先心病超聲檢查的技術(shù)規(guī)范課件

先心病超聲檢查的技術(shù)規(guī)范先心病超聲檢查的技術(shù)規(guī)范先心病超聲檢查的技術(shù)規(guī)范超聲心動圖簡介一種應(yīng)用超聲回波原理顯示心臟及大血管結(jié)構(gòu)、功能和血流動力學(xué)的無創(chuàng)性檢查方法。1954年Edler和Herz最早應(yīng)用超聲波反射心臟成像。經(jīng)過50多年的發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)成為心血管學(xué)科最重要的診斷工具之一。2先心病超聲檢查的技術(shù)規(guī)范先心病超聲檢查的技術(shù)規(guī)范先心病超聲檢1超聲心動圖簡介一種應(yīng)用超聲回波原理顯示心臟及大血管結(jié)構(gòu)、功能和血流動力學(xué)的無創(chuàng)性檢查方法。1954年Edler和Herz最早應(yīng)用超聲波反射心臟成像。經(jīng)過50多年的發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)成為心血管學(xué)科最重要的診斷工具之一。2超聲心動圖簡介一種應(yīng)用超聲回波原理顯示心臟及大血管結(jié)構(gòu)、功能兒科超聲心動圖檢查的優(yōu)勢聲波傳播距離近，可使用高頻探頭提高圖像的分辨率；小兒胸壁薄，透聲好；小兒心血管疾病診斷解決的重點在于解剖學(xué)診斷，其準(zhǔn)確性優(yōu)于成人。3兒科超聲心動圖檢查的優(yōu)勢聲波傳播距離近，可使用高頻探頭提高圖超聲心動圖原理頻率超過20000Hz的聲波不能被人的聽覺器官感知，稱為超聲波。超聲波的特點是具有方向性和傳導(dǎo)性。醫(yī)學(xué)上應(yīng)用的超聲頻率通常在2-10MHz。人體中超聲波傳播速度大約為1560m/s。4超聲心動圖原理頻率超過20000Hz的聲波不能被人的聽覺器官超聲心動圖原理超聲心動圖系統(tǒng)由脈沖發(fā)生器、計時器、探頭、圖像處理器和顯示器組成。脈沖發(fā)生器發(fā)生電子脈沖并傳遞到探頭，電信號在探頭轉(zhuǎn)換為波信號，使探頭發(fā)射一定頻率的超聲波；探頭每次發(fā)射后即開始接收反射波信號并再次轉(zhuǎn)換為電信號傳送到圖像處理器。在聲波發(fā)射時計時器開始計時，記錄聲波從發(fā)澀到反射回探頭的時間；應(yīng)用聲波在人體軟組織的傳播速度，就可以計算出反射界面及探頭間的距離并標(biāo)示于顯示屏上。5超聲心動圖原理超聲心動圖系統(tǒng)由脈沖發(fā)生器、計時器、探頭、圖像超聲心動圖分類A型超聲心動圖：目前臨床較少應(yīng)用M型超聲心動圖：B型超聲心動圖：多普勒超聲心動圖：6超聲心動圖分類A型超聲心動圖：目前臨床較少應(yīng)用6M型超聲心動圖通過輝度調(diào)制掃描出位于掃描線上的結(jié)構(gòu)隨時間的變化。光點亮度代表超聲回波強弱，光點在垂直線上的距離代表反射結(jié)構(gòu)及探頭之間的距離。優(yōu)勢：快速時間取樣技術(shù)，可準(zhǔn)確測量心腔和血管內(nèi)徑。局限性：只能顯示心臟在一條線上的結(jié)構(gòu)隨時間的變化軌跡。7M型超聲心動圖通過輝度調(diào)制掃描出位于掃描線上的結(jié)構(gòu)隨時間的變M型測量各心腔大小正常值8M型測量各心腔大小正常值8公式粗略估計各徑線正常大小主動脈瓣環(huán)內(nèi)徑(cm)=0.010×身高(cm)+0.25左房內(nèi)徑(cm)=0.014×身高(cm)+0.69左室內(nèi)徑(cm)=0.022×身高(cm)+0.83左室長徑(cm)=0.033×身高(cm)+1.809公式粗略估計各徑線正常大小主動脈瓣環(huán)內(nèi)徑(cm)=0.0B型超聲心動圖又稱為二維超聲心動圖可直觀、實時顯示心臟、大血管的結(jié)構(gòu)及活動情況，實時顯示的速度取決于探查結(jié)構(gòu)的深度。小兒胸、腹壁薄，透聲窗豐富，可采用高頻探頭，從劍下、心尖、胸骨旁及胸骨上進行掃查。10B型超聲心動圖又稱為二維超聲心動圖10多普勒超聲心動圖基于多普勒效應(yīng)的原理；可用于檢測心臟及血管內(nèi)血流速度、方向和性質(zhì)；對心血管疾病出現(xiàn)的狹窄、分流、返流及心功能檢測十分重要。11多普勒超聲心動圖基于多普勒效應(yīng)的原理；11多普勒效應(yīng)1842年奧地利科學(xué)家ChristianJohannDopplor發(fā)現(xiàn)，當(dāng)光源及接收器之間發(fā)生相對運動時，光波的頻率會升高或降低；這種由于相對運動引起的接收頻率及發(fā)射頻率不一致的現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng)。