(口腔)涎腺疾病課件

唾液腺常見疾病唾液腺常見疾病唾液腺包括：

大唾液腺--腮腺、下頜下腺、舌下腺

小唾液腺--以及位于口腔、咽部、鼻腔和上頜竇粘膜下層唾液腺包括：

大唾液腺--腮腺、下頜下腺、舌下腺

小唾液腺-

急性化膿性腮腺炎

慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎

涎石病和下頜下腺炎第一節(jié)唾液腺炎癥急性化膿性腮腺炎第一節(jié)唾液腺炎癥手術(shù)后腮腺炎代謝紊亂唾液減少逆行性感染慢性腮腺炎的急性發(fā)作鄰近組織急性炎癥的擴(kuò)散腮腺區(qū)損傷腮腺淋巴結(jié)的急性化膿性炎癥一、急性化膿性腮腺炎手術(shù)后腮腺炎一、急性化膿性腮腺炎常單側(cè)受累腮腺區(qū)紅、腫、痛散在多發(fā)性膿腫波動(dòng)感不明顯高熱、白細(xì)胞升高臨床表現(xiàn)常單側(cè)受累臨床表現(xiàn)導(dǎo)管口紅腫、疼痛、溢膿導(dǎo)管口紅腫、疼痛、溢膿診斷1.病史2.臨床表現(xiàn)腮腺區(qū)：紅、腫、痛導(dǎo)管口：紅、腫、溢膿3.輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（不宜進(jìn)行腮腺造影）診斷鑒別診斷接觸史獲得性免疫雙側(cè)導(dǎo)管口無(wú)紅腫唾液分泌清亮淋巴細(xì)胞增高急性化膿性腮腺炎流行性腮腺炎咬肌間隙感染代謝紊亂外傷、臨近組織感染多單側(cè)導(dǎo)管口紅腫導(dǎo)管口膿液分泌白細(xì)胞增高主要為牙源性張口受限多單側(cè)導(dǎo)管口無(wú)紅腫唾液分泌清亮白細(xì)胞增高鑒別診斷接觸史急性化膿性腮腺炎流行性腮腺炎治療：1.體液平衡2.選用有效抗生素3.促唾液分泌（酸性飲料、毛果蕓香堿）4.其他

（熱敷、理療、外敷）5.切開引流治療：兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎

成人復(fù)發(fā)性腮腺炎

二、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎延期治愈而來先天結(jié)構(gòu)異常免疫缺陷逆行性感染兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎二、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎延期治愈靜止期無(wú)不適腮腺反復(fù)腫脹炎癥浸潤(rùn)塊，少數(shù)有膿腫導(dǎo)管分泌液渾濁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腮腺造影：末梢導(dǎo)管點(diǎn)狀擴(kuò)張?jiān)\斷臨床表現(xiàn)診斷兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎有自愈性原則：提高免疫力促進(jìn)唾液分泌防止繼發(fā)感染治療兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎有自愈性治療又稱腮腺導(dǎo)管炎導(dǎo)管狹窄導(dǎo)管結(jié)石或異物三、慢性阻塞性腮腺炎又稱腮腺導(dǎo)管炎三、慢性阻塞性腮腺炎單側(cè)或雙側(cè)腮腺反復(fù)腫脹

（可與進(jìn)食有關(guān)）導(dǎo)管口混濁或粘稠液體粘膜下捫及索條狀的腮腺導(dǎo)管臨床表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腮腺造影（主導(dǎo)管臘腸狀改變）診斷臨床表現(xiàn)診斷1.去除病因：去除涎石、擴(kuò)張導(dǎo)管口。2.促使唾液分泌。3.手術(shù)：導(dǎo)管結(jié)扎；腮腺腺葉切除術(shù)。治療1.去除病因：去除涎石、擴(kuò)張導(dǎo)管口。治療腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團(tuán)塊多發(fā)生于下頜下腺

1.分泌物粘滯，鈣含量高

2.導(dǎo)管自下而上，走行曲折四、涎石病和下頜下腺炎腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團(tuán)塊四、涎石病和下頜下腺炎進(jìn)食腺體腫大導(dǎo)管口膿性分泌物觸及硬塊，并有壓痛涎石阻塞引起腺體繼發(fā)感染臨床表現(xiàn)進(jìn)食腺體腫大臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)X線片診斷臨床表現(xiàn)診斷促使唾液分泌；唾液腺鏡導(dǎo)管取石；導(dǎo)管切開取石術(shù)；下頜下腺切除術(shù)。治療促使唾液分泌；治療自身免疫性疾病(autoimmunedisease)

