每天清潔與消毒，配備清潔指甲用品及手衛(wèi)生的揉搓用品，用后放在指定的容器中，揉搓用品一人一用一清潔、滅菌或一次性使用，清潔指甲用品應每日清潔與消毒。手消毒劑取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用，消毒劑出液采用非手觸式。配備干手物品，干手巾應一人一用一滅菌，盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。外科手消毒應遵循的原則：先洗手，后消毒不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時應重新進行外科手消毒。10、外科手消毒洗手方法：取適量的清潔劑清洗雙手、前臂、和上臂下1/3，認真揉搓，流動水沖洗雙手、前臂、和上臂下1/3，用干手物品擦干雙手、前臂、和上臂下1/3。11、嚴格按照外科手消毒流程圖進行外科手消毒。在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手流向肘部。12、每季度對重點部門工作的醫(yī)務人員手進行消毒效果的檢測，當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時進行檢測，并進行相應致病性微生物的檢測。13、手消毒效果應達到相應要求：衛(wèi)生手消毒，檢測的細菌菌落數(shù)應≤10CFU/㎝2外科手消毒，檢測的細菌菌落數(shù)應≤5CFU/㎝2四、手術(shù)間清潔消毒制度1、手術(shù)室衛(wèi)生工作均應采用濕式清掃。2、手術(shù)前用清潔濕抹布擦拭手術(shù)間壁柜、無影燈、器械車、手術(shù)床、高頻電刀等表面一次，術(shù)畢用含氯消毒液再徹底擦拭1次，并清除污液、敷料和雜物，然后用消毒液清潔地面。3、每日用含氯消毒液清潔限制區(qū)走廊2次。4、每日用消毒液清潔隔離鞋，每周擦拭鞋柜，每天更換外出服各1次。5、每周對手術(shù)間的四壁、門、窗等及室內(nèi)各用物進行大清掃，并用消毒液擦拭墻面及其他物品表面。6、接送患者采用交換車，每天清潔并更換被服。7、所有進入限制區(qū)的物品、設備，應拆除外包裝、擦拭干凈方可入內(nèi)。五、特殊感染（朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)不明原因感染）手術(shù)病人管理特殊感染指的是朊毒體、氣性壞疽、破傷風及突發(fā)原因不明的傳染病病原體引起的感染。特殊感染手術(shù)病人管理制度特殊感染或疑似特殊感染的手術(shù)患者均按照特殊感染患者處理（見特殊感染手術(shù)病人處理措施）。外科醫(yī)生在接診疑似病人時應高度重視，及時通知手術(shù)室、麻醉科等相關科室作好消毒隔離準備。發(fā)現(xiàn)特殊感染病例及時上報護士長，護士長根據(jù)情況匯報護理部及院感科。手術(shù)應安排在感染手術(shù)間或單系統(tǒng)控制的負壓手術(shù)間進行。各級各類人員醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行國家相關消毒隔離制度，堅決杜絕感染散播。特殊感染手術(shù)配合流程術(shù)前準備通知感染管理科，感染科派專人全程參與手術(shù)的監(jiān)督指導工作。手術(shù)通知單表明隔離種類和感染診斷。手術(shù)間的選擇：選擇與其它手術(shù)間不相通的獨立的感染手術(shù)間進行，掛上隔離標識、注明時間。有條件者可選擇負壓手術(shù)間或能夠正負切換的手術(shù)間。術(shù)前1小時將凈化空調(diào)機開關調(diào)至負壓低速運行狀態(tài)，術(shù)前30分鐘將開關調(diào)至高速運行。根據(jù)需要，手術(shù)間應準備好兩盆1000㎎/L“84”消毒液或1mol/L的NAOH溶液分別用于浸泡器械，擦拭房間臺面等?；颊哌M入手術(shù)間后，手術(shù)推床應在手術(shù)間靠墻放置，不得推離手術(shù)間。手術(shù)間外應備齊手術(shù)人員術(shù)后更換的鞋帽、衣褲及手術(shù)鞋。術(shù)中注意在滿足手術(shù)需要的情況下，控制室內(nèi)人員走動，減少開關門的次數(shù)。術(shù)中應戴雙層手套，一是保護術(shù)者不因手套刺破導致感染，二是保護術(shù)者不因針刺而造成血源性感染。嚴格執(zhí)行手術(shù)操作規(guī)程，在傳遞銳利器械時將尾端遞出，同時作出提醒，防止術(shù)中意外刺傷、刀割傷。術(shù)后處理運送患者的平車應鋪一條大單，將患者整個包裹起來。術(shù)后應盡快將其送回隔離病房或恢復室，途中避免不必要的停留。使用后的一次性敷料、紗布、手術(shù)衣褲、帽子口罩、鞋套或切下的組織等各種污染物品，裝入雙層專用密閉、有明顯標志的紅色醫(yī)療廢物垃圾袋內(nèi)，專人收集焚化。非一次性布類物品等用清潔大單包好，高壓消毒后注明“特殊感染”標志再由洗衣房專人收集、清洗。疑似或確診朊毒體感染的病人可重復使用的污染器械、器具和物品，應先浸泡于1mol/L氫氧化鈉內(nèi)作用60分鐘，在按照清洗、消毒、保養(yǎng)、干燥、滅菌等程序進行處理，壓力蒸汽滅菌應選用134C°-138C°，18分鐘或132C°，30分鐘或121C°60分鐘氣性壞疽污染的處理流程應符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求。