ICU產(chǎn)科重癥課件

ICU中的產(chǎn)科重癥ICU中的產(chǎn)科重癥1內(nèi)容1.妊娠期間生理改變2.產(chǎn)婦腦血管意外---CVST3.病例報告4.妊娠急性脂肪肝內(nèi)容1.妊娠期間生理2妊娠期正常生理改變心血管系統(tǒng)-血容量、SO、心率增加-全身血管阻力降低血壓下降-下腔靜脈受壓（妊晚期）-分娩期回心血量增加妊娠期正常生理改變心血管系統(tǒng)3正常生理改變呼吸系統(tǒng)-潮氣量氧耗量及呼吸頻率增加40%4~32%-功能殘氣量（FRV）↓PaCO2↓母親及胎兒的氧儲備降低正常生理改變呼吸系統(tǒng)4正常生理改變血液系統(tǒng)-血液稀釋、稀釋性貧血；-輕度白細胞增加；-輕度血小板降低、凝血因子增加，高凝消化系統(tǒng)--惡心嘔吐消化不良；胃食道返流正常生理改變血液系統(tǒng)5產(chǎn)科重癥病理性產(chǎn)科：產(chǎn)科出血；妊高癥；羊水栓塞產(chǎn)科并存癥：妊娠合并高血壓；心臟?。荒X血管疾病等特殊產(chǎn)科疾?。喝焉镏靖危籋ELLP綜合癥等產(chǎn)科重癥病理性產(chǎn)科：產(chǎn)科出血；妊高癥；羊水栓塞6孕產(chǎn)婦腦血管意外

孕產(chǎn)婦中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害顱內(nèi)疾病顱外疾病妊娠期并發(fā)腦血管疾病可分為：出血性和缺血性兩種,包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血,血栓形成和短暫性腦缺血發(fā)作孕產(chǎn)婦腦血管意外孕產(chǎn)婦中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害7腦內(nèi)靜脈竇血栓形成（cerebralvenoussinuthrombosis,CVST）

腦內(nèi)靜脈竇血栓形成是指腦靜脈竇的血栓引起竇腔狹窄、閉塞、腦靜脈血回流和腦脊液吸收障礙的一種疾病。是腦血管疾病的一種特殊類型。分為炎性和非炎性兩類，以矢狀竇、海綿竇、橫竇血栓多見。腦內(nèi)靜脈竇血栓形成（cerebralvenoussinu8發(fā)生率：成人3-4/10000；75%成年女性；兒童7/10000孕產(chǎn)婦(12/100000)，發(fā)生率僅低于腦中風。妊娠各期，多發(fā)生妊娠后期及產(chǎn)褥期1~3周。Stam,etal.ThrombosisoftheCerebralVeinsandSinuses.NEnglJMed2005;352:1791-8.發(fā)生率：成人3-4/10000；75%成年女性；Stam,9疾病特點發(fā)病急，致病原因多，進展快；臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特意性；癥狀不典型，可表現(xiàn)頭痛、肢癱、意識障礙、癲癇。近年來，隨著影像學技術如CT,DSA,MRI等發(fā)展，對本病的診斷率已大大提高。疾病特點發(fā)病急，致病原因多，進展快；10預后據(jù)FerroJM報道：79%病人恢復;8%輕度致殘,5%重度致殘;8%死亡FerroJM,CanhaoP,etal.Prognosisofcerebralveinandduralsinusthrombosis:resultsoftheInternationalStudyonCerebralVeinandDuralSinusThrombosis(ISCVT).Stroke2004;35:664-70.預后據(jù)FerroJM報道：FerroJM,Canha11解剖結(jié)構(gòu)：位于硬腦膜骨膜層與腦膜之間，分布與大腦鐮與小腦幕的連接處及邊緣部位具有靜脈功能。解剖結(jié)構(gòu)：12解剖特點：