多普勒效應(yīng)適用于所有類型的波源，也包括超聲波。12多普勒效應(yīng)1842年奧地利科學(xué)家ChristianJoha應(yīng)用多普勒效應(yīng)測量血流速度通過探測心臟及血管內(nèi)紅細(xì)胞的運動反映血液流動情況。流動的紅細(xì)胞對入射聲波發(fā)生反射，根據(jù)多普勒效應(yīng)，反射頻率會因為紅細(xì)胞及探頭間的相對運動發(fā)生頻移（Fd），即接收頻率（Fo）及發(fā)射頻率間存在一定的差值。13應(yīng)用多普勒效應(yīng)測量血流速度通過探測心臟及血管內(nèi)紅細(xì)胞的運動反血流速度和壓差測量原理根據(jù)多普勒方程可以計算出血流速度V：V=(Fd×C)/(2Fo×cosθ)其中C為超聲波在人體內(nèi)傳播速度，θ為超聲束及血流方向的夾角?？梢姰?dāng)θ較大時，常常低估血流速度。根據(jù)簡化的Bernoulli方程還可以根據(jù)高速血流的速度計算此處的血流壓差(ΔP)：ΔP(mmHg)=4V(m/s)214血流速度和壓差測量原理根據(jù)多普勒方程可以計算出血流速度V：1用Bernoulli方程計算壓差時狹窄部位近端流速如遠(yuǎn)大于1m/s，應(yīng)改為ΔP=4(V22-V12)，否則會高估跨狹窄部位壓差。管樣狹窄時，若狹窄段長度超過7mm，可能低估跨狹窄段壓差。重度狹窄時，若開口小于3.5mm，可能低估壓力階差。15用Bernoulli方程計算壓差時狹窄部位近端流速如遠(yuǎn)大于1多普勒超聲心動圖分類脈沖多普勒超聲連續(xù)多普勒超聲彩色多普勒超聲成像16多普勒超聲心動圖分類脈沖多普勒超聲16脈沖多普勒超聲探頭采用單一的換能器，發(fā)射及接收的超聲波為脈沖式，可顯示血流方向、速度、時間和血流性質(zhì)。主要優(yōu)點是距離選通功能，可通過取樣容積選擇部位測定局部血流速度變化。缺點是受脈沖重復(fù)頻率的限制，不能測量高速血流。17脈沖多普勒超聲探頭采用單一的換能器，發(fā)射及接收的超聲波為脈沖連續(xù)多普勒超聲探頭內(nèi)有兩個換能器，一個發(fā)射連續(xù)超聲波，另一個接收反射回來的信號，可顯示血流方向、血流速度及血流持續(xù)時間。優(yōu)點是可檢測高速血流，如瓣膜返流及心內(nèi)分流速度的測量。缺點是缺乏距離分辨力，不能準(zhǔn)確定位。18連續(xù)多普勒超聲探頭內(nèi)有兩個換能器，一個發(fā)射連續(xù)超聲波，另一個彩色多普勒超聲成像以點位時間內(nèi)流經(jīng)每個取樣點的血流平均速度成像，并以偽彩色顯示血流的剖面圖。有速度、方差、功率三種輸出方式?？煽焖亠@示異常血流（分流、返流、狹窄口）出現(xiàn)的部位、方向等信息以供分析。19彩色多普勒超聲成像以點位時間內(nèi)流經(jīng)每個取樣點的血流平均速度成彩色多普勒超聲顯示內(nèi)容包括血流方向：紅色表示朝向探頭的血流，藍(lán)色表示背離探頭的血流。血流速度：以亮度表示速度，在方向顯示的基礎(chǔ)上，彩色明亮表示速度快，甚至可出現(xiàn)白色，彩色深暗表示速度慢。血流性質(zhì)：以綠色表示湍流，在方向和速度顯示的基礎(chǔ)上，紅及綠、藍(lán)及綠、紅及藍(lán)混合，可產(chǎn)生黃、青、紫及白色，表現(xiàn)為以紅色或藍(lán)色為主各色回聲點相見混雜的湍流。20彩色多普勒超聲顯示內(nèi)容包括血流方向：紅色表示朝向探頭的血流，常用超聲心動圖切面的識別21常用超聲心動圖切面的識別21劍下長軸系列切面超聲探頭置于劍下，及人體脊柱垂直，探頭標(biāo)志點指向患兒左側(cè)，即獲得劍下下腔靜脈及腹主動脈切面，之后探頭向前上方成角，依次可獲得劍突下長軸一系列掃查切面，包括：心房底部切面、劍下四腔切面、左室長軸及升主動脈切面、右室額狀切面等。22劍下長軸系列切面超聲探頭置于劍下，及人體脊柱垂直，探頭標(biāo)志點劍下下腔靜脈及腹主動脈切面可顯示腹主動脈、下腔靜脈及脊柱的相互關(guān)系。主要用于確定內(nèi)臟位置，內(nèi)臟-心房連接關(guān)系。23劍下下腔靜脈及腹主動脈切面可顯示腹主動脈、下腔靜脈及脊柱的相劍下下腔靜脈及腹主動脈切面24劍下下腔靜脈及腹主動脈切面24劍下下腔靜脈及腹主動脈切面25劍下下腔靜脈及腹主動脈切面25劍下心房底部切面顯示左右心房的底部、冠狀竇開口、歐氏瓣及左右肺靜脈入左房，也稱劍下冠狀竇切面可觀察擴張的冠狀靜脈竇（永存左上腔靜脈或心內(nèi)型完全性肺靜脈異位連接時）、部分性肺靜脈異位連接等。26劍下心房底部切面顯示左右心房的底部、冠狀竇開口、歐氏瓣及左右劍下心房底部切面27劍下心房底部切面27劍下四腔切面可顯示左、右心房，左、右心室及房室連接關(guān)系。