消化道出血修改課件

第四章

消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理石河子大學(xué)護(hù)校中護(hù)8班石河子大學(xué)護(hù)校中護(hù)8班上消化道出血★

病例病人，男，36歲，上腹節(jié)律性疼痛反復(fù)發(fā)作6年，每于空腹時(shí)腹痛，進(jìn)食后緩解，有夜間痛。今晨食山芋后連續(xù)嘔血3次，總量約1200ml，嘔吐物初為咖啡色，后為鮮紅色，有稀黑便、頭暈、心慌。查體：T36℃,P110次/分,R22次/分,Bp80/50mmHg.初步診斷為：

十二指腸潰瘍并發(fā)上消化道大出血伴休克。

石河子大學(xué)護(hù)校中護(hù)8班

病例結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：為什么診斷為上消化道出血如何搶救病因及誘因大出血失血量？石河子大學(xué)護(hù)校中護(hù)8班上消化道出血——定義是指屈氏韌帶以上的消化道，包括：食管、十二指腸、胰、膽、胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變等部位的出血。數(shù)小時(shí)出血量＞1000ml或者是循環(huán)血容量20%。石河子大學(xué)護(hù)校中護(hù)8班上消化道臨近器官由門脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓胃病門脈高壓上消化道疾病上消化道出血——病因病因全身性疾病胃癌石河子大學(xué)護(hù)校中護(hù)8班膽囊癌、膽管癌、肝癌發(fā)熱：多數(shù)病人在24小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)低熱石河子大學(xué)護(hù)校中護(hù)8班上消化道出血——臨床表現(xiàn)嘔血與黑便是上消化道特征性表現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥：腸道血液中蛋白質(zhì)被吸收,使血液中的尿素氮濃度升高。檢查診斷依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便潛血陽(yáng)性胃鏡檢查：是本病診斷首選方法（24-48內(nèi)）X線鋇劑造影：病因診斷、確定出血部位。B超檢查：有助于膽道、胰腺出血的診斷與鑒別。糞便潛血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性石河子大學(xué)護(hù)校中護(hù)8班上消化道出血——檢查及診斷上消化道大出血表現(xiàn)血紅蛋白濃度，紅C計(jì)數(shù)、血C比容下降。上消化道出血——治療要點(diǎn)★2.止血措施非食管胃底經(jīng)脈曲張破裂出血的止血措施：胃內(nèi)降溫（10-14度水反復(fù)灌洗胃部）；口服止血?jiǎng)ㄈゼ啄I上腺素、凝血酶）；抑制胃酸分泌；內(nèi)鏡直視下止血。2.止血措施食管靜脈曲張破裂出血的非外科治療：1.藥物治療：常用血管加壓素、生長(zhǎng)抑素2.三腔二囊管壓迫止血。

石河子大學(xué)護(hù)校中護(hù)8班體液不足與上消化道大量出血有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)誤吸、窒息、創(chuàng)傷與血液反流入氣管或三槍氣囊管阻塞氣道有關(guān)石河子大學(xué)護(hù)校中護(hù)8班上消化道出血——護(hù)理診斷及措施★護(hù)理診斷：護(hù)理措施：石河子大學(xué)護(hù)校中護(hù)8班上消化道出血——護(hù)理診斷及措施★體位：休克體位，未休克取平臥位。保持呼吸道通暢：吸氧、嘔血時(shí)取半臥或側(cè)臥位，意識(shí)障礙取平臥位。頭側(cè)向一側(cè)，床頭備吸引器。輸血、輸液：休克者，立即建立經(jīng)脈輸液通道，是最重要的搶救措施配合用止血藥：如腦垂體后葉素、生長(zhǎng)抑素、凝血酶、去甲腎上腺素等石河子大學(xué)護(hù)校中護(hù)8班上消化道出血——護(hù)理診斷及措施★護(hù)理措施：三槍二囊管應(yīng)用護(hù)理病情觀察：生命體征、神志、尿量、嘔吐及嘔血的性狀、量和次數(shù)、并發(fā)癥等如何觀察活動(dòng)性出血或再出血石河子大學(xué)護(hù)校中護(hù)8班上消化道出血——護(hù)理診斷及措施★

活動(dòng)性出血或再出血證據(jù)：反復(fù)嘔血，嘔出物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色；排便次數(shù)增多，由成形便轉(zhuǎn)為稀便，由黑色轉(zhuǎn)為紅色；補(bǔ)足血容量后休克仍不能糾正；尿量正常但血尿素氮仍高；網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)升高。心理護(hù)理

飲食護(hù)理石河子大學(xué)護(hù)校中護(hù)8班上消化道出血——護(hù)理診斷及措施★病人情緒穩(wěn)定有助于止血大出血禁食。病例分析石河子大學(xué)護(hù)校中護(hù)8班1．診斷分析病人有反復(fù)上腹節(jié)律性疼痛(進(jìn)食-緩解-疼痛)，有空腹痛和夜間痛，符合十二指腸潰瘍?cè)\斷。病人進(jìn)食山芋后出現(xiàn)嘔血和黑便，總量約1200ml,頭暈、心慌，查體有口唇蒼白，心率快，提示有上消化道大出血。出血后病人BP80/50mmHg，提示有休克。故診斷為十二腸潰瘍并發(fā)上消化道大出血伴休克。病例分析石河子大學(xué)護(hù)校中護(hù)8班2、護(hù)理診斷及護(hù)理措施體液不足

與上消化道大量出血有關(guān)床頭、床中鋪橡膠單及