外分泌腺(exocrinegland)進(jìn)行性破壞伴各種自身免疫性病征病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確第二節(jié)舍格倫綜合征

S?grenSyndrome(SS)自身免疫性疾病(autoimmunedisease)

外分PrimaryS?grenSyndrome

Limitedinexocrineglands

SecondaryS?grenSyndrome

Plusotherautoimmunediseasesrheumatoidarthritis50％

systemiclupuserythematosus10％PrimaryS?grenSyndrome

眼部表現(xiàn)淚腺受侵淚液分泌

角結(jié)膜上皮破壞干燥性角結(jié)膜炎

異物感、摩擦感

燒灼感、畏光、疼痛、視物疲勞

淚腺腫大睜眼困難，瞼裂縮小臨床癥狀眼部表現(xiàn)臨床癥狀唾液腺腺泡細(xì)胞萎縮唾液分泌

口干

舌頰咽喉部灼熱

味覺異常

言語(yǔ)咀嚼吞咽困難

口腔表現(xiàn)唾液腺腺泡細(xì)胞萎縮唾液分泌

口干

舌頰咽喉舌表面裂紋

舌背絲狀乳頭萎縮舌面光滑潮紅(鏡面舌)

猖獗齲舌表面裂紋

舌背絲狀乳頭萎縮舌面光滑潮紅(鏡面舌)唾液腺腫大

腮腺常見

彌漫性腫大韌實(shí)感而無(wú)壓痛

導(dǎo)管口分泌很少或無(wú)

繼發(fā)感染

唾液腺腫大

腮腺常見

彌漫性腫大韌實(shí)感結(jié)節(jié)型：結(jié)節(jié)狀腫塊，一個(gè)或多個(gè)

界限常不清，無(wú)壓痛結(jié)節(jié)型：結(jié)節(jié)狀腫塊，一個(gè)或多個(gè)

其它外分泌腺受累

呼吸道分泌腺：

鼻腔粘膜干燥，結(jié)痂，鼻中隔穿孔

喉及氣管干燥，聲撕，慢性干咳

汗腺、皮脂腺：

皮膚干燥或萎縮其它外分泌腺受累

呼吸道分泌腺：

鼻腔粘膜施墨試驗(yàn)(SchirmerTest)

檢測(cè)淚腺功能

濾紙濕潤(rùn)長(zhǎng)度<5mm，淚液分泌減少診斷施墨試驗(yàn)(SchirmerTest)

檢測(cè)淚腺功能

濾角膜染色

檢查角膜病變

熒光素(fluorescein)染色

玫瑰紅(rosebengal)染色

角膜染色

檢查角膜病變

熒光素(fluorescei唾液流量測(cè)定

白蠟5g

咀嚼3min

唾液量<3ml分泌減少唾液流量測(cè)定

白蠟5g

咀嚼3min

腮腺造影(ParotidContrast)

末梢導(dǎo)管擴(kuò)張

腺泡萎縮不顯影腮腺造影(ParotidContrast)

核素顯像(Scintigraphy)

病變較輕

攝取無(wú)明顯改變

病變較重

攝取減少核素顯像(Scintigraphy)

病變較輕

實(shí)驗(yàn)室檢查(Laboratoryfindings)

血沉

IgGIgMIgA

自身抗體(+)

類風(fēng)濕因子抗核抗體

抗SS－A抗SS－B實(shí)驗(yàn)室檢查(Laboratoryfindings)

唇腺活檢(Biopsy)

淋巴細(xì)胞灶性浸潤(rùn)

腺泡萎縮

導(dǎo)管擴(kuò)張唇腺活檢(Biopsy)

淋巴細(xì)胞灶性浸潤(rùn)