應先采用含氯或含溴消毒劑1000㎎/L-2000㎎/L浸泡30分鐘-45分鐘后，有明顯污染物時應采用含氯消毒劑5000㎎/L-10000㎎/L浸泡至少60分鐘后，在按照清洗、消毒、保養(yǎng)、干燥、滅菌等程序進行處理。突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應符合國家當時發(fā)布的規(guī)定要求。清理手術(shù)間內(nèi)用物，徹底打掃地面，手術(shù)間墻面、地板和患者接觸后的手術(shù)床、桌、推床及室內(nèi)固定物品等，用1000㎎/L“84”消毒液或1mol/L的氫氧化鈉溶液擦拭消毒。密閉房間。密閉前層流負壓裝置開關，開啟正壓層流開關凈化30分鐘；非層流手術(shù)間開啟動態(tài)空氣消毒機30分鐘。連續(xù)3天做空氣、物體表面細菌培養(yǎng)，監(jiān)測結(jié)果均達標后方可重新啟用手術(shù)間。六、手術(shù)部位感染預防控制措施手術(shù)部位感染（SSI）是外科患者最常見的醫(yī)院感染，包括淺表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。其不僅增加病人痛苦，增加病人經(jīng)濟負擔，延長住院時間，導致死亡率和再次住院率明顯高于未感染者。I類切口指手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。因感染后預后差，涉及心腦腎肝等重要臟器，應引起醫(yī)務人員的高度關注。為有效預防與控制手術(shù)部位感染特別是I類切口感染，結(jié)合我院實際，特制定以下措施：（一）、手術(shù)前患者準備1、積極治療原發(fā)疾病，特別是感染性疾病。2、控制感染危險因素，提高患者的抵抗力。如糾正低氧血癥、低蛋白血癥，控制血糖、鼓勵病人戒煙等。3、盡量縮短病人術(shù)前等待日。4、提倡手術(shù)前夜用抗菌藥皂洗澡。5、采用正確的術(shù)前皮膚準備方法：①用消毒皂沐浴。②盡可能不除毛發(fā)，如果需除毛發(fā)盡可能在術(shù)前剪毛。③嚴格進行手術(shù)區(qū)皮膚消毒，注意消毒范圍與順序。④鋪無菌巾之前應對手術(shù)部位做標記，鋪巾后不得移動無菌巾。無菌巾力求干燥，提倡使用防滲透材質(zhì)的無菌巾。6、對于腸道手術(shù)需要做腸道準備的患者，應口服抗菌藥物。（二）、手術(shù)工作人員準備1、進入手術(shù)室前應修剪指甲，除去各類手部飾品，不可涂指甲油；2、正確穿戴口罩、帽子、手術(shù)衣、無菌手套和規(guī)范的外科刷手；3、有感染的人員不得進入手術(shù)室，在未治愈前不應進行手術(shù)操作。（三）、圍手術(shù)期預防性抗菌藥物的使用1、I類切口：手術(shù)野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）有植入物的手術(shù)，如骨折固定器植入等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。2、需用抗菌藥物預防感染者，在術(shù)前0.5～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥。手術(shù)時間超過3小時，或失血量大(>1500ml)，可手術(shù)中給予第2劑，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術(shù)時間較短(<2小時)的I類切口，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。3、圍手術(shù)期預防性抗菌藥物選用品種和注意事項參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》執(zhí)行。（四）、手術(shù)中預防控制措施4、控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量、保持手術(shù)室出入門關閉狀態(tài)、減少人員出入、避免不必要的走動和交談。5、正確消毒手術(shù)部位的皮膚。6、嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和手術(shù)規(guī)程，不斷提高手術(shù)技巧，保持有效的止血、最小的組織損失和異物存留以及消除手術(shù)部位死腔，盡量縮短手術(shù)時間。7、手術(shù)過程中手套意外破損應立即更換。手術(shù)器械、物品等如遇污染隨時更換。8、糖尿病和血糖不穩(wěn)定者應在圍術(shù)期監(jiān)測并采取措施保持血糖穩(wěn)定；9、需引流的切口，首選閉式引流，根據(jù)病情盡早拔除引流管。（五）、手術(shù)后的預防控制措施1、切口縫合后覆蓋吸附能力較好的敷料，滲濕后立即更換。對無敷料的開放性傷口不可用水沖洗。