1.竇壁內(nèi)無平滑肌細胞，故竇壁不能收縮。

2.壁內(nèi)無瓣膜結(jié)構(gòu)，僅覆蓋一層內(nèi)皮細胞。

解剖特點：13解剖功能：1、引流腦脊液；2、腦內(nèi)靜脈血至頸內(nèi)靜脈通路；解剖功能：14CVST病因

大部分與激素水平及遺傳傾向有關，近1/3病例病因不明。常見誘因有：妊娠，產(chǎn)褥期，口服避孕藥，凝血治療以及顱內(nèi)感染。感染和產(chǎn)褥是第三世界國家CVST發(fā)病的重要原因。CVST病因大部分與激素水平及遺傳傾向有關，近1/3病例病15病理

1.暗紅色的血凝塊2.竇壁可壞死3.腦水腫4.皮層及皮層下出血，白質(zhì)出血性壞死5.存活者可再通，但梗死區(qū)可形成軟化灶和囊腔病理1.暗紅色的血凝塊16發(fā)病機制

1.高凝狀態(tài)2.纖溶活性降低3.循環(huán)血量減少4.血管內(nèi)皮損傷5.其他發(fā)病機制1.高凝狀態(tài)17臨床表現(xiàn)

因血栓形成的部位、范圍、進展速度、靜脈側(cè)支循環(huán)及程度不同，臨床表現(xiàn)各異。大靜脈竇廣泛血栓產(chǎn)生彌漫性神經(jīng)癥狀（頭痛、顱內(nèi)壓增高、癲癇及意識障礙）；單純皮層靜脈血栓的神經(jīng)癥狀為局灶性（運動和感覺異常）;深靜脈血栓者，病情進展迅速，伴有昏迷和錐體束征。孕婦和產(chǎn)褥期病人中50％呈急性起病。臨床表現(xiàn)因血栓形成的部位、范圍、進展速度、靜脈側(cè)支循環(huán)及程18影像學表現(xiàn)（delta征）CT為急診首選方法影像學表現(xiàn)（delta征）CT為急診首選方法19正常靜脈竇MRI表現(xiàn)T1WIT2WI→→正常靜脈竇MRI表現(xiàn)T1WIT2WI→→20→→靜脈竇血栓形成T1WIT2WI→→靜脈竇血栓形成T1WIT2WI21MRI掃描還可顯示腦腫脹、腦出血、梗塞等間接征象MRI掃描還可顯示腦腫脹、腦出血、梗塞等間接征象22MRI結(jié)合MR靜脈成像（MRV）是診斷和隨訪CVST的最佳方法MRI結(jié)合MR靜脈成像（MRV）是診斷和隨訪CVST的最佳方23診斷病史多為急性或亞急性發(fā)病，少數(shù)起病緩慢。炎性者病前有顏面、眼部、口腔、咽喉、副鼻竇、中耳、乳突或顱內(nèi)感染史；非炎性者病前有全身衰竭、脫水、產(chǎn)褥期、心肌梗塞、血液病、高熱或顱腦外傷、腦瘤等病史。神經(jīng)癥狀：頭痛、顱內(nèi)壓增高、癲癇及意識障礙，可能運動障礙。腦脊液壓力增高，炎性者尚有炎性改變影像學檢查診斷病史多為急性或亞急性發(fā)病，少數(shù)起病緩慢。炎性者病前有顏24治療1.降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫可用脫水劑、利尿劑和激素等。2.治療原發(fā)病對炎性者特別已有腦膜－腦炎癥狀者，應針對致病菌使用抗生素。3.抗凝4.對癥治療：控制癲癇、控制興奮躁動，維持營養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡等。介入？治療1.降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫可用脫水劑、利尿劑和激素等。25治療

