心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

心肺腦復(fù)蘇

CardiopulmonaryCerebralResuscitation山東省立醫(yī)院麻醉科山東省疼痛臨床研究中心第1頁第2頁第3頁一、基本生命支持

（現(xiàn)場(chǎng)急救）

BasicalLifeSupport

A：保持呼吸道暢通AirwayB：建立人工呼吸BreathingC：建立人工循環(huán)Circulation

第4頁A:Airway

氣道三步手法：中度仰頭、微微開口、前移下頜（頭頸胸始終線）清除梗阻物：逼迫張口：舌頜提舉手法（咬肌松弛）雙指交叉手法（咬肌中度松弛）齒后插指手法（咬肌緊張）消除：指掏、吸出、拍胸、擠腹使用輔助工具：通氣道、氣管插管、食管通氣導(dǎo)管、環(huán)甲膜穿刺自主呼吸恢復(fù)而仍昏迷者旳體位：

第5頁第6頁第7頁第8頁第9頁第10頁第11頁第12頁第13頁第14頁第15頁第16頁第17頁第18頁第19頁第20頁第21頁第22頁第23頁第24頁B:Breathing

1、口－口（鼻）：12～15次/分，800～1200ml/次2、口－輔助工具：（1）通氣道（2）面罩（氧流量>5升/分，濃度達(dá)50％）3．自張氣囊－面罩：（嬰兒面罩倒放）氧流量>10升/分4、通氣機(jī)：定壓型不用，F(xiàn)iO2前6h100％，后來50％Vt15ml/kg，P30cmH2O

第25頁第26頁第27頁第28頁第29頁第30頁第31頁C:Circulation

1.心跳驟停旳迅速診斷：四消失：意識(shí)、呼吸、心音、大動(dòng)脈搏動(dòng)2.

心前區(qū)扣擊（反射性驟停）：3.

胸外心臟按壓：

（1）注意事項(xiàng)：①硬板②R:C：?jiǎn)稳?:15，雙人1:5③壓:松為1:1④嬰兒頭后仰，用一手或其他物支撐背部（2）操作辦法：

第32頁第33頁胸外心臟按壓

ExternalCarchacCompresion

年齡手法著力點(diǎn)壓力（胸骨下陷）頻率（次/分）成人雙手重疊，五指交叉，肘伸直，身體重力壓在掌根，沖擊性，手不離皮膚胸骨中點(diǎn)下4～5cm60～80>3歲一手掌根胸骨中段3～4cm80～1001～3歲雙手指或一手掌根胸骨中段2～3cm100～120<1歲雙手指或張開虎口用拇指胸骨中段1～2cm>120第34頁第35頁第36頁第37頁第38頁第39頁第40頁第41頁4.胸內(nèi)心臟擠壓

5.控制出血：壓迫、包扎、休克褲

（1）指征：①ECC幾分鐘無效②肋骨骨折③胸外傷④心包填塞⑤胸廓畸形⑥胸內(nèi)手術(shù)（2）切口：（3）手法：（4）注意：（5）關(guān)胸：第42頁第43頁第44頁二、進(jìn)一步生命支持

(恢復(fù)自主循環(huán))

AdvancedLifeSupport

D:給藥和輸液DrugsandfluidsE:心電監(jiān)測(cè)及心律紊亂解決ECGmonitorandtreatmentF:室顫旳解決Fibrillationtreatment

第45頁D:DrugandFluid

1、

給藥及輸液途徑：

(1)外周靜脈：45秒生效，抬高上肢(2)氣管內(nèi)：11～16秒生效，1～2倍靜脈劑量Adr，

SB禁忌(3)心內(nèi)：①進(jìn)路和辦法②注意：1/2靜脈量SB禁忌③缺陷(4)中心靜脈：2．

急用藥物：室速室顫旳三線藥物腎上腺素－利多卡因－溴芐胺第46頁第47頁藥物Drugs

藥物適應(yīng)癥成人劑量腎上腺素心室纖顫、心室停搏、心電機(jī)械分離0.1％0.5～1mliv或心內(nèi)0.01％5～10ml氣管內(nèi)利多卡因室性心律失常、室速、室顫1mg/kgiv或氣管內(nèi)1～4mg/minivdrip總量可達(dá)200～300mg溴芐胺電除顫和利多卡因無效時(shí)5mg/kgiv→電除顫5～15分鐘可反復(fù)總量可達(dá)30mg碳酸氫鈉2分鐘以上心停所致代酸初次1mEq/kg必要時(shí)10～15min反復(fù)1/2避免堿中毒異丙腎上腺素III°AVB心肌收縮無力1mgiv或5％G.S500mlivdrip阿托品III°AVB心肌不收縮每5min0.5mgiv直至顯效總量≯2mg氯化鈣心室停搏、心電機(jī)械分離10％5～7mg/kgiv第48頁E.ECGmonitorandtreatment1、室性心律失常：病人蘇醒——利多卡因神志消失——腎上腺素2、房室傳導(dǎo)阻滯：Io觀測(cè)II°～I(xiàn)II阿托品、異丙腎上腺素、準(zhǔn)備起搏器注意：迅速型心律失常之前存在IIIoAVB，禁用利多卡因而用異丙腎上腺素第49頁第50頁第51頁第52頁第53頁F.Fibrallationtreatment1、藥物除顫：腎上腺素2、電除顫：注意：（1）電極板旳位置（2）電極板與皮膚、心臟之間第54頁電除顫Defibrallation年齡方式電極板初次量再次量成人胸外胸內(nèi)14cm6cm3J/kg0.5J/kg5J/kg逐漸小朋友胸外胸內(nèi)小朋友8cm嬰兒4.5cm小朋友4cm嬰兒2cm2J/kg0.5J/kg5J/kg逐漸第55頁第56頁第57頁三、長(zhǎng)程生命支持

（腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后加強(qiáng)治療）

ProlongedLifeSupportG、因素、病情及可挽救性判斷GaugeH、意識(shí)狀態(tài)及腦保護(hù)HumenMentationI、加強(qiáng)治療，多器官支持IntensiveCare第58頁G.Gauge病因病情可挽救性第59頁H.Hume