2、手術(shù)后24~48h內(nèi)須用敷料覆蓋封閉的傷口，應嚴密監(jiān)視切口變化情況并及時報告給主管醫(yī)生，不提倡覆蓋時間超過48h。3、換藥應遵循“先清潔切口、再污染切口、最后感染切口”的次序，遵守無菌技術(shù)操作原則。4、在病程中須做好切口情況記錄。做好術(shù)后護理，強調(diào)正確的咳嗽方法和引流管的處理。5、嚴密觀察有無手術(shù)部位感染征象和臨床表現(xiàn)，并積極防治。6、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（六）、其他預防控制措施1、臨床發(fā)現(xiàn)外科手術(shù)部位感染病例，立即通過醫(yī)院感染報告系統(tǒng)報告，感染管理科根據(jù)情況適時進行流行病學調(diào)查及采取控制措施。2、對部分科室部分手術(shù)進行手術(shù)部位感染目標性監(jiān)測。3、對醫(yī)務人員進行外科手術(shù)部位感染預防控制措施宣教工作。七、外來器械管理規(guī)定為了確保醫(yī)療安全，消除醫(yī)療隱患，規(guī)范植入物和外來器械的管理。根據(jù)《醫(yī)院感染管理方法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，制定本規(guī)定，確保手術(shù)患者的安全。1、外來器械進入醫(yī)院之前，必須經(jīng)過醫(yī)院藥劑科查看相關資料，證件齊全，不得使用未經(jīng)注冊、過期失效或淘汰的醫(yī)療器械。2、由專業(yè)人員對手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護士進行外來手術(shù)器械使用的專業(yè)培訓，已掌握器械的基本性能和操作方法。嚴禁科室與非醫(yī)療機構(gòu)合作，嚴禁醫(yī)師邀請未辦理合法手續(xù)的醫(yī)務人員擅自會診，如有需要外來專家參與手術(shù)，必須報醫(yī)務科批準、備案。3、加強手術(shù)科室的管理，當臨床需要使用外來器械時，應提前24小時—48小時將器械送至消毒供應室進行清洗消毒滅菌。4、嚴格交接手續(xù)，查對無誤后進行器械登記，雙方簽字，記錄完善。對于生銹或缺損的器械不予清洗和消毒滅菌，嚴禁手術(shù)室使用。5、消毒供應室接到器械后，按照清洗消毒的流程（10個步驟）進行處理，并進行生物監(jiān)測，待檢測結(jié)果合格后方可發(fā)放手術(shù)室使用，記錄詳實。6、建立規(guī)范的操作流程，質(zhì)量控制和追溯機制，發(fā)現(xiàn)問題立即啟動追溯系統(tǒng)。7、手術(shù)室使用前，再次檢查器械包的完整性，包內(nèi)包外指示卡的情況是否符合滅菌要求，然后使用。并保存滅菌指示卡于病歷中，以備查驗。8、急診手術(shù)須使用外來器械時，必須履行上述手續(xù)，手術(shù)室、消毒供應室和手術(shù)科室人員嚴格遵守本制度，并記錄全面。9、器械供應者原則上不允許進入手術(shù)室，如為技術(shù)人員、必須現(xiàn)場指導器械使用時，應事先經(jīng)過手術(shù)室安排的培訓計劃，初步了解手術(shù)環(huán)境和無菌要求后方可申請，并征得手術(shù)室護士長同意后進入，每次限一人。10、手術(shù)室或消毒供應室不負責保管廠家手術(shù)器械，手術(shù)結(jié)束，對器械進行初步處理后（初步清洗消毒）交于器械供應者并有交接手續(xù)。11、醫(yī)務人員在植入物使用前，應嚴格核對，檢查其包裝的完好性，有效性，標識齊全清楚，方可使用。12、嚴禁手術(shù)人員私自使用未經(jīng)醫(yī)院器械科或采購中心檢驗的植入物，否則，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴肅處理；一旦出現(xiàn)問題，后果自負，并追究相關人員的責任。如有違反本規(guī)定及院部其他相關規(guī)定，無論是否造成后果，立即停止并給予通報批評，并納入醫(yī)德醫(yī)風考核不合格，造成后果的，由責任人承擔由此引起的經(jīng)濟損失。其他相關人員違反本規(guī)定，根據(jù)后果程度予以相應懲罰。附：外來器械（包括植入物）必須是經(jīng)過醫(yī)院嚴格監(jiān)控，藥劑科或采購中心應查看有關資料，符合《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》。第26條規(guī)定：醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)從取得《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進合格的醫(yī)療器械，并驗明產(chǎn)品合格證，進口注冊證、準銷證等衛(wèi)生權(quán)威機構(gòu)的認可證明，不得使用未經(jīng)注冊、過期失效或淘汰的醫(yī)療器械。八、銳器刺傷后處理規(guī)定醫(yī)務人員發(fā)生銳器刺傷后，應采取以下措施：1、局部處理用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。在傷口旁由近心端向遠端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。