多數(shù)學者認為肝素抗凝是首選方法，可限制血栓延長，促進其溶解，降低致死、致殘的危險性。而且不會誘發(fā)出血，出血性梗死也非其禁忌癥。如果存在凝血疾病，通常使用肝素后要繼續(xù)口服3－6個月甚至更長時間的抗凝劑。其他一些支持治療及抗驚厥，降顱壓。DiazJM,SchiffmanJS,UrbanES,MaccarioM.Superiorsagittalsinusthrombosisandpulmonaryembolism:asyndromerediscovered.ActaNeurolScand1992;86:390-6.VanDongenCJ，vandenBelteta1．FixeddosesubcutaneousLowmolecularweightheparinsversusadjusteddoseunfractionatedheparinsforvenousthrombolism.CochraneDatabaseSyctRev.2O04(4):JanStam,M.D.Ph.D.ThrombosisoftheCerebralVeinsandSinuses.NEnglJMed2005;352:1791-8治療多數(shù)學者認為肝素抗凝是首選方法，可限制血栓延長，促進其26病例一孕產(chǎn)婦梁XX，28歲，住院號747090。因停經(jīng)37W，抽搐，躁動，神智不清12小時于2008年2月3日入院。孕前檢查均正常。發(fā)病抽搐時表現(xiàn)為口角歪斜，雙瞼上翻，持續(xù)2-3分鐘后緩解，隨之煩躁不安，意識欠清。病例一孕產(chǎn)婦梁XX，28歲，住院號747090。因停經(jīng)37W27入院體查T:37.2。CP:102bpmBp:150/110mmHgR:17bpm意識蒙朧；瞳孔等大等圓，光反射靈敏，頸軟，雙肺（—），四肢肌力正常，肌張力不高，病理征未引出。實驗室檢查:WBC:14.8*109/LHb:95g/L血脂全套示高脂血癥.入院體查T:37.2。CP:102bpmBp:28診療經(jīng)過入院診斷:1.宮內(nèi)妊娠37W單活胎2.胎兒宮內(nèi)窘迫3.妊高癥,子癇入院后處理:降壓:拉貝絡爾泵入;解痙:硫酸鎂鎮(zhèn)靜:安定手術:當晚在全麻下行剖宮產(chǎn)術，胎兒存活.術后入ICU，仍輕度意識障礙，輕微躁動

診療經(jīng)過入院診斷:1.宮內(nèi)妊娠37W單活胎29CT結(jié)果2.4CT：雙側(cè)頂葉腦梗塞。CT結(jié)果2.430MRI結(jié)果2月5日MRI檢查：雙頂、枕、顳、額葉大致對稱性異常信號灶MRI結(jié)果2月5日MRI檢查：雙頂、枕、顳、額葉大致對稱性異31MRV結(jié)果2.5MRV：竇匯處腦靜脈竇血栓形成，部分伸向左側(cè)橫竇。MRV結(jié)果2.532診療經(jīng)過2月5日起改用治療方案：脫水：甘露醇125mlivgttQ8h抗凝：低分子肝素鈉5000uHQ12h醒腦：醒腦靜40mlivgttQd診療經(jīng)過2月5日起改用治療方案：33治療效果患者神志清楚，生命征平穩(wěn)。4天后轉(zhuǎn)出ICU.診斷:腦內(nèi)靜脈竇血栓形成治療效果患者神志清楚，生命征平穩(wěn)。34病例二孕產(chǎn)婦羅XX，26歲，住院號781276。因咳嗽、發(fā)熱9天、頭痛、間隔抽搐5天并氣促1天于2008年月11月16日入ICU。15天前胎位不正當?shù)蒯t(yī)院剖宮產(chǎn)；產(chǎn)前檢查均正常。發(fā)生頭痛并抽搐時表現(xiàn)左側(cè)肢體抽動，持續(xù)約30分鐘后緩解。病例二孕產(chǎn)婦羅XX，26歲，住院號781276。因咳嗽、發(fā)熱35入院體查T:38.2。CP:130bpmBp:124/82mmHgR:36bpm神清；瞳孔等大等圓，光反射靈敏，頸軟，呼吸急促；右肺實變征，左肺呼吸音粗；四肢肌力正常，肌張力不高，右下肢病理征（+）。實驗室檢查:WBC:8.8*109/L84%PT176*109/LHb:109g/LHCT31%;D-二聚1.2mg/L;f蛋白原6.86g/L;FDP＞5mg/LECG：竇性心動過速PaO2/FIO2＜100；已上機入院體查T:38.2。CP:130bpmBp:36ICU產(chǎn)科重癥課件37ICU產(chǎn)科重癥課件38入院診斷:1.剖宮產(chǎn)術后2.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成3.重癥肺炎肺栓塞？4.ARDS入院診斷:1.剖宮產(chǎn)術后39ICU產(chǎn)科重癥課件40ICU產(chǎn)科重癥課件41ICU產(chǎn)科重癥課件42ICU產(chǎn)科重癥課件43ICU產(chǎn)科重癥課件44入院后處理:呼吸支持;抗凝:低分子肝素鎮(zhèn)靜止癇脫水降顱壓抗感染治療