對(duì)癥治療

眼干0.5%甲基纖維素滴眼

口干人工唾液

舒雅樂（興奮膽堿能受體）

保持口腔衛(wèi)生，減少逆行性感染

伴發(fā)急性炎癥，抗生素治療對(duì)癥治療

眼干0.5%甲基纖維素結(jié)節(jié)型

手術(shù)治療

切除受累腺體，防止惡性變

單發(fā)性腺體

病變嚴(yán)重，繼發(fā)感染明顯

手術(shù)切除結(jié)節(jié)型

手術(shù)治療

切除受累腺體，1.外滲性粘液囊腫

占粘液囊腫80％以上

充滿粘液的假囊

粘液性肉芽腫

無(wú)上皮襯里第三節(jié)唾液腺粘液囊腫

1.外滲性粘液囊腫

占粘液囊腫80％以上

2.潴留性粘液囊腫

少見

上皮襯里

潴留的粘液團(tuán)塊

結(jié)締組織被膜

病因：導(dǎo)管系統(tǒng)部分阻塞2.潴留性粘液囊腫

少見

上皮襯1.粘液囊腫

好發(fā)于下唇及舌尖腹側(cè)

粘膜下半透明、淺藍(lán)色小泡

黃豆至櫻桃大小

質(zhì)軟有彈性臨床表現(xiàn)1.粘液囊腫

好發(fā)于下唇及舌尖腹側(cè)

(口腔)涎腺疾病課件

（1）單純型

位于舌下區(qū)

柔軟波動(dòng)感

位于口底一側(cè)

可將舌抬起

內(nèi)含粘稠液體

反復(fù)破潰愈合2.舌下腺囊腫

（1）單純型

位于舌下區(qū)

（2）口外型

下頜舌骨肌以下，頜下區(qū)腫物

柔軟，與皮膚無(wú)粘連，不可壓縮（2）口外型

下頜舌骨肌以下，頜下區(qū)腫物（3）啞鈴型

為上述兩型混合（3）啞鈴型

為上述兩型混合口底皮樣囊腫

口底正中

囊壁厚

囊內(nèi)皮脂性分泌物

面團(tuán)樣柔韌感

表面粘膜顏色正常鑒別診斷口底皮樣囊腫

口底正中

囊壁厚

囊內(nèi)皮脂性分泌物

面團(tuán)樣柔韌頜下區(qū)囊性水瘤

常見于嬰幼兒

穿刺液稀薄，無(wú)粘液，淡黃清亮

涂片鏡檢見淋巴細(xì)胞頜下區(qū)囊性水瘤

常見于嬰幼兒

穿刺液稀薄，無(wú)粘液，淡黃清亮

治療手術(shù)切除

完整摘除囊腫

摘除與囊腫相連腺體治療手術(shù)切除

完整摘除囊腫

摘除與囊腫相連腺體唾液腺腫瘤唾液腺腫瘤（一）多形性腺瘤一.唾液腺良性腫瘤又名混合瘤mixedtumor

唾液腺腫瘤中最常見者“交界性腫瘤”（一）多形性腺瘤一.唾液腺良性腫瘤又名混合瘤m包膜不完整

在包膜中有瘤細(xì)胞

包膜外浸潤(rùn)多形性腺瘤容易復(fù)發(fā)的病理學(xué)基礎(chǔ)包膜不完整

在包膜中有瘤細(xì)胞

包膜外浸潤(rùn)多形性腺瘤容易復(fù)發(fā)的腫瘤的包膜與瘤體之間粘著性較差

容易與瘤體相分離

剜除術(shù)摘除則包膜容易殘留腫瘤的包膜與瘤體之間粘著性較差

容易與瘤體相分離

剜除術(shù)摘除術(shù)中腫瘤破裂，常為多發(fā)結(jié)節(jié)

種植性復(fù)發(fā)幾率高術(shù)中腫瘤破裂，常為多發(fā)結(jié)節(jié)

種植性復(fù)發(fā)幾率高臨床特點(diǎn)

部位

腮腺常見

頜下腺其次

腭部較常見臨床特點(diǎn)

部位

腮腺常見

頜年齡30～50歲多見

性別女性>男性

生長(zhǎng)緩慢，病史長(zhǎng)，常無(wú)自覺癥狀年齡30～50歲多見

性別女捫診

界限清楚

質(zhì)地中等

結(jié)節(jié)狀

活動(dòng)(腭部除外)

不引起功能障礙捫診

界限清楚

質(zhì)地中等

多形性腺瘤惡變

緩慢生長(zhǎng)一段時(shí)期后

突然生長(zhǎng)加速

伴有疼痛，面神經(jīng)麻痹

腫瘤生長(zhǎng)速度快慢不等

不能單純根據(jù)生長(zhǎng)速度來判斷有無(wú)惡變多形性腺瘤惡變

緩慢生長(zhǎng)一段時(shí)期后

突然生長(zhǎng)加速

伴有疼痛，治療

腫瘤包膜外正常組織處手術(shù)切除

治療

腫瘤包膜外正常組織處手術(shù)切除

三沃辛瘤Warthintumor

除多形性腺瘤外最常見的唾液腺良性腫瘤

迷走腺體組織腫瘤變?nèi)中亮鯳arthintumor

除多形性腺瘤外最臨床特點(diǎn)