受傷部位傷口沖洗后，應當用消毒液如75%酒精或0.2%的安爾碘進行消毒并包扎傷口。暴露的黏膜，應當反復用生理鹽水沖洗。2、將刺傷經(jīng)過寫成書面資料，護士長簽字后，上報院感染科備案。3、化驗檢查：24小時內(nèi)進行病原學檢查（包括被刺傷者的表面抗原、抗體情況、病人的相應情況等）。4、預防用藥：根據(jù)化驗結(jié)果進行預防用藥。預防性用藥應當在發(fā)生銳器刺傷后盡早開始，最好在24小時之內(nèi)實施：即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。如被乙肝表面抗原陽性病人刺傷者，被刺傷者應酌情注射丙種球蛋白。5、按規(guī)定時間復查：如為乙肝、丙肝病人手術(shù)時被刺傷者3個月后還應復查表面抗原、抗體情況。九、乙肝表面抗原陽性者處理規(guī)定1、通知單上標明陽性，手術(shù)前要做好充分的準備，盡量使用一次性敷料。2、陽性手術(shù)的手術(shù)間外要掛陽性標識。工作中要加強計劃性，盡量減少外出。術(shù)中要減少或避免污染，謝絕參觀。3、一次性敷料、手套、紗布等包好裝入塑料袋內(nèi)，由工人送焚燒爐焚燒，布類敷料應用平靜包布包好放入雙層塑料袋內(nèi)封口，注明表面抗原陽性，由洗衣房單獨處理。4、手術(shù)器械應用2000mg/L含氯消毒液劑浸泡1小時后進行正確的刷洗或使用清洗消毒鍋清洗。5、污物桶、吸引器瓶應根據(jù)或瓶內(nèi)的血液量加入含氯消毒劑，配成2000mg/L濃度，浸泡沫1小時后倒掉，再配成2000mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡1小時清洗。6、手術(shù)床、吊桿、托手板等物品使用濃度為2000mg/L的含氯消毒劑擦拭。用含氯消毒劑2000mg/L溶液擦地。7、空氣凈化1小時后關閉。十、醫(yī)療廢物處理的安全管理措施根據(jù)醫(yī)療廢物的類別對其實施分類收集。分類收集的醫(yī)療廢物分別置于有明顯警示標識和中文警示說明的醫(yī)療廢物包裝容器內(nèi)。在盛裝醫(yī)療廢物前，應當對包裝物及容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏及其它缺陷。保潔員每日及時回收各手術(shù)間產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，在包裝物上貼上標簽，標簽內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室，產(chǎn)生日期、類別及特殊說明。盛裝的廢物應為包裝袋容積的2/3或1/2滿，標簽貼在包裝袋的封口處，放在固定的廢物存放處。傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，巡回護士及時通知保潔人員，使用雙層包裝袋及時封口，盡量縮短其在科室內(nèi)存放時間，在回收過程中注意做好個人防護，并與醫(yī)療廢物回收人員做好交接。保潔人員每天運送廢物后，對運送工具進行清潔消毒?？剖覍?nèi)部醫(yī)療廢物應進行登記，包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量、交接時間、交接雙方簽名等。焚燒病人肢體等組織廢物時，嚴格按交接程序進行，巡回護士與手術(shù)室保潔人員交接簽字，手術(shù)室保潔員與醫(yī)療廢物回收人員交接簽字，不得隨意丟棄。醫(yī)療廢物一日回收兩次，注意在手術(shù)室存放時間不得超過24小時。十一、特殊感染（朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)不明原因感染）手術(shù)安全管理規(guī)定1、將手術(shù)安排在遠離其他手術(shù)間、單系統(tǒng)控制的負壓手術(shù)間內(nèi)進行。2、接送病人使用專用擔架車，盡量使用一次性車套、被套大單。經(jīng)污染通道接送病人。3、門外掛“特殊感染”標志，謝絕參觀。4、手術(shù)間內(nèi)物品力求簡單，不用的物品（或儀器）盡量移出手術(shù)間。5、參觀手術(shù)人員，要做到充分準備，盡量使用一次性敷料和手術(shù)衣。室內(nèi)室外人員明確分工，將參加手術(shù)人數(shù)降到最低，非直接手術(shù)人員禁止入內(nèi)。6、參加手術(shù)人員戴雙層口罩，穿雙層隔離衣，戴雙層手套，套雙層鞋套，必要時戴隔離眼罩，皮膚破損者不得參加手術(shù)。7、手術(shù)中減少和避免一切污染。銳利器械通過彎盤傳遞，不得直接用手傳遞，以免傷手。標本需要單獨存放送檢，并告知病理科有關事項。8、參加手術(shù)的人員在離開手術(shù)間前要將帽子、口罩、鞋套、手套及一次性手術(shù)衣等全部脫在手術(shù)間內(nèi)（與手術(shù)敷料等一起送焚燒）。用含氯消毒劑泡手、更換干凈的拖鞋后離開手術(shù)間，被病人污染的洗手衣裝塑料袋內(nèi)送焚燒，未污染的洗手衣裝塑料袋內(nèi)送洗衣房單獨處理。9、對手術(shù)間及手術(shù)間內(nèi)物品進行終末處理。