入院后處理:呼吸支持;45妊娠急性脂肪肝（acutefattyliverofpregnancy,AFLP）

AFLP：是一種少見的妊娠晚期并發(fā)癥,常發(fā)生在孕35周以后,但也有孕23周發(fā)病的報道。該病發(fā)病急驟,病情兇險,母兒死亡率高。以黃疸、凝血障礙、肝性腦病和肝臟小脂肪滴脂肪變性為特征。妊娠急性脂肪肝（acutefattyliverofp46發(fā)病率AFLP的發(fā)病率為1/7000－1/15000；約50％－100％的AFLP患者均有妊娠高血壓綜合征。雙胎妊娠、頭胎妊娠且為男胎者較易發(fā)病。早期診斷和早期治療與疾病預后有關死亡率高發(fā)病率47臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)多樣,早期可無癥狀典型的前驅(qū)癥狀為惡心、嘔吐、乏力、不適等肝衰竭、肝性腦病急性腎功能衰竭彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)MODS臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多樣,早期可無癥狀48發(fā)病機制

AFLP主要發(fā)生在妊娠后期,其確切病因和發(fā)病機制尚不清楚。幾種學說:一是與線粒體內(nèi)脂肪酸氧化障礙有關

另一種學說與母體激素異常有關

發(fā)病機制AFLP主要發(fā)生在妊娠后期,其確切病因和發(fā)病機49診斷

Reyes報道,AFLP發(fā)病至分娩在1周內(nèi)的患者死亡率低;2周以上1/3為晚期患者,30%在入院當天至次日死亡,因此早期診斷、早期治療尤為重要。診斷Reyes報道,AFLP發(fā)病至分娩在1周內(nèi)的患者死50診斷依據(jù)(1)妊娠晚期出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀,嚴重者可出現(xiàn)嗜睡、昏迷、黃疸;(2)實驗室檢查白細胞明顯升高,血小板降低,血清總膽紅素明顯升高,以直接膽紅素升高為主,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕至中度升高或正常;(3)持續(xù)性低血糖,這是由于肝細胞水腫變性,糖原合成減少所致;(4)尿膽紅素陰性,由于腎臟發(fā)生脂肪變性,腎小球基底膜增厚,膽紅素不能濾過,膽紅素陽性也不排除;診斷依據(jù)(1)妊娠晚期出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀,嚴重者可出現(xiàn)51診斷依據(jù)(5)凝血功能障礙,表現(xiàn)為纖維蛋白原降低,凝血酶原時間延長,部分凝血酶原時間延長,甚至發(fā)生DIC;(6)排除各種病毒性肝炎及其他肝臟病變;(7)B超顯示肝臟彌漫性密度增高區(qū)強弱不均,呈雪花狀,稱“亮肝”,CT檢查肝實質(zhì)呈均勻一致的密度降低;(8)肝臟活組織檢查可見肝細胞腫脹,肝細胞內(nèi)充滿細小的脂肪滴,但肝小葉仍存在,極少發(fā)生肝細胞壞死。診斷依據(jù)(5)凝血功能障礙,表現(xiàn)為纖維蛋白原降低,凝血酶原52以下情況時考慮行肝穿刺組織學檢查