多見于男性男女比例6：1

好發(fā)于40～70歲的中老年

常有吸煙史，發(fā)病可能與吸煙有關(guān)

可有消長(zhǎng)史臨床特點(diǎn)

多見于男性男女比例6：1

絕大多數(shù)腫瘤位于腮腺后下極

圓形,表面光滑,彈性感

多發(fā)性

內(nèi)含干酪樣物或粘稠液體

99mTc核素顯像呈熱結(jié)節(jié)，具特征性絕大多數(shù)腫瘤位于腮腺后下極

圓形,表面光滑,彈性感

多發(fā)治療

腫瘤及其周圍0.5cm以上

部分腮腺切除術(shù):

不同于剜除術(shù)，不造成復(fù)發(fā)

可保留腮腺導(dǎo)管及大部分腮腺功能治療

腫瘤及其周圍0.5cm以上

四粘液表皮樣癌

四粘液表皮樣癌高分化粘表

無(wú)痛性腫塊

生長(zhǎng)緩慢

邊界可清可不清

質(zhì)地中等偏硬，結(jié)節(jié)狀

可出現(xiàn)面癱癥狀

可復(fù)發(fā)，但轉(zhuǎn)移率低高分化粘表

無(wú)痛性腫塊

生長(zhǎng)緩慢

邊界可清可不清

質(zhì)地中等偏低分化粘表

生長(zhǎng)較快

疼痛

邊界不清，粘連

常累及面神經(jīng)

頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高

可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

術(shù)后易復(fù)發(fā)

患者預(yù)后差低分化粘表

生長(zhǎng)較快高分化粘表

盡量保留面神經(jīng)

分離后的面神經(jīng)可加用術(shù)中液氮冷凍

及術(shù)后放療

手術(shù)切除徹底可不加術(shù)后放療

不必作選擇性頸淋巴清掃術(shù)治療高分化粘表

盡量保留面神經(jīng)

分離后的面神經(jīng)可低分化粘表

面神經(jīng)與腫瘤緊密粘連或穿入腫瘤時(shí)應(yīng)予犧牲

除腫瘤很小者外，宜加術(shù)后放療

可考慮作選擇性頸淋巴清掃術(shù)低分化粘表

面神經(jīng)與腫瘤緊密粘連或穿入腫瘤時(shí)應(yīng)予犧牲五腺樣囊性癌

曾稱圓柱瘤cylindroma

最常見的唾液腺惡性腫瘤之一五腺樣囊性癌

曾稱圓柱瘤cylindr組織學(xué)分類

腺樣型

管狀型

實(shí)性型分化較好分化較差組織學(xué)分類

腺樣型

管狀型臨床病理特點(diǎn)

腫瘤易沿神經(jīng)擴(kuò)散

神經(jīng)癥狀：

疼痛面癱舌麻木舌下神經(jīng)麻痹

腫瘤浸潤(rùn)性極強(qiáng)

與周圍組織無(wú)界限

很難確定正常周界臨床病理特點(diǎn)