第四章手術(shù)室護理崗位職責及工作流程第一節(jié)手術(shù)室護士職責—、手術(shù)室護士長職責在護理部主任（總護士長）和科主任領導下負責手術(shù)室護理行政及業(yè)務管理。制定工作計劃并組織實施。不斷完善及落實各項規(guī)章制度、護理常規(guī)、技術(shù)流程、崗位職責、搶救程序。對復雜的手術(shù)要親自執(zhí)行或指導護士操作，保證醫(yī)療安全。制定手術(shù)室應急預案，經(jīng)常組織演習。督促護士做好術(shù)前術(shù)后訪視。定期組織護士進行搶救技能演練，提高護理人員的應急能力。負責各種物資的準備和保管。利用人力資源，合理分工，科學排班。做好科內(nèi)新技術(shù)的人員培訓和準入管理。組織并監(jiān)督本科護士完成繼續(xù)教育任務。指導并落實進修及實習護士的教學工作。開展護理科研，及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高業(yè)務水平。負責手術(shù)室的護理安全，對出現(xiàn)的護理缺陷組織討論并有改進措施。負責接待參觀，按規(guī)定核定參觀人數(shù)，保證手術(shù)安全。二、主管護師職責1、在護士長的領導下完成手術(shù)室的日常工作。2、協(xié)助護士長做好手術(shù)管理工作。3、熟悉手術(shù)室護理基礎理論，掌握專科知識，能熟悉配合各科常見及重大手術(shù)，并熟練配合搶救。4、承擔?？剖中g(shù)配合，知道護師和護士做好洗手、巡回等手術(shù)配合工作。5、組織護師、護士進行業(yè)務培訓，擬定培訓計劃，編寫輔導教材，負責講課。6、開展科研技術(shù)革新，按規(guī)定每年撰寫論文若干篇。7、負責手術(shù)室進修及實習生的理論講課和實踐帶教。8、對手術(shù)室發(fā)生的差錯事故進行分析、鑒定，并提出防范措施。三、護師職責1、在護士長及主管護師指導下進行工作。2、加強業(yè)務學習，熟練掌握各種手術(shù)的配合及各項技術(shù)操作，并指導護士完成。3、參與手術(shù)室的管理工作，協(xié)助護士長檢查、指導護士的各項工作完成情況。4、參加難度較大的手術(shù)，善于積累資料，按規(guī)定寫出有一定水平的論文。5、有一定的帶教能力，承擔臨床實習學生的授課任務。四、護士職責1、在護士長領導和護師的指導下進行工作，參加值夜班。2、根據(jù)工作需要，服從科室護士統(tǒng)一調(diào)動。3、履行洗手護士、巡回護士、器械護士、敷料護士的職責，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。4、做好手術(shù)病人管理、消毒隔離及物品藥品的領取、保管工作。5、加強業(yè)務學習，熟練掌握基礎理論和手術(shù)室?？评碚摗Ｉ朴诜e累資料，寫出一定水平的論文。6、每年結(jié)束偶護理部和科室的考察和考核。7、參加護理教學，指導護生、護理員和衛(wèi)生員的工作。五、洗手護士職責1、術(shù)前看望病人，了解病人的病情、手術(shù)名稱、具體手術(shù)步驟，手術(shù)需要的特殊用物等，充分估計術(shù)中可能發(fā)生的意外，根據(jù)需要做好充分的術(shù)前準備。2、洗手護士應提前15-30分鐘洗手，整理無菌器械車上所用德器械、敷料、紗布、紗墊、縫針等，確保首次清點無誤。3、術(shù)中與術(shù)者密切配合，保證手術(shù)的順利進行。傳遞器械要主動、敏捷、準確。器械用過后，迅速收回擦凈血跡，保持手術(shù)野、器械托盤和器械車的干凈、整潔。器械及用物按次序排列整齊。術(shù)中可能有污染的器械和物品，放在固定的位置上，防止污染擴散，做好臺上隔離。4、隨時注意手術(shù)的進展情況，術(shù)中若發(fā)生大出血、心臟驟停等意外情況，應沉著冷靜，及時和巡回護士聯(lián)系，盡早備好搶救器械及物品。5、關閉胸、腹腔和縫合傷口前后，再次與巡回護士、手術(shù)醫(yī)師共同清點器械、紗布、紗墊等，以防物品遺留在體腔或組織內(nèi)，術(shù)后在護理記錄單上簽名。6、手術(shù)完畢協(xié)助擦凈傷口及引流周圍的血跡，包扎傷口。7、妥善保管切下的病理標本，手術(shù)結(jié)束將標本置標本袋內(nèi)與巡回護士或術(shù)者確認后，在標本登記本上雙簽字。8、按要求處理手術(shù)后的器械物品等。精密、銳利手術(shù)器械分別處理，并如數(shù)交給器械室人員，勿損壞器械。六、巡回護士職責1、術(shù)前看望病人，了解病人的病情、手術(shù)名稱及術(shù)中所需特殊用物等，根據(jù)需要做好充分的術(shù)前準備。2、檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥品、物品是否齊全，室內(nèi)固定物品是否適用，根據(jù)當日手術(shù)需要，落實、補充、完善一切物品。3、保持手術(shù)間整潔、安靜，隨時調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度，一般室溫維持在22-25℃，濕度40%-60%4、病人進手術(shù)間后，按手術(shù)通知單核對病人姓名、性別、床號、年齡、住院號、所施麻醉等，特別注意查對手術(shù)部位（左側(cè)或右側(cè)），以避免發(fā)生差錯。