該切面超聲束及房間隔接近垂直，能理想顯示此薄壁組織并避免了回聲失落現(xiàn)象，是顯示房間隔缺損的最理想切面之一。28劍下四腔切面可顯示左、右心房，左、右心室及房室連接關(guān)系。28劍下四腔切面29劍下四腔切面29劍下四腔切面30劍下四腔切面30劍下四腔切面31劍下四腔切面31劍下四腔切面顯示房間隔缺損32劍下四腔切面顯示房間隔缺損32劍下左室長軸及升主動脈切面顯示左心室長軸及升主動脈、部分右心室流入道及三尖瓣。此切面可以評估左心室和大動脈的對位關(guān)系，是顯示和測量主動脈瓣上狹窄的理想切面，并對診斷法洛四聯(lián)癥、左室雙出口、永存動脈干等畸形有價值。33劍下左室長軸及升主動脈切面顯示左心室長軸及升主動脈、部分右心劍下左室長軸及升主動脈切面34劍下左室長軸及升主動脈切面34劍下左室長軸及升主動脈切面35劍下左室長軸及升主動脈切面35劍下右室額狀切面在劍下左室長軸及升主動脈切面的基礎(chǔ)上，探頭繼續(xù)向上傾斜可獲得該切面（常需要探頭在腹部下壓并上翹）。可完整顯示右心室的三部分結(jié)構(gòu)，即流入道、小梁部、流出道，以及部分肺動脈瓣。該切面對顯示右心室和肺動脈對位、診斷右室雙腔、右室流出道狹窄、右室雙出口等有價值。36劍下右室額狀切面在劍下左室長軸及升主動脈切面的基礎(chǔ)上，探頭繼劍下右室額狀切面37劍下右室額狀切面37劍下短軸系列切面完成長軸切面掃查后，將探頭逆時針旋轉(zhuǎn)90度，掃查平面及左室長軸垂直，探頭標(biāo)志點朝上，從右向左掃查依次可獲得如下切面：腔靜脈長軸切面、雙房切面、左室流出道切面、右室流出道長軸切面、左室乳頭肌水平短軸切面等。38劍下短軸系列切面完成長軸切面掃查后，將探頭逆時針旋轉(zhuǎn)90度，劍下腔靜脈長軸切面顯示上、下腔靜脈匯入右房用于靜脈-心房連接判斷的理想切面39劍下腔靜脈長軸切面顯示上、下腔靜脈匯入右房39劍下腔靜脈長軸切面40劍下腔靜脈長軸切面40劍下腔靜脈長軸切面41劍下腔靜脈長軸切面41劍下雙房切面顯示房間隔及左、右心房。是診斷繼發(fā)孔型房間隔缺損的理想切面，可測量房間隔缺損邊緣及上、下腔靜脈的距離。42劍下雙房切面顯示房間隔及左、右心房。42劍下雙房切面43劍下雙房切面43劍下雙房切面44劍下雙房切面44劍下左室流出道切面見右心室流入道及三尖瓣口、左室流出道及二尖瓣前葉的根部，后方可見部分左房結(jié)構(gòu)。45劍下左室流出道切面見右心室流入道及三尖瓣口、左室流出道及二尖劍下左室流出道切面46劍下左室流出道切面46劍下右室流出道長軸切面顯示右心室流出道長軸及左心室二尖瓣前葉水平的短軸，是診斷和測量右室流出道狹窄的理想切面。47劍下右室流出道長軸切面顯示右心室流出道長軸及左心室二尖瓣前葉劍下右室流出道長軸切面48劍下右室流出道長軸切面48劍下右室流出道長軸切面49劍下右室流出道長軸切面49劍下左室乳頭肌水平短軸切面顯示左室內(nèi)乳頭肌、肌部室間隔及左、右心室。連續(xù)掃查可以診斷肌部室間隔缺損。50劍下左室乳頭肌水平短軸切面顯示左室內(nèi)乳頭肌、肌部室間隔及左、劍下左室乳頭肌水平短軸切面51劍下左室乳頭肌水平短軸切面51心尖系列切面將探頭置于心尖，沿心臟長軸方向冠狀橫切心臟可獲得心尖四腔切面；在心尖四腔切面的基礎(chǔ)上，將探頭順時針旋轉(zhuǎn)90度，可獲得左心二腔切面，顯示左心室流入道和流出道。52心尖系列切面將探頭置于心尖，沿心臟長軸方向冠狀橫切心臟可獲得心尖四腔切面顯示左右心房、左右房室瓣、左右心室、肺靜脈等。是顯示各心腔增大或縮小、房室瓣狹窄或返流、肺靜脈回流的理想切面。向后成角可顯示冠狀竇、右心房及右心室后部；向前成角可依次顯示流出道部室間隔、左室流出道直至右心室流出道；顯示左室流出道時也稱為心尖五腔切面。53心尖四腔切面顯示左右心房、左右房室瓣、左右心室、肺靜脈等。5心尖四腔切面54心尖四腔切面54心尖四腔切面55心尖四腔切面55心尖四腔切面56心尖四腔切面56心尖五腔切面57心尖五腔切面57胸骨旁長軸系列切面將探頭置于左側(cè)胸骨旁第三、四肋間，聲束方向位于右肩及左胯部連線上，可顯示胸骨旁左心室長軸切面。以胸骨旁左心室長軸切面為初始切面，將探頭向患兒右胯部掃查，可獲得胸骨旁右室流入道長軸切面。以胸骨旁左心室長軸切面為初始切面，將探頭向患兒左肩方向掃查，可獲得胸骨旁右室流出道長軸切面。58胸骨旁長軸系列切面將探頭置于左側(cè)胸骨旁第三、四肋間，聲束方向胸骨旁左室長軸切面顯示左心房、二尖瓣、左室流入道、小梁部室間隔組織、左室流出道、主動脈瓣、升主動脈，室間隔前方是右心室。59胸骨旁左室長軸切面顯示左心房、二尖瓣、左室流入道、小梁部室間胸骨旁左室長軸切面60胸骨旁左室長軸切面60胸骨旁左室長軸切面61胸骨旁左室長軸切面61胸骨旁左室長軸切面62胸骨旁左室長軸切面62胸骨旁右室流入道長軸切面可顯示右心房、冠狀靜脈竇口、三尖瓣、右心室流入道、流入道及膜部室間隔。