腫瘤易沿神經(jīng)擴(kuò)散

腫瘤易侵入血管

血行轉(zhuǎn)移率高40％

肺最常見

術(shù)后選用化療，預(yù)防轉(zhuǎn)移

腫瘤易侵入血管

血行轉(zhuǎn)移率高40％

頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低

一般不作選擇性頸清掃

舌根部腫瘤轉(zhuǎn)移率高，可考慮頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低

一般不作選擇性頸清掃

舌唾液腺常見疾病唾液腺常見疾病唾液腺包括：

大唾液腺--腮腺、下頜下腺、舌下腺

小唾液腺--以及位于口腔、咽部、鼻腔和上頜竇粘膜下層唾液腺包括：

大唾液腺--腮腺、下頜下腺、舌下腺

小唾液腺-

急性化膿性腮腺炎

慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎

涎石病和下頜下腺炎第一節(jié)唾液腺炎癥急性化膿性腮腺炎第一節(jié)唾液腺炎癥手術(shù)后腮腺炎代謝紊亂唾液減少逆行性感染慢性腮腺炎的急性發(fā)作鄰近組織急性炎癥的擴(kuò)散腮腺區(qū)損傷腮腺淋巴結(jié)的急性化膿性炎癥一、急性化膿性腮腺炎手術(shù)后腮腺炎一、急性化膿性腮腺炎常單側(cè)受累腮腺區(qū)紅、腫、痛散在多發(fā)性膿腫波動(dòng)感不明顯高熱、白細(xì)胞升高臨床表現(xiàn)常單側(cè)受累臨床表現(xiàn)導(dǎo)管口紅腫、疼痛、溢膿導(dǎo)管口紅腫、疼痛、溢膿診斷1.病史2.臨床表現(xiàn)腮腺區(qū)：紅、腫、痛導(dǎo)管口：紅、腫、溢膿3.輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（不宜進(jìn)行腮腺造影）診斷鑒別診斷接觸史獲得性免疫雙側(cè)導(dǎo)管口無(wú)紅腫唾液分泌清亮淋巴細(xì)胞增高急性化膿性腮腺炎流行性腮腺炎咬肌間隙感染代謝紊亂外傷、臨近組織感染多單側(cè)導(dǎo)管口紅腫導(dǎo)管口膿液分泌白細(xì)胞增高主要為牙源性張口受限多單側(cè)導(dǎo)管口無(wú)紅腫唾液分泌清亮白細(xì)胞增高鑒別診斷接觸史急性化膿性腮腺炎流行性腮腺炎治療：1.體液平衡2.選用有效抗生素3.促唾液分泌（酸性飲料、毛果蕓香堿）4.其他

（熱敷、理療、外敷）5.切開引流治療：兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎

成人復(fù)發(fā)性腮腺炎

二、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎延期治愈而來先天結(jié)構(gòu)異常免疫缺陷逆行性感染兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎二、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎延期治愈靜止期無(wú)不適腮腺反復(fù)腫脹炎癥浸潤(rùn)塊，少數(shù)有膿腫導(dǎo)管分泌液渾濁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腮腺造影：末梢導(dǎo)管點(diǎn)狀擴(kuò)張?jiān)\斷臨床表現(xiàn)診斷兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎有自愈性原則：提高免疫力促進(jìn)唾液分泌防止繼發(fā)感染治療兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎有自愈性治療又稱腮腺導(dǎo)管炎導(dǎo)管狹窄導(dǎo)管結(jié)石或異物三、慢性阻塞性腮腺炎又稱腮腺導(dǎo)管炎三、慢性阻塞性腮腺炎單側(cè)或雙側(cè)腮腺反復(fù)腫脹

（可與進(jìn)食有關(guān)）導(dǎo)管口混濁或粘稠液體粘膜下捫及索條狀的腮腺導(dǎo)管臨床表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腮腺造影（主導(dǎo)管臘腸狀改變）診斷臨床表現(xiàn)診斷1.去除病因：去除涎石、擴(kuò)張導(dǎo)管口。2.促使唾液分泌。3.手術(shù)：導(dǎo)管結(jié)扎；腮腺腺葉切除術(shù)。治療1.去除病因：去除涎石、擴(kuò)張導(dǎo)管口。治療腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團(tuán)塊多發(fā)生于下頜下腺

1.分泌物粘滯，鈣含量高

2.導(dǎo)管自下而上，走行曲折四、涎石病和下頜下腺炎腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團(tuán)塊四、涎石病和下頜下腺炎進(jìn)食腺體腫大導(dǎo)管口膿性分泌物觸及硬塊，并有壓痛涎石阻塞引起腺體繼發(fā)感染臨床表現(xiàn)進(jìn)食腺體腫大臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)X線片診斷臨床表現(xiàn)診斷促使唾液分泌；唾液腺鏡導(dǎo)管取石；導(dǎo)管切開取石術(shù)；下頜下腺切除術(shù)。治療促使唾液分泌；治療自身免疫性疾病(autoimmunedisease)

外分泌腺(exocrinegland)進(jìn)行性破壞伴各種自身免疫性病征病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確第二節(jié)舍格倫綜合征

S?grenSyndrome(SS)自身免疫性疾病(autoimmunedisease)