并在病人查對記錄單上簽字。5、安慰病人，解除思想顧慮，檢查手術(shù)區(qū)的皮膚準備情況，病人的假牙、發(fā)卡和貴重物品是否取下。詳細清點有病房帶來的各種物品，如遇搶救病人，巡回護士與手術(shù)醫(yī)師共同清點病人隨身用物，貴重物品當面交與家屬或術(shù)后帶回病房與病房護士嚴格交接。6、氣管插管全身麻醉及神志不清的病人或兒童，應適當束縛在手術(shù)臺上，專人看護，防止發(fā)生墜床。根據(jù)手術(shù)需要固定好體位，使手術(shù)野暴露充分。注意病人舒適，避免受壓部位損傷。用電灼器時，鉛板要放于臀部肌肉豐富的部位。7、為病人建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師做好麻醉，注意觀察病人輸液是否通暢。輸血和用藥時，根據(jù)醫(yī)囑仔細核對，避免差錯。8、手術(shù)開始前，與手術(shù)護士、手術(shù)醫(yī)師共同清點器械、紗布、紗墊、縫針等物品，準確登記在護理記錄單上并復誦一遍。9、病人準備就緒，協(xié)助手術(shù)者穿衣、鹽水沖洗手套上的滑石粉。調(diào)節(jié)燈光，連接電刀，、吸引器等。10、手術(shù)中要堅守工作崗位，注意觀察手術(shù)進展，隨時供給手術(shù)所需的一切物品。重大手術(shù)充分估計發(fā)生的意外，做好應急準備工作，及時配合搶救。11、監(jiān)督手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作，如有違反，立即糾正。隨時注意手術(shù)進行情況，以免污染。保持室內(nèi)清潔、整齊、安靜。12、在關閉體腔或手術(shù)結(jié)束前和洗手護士、手術(shù)醫(yī)師清點上述物品，以防物品遺留體腔或組織內(nèi)，切口縫合完畢再次清點，有洗手、巡回護士共同查對后在護理記錄單上簽全名。13、手術(shù)中途調(diào)換巡回護士時，必須進行詳細交接，交清病人病情及病人所帶用物、醫(yī)囑執(zhí)行情況，輸液是否通暢，查對清點物品，在護理記錄單上雙簽字。14、手術(shù)結(jié)束，協(xié)助術(shù)者包扎傷口，護送病人回病房，與病房護士交接病人病情及所帶物品，在護理記錄單上簽字。15、根據(jù)消毒隔離制度監(jiān)督衛(wèi)生員做好整理、清潔手術(shù)間，一切物品歸還原位，切斷電源，做好手術(shù)收費和手術(shù)登記等工作。七、院感監(jiān)控護士職責1、認真學習執(zhí)行科室消毒隔離制度、院感控制管理制度等。2、負責每月環(huán)境微生物監(jiān)測工作，聯(lián)系培養(yǎng)皿，做好各項采樣，及時送檢標本，及時回收分析檢測結(jié)果并上報護士長。3、檢查消毒液濃度、監(jiān)測登記情況，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報，并制定整改措施。4、負責工人、保潔員的消毒隔離知識培訓，檢查消毒隔離工作的執(zhí)行情況。5、協(xié)助護士長做好護士消毒隔離知識培訓，檢查消毒隔離工作的執(zhí)行情況。6、每月收集院內(nèi)感染的病歷資料，查找分析原因，匯報護士長。八、主班護士職責1、嚴格交接班，做好手術(shù)間櫥柜鑰匙、急救物品、科室借物的交接工作，如有疑問，及時查找。2、每日做好消毒濃度監(jiān)測工作。3、嚴格按照收費標準進行收費，做到不多收、不少收、不漏收。并與護士長核對錄入情況，杜絕漏收費和錯收費情況的發(fā)生。4、嚴格遵守服務規(guī)范，文明禮貌接聽電話，及時匯報和答復電話內(nèi)容。5、掌握各手術(shù)間手術(shù)進展的情況，及時向護士長匯報，以便護士長安排急癥手術(shù)及常規(guī)接臺手術(shù)。6、護士長不在時，要合理安排急診手術(shù)及夜班交接班等工作。7、如遇搶救病人，及時聯(lián)系護士長，參與和組織有效搶救。8、按照醫(yī)院規(guī)定記錄務餐和加班時間。九、夜班護士職責1、認真檢查和交接各種藥品、急救器械包、機動物品、病員推車、鑰匙等。2、配合白班未完成的手術(shù)。認真交接并簽名。3、負責完成夜間一切急診手術(shù)配合，處理夜間的一切事務。4、堅守工作崗位，不得外出和會客，大門及時上鎖。5、認真檢查門窗、水電、氧氣，注意安全。6、次日上午7時準備當天手術(shù)間，負責手術(shù)室各區(qū)域的紫外線的照射消毒及登記工作。7、收回無菌間已打開的無菌敷料、皂液等，包好無菌接盒。8、督促保潔人員做好室內(nèi)清潔工作。9、認真做好夜班各種文書記錄。月底協(xié)助護士長做好空氣培養(yǎng)。十、備班護士崗位職責1、備班護士分一線班和二線班護士，有手術(shù)時先呼一線備班護士，再呼二線班護士。2、周一至周五的備班時間為17:00—次日7:30.3、周六、日及節(jié)假日備班時間為24小時，即當日7:30—次日7:30.4、協(xié)助值班護士完成急診手術(shù)及搶救工作。5、院外接到傳呼后30分鐘內(nèi)到科室工作，院內(nèi)15分鐘內(nèi)到科室工作?？