63胸骨旁右室流入道長軸切面可顯示右心房、冠狀靜脈竇口、三尖瓣、胸骨旁右室流入道長軸切面64胸骨旁右室流入道長軸切面64胸骨旁右室流入道長軸切面65胸骨旁右室流入道長軸切面65胸骨旁右室流出道長軸切面可顯示右心室流出道、肺動脈瓣、主肺動脈等。66胸骨旁右室流出道長軸切面可顯示右心室流出道、肺動脈瓣、主肺動胸骨旁右室流出道長軸切面67胸骨旁右室流出道長軸切面67胸骨旁右室流出道長軸切面68胸骨旁右室流出道長軸切面68胸骨旁短軸系列切面胸骨旁長軸切面掃查后將探頭順時針旋轉(zhuǎn)約90度，可獲得胸骨旁大動脈根部短軸切面。探頭自心底向心尖掃查，可依次獲得胸骨旁左室短軸二尖瓣水平切面、胸骨旁左室短軸乳頭肌水平切面、胸骨旁左室短軸心尖水平切面。69胸骨旁短軸系列切面胸骨旁長軸切面掃查后將探頭順時針旋轉(zhuǎn)約90胸骨旁大動脈根部短軸切面可同時顯示左、右心房、房間隔、三尖瓣、右心室流入道和流出道、肺動脈瓣、主肺動脈及其近端分支肺動脈。70胸骨旁大動脈根部短軸切面可同時顯示左、右心房、房間隔、三尖瓣胸骨旁大動脈根部短軸切面71胸骨旁大動脈根部短軸切面71胸骨旁大動脈根部短軸切面72胸骨旁大動脈根部短軸切面72胸骨旁大動脈根部短軸切面73胸骨旁大動脈根部短軸切面73胸骨旁大動脈根部短軸切面74胸骨旁大動脈根部短軸切面74胸骨旁大動脈根部短軸切面75胸骨旁大動脈根部短軸切面75胸骨旁大動脈根部短軸切面76胸骨旁大動脈根部短軸切面76胸骨上窩系列切面矢狀切面：探頭置于胸骨上窩，探頭標(biāo)點指向12點-1點處，可獲得胸骨上主動脈弓長軸切面，顯示升主動脈、頭臂血管、主動脈弓、右肺動脈短軸；冠狀切面：探頭標(biāo)點指向3點處，獲得胸骨上主動脈弓短軸切面，顯示右肺動脈長軸、主動脈弓短軸；部分新生兒及嬰幼兒探頭垂直豎起還可獲得胸骨上左心房-肺靜脈切面，顯示右肺動脈后方得左心房及四條肺靜脈入口。77胸骨上窩系列切面矢狀切面：探頭置于胸骨上窩，探頭標(biāo)點指向12胸骨上主動脈弓長軸切面78胸骨上主動脈弓長軸切面78胸骨上主動脈弓長軸切面79胸骨上主動脈弓長軸切面79胸骨上主動脈弓長軸切面80胸骨上主動脈弓長軸切面80胸骨上主動脈弓長軸切面81胸骨上主動脈弓長軸切面81胸骨上主動脈弓短軸切面82胸骨上主動脈弓短軸切面82胸骨上主動脈弓短軸切面83胸骨上主動脈弓短軸切面83胸骨上主動脈弓短軸切面84胸骨上主動脈弓短軸切面84胸骨上左心房－肺靜脈切面85胸骨上左心房－肺靜脈切面85先天性心臟病的節(jié)段診斷略86先天性心臟病的節(jié)段診斷略86多普勒超聲心動圖的應(yīng)用87多普勒超聲心動圖的應(yīng)用87二尖瓣正常速度：0.8-1.3m/s。正常瓣口血流頻譜為舒張期雙峰型：第一峰為E峰，出現(xiàn)在心電圖T波之后，為舒張早期血流快速充盈波；第二峰為A峰，在心電圖P波之后，由于舒張末期心房收縮主動充盈心室所致。正常血流頻譜形態(tài)及心率有關(guān)，心率慢時E、A峰間距增大；心率快時則間距縮小甚至消失呈單峰。狹窄的判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)二尖瓣口血流平均速度計算平均跨瓣壓差：≤10mmHg為輕度，10-20mmHg為中度，≥20為重度。返流程度的判斷：根據(jù)最大返流束面積及該平面左房面積比值(MRA/LAA)評價，<30%為輕度，30-50%為中度，>50%為重度。88二尖瓣正常速度：0.8-1.3m/s。88三尖瓣正常速度：0.5-0.8m/s。正常血流速度受呼吸影響較大，吸氣時增快，呼氣時減慢。正常瓣口血流頻譜類似二尖瓣，為舒張期雙峰型，但速度低于二尖瓣。狹窄的判斷標(biāo)準(zhǔn)：缺乏理想指標(biāo)。返流程度的判斷：返流束未達(dá)到右房頂為輕度；返流束達(dá)到右房頂，下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)無明顯的逆向血流為中度；下腔靜脈及肝靜脈明顯擴張，內(nèi)見明顯逆向血流為重度。89三尖瓣正常速度：0.5-0.8m/s。89主動脈瓣主動脈瓣正常血流速度：1.2-1.8m/s。左心室流出道正常血流速度：0.7-1.2m/s。狹窄的判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)主動脈瓣口血流平均速度計算平均跨瓣壓差：≤50mmHg為輕度，50-80mmHg為中度，≥80為重度。返流程度的判斷：在左室長軸切面，返流束未超過二尖瓣前瓣瓣尖為輕度；返流束超過二尖瓣前瓣瓣尖，但未達(dá)到左室心尖為中度；返流束達(dá)到左室心尖為重度。90主動脈瓣主動脈瓣正常血流速度：1.2-1.8m/s。90肺動脈瓣肺動脈瓣正常血流速度：0.7-1.1m/s。瓣口血流頻譜為收縮期單峰形層流圖形。