2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-腦脊液細(xì)胞學(xué)

腦脊液細(xì)胞學(xué)第一頁(yè)，共五十四頁(yè)。腦脊液生成解剖(jiěpōu)結(jié)構(gòu)蛛網(wǎng)膜軟腦膜(nǎomó)

蛛網(wǎng)膜下腔腦室第二頁(yè)，共五十四頁(yè)。腦脊液的生成(shēnɡchénɡ)

部位腦室中的脈絡(luò)膜方式機(jī)械(jīxiè)濾過(guò)第三頁(yè)，共五十四頁(yè)。數(shù)量(shùliàng)成人100~200ml

嬰兒40~60ml

兒童60~120ml分泌速度0.3~0.5ml/分

400~500ml/日

6~8小時(shí)/次3~4次/日第四頁(yè)，共五十四頁(yè)。分布脊髓(jǐsuǐ)蛛網(wǎng)膜下腔70~75ml

腦蛛網(wǎng)膜下腔及腦池25~30ml

每個(gè)側(cè)腦室10~15ml

三、四腦室5~10ml第五頁(yè)，共五十四頁(yè)。腦脊液循環(huán)(xúnhuán)途徑

側(cè)腦室室間孔第三腦室中腦導(dǎo)水管第四腦室外側(cè)孔和中間(zhōngjiān)孔腦和脊髓蛛網(wǎng)膜下腔大腦蛛網(wǎng)膜顆粒上矢狀竇第六頁(yè)，共五十四頁(yè)。動(dòng)力

流體(liútǐ)靜壓血液滲透壓血管搏動(dòng)第七頁(yè)，共五十四頁(yè)。吸收

蛛網(wǎng)膜絨毛吸收入上矢狀竇毛細(xì)血管腦和神經(jīng)(shénjīng)根周?chē)g隙及血管間隙第八頁(yè)，共五十四頁(yè)。功能(gōngnéng)

保護(hù)調(diào)節(jié)代謝

第九頁(yè)，共五十四頁(yè)。常見(jiàn)(chánɡjiàn)腦脊液細(xì)胞細(xì)胞來(lái)源(láiyuán)

血源腦室源第十頁(yè)，共五十四頁(yè)。細(xì)胞種類(lèi)淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞嗜中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)胞漿細(xì)胞脈絡(luò)叢室管膜細(xì)胞嗜酸性(suānxìnɡ)粒細(xì)胞腫瘤細(xì)胞第十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。淋巴細(xì)胞

體積小圓形核圓、染色致密，胞漿少參與免役(miǎnyì)單核細(xì)胞

較淋巴細(xì)胞形態(tài)稍大，染色略淺。核偏位，呈腎形、橢圓形或馬蹄形，胞漿豐富第十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。嗜中性粒細(xì)胞

核呈分葉狀，胞漿豐富。吞噬細(xì)胞

核嗜堿性，圓形或橢圓形，有時(shí)為分葉狀，核居中(jūzhōng)或偏位，可見(jiàn)1~2個(gè)核仁，胞漿豐富，胞漿內(nèi)可見(jiàn)空泡或吞噬小體。第十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。漿細(xì)胞

核圓，呈輪輻狀，居中或偏位，核周有空暈，胞漿嗜堿性。嗜酸性粒細(xì)胞

形態(tài)(xíngtài)與中性粒細(xì)胞相似，胞漿內(nèi)含嗜酸性顆粒。第十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。腫瘤(zhǒngliú)細(xì)胞脈絡(luò)叢室管膜細(xì)胞蛛網(wǎng)膜細(xì)胞退變細(xì)胞骨髓細(xì)胞皮膚細(xì)胞第十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。腦脊液的收集(shōují)

腰椎(yāozhuī)穿刺小腦延髓池穿刺頸椎穿刺側(cè)腦室穿刺第十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。腰穿的主要(zhǔyào)并發(fā)癥

腰穿后頭痛腰背痛及神經(jīng)根痛腦疝出血(chūxiě)

感染第十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。腦脊液常用(chánɡyònɡ)檢查

渾濁度顏色(yánsè)

凝快腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查第十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查(jiǎnchá)細(xì)胞計(jì)數(shù)(jìshù)