春门虐啵S時做好上崗準備，不能因個人原因耽誤急診手術(shù)及搶救工作。十一、帶教老師職責1、必須有高度的責任心和使命感，熱愛崗位、關心同學，言傳身教。2、對新入的同學負責環(huán)境介紹。3、根據(jù)實習大綱要求，合理安排學生實習。4、合理安排理論授課，根據(jù)授課內(nèi)容定期或不定期檢查、提問，以強化學生理論知識的學習。5、每一次實習小結(jié)，聽取學生意見，以便在實習中及時改進。同時聽取各帶教老師意見，對存在的問題及時反饋。6、進行嚴格的出科考試，認真填寫實習小結(jié)。7、對實習中出現(xiàn)的嚴重問題要及時上報護士長和護理部。十二、手術(shù)室護士崗位職責（一）N4級護士1、在護理部和手術(shù)室護士長領導下，負責指導科室護理業(yè)務技術(shù)，教學和科研工作。2、協(xié)助指導本科室組織的護理查房，了解國內(nèi)外?？谱o理發(fā)展動態(tài)，努力引進新業(yè)務，新技術(shù)，能制定、完善本專科組新技術(shù)新業(yè)務的操作流程及工作指引，并對護士進行培訓。3、組織主管護師進修護師的業(yè)務學習，擬定教學計劃編寫教材，并負責講授。能對手術(shù)室護理記錄文書的書寫進行持續(xù)質(zhì)量控制。4、具有麻醉復蘇期意外事件及手術(shù)室突發(fā)事件的處理能力，指導下級護士搶救危急、重癥病人。參加指導重大手術(shù)急危重疑難病人手術(shù)的物品準備配合及搶救工作，護理問題討論。5、掌握術(shù)中各種安全隱患及防范措施。能預見并及時消除術(shù)中各種安全隱患，參與制訂各種應急預案，手術(shù)風險管理與防范。6、掌握手術(shù)室護士職業(yè)安全與預防，常見傳染病的防護。7、針對新的、常用的?？剖中g(shù)儀器的應用與保養(yǎng)組織培訓，針對手術(shù)安全與核對制度，手術(shù)部位的標識制度組織培訓，組織護理學術(shù)講座，檢查圍手術(shù)期護理的質(zhì)量。8、制訂職業(yè)安全防護工作流程。進行護理經(jīng)驗總結(jié)，撰寫護理專著和論文。9、負責護理系和專修學生臨床實習的教學。10、遇有突發(fā)事件，根據(jù)手術(shù)病人病情的輕重緩急，合理調(diào)配人力資源及手術(shù)間。（二）N3級護士1、在護士長領導和高級責任護師指導下進行工作。2、負責完成科室的各項護理工作，擔任重大手術(shù)的配合工作及承擔難度較大的護理技術(shù)操作，解決護理疑難問題，協(xié)助護士長進行護理管理。3、掌握潔凈手術(shù)室凈化原理及管理要求，負責督促檢查本科室護理工作質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出整改措施。4、掌握各種手術(shù)物品的使用范圍能根據(jù)不同手術(shù)合理調(diào)配各種手術(shù)器械及特殊物品，全面掌握本科室各?？谱o理理論及技術(shù)操作，組織本科室護理查房，解決護理疑難問題。5、掌握手術(shù)護理文書的書寫要求，協(xié)助護士長對科室各級人員進行手術(shù)室護理記錄文書書寫的培訓，業(yè)務技術(shù)培訓考核擔任教學工作。6、學習運用先進技術(shù)，開展新業(yè)務，新技術(shù)和護理科研，總結(jié)經(jīng)驗，撰寫學術(shù)論文。7、掌握消毒滅菌衛(wèi)生學監(jiān)測的內(nèi)容、方法與標準，能對消毒滅菌衛(wèi)生學監(jiān)測的結(jié)果進行評價，分析消毒、滅菌各環(huán)節(jié)中存在或潛在的問題，提出整改意見。8、掌握危重病人的安全接送要求，能完成急、危、重病人的接送，分析接送過程中存在或潛在的安全隱患，并采取預見性的護理措施，防止意外的發(fā)生。9、在上級護師指導下能制訂職業(yè)安全防護工作流程。10、能正確使用、保養(yǎng)各專科特殊器械、耗材，能獨立完成?？聘唠y度、復雜手術(shù)的洗手、巡回護士的工作，能正確使用新儀器、設備，能判斷各種儀器的報警原因并給予簡單處理，能進行機器的基本維護。（三）N2級護士1、在護士長領導和高級責任護師指導下進行工作。2、能指導下級護士執(zhí)行環(huán)境管理要求，能對進出手術(shù)室的人員與物品進行監(jiān)督與管理，能按要求進行手術(shù)間的設備與物品配置的管理。3、能掌握各科重大、復雜手術(shù)的消毒范圍、手術(shù)切口、手術(shù)步驟及相關解剖知識，能獨立完成各科重大、復雜手術(shù)洗手護士工作。4、能完成特殊感染手術(shù)術(shù)前準備，術(shù)中隔離管理，術(shù)后物品處理及指導衛(wèi)生員對手術(shù)間環(huán)境的處理，能指導下級護士正確完成消毒滅菌衛(wèi)生學監(jiān)測的工作。5、能對手術(shù)病人術(shù)中可能出現(xiàn)的各種風險情況進行評估，并采取相應的防護措施。6、能根據(jù)各項急救技術(shù)及急救流程，配合手術(shù)中各種意外情況的處理7、擔任?？剖中g(shù)配合組組長，負責改組的行政業(yè)務協(xié)調(diào)供應和改進工作，不斷提高手術(shù)配合質(zhì)量。8、全面掌握各?？剖中g(shù)配合，熟練掌握各?？