狹窄的判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)肺動脈瓣口血流峰值速度計算跨瓣瞬時最大壓差：≤10mmHg為正常，10-50mmHg為輕度，≥50mmHg但右心室收縮壓小于左心室收縮壓為中度，右心室收縮壓大于左心室收縮壓為重度。返流程度的判斷：返流束局限于肺動脈瓣環(huán)以下為輕度，主肺動脈內(nèi)有返流束為中度，左右肺動脈內(nèi)有返流束為重度。91肺動脈瓣肺動脈瓣正常血流速度：0.7-1.1m/s。91機械瓣狹窄：在雙葉機械瓣條件下，達(dá)到以下指標(biāo)考慮機械瓣狹窄診斷主動脈瓣：峰值流速大于3.5m/s或平均流速大于2.5m/s二尖瓣：峰值流速大于2.5m/s三尖瓣：峰值流速大于1.5m/s肺動脈瓣：峰值流速大于3.0m/s返流：正常機械瓣可見多束細(xì)小返流，但經(jīng)胸超聲由于聲影遮擋判斷是否存在有病理意義的返流有困難。92機械瓣狹窄：在雙葉機械瓣條件下，達(dá)到以下指標(biāo)考慮機械瓣狹窄診腔靜脈和肺靜脈正常上腔靜脈血流速度：

S波(0.70±0.14)m/s

D波(0.41±0.09)m/sA波(0.19±0.09)m/s腔靜脈血流隨呼吸變化較大，正常吸氣末可達(dá)2.0m/s。正常肺靜脈血流速度：

S波(0.48±0.09)m/s

D波(0.41±0.09)m/sA波(0.19±0.09)m/s93腔靜脈和肺靜脈正常上腔靜脈血流速度：93肺靜脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)肺靜脈血流速度大于1.6m/s，伴血流頻譜時相特征消失；或血流速度小于1.6m/s，但血流頻譜時相特征消失，肺靜脈內(nèi)徑或其在左心房開口明顯小于其他肺靜脈內(nèi)徑或開口50%以上。94肺靜脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)肺靜脈血流速度大于1.6m/s，伴血流頻超聲心動圖在評估心功能略95超聲心動圖在評估心功能略95謝謝！謝謝！96先心病超聲檢查的技術(shù)規(guī)范先心病超聲檢查的技術(shù)規(guī)范先心病超聲檢查的技術(shù)規(guī)范超聲心動圖簡介一種應(yīng)用超聲回波原理顯示心臟及大血管結(jié)構(gòu)、功能和血流動力學(xué)的無創(chuàng)性檢查方法。1954年Edler和Herz最早應(yīng)用超聲波反射心臟成像。經(jīng)過50多年的發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)成為心血管學(xué)科最重要的診斷工具之一。2先心病超聲檢查的技術(shù)規(guī)范先心病超聲檢查的技術(shù)規(guī)范先心病超聲檢97超聲心動圖簡介一種應(yīng)用超聲回波原理顯示心臟及大血管結(jié)構(gòu)、功能和血流動力學(xué)的無創(chuàng)性檢查方法。1954年Edler和Herz最早應(yīng)用超聲波反射心臟成像。經(jīng)過50多年的發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)成為心血管學(xué)科最重要的診斷工具之一。98超聲心動圖簡介一種應(yīng)用超聲回波原理顯示心臟及大血管結(jié)構(gòu)、功能兒科超聲心動圖檢查的優(yōu)勢聲波傳播距離近，可使用高頻探頭提高圖像的分辨率；小兒胸壁薄，透聲好；小兒心血管疾病診斷解決的重點在于解剖學(xué)診斷，其準(zhǔn)確性優(yōu)于成人。99兒科超聲心動圖檢查的優(yōu)勢聲波傳播距離近，可使用高頻探頭提高圖超聲心動圖原理頻率超過20000Hz的聲波不能被人的聽覺器官感知，稱為超聲波。超聲波的特點是具有方向性和傳導(dǎo)性。醫(yī)學(xué)上應(yīng)用的超聲頻率通常在2-10MHz。人體中超聲波傳播速度大約為1560m/s。100超聲心動圖原理頻率超過20000Hz的聲波不能被人的聽覺器官超聲心動圖原理超聲心動圖系統(tǒng)由脈沖發(fā)生器、計時器、探頭、圖像處理器和顯示器組成。脈沖發(fā)生器發(fā)生電子脈沖并傳遞到探頭，電信號在探頭轉(zhuǎn)換為波信號，使探頭發(fā)射一定頻率的超聲波；探頭每次發(fā)射后即開始接收反射波信號并再次轉(zhuǎn)換為電信號傳送到圖像處理器。在聲波發(fā)射時計時器開始計時，記錄聲波從發(fā)澀到反射回探頭的時間；應(yīng)用聲波在人體軟組織的傳播速度，就可以計算出反射界面及探頭間的距離并標(biāo)示于顯示屏上。101超聲心動圖原理超聲心動圖系統(tǒng)由脈沖發(fā)生器、計時器、探頭、圖像超聲心動圖分類A型超聲心動圖：目前臨床較少應(yīng)用M型超聲心動圖：B型超聲心動圖：多普勒超聲心動圖：102超聲心動圖分類A型超聲心動圖：目前臨床較少應(yīng)用6M型超聲心動圖通過輝度調(diào)制掃描出位于掃描線上的結(jié)構(gòu)隨時間的變化。