外分PrimaryS?grenSyndrome

Limitedinexocrineglands

SecondaryS?grenSyndrome

Plusotherautoimmunediseasesrheumatoidarthritis50％

systemiclupuserythematosus10％PrimaryS?grenSyndrome

眼部表現(xiàn)淚腺受侵淚液分泌

角結(jié)膜上皮破壞干燥性角結(jié)膜炎

異物感、摩擦感

燒灼感、畏光、疼痛、視物疲勞

淚腺腫大睜眼困難，瞼裂縮小臨床癥狀眼部表現(xiàn)臨床癥狀唾液腺腺泡細(xì)胞萎縮唾液分泌

口干

舌頰咽喉部灼熱

味覺異常

言語(yǔ)咀嚼吞咽困難

口腔表現(xiàn)唾液腺腺泡細(xì)胞萎縮唾液分泌

口干

舌頰咽喉舌表面裂紋

舌背絲狀乳頭萎縮舌面光滑潮紅(鏡面舌)

猖獗齲舌表面裂紋

舌背絲狀乳頭萎縮舌面光滑潮紅(鏡面舌)唾液腺腫大

腮腺常見

彌漫性腫大韌實(shí)感而無(wú)壓痛

導(dǎo)管口分泌很少或無(wú)

繼發(fā)感染

唾液腺腫大

腮腺常見

彌漫性腫大韌實(shí)感結(jié)節(jié)型：結(jié)節(jié)狀腫塊，一個(gè)或多個(gè)

界限常不清，無(wú)壓痛結(jié)節(jié)型：結(jié)節(jié)狀腫塊，一個(gè)或多個(gè)

其它外分泌腺受累

呼吸道分泌腺：

鼻腔粘膜干燥，結(jié)痂，鼻中隔穿孔

喉及氣管干燥，聲撕，慢性干咳

汗腺、皮脂腺：

皮膚干燥或萎縮其它外分泌腺受累

呼吸道分泌腺：

鼻腔粘膜施墨試驗(yàn)(SchirmerTest)

檢測(cè)淚腺功能

濾紙濕潤(rùn)長(zhǎng)度<5mm，淚液分泌減少診斷施墨試驗(yàn)(SchirmerTest)

檢測(cè)淚腺功能

濾角膜染色

檢查角膜病變

熒光素(fluorescein)染色

玫瑰紅(rosebengal)染色

角膜染色

檢查角膜病變

熒光素(fluorescei唾液流量測(cè)定

白蠟5g

咀嚼3min

唾液量<3ml分泌減少唾液流量測(cè)定

白蠟5g

咀嚼3min

腮腺造影(ParotidContrast)

末梢導(dǎo)管擴(kuò)張

腺泡萎縮不顯影腮腺造影(ParotidContrast)

核素顯像(Scintigraphy)

病變較輕

攝取無(wú)明顯改變

病變較重

攝取減少核素顯像(Scintigraphy)

病變較輕

實(shí)驗(yàn)室檢查(Laboratoryfindings)

血沉

IgGIgMIgA

自身抗體(+)

類風(fēng)濕因子抗核抗體

抗SS－A抗SS－B實(shí)驗(yàn)室檢查(Laboratoryfindings)

唇腺活檢(Biopsy)

淋巴細(xì)胞灶性浸潤(rùn)

腺泡萎縮

導(dǎo)管擴(kuò)張唇腺活檢(Biopsy)

淋巴細(xì)胞灶性浸潤(rùn)

對(duì)癥治療

眼干0.5%甲基纖維素滴眼

口干人工唾液

舒雅樂（興奮膽堿能受體）

保持口腔衛(wèi)生，減少逆行性感染

伴發(fā)急性炎癥，抗生素治療對(duì)癥治療

眼干0.5%甲基纖維素結(jié)節(jié)型

手術(shù)治療

切除受累腺體，防止惡性變

單發(fā)性腺體

病變嚴(yán)重，繼發(fā)感染明顯

手術(shù)切除結(jié)節(jié)型

手術(shù)治療

切除受累腺體，1.外滲性粘液囊腫

占粘液囊腫80％以上

充滿粘液的假囊

粘液性肉芽腫

無(wú)上皮襯里第三節(jié)唾液腺粘液囊腫

1.外滲性粘液囊腫

占粘液囊腫80％以上

2.潴留性粘液囊腫

少見

上皮襯里

潴留的粘液團(tuán)塊

結(jié)締組織被膜

病因：導(dǎo)管系統(tǒng)部分阻塞2.潴留性粘液囊腫

少見

上皮襯1.粘液囊腫

好發(fā)于下唇及舌尖腹側(cè)