频母鞣N儀器設備的使用。9、參與護理技術(shù)管理和安全管理工作，嚴格落實無菌技術(shù)操作和查對制度預防差錯事故和醫(yī)院感染發(fā)生。10、擔任進修、實習護士帶教任務，指導進行手術(shù)間的清潔整理工作。擔任新業(yè)務、新技術(shù)的手術(shù)配合，參與科研工作，撰寫護理論文或經(jīng)驗總結(jié)。（四）N1級護士1.在護土長領導和上級護師指導下進行工作。2.能了解潔凈手術(shù)室概念、分級、分區(qū)及環(huán)境管理規(guī)定,能掌握手術(shù)間的設備與物品配置要求,能指導衛(wèi)生員做好手術(shù)室的清潔及衛(wèi)生潔具的管理工作.3.能識別各種常用手術(shù)敷料，明確其用途，能識別各種手術(shù)器械，掌握其用途，能對各種手術(shù)器械包進行分類、清洗、包裝及保養(yǎng);能識別縫線的種類、名稱、性能及適用范圍;能識別引流管的種類、名稱、規(guī)格及用途。4.能了解手術(shù)室常用藥品的種類、用途、使用注意事項及保管原則,能掌握各類醫(yī)用氣體的使用方法及注意事項,能掌握消毒滅菌的概念、種類與適用范圍,能根據(jù)物品的種類及性質(zhì)正確選用消毒劑及消毒方法,能掌握手術(shù)物品的消毒滅菌及儲存要求.5.能正確使用手術(shù)室的各種滅菌設備及常用手術(shù)儀器,能按國家消毒技術(shù)規(guī)范的要求正確執(zhí)行消毒滅菌衛(wèi)生學監(jiān)測.6.能掌握安全接送病人的流程,能掌握病人皮膚保護的知識,能掌握病人的核對內(nèi)容及方法,能掌握各種手術(shù)體位的擺放原則,能掌握麻醉種類、方法及常用藥物的種類,積極配合麻醉醫(yī)師工作。7.能掌握手術(shù)物品的清點內(nèi)容及方法；在處理術(shù)后各種物品時能做好自我防護,能正確處理各類醫(yī)療廢物.

8.擔任器械護士和巡回護士工作,負責術(shù)前準備,術(shù)中配合和術(shù)后整理及手術(shù)標本的留取,保管和送檢.9.嚴格落實無菌技術(shù)操作和查對制度,預防差錯事故和醫(yī)院感染發(fā)生.10指導進修護士、實習護士及衛(wèi)生員的工作,協(xié)助配合新業(yè)務、新技術(shù)的開展。（五）N0級護士1.在護土長領導和上級護師指導下進行工作。2.盡快熟悉工作環(huán)境和工作流程,了解和掌握手術(shù)室各項規(guī)章制度,掌握手術(shù)室無菌技術(shù)操作,強化手術(shù)室基礎性工作,學習圍手術(shù)期護理和手術(shù)病人的安全管理、消毒隔離管理知識.3.學習和掌握各種手術(shù)器械的使用和保養(yǎng),各種儀器設備的性能及使用方法,各種常見手術(shù)的配臺和巡臺.

4.學習術(shù)前準備、術(shù)中配合和術(shù)后整理及手術(shù)標本的留取、保管和送檢.以及其它外勤工作。5.掌握術(shù)前訪視、術(shù)后回訪的工作流程,6.掌握套管針穿刺技術(shù).掌握常見手術(shù)體位的擺放原則與方法.掌握如何與麻醉師配合麻醉.7.了解手術(shù)室各種應急情況的處理，常用急救藥物的作用原理及藥物名稱、使用劑量。8.嚴格執(zhí)行查對制度,預防差錯事故和醫(yī)院感染發(fā)生，熟識手術(shù)室各項差錯事故的防范知識。9.掌握手術(shù)室的各項護理記錄文書書寫要求,及各項手術(shù)的收費.10.掌握特殊感染手術(shù)的管理要求與消毒滅菌衛(wèi)生學監(jiān)測標準。第二節(jié)手術(shù)室護士工作流程一、手術(shù)室護士長工作流程1、著裝整潔，早會交班，布置當天的工作，對夜班工作進行質(zhì)控，對存在的問題進行指導。2、當日特殊手術(shù)的注意注意事項，檢查、協(xié)助當天手術(shù)工作情況。1）檢查手術(shù)人員的無菌操作、著裝是否符合要求；2）檢查手術(shù)物品準備情況3）檢查洗手護士主動配合情況及巡回護士臺下配合，是否存在離崗現(xiàn)象；4）協(xié)助巡回護士完成較復雜體位的擺放；5）解決手術(shù)中隨時存在的問題；6）督促檢查實習生及參觀人員是否遵守手術(shù)室規(guī)章制度。3、參加重大、危重病人的手術(shù)及搶救工作。4、安排次日擇期手術(shù)及特殊器械物品的準備工作。5、檢查手術(shù)間的術(shù)后料理及消毒隔離工作6、隨時安排急診手術(shù)。7、定期檢查搶救物品是否齊全、備用狀態(tài)。8、對手術(shù)室的器械、敷料、設備等物品作預算，請領報銷工作。9、檢查周末大清掃情況，協(xié)助護士完成繁重衛(wèi)生工作。10、檢查物品準備及夜班護士到崗、交接班工作。11、組織護士業(yè)務學習及考試、考核。12、劃價、收費。13、書寫護士長手冊，整理各種護理文書。二、手術(shù)室洗手護士工作流程了解預施手術(shù)步驟，備好手術(shù)所需物品、器械及各種相關設備。手術(shù)當日，認真查對病人，消除病人緊張情緒。嚴格查對，執(zhí)行無菌才操作技術(shù)，鋪無菌臺，保證物品齊全。按要求刷手，穿無菌手術(shù)衣，戴手套，整理器械臺。與巡回護士認真清點物品。術(shù)中認真配合，嚴格管理物品，遵守無菌、