光點亮度代表超聲回波強弱，光點在垂直線上的距離代表反射結(jié)構(gòu)及探頭之間的距離。優(yōu)勢：快速時間取樣技術(shù)，可準(zhǔn)確測量心腔和血管內(nèi)徑。局限性：只能顯示心臟在一條線上的結(jié)構(gòu)隨時間的變化軌跡。103M型超聲心動圖通過輝度調(diào)制掃描出位于掃描線上的結(jié)構(gòu)隨時間的變M型測量各心腔大小正常值104M型測量各心腔大小正常值8公式粗略估計各徑線正常大小主動脈瓣環(huán)內(nèi)徑(cm)=0.010×身高(cm)+0.25左房內(nèi)徑(cm)=0.014×身高(cm)+0.69左室內(nèi)徑(cm)=0.022×身高(cm)+0.83左室長徑(cm)=0.033×身高(cm)+1.80105公式粗略估計各徑線正常大小主動脈瓣環(huán)內(nèi)徑(cm)=0.0B型超聲心動圖又稱為二維超聲心動圖可直觀、實時顯示心臟、大血管的結(jié)構(gòu)及活動情況，實時顯示的速度取決于探查結(jié)構(gòu)的深度。小兒胸、腹壁薄，透聲窗豐富，可采用高頻探頭，從劍下、心尖、胸骨旁及胸骨上進行掃查。106B型超聲心動圖又稱為二維超聲心動圖10多普勒超聲心動圖基于多普勒效應(yīng)的原理；可用于檢測心臟及血管內(nèi)血流速度、方向和性質(zhì)；對心血管疾病出現(xiàn)的狹窄、分流、返流及心功能檢測十分重要。107多普勒超聲心動圖基于多普勒效應(yīng)的原理；11多普勒效應(yīng)1842年奧地利科學(xué)家ChristianJohannDopplor發(fā)現(xiàn)，當(dāng)光源及接收器之間發(fā)生相對運動時，光波的頻率會升高或降低；這種由于相對運動引起的接收頻率及發(fā)射頻率不一致的現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng)。多普勒效應(yīng)適用于所有類型的波源，也包括超聲波。108多普勒效應(yīng)1842年奧地利科學(xué)家ChristianJoha應(yīng)用多普勒效應(yīng)測量血流速度通過探測心臟及血管內(nèi)紅細(xì)胞的運動反映血液流動情況。流動的紅細(xì)胞對入射聲波發(fā)生反射，根據(jù)多普勒效應(yīng)，反射頻率會因為紅細(xì)胞及探頭間的相對運動發(fā)生頻移（Fd），即接收頻率（Fo）及發(fā)射頻率間存在一定的差值。109應(yīng)用多普勒效應(yīng)測量血流速度通過探測心臟及血管內(nèi)紅細(xì)胞的運動反血流速度和壓差測量原理根據(jù)多普勒方程可以計算出血流速度V：V=(Fd×C)/(2Fo×cosθ)其中C為超聲波在人體內(nèi)傳播速度，θ為超聲束及血流方向的夾角?？梢姰?dāng)θ較大時，常常低估血流速度。根據(jù)簡化的Bernoulli方程還可以根據(jù)高速血流的速度計算此處的血流壓差(ΔP)：ΔP(mmHg)=4V(m/s)2110血流速度和壓差測量原理根據(jù)多普勒方程可以計算出血流速度V：1用Bernoulli方程計算壓差時狹窄部位近端流速如遠(yuǎn)大于1m/s，應(yīng)改為ΔP=4(V22-V12)，否則會高估跨狹窄部位壓差。管樣狹窄時，若狹窄段長度超過7mm，可能低估跨狹窄段壓差。重度狹窄時，若開口小于3.5mm，可能低估壓力階差。111用Bernoulli方程計算壓差時狹窄部位近端流速如遠(yuǎn)大于1多普勒超聲心動圖分類脈沖多普勒超聲連續(xù)多普勒超聲彩色多普勒超聲成像112多普勒超聲心動圖分類脈沖多普勒超聲16脈沖多普勒超聲探頭采用單一的換能器，發(fā)射及接收的超聲波為脈沖式，可顯示血流方向、速度、時間和血流性質(zhì)。主要優(yōu)點是距離選通功能，可通過取樣容積選擇部位測定局部血流速度變化。缺點是受脈沖重復(fù)頻率的限制，不能測量高速血流。113脈沖多普勒超聲探頭采用單一的換能器，發(fā)射及接收的超聲波為脈沖連續(xù)多普勒超聲探頭內(nèi)有兩個換能器，一個發(fā)射連續(xù)超聲波，另一個接收反射回來的信號，可顯示血流方向、血流速度及血流持續(xù)時間。優(yōu)點是可檢測高速血流，如瓣膜返流及心內(nèi)分流速度的測量。缺點是缺乏距離分辨力，不能準(zhǔn)確定位。114連續(xù)多普勒超聲探頭內(nèi)有兩個換能器，一個發(fā)射連續(xù)超聲波，另一個彩色多普勒超聲成像以點位時間內(nèi)流經(jīng)每個取樣點的血流平均速度成像，并以偽彩色顯示血流的剖面圖。有速度、方差、功率三種輸出方式?？