粘膜下半透明、淺藍(lán)色小泡

黃豆至櫻桃大小

質(zhì)軟有彈性臨床表現(xiàn)1.粘液囊腫

好發(fā)于下唇及舌尖腹側(cè)

(口腔)涎腺疾病課件

（1）單純型

位于舌下區(qū)

柔軟波動(dòng)感

位于口底一側(cè)

可將舌抬起

內(nèi)含粘稠液體

反復(fù)破潰愈合2.舌下腺囊腫

（1）單純型

位于舌下區(qū)

（2）口外型

下頜舌骨肌以下，頜下區(qū)腫物

柔軟，與皮膚無(wú)粘連，不可壓縮（2）口外型

下頜舌骨肌以下，頜下區(qū)腫物（3）啞鈴型

為上述兩型混合（3）啞鈴型

為上述兩型混合口底皮樣囊腫

口底正中

囊壁厚

囊內(nèi)皮脂性分泌物

面團(tuán)樣柔韌感

表面粘膜顏色正常鑒別診斷口底皮樣囊腫

口底正中

囊壁厚

囊內(nèi)皮脂性分泌物

面團(tuán)樣柔韌頜下區(qū)囊性水瘤

常見于嬰幼兒

穿刺液稀薄，無(wú)粘液，淡黃清亮

涂片鏡檢見淋巴細(xì)胞頜下區(qū)囊性水瘤

常見于嬰幼兒

穿刺液稀薄，無(wú)粘液，淡黃清亮

治療手術(shù)切除

完整摘除囊腫

摘除與囊腫相連腺體治療手術(shù)切除

完整摘除囊腫

摘除與囊腫相連腺體唾液腺腫瘤唾液腺腫瘤（一）多形性腺瘤一.唾液腺良性腫瘤又名混合瘤mixedtumor

唾液腺腫瘤中最常見者“交界性腫瘤”（一）多形性腺瘤一.唾液腺良性腫瘤又名混合瘤m包膜不完整

在包膜中有瘤細(xì)胞

包膜外浸潤(rùn)多形性腺瘤容易復(fù)發(fā)的病理學(xué)基礎(chǔ)包膜不完整

在包膜中有瘤細(xì)胞

包膜外浸潤(rùn)多形性腺瘤容易復(fù)發(fā)的腫瘤的包膜與瘤體之間粘著性較差

容易與瘤體相分離

剜除術(shù)摘除則包膜容易殘留腫瘤的包膜與瘤體之間粘著性較差

容易與瘤體相分離

剜除術(shù)摘除術(shù)中腫瘤破裂，常為多發(fā)結(jié)節(jié)

種植性復(fù)發(fā)幾率高術(shù)中腫瘤破裂，常為多發(fā)結(jié)節(jié)

種植性復(fù)發(fā)幾率高臨床特點(diǎn)

部位

腮腺常見

頜下腺其次

腭部較常見臨床特點(diǎn)

部位

腮腺常見

頜年齡30～50歲多見

性別女性>男性

生長(zhǎng)緩慢，病史長(zhǎng)，常無(wú)自覺癥狀年齡30～50歲多見

性別女捫診

界限清楚

質(zhì)地中等

結(jié)節(jié)狀

活動(dòng)(腭部除外)

不引起功能障礙捫診

界限清楚

質(zhì)地中等

多形性腺瘤惡變

緩慢生長(zhǎng)一段時(shí)期后

突然生長(zhǎng)加速

伴有疼痛，面神經(jīng)麻痹

腫瘤生長(zhǎng)速度快慢不等

不能單純根據(jù)生長(zhǎng)速度來判斷有無(wú)惡變多形性腺瘤惡變

緩慢生長(zhǎng)一段時(shí)期后

突然生長(zhǎng)加速

伴有疼痛，治療

腫瘤包膜外正常組織處手術(shù)切除

治療

腫瘤包膜外正常組織處手術(shù)切除

三沃辛瘤Warthintumor

除多形性腺瘤外最常見的唾液腺良性腫瘤

迷走腺體組織腫瘤變?nèi)中亮鯳arthintumor

除多形性腺瘤外最臨床特點(diǎn)

多見于男性男女比例6：1

好發(fā)于40～70歲的中老年

常