腦脊液混勻后取液觀察計(jì)數(shù)直接計(jì)數(shù)法染色計(jì)數(shù)法

第十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。正常值

無(wú)紅細(xì)胞、中性(zhōngxìng)粒細(xì)胞白細(xì)胞成人0~10/ul

兒童0~15/ul

第二十頁(yè)，共五十四頁(yè)。

各種(ɡèzhǒnɡ)細(xì)胞增多的臨床意義第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。紅細(xì)胞

顱內(nèi)出血腰穿損傷

急性時(shí)需臨床(línchuánɡ)病史、CT、磁共振等鑒別第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。

白細(xì)胞總數(shù)增加(zēngjiā)的分級(jí)及意義分級(jí)白細(xì)胞總數(shù)（個(gè)/ul）臨床意義成人兒童可疑增高10～1515～20多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染早期、腰穿或氣腦檢查后以及腦腫瘤輕度增高16～5020～50中度增高50～200中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒、結(jié)核、霉菌感染高度增高200～500中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌、結(jié)核感染，腦和脊髓膿腫，部分病毒感染顯著增高＞500化膿性腦膜炎、腦室積膿第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。

中性粒細(xì)胞增加

中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染或慢性感染的急性發(fā)作(fāzuò)期?；撔?、結(jié)核性、霉菌性腦膜炎，腦膿腫、硬膜下積膿等。病毒感染早期。第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。

淋巴細(xì)胞

中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、變態(tài)反應(yīng)(biàntàifǎnyìng)性疾病。單核細(xì)胞

中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性感染，腦膜炎慢性期，膿腫后期，腦膜癌變。第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。

漿細(xì)胞

結(jié)核性腦膜炎、各種腦炎的慢性期或恢復(fù)期。神經(jīng)梅毒(méidú)及多發(fā)性硬化。嗜酸性細(xì)胞

寄生蟲(chóng)、原蟲(chóng)感染。第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。

巨噬細(xì)胞

中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)出血，可吞噬紅細(xì)胞。細(xì)菌感染亦可見(jiàn)。其它

腫瘤細(xì)胞異型淋巴細(xì)胞第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)的感染第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)的感染

可由病毒、細(xì)菌、立克次體、螺旋體、真菌和寄生蟲(chóng)等引起，大多數(shù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染主要由病毒、細(xì)菌引起。第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。

病毒性感染第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)。腦脊液常規(guī)(chángguī)檢查

外觀(wàiguān)無(wú)色透明或微混，蛋白質(zhì)輕度增高或正常，糖正?；蚱?，氯化物正常。第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。腦脊液細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)(tèdiǎn)

腦脊液白細(xì)胞總數(shù)20-500/ul之間，少數(shù)(shǎoshù)可達(dá)1000/ul以上。第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。白細(xì)胞分類(lèi)

第一日：中性粒細(xì)胞%高于淋巴細(xì)胞

第二日以后：中性粒細(xì)胞迅速下降，淋巴細(xì)胞數(shù)上升(shàngshēng)，占60-90%，大淋巴細(xì)胞較多。單核吞噬細(xì)胞占10-30%，漿細(xì)胞1%第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。

由于患者常在發(fā)病數(shù)天后到醫(yī)院就診，故中性升高期少見(jiàn)(shǎojiàn)。多數(shù)情況為：淋巴細(xì)胞%＞單核吞噬細(xì)胞%＞中性粒細(xì)胞%。腦脊液恢復(fù)慢于臨床，常為1月左右。第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。細(xì)菌性腦膜炎第三十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。腦脊液常規(guī)(chángguī)檢查

外觀早期可清亮，重時(shí)混濁或膿性（米湯(mǐtāng)樣）。腦脊液壓力增高，蛋白質(zhì)含量增高，糖、氯化物減少，嚴(yán)重者減少明顯。第三十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。腦脊液細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)(tèdiǎn)滲出期(急性期)：發(fā)病后1-2天，細(xì)胞數(shù)1000-10000個(gè)/ul。中性粒細(xì)胞90%以上，出現(xiàn)中毒性改變(gǎibiàn)，有中毒顆粒、空泡、崩解。單核略高于淋巴，單核細(xì)胞高度激活，核粗大，核漿比增高。淋巴細(xì)胞為轉(zhuǎn)化性（中、大淋巴細(xì)胞）?？梢?jiàn)少量嗜酸性粒細(xì)胞。少數(shù)可見(jiàn)細(xì)菌。表現(xiàn)：中性粒細(xì)胞%＞單核細(xì)胞%＞淋巴細(xì)胞%。