煽焖亠@示異常血流（分流、返流、狹窄口）出現(xiàn)的部位、方向等信息以供分析。115彩色多普勒超聲成像以點位時間內(nèi)流經(jīng)每個取樣點的血流平均速度成彩色多普勒超聲顯示內(nèi)容包括血流方向：紅色表示朝向探頭的血流，藍(lán)色表示背離探頭的血流。血流速度：以亮度表示速度，在方向顯示的基礎(chǔ)上，彩色明亮表示速度快，甚至可出現(xiàn)白色，彩色深暗表示速度慢。血流性質(zhì)：以綠色表示湍流，在方向和速度顯示的基礎(chǔ)上，紅及綠、藍(lán)及綠、紅及藍(lán)混合，可產(chǎn)生黃、青、紫及白色，表現(xiàn)為以紅色或藍(lán)色為主各色回聲點相見混雜的湍流。116彩色多普勒超聲顯示內(nèi)容包括血流方向：紅色表示朝向探頭的血流，常用超聲心動圖切面的識別117常用超聲心動圖切面的識別21劍下長軸系列切面超聲探頭置于劍下，及人體脊柱垂直，探頭標(biāo)志點指向患兒左側(cè)，即獲得劍下下腔靜脈及腹主動脈切面，之后探頭向前上方成角，依次可獲得劍突下長軸一系列掃查切面，包括：心房底部切面、劍下四腔切面、左室長軸及升主動脈切面、右室額狀切面等。118劍下長軸系列切面超聲探頭置于劍下，及人體脊柱垂直，探頭標(biāo)志點劍下下腔靜脈及腹主動脈切面可顯示腹主動脈、下腔靜脈及脊柱的相互關(guān)系。主要用于確定內(nèi)臟位置，內(nèi)臟-心房連接關(guān)系。119劍下下腔靜脈及腹主動脈切面可顯示腹主動脈、下腔靜脈及脊柱的相劍下下腔靜脈及腹主動脈切面120劍下下腔靜脈及腹主動脈切面24劍下下腔靜脈及腹主動脈切面121劍下下腔靜脈及腹主動脈切面25劍下心房底部切面顯示左右心房的底部、冠狀竇開口、歐氏瓣及左右肺靜脈入左房，也稱劍下冠狀竇切面可觀察擴張的冠狀靜脈竇（永存左上腔靜脈或心內(nèi)型完全性肺靜脈異位連接時）、部分性肺靜脈異位連接等。122劍下心房底部切面顯示左右心房的底部、冠狀竇開口、歐氏瓣及左右劍下心房底部切面123劍下心房底部切面27劍下四腔切面可顯示左、右心房，左、右心室及房室連接關(guān)系。該切面超聲束及房間隔接近垂直，能理想顯示此薄壁組織并避免了回聲失落現(xiàn)象，是顯示房間隔缺損的最理想切面之一。124劍下四腔切面可顯示左、右心房，左、右心室及房室連接關(guān)系。28劍下四腔切面125劍下四腔切面29劍下四腔切面126劍下四腔切面30劍下四腔切面127劍下四腔切面31劍下四腔切面顯示房間隔缺損128劍下四腔切面顯示房間隔缺損32劍下左室長軸及升主動脈切面顯示左心室長軸及升主動脈、部分右心室流入道及三尖瓣。此切面可以評估左心室和大動脈的對位關(guān)系，是顯示和測量主動脈瓣上狹窄的理想切面，并對診斷法洛四聯(lián)癥、左室雙出口、永存動脈干等畸形有價值。129劍下左室長軸及升主動脈切面顯示左心室長軸及升主動脈、部分右心劍下左室長軸及升主動脈切面130劍下左室長軸及升主動脈切面34劍下左室長軸及升主動脈切面131劍下左室長軸及升主動脈切面35劍下右室額狀切面在劍下左室長軸及升主動脈切面的基礎(chǔ)上，探頭繼續(xù)向上傾斜可獲得該切面（常需要探頭在腹部下壓并上翹）?？赏暾@示右心室的三部分結(jié)構(gòu)，即流入道、小梁部、流出道，以及部分肺動脈瓣。該切面對顯示右心室和肺動脈對位、診斷右室雙腔、右室流出道狹窄、右室雙出口等有價值。132劍下右室額狀切面在劍下左室長軸及升主動脈切面的基礎(chǔ)上，探頭繼劍下右室額狀切面133劍下右室額狀切面37劍下短軸系列切面完成長軸切面掃查后，將探頭逆時針旋轉(zhuǎn)90度，掃查平面及左室長軸垂直，探頭標(biāo)志點朝上，從右向左掃查依次可獲得如下切面：腔靜脈長軸切面、雙房切面、左室流出道切面、右室流出道長軸切面、左室乳頭肌水平短軸切面等。134劍下短軸系列切面完成長軸切面掃查后，將探頭逆時針旋轉(zhuǎn)90度，劍下腔靜脈長軸切面顯示上、下腔靜脈匯入右房用于靜脈-心房連接判斷的理想切面135劍下腔靜脈長軸切面顯示上、下腔靜脈匯入右房39劍下腔靜脈長軸切面136劍下腔靜脈長軸切面40劍下腔靜脈長軸切面137劍下腔靜脈長軸切面41劍下雙房切面顯示房間隔及左、右心房。是診斷繼發(fā)孔型房間隔缺損的理想切面，可測量房間隔缺損邊緣及上、下腔靜脈的距離。138劍下雙房切面顯示房間隔及左、右心房。42劍下雙房切面139劍下雙房切面43劍下雙房切面140劍下雙房切面44劍下左室流出道切面見右心室流入道及三尖瓣口、左室流出道及二尖瓣前葉的根部，后方可見部分左房結(jié)構(gòu)。141劍下左室流出道切面見右心室流入道及三尖瓣口、左室流出道及二尖劍下左室流出道切面142劍下左室流出道切面46劍下右室流出道長軸切面顯示右心室流出道長軸及左心室二尖瓣前葉水平的短軸，是診斷和測量右室流出道狹窄的理想切面。143劍下右室流出道長軸切面顯示右心室流出道長軸及左心室二尖瓣前葉劍下右室流出道長軸切面144劍下右室流出道長軸切面48劍下右室流出道長軸切面145劍下右室流出道長軸切面49劍下左室乳頭肌水平短軸切面顯示左室內(nèi)乳頭肌、肌部室間隔及左、右心室。連續(xù)掃查可以診斷肌部室間隔缺損。146劍下左室乳頭肌水平短軸切面顯示左室內(nèi)乳頭肌、肌部室間隔及左、劍下左室乳頭肌水平短軸切面147劍下左室乳頭肌水平短軸切面51心尖系列切面將探頭置于心尖，沿心臟長軸方向冠狀橫切心臟可獲得心尖四腔切面；在心尖四腔切面的基礎(chǔ)上，將探頭順時針旋轉(zhuǎn)90度，可獲得左心二腔切面，顯示左心室流入道和流出道。148心尖系列切面將探頭置于心尖，沿心臟長軸方向冠狀橫切心臟可獲得心尖四腔切面顯示左右心房、左右房室瓣、左右心室、肺靜脈等。是顯示各心腔增大或縮小、房室瓣狹窄或返流、肺靜脈回流的理想切面。向后成角可顯示冠狀竇、右心房及右心室后部；向前成角可依次顯示流出道部室間隔、左室流出道直至右心室流出道；顯示左室流出道時也稱為心尖五腔切面。149心尖四腔切面顯示左右心房、左右房室瓣、左右心室、肺靜脈等。5心尖四腔切面150心尖四腔切面54心尖四腔切面151心尖四腔切面55心尖四腔切面152心尖四腔切面56心尖五腔切面153心尖五腔切面57胸骨旁長軸系列切面將探頭置于左側(cè)胸骨旁第三、四肋間，聲束方向位于右肩及左胯部連線上，可顯示胸骨旁左心室長軸切面。以胸骨旁左心室長軸切面為初始切面，將探頭向患兒右胯部掃查，可獲得胸骨旁右室流入道長軸切面。以胸骨旁左心室長軸切面為初始切面，將探頭向患兒左肩方向掃查，可獲得胸骨旁右室流出道長軸切面。154胸骨旁長軸系列切面將探頭置于左側(cè)胸骨旁第三、四肋間，聲束方向胸骨旁左室長軸切面顯示左心房、二尖瓣、左室流入道、小梁部室間隔組織、左室流出道、主動脈瓣、升主動脈，室間隔前方是右心室。155胸骨旁左室長軸切面顯示左心房、二尖瓣、左室流入道、小梁部室間胸骨旁左室長軸切面156胸骨旁左室長軸切面60胸骨旁左室長軸切面157胸骨旁左室長軸切面61胸骨旁左室長軸切面158胸骨旁左室長軸切面62胸骨旁右室流入道長軸切面可顯示右心房、冠狀靜脈竇口、三尖瓣、右心室流入道、流入道及膜部室間隔。159胸骨旁右室流入道長軸切面可顯示右心房、冠狀靜脈竇口、三尖瓣、胸骨旁右室流入道長軸切面160胸骨旁右室流入道長軸切面64胸骨旁右室流入道長軸切面161胸骨旁右室流入道長軸切面65胸骨旁右室流出道長軸切面可顯示右心室流出道、肺動脈瓣、主肺動脈等。162胸骨旁右室流出道長軸切面可顯示右心室流出道、肺動脈瓣、主肺動胸骨旁右室流出道長軸切面163胸骨旁右室流出道長軸切面67胸骨旁右室流出道長軸切面164胸骨旁右室流出道長軸切面68胸骨旁短軸系列切面胸骨旁長軸切面掃查后將探頭順時針旋轉(zhuǎn)約90度，可獲得胸骨旁大動脈根部短軸切面。探頭自心底向心尖掃查，可依次獲得胸骨旁左室短軸二尖瓣水平切面、胸骨旁左室短軸乳頭肌水平切面、胸骨旁左室短軸心尖水平切面。165胸骨旁短軸系列切面胸骨旁長軸切面掃查后將探頭順時針旋轉(zhuǎn)約90胸骨旁大動脈根部短軸切面可同時顯示左、右心房、房間隔、三尖瓣、右心室流入道和流出道、肺動脈瓣、主肺動脈及其近端分支肺動脈。166胸骨旁大動脈根部短軸切面可同時顯示左、右心房、房間隔、三尖瓣胸骨旁大動脈根部短軸切面167胸骨旁大動脈根部短軸切面71胸骨旁大動脈根部短軸切面168胸骨旁大動脈根部短軸切面72胸骨旁大動脈根部短軸切面169胸骨旁大動脈根部短軸切面73胸骨旁大動脈根部短軸切面170胸骨旁大動脈根部短軸切面74胸骨旁大動脈根部短軸切面171胸骨旁大動脈根部短軸切面75胸骨旁大動脈根部短軸切面172胸骨旁大動脈根部短軸切面76胸骨上窩系列切面矢狀切面：探頭置于胸骨上窩，探頭標(biāo)點指向12點-1點處，可獲得胸骨上主動脈弓長軸切面，顯示升主動脈、頭臂血管、主動脈弓、右肺動脈短軸；冠狀切面：探頭標(biāo)點指向3點處，獲得胸骨上主動脈弓短軸切面，顯示右肺動脈長軸、主動脈弓短軸；部分新生兒及嬰幼兒探頭垂直豎起還可獲得胸骨上左心房-肺靜脈切面，顯示右肺動脈后方得左心房及四條肺靜脈入口。173胸骨上窩系列切面矢狀切面：探頭置于胸骨上窩，探頭標(biāo)點指向12胸骨上主動脈弓長軸切面174胸骨上主動脈弓長軸切面78胸骨上主動脈弓長軸切面175胸骨上主動脈弓長軸切面79胸骨上主動脈弓長軸切面176胸骨上主動脈弓長軸切面80胸骨上主動脈弓長軸切面177胸骨上主動脈弓長軸切面81胸骨上主動脈弓短軸切面178胸骨上主動脈弓短軸切面82胸骨上主動脈弓短軸切面179胸骨上主動脈弓短軸切面83胸骨上主動脈弓短軸切面180胸骨上主動脈弓短軸切面84胸骨上左心房－肺靜脈切面181胸骨上左心房－肺靜脈切面85先天性心臟病的節(jié)段診斷略182先天性心臟病的節(jié)段診斷略86多普勒超聲心動圖的應(yīng)用183多普勒超聲心動圖的應(yīng)用87二尖瓣正常速度：0.