第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。增殖期:

發(fā)病或開(kāi)始治療后3-6天。細(xì)胞(xìbāo)總數(shù)迅速下降。中性粒細(xì)胞(xìbāo)下降明顯。單核-吞噬細(xì)胞反應(yīng)，數(shù)量增加，＞35%-85%，能見(jiàn)吞噬細(xì)胞和漿細(xì)胞。淋巴上升。但單核-吞噬細(xì)胞%仍＞淋巴細(xì)胞%。

表現(xiàn)：中性粒細(xì)胞%＞單核-吞噬細(xì)胞%＞淋巴細(xì)胞%。

第三十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。恢復(fù)期：

第10-15天，單核吞噬細(xì)胞持續(xù)(chíxù)增高，中性粒細(xì)胞消失，至轉(zhuǎn)至正常。生化的恢復(fù)常先于細(xì)胞學(xué)，中性消失為痊愈標(biāo)志。表現(xiàn)：?jiǎn)魏?吞噬細(xì)胞%＞淋巴細(xì)胞%。第三十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。療效判斷(pànduàn)：

療效好:細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)%下降快，單核-吞噬細(xì)胞%增高，＞4５％；

療效差：細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)%下降慢，單核-吞噬細(xì)胞%增高，＜30％第四十頁(yè)，共五十四頁(yè)。結(jié)核性腦膜炎第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。腦脊液常規(guī)(chángguī)檢查：

外觀亮透明或淡黃色，置放6小時(shí)可形成(xíngchéng)一層薄膜（纖維蛋白滲出所致），腦脊液壓力正?；蛟龈?，蛋白質(zhì)含量增高明顯，可達(dá)數(shù)百毫克，糖、氯化物減少。第四十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。腦脊液細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)(tèdiǎn)

結(jié)腦的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)為混合細(xì)胞反應(yīng)。細(xì)胞總數(shù)：100-1000/ul或＞1000/ul。細(xì)胞分類(lèi)：中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞(激活(jīhuó)淋巴細(xì)胞)、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞。細(xì)胞比例相差懸殊不大，細(xì)胞呈混合細(xì)胞反應(yīng)。第四十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。

一周內(nèi)，白細(xì)胞數(shù)由數(shù)十到數(shù)百不等。中性粒細(xì)胞逐漸增加(zēngjiā)，一周左右時(shí)間至55%左右(60-80%)。淋巴細(xì)胞（以致敏淋巴細(xì)胞為主）30%。單核10%（+/-），激活程度低于化腦。并可見(jiàn)漿細(xì)胞（＞1%）。少量吞噬細(xì)胞。致敏淋細(xì)胞的出現(xiàn)，有利于結(jié)腦的診斷第四十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。

治療越晚中性粒細(xì)胞越高，一月末(yuèmò)治療中性粒細(xì)胞達(dá)80%。表現(xiàn)為：中性粒細(xì)胞%＞淋巴細(xì)胞%＞單核-吞噬細(xì)胞%。第四十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。經(jīng)治結(jié)腦：中性粒細(xì)胞逐漸下降，雖然進(jìn)行抗結(jié)核治療，此后很長(zhǎng)一段時(shí)間呈混合細(xì)胞反應(yīng)，短時(shí)間內(nèi)變化不明顯(míngxiǎn)，而且中性一直存在的特征(可有1-2月時(shí)間)。第四十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。

治療效果好時(shí)：中性粒細(xì)胞%下降快，淋巴細(xì)胞%上升，單核吞噬細(xì)胞%也上升，但常＜30%。細(xì)胞學(xué)出現(xiàn)交叉(jiāochā)；中性粒細(xì)胞、轉(zhuǎn)化的淋巴細(xì)胞漸降至消失，臨床好轉(zhuǎn)早于細(xì)胞學(xué)，體溫下降、頭痛消失，可認(rèn)為病情得到控制。第四十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。治療不當(dāng)時(shí)：（當(dāng)化腦治時(shí)、減激素減抗癆藥）中性粒細(xì)胞%下降遲，單核吞噬細(xì)胞%上不去。病情出現(xiàn)(chūxiàn)反復(fù)時(shí)，伴中性粒細(xì)胞%回升。第四十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。