(1)臨床疑難病例,診斷困難;(2)肝功能在產(chǎn)后經(jīng)積極治療仍不能恢復正常;(3)未足月孕婦在AFLP的早期階段凝血功能正常,明確診斷為AFLP后可作為終止妊娠的主要指標。以下情況時考慮行肝穿刺組織學檢查(1)臨床疑難病例,診斷53鑒別診斷妊娠合并病毒性肝炎妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥HELLP綜合征妊娠合并膽道結(jié)石、急性胰腺炎

鑒別診斷妊娠合并病毒性肝炎54.治療

1.及時終止妊娠。2.糾正凝血功能障礙，及時補充凝血因子。3.加強器官功能的保護與支持。4.血漿置換。5.肝移植。6.應用L-精氨酸預防和治療AFLP。.治療1.及時終止妊娠。55謝謝！謝謝！56ICU中的產(chǎn)科重癥ICU中的產(chǎn)科重癥57內(nèi)容1.妊娠期間生理改變2.產(chǎn)婦腦血管意外---CVST3.病例報告4.妊娠急性脂肪肝內(nèi)容1.妊娠期間生理58妊娠期正常生理改變心血管系統(tǒng)-血容量、SO、心率增加-全身血管阻力降低血壓下降-下腔靜脈受壓（妊晚期）-分娩期回心血量增加妊娠期正常生理改變心血管系統(tǒng)59正常生理改變呼吸系統(tǒng)-潮氣量氧耗量及呼吸頻率增加40%4~32%-功能殘氣量（FRV）↓PaCO2↓母親及胎兒的氧儲備降低正常生理改變呼吸系統(tǒng)60正常生理改變血液系統(tǒng)-血液稀釋、稀釋性貧血；-輕度白細胞增加；-輕度血小板降低、凝血因子增加，高凝消化系統(tǒng)--惡心嘔吐消化不良；胃食道返流正常生理改變血液系統(tǒng)61產(chǎn)科重癥病理性產(chǎn)科：產(chǎn)科出血；妊高癥；羊水栓塞產(chǎn)科并存癥：妊娠合并高血壓；心臟病；腦血管疾病等特殊產(chǎn)科疾?。喝焉镏靖?；HELLP綜合癥等產(chǎn)科重癥病理性產(chǎn)科：產(chǎn)科出血；妊高癥；羊水栓塞62孕產(chǎn)婦腦血管意外

孕產(chǎn)婦中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害顱內(nèi)疾病顱外疾病妊娠期并發(fā)腦血管疾病可分為：出血性和缺血性兩種,包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血,血栓形成和短暫性腦缺血發(fā)作孕產(chǎn)婦腦血管意外孕產(chǎn)婦中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害63腦內(nèi)靜脈竇血栓形成（cerebralvenoussinuthrombosis,CVST）

腦內(nèi)靜脈竇血栓形成是指腦靜脈竇的血栓引起竇腔狹窄、閉塞、腦靜脈血回流和腦脊液吸收障礙的一種疾病。是腦血管疾病的一種特殊類型。分為炎性和非炎性兩類，以矢狀竇、海綿竇、橫竇血栓多見。腦內(nèi)靜脈竇血栓形成（cerebralvenoussinu64發(fā)生率：成人3-4/10000；75%成年女性；兒童7/10000孕產(chǎn)婦(12/100000)，發(fā)生率僅低于腦中風。妊娠各期，多發(fā)生妊娠后期及產(chǎn)褥期1~3周。Stam,etal.ThrombosisoftheCerebralVeinsandSinuses.NEnglJMed2005;352:1791-8.發(fā)生率：成人3-4/10000；75%成年女性；Stam,65疾病特點發(fā)病急，致病原因多，進展快；臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特意性；癥狀不典型，可表現(xiàn)頭痛、肢癱、意識障礙、癲癇。近年來，隨著影像學技術如CT,DSA,MRI等發(fā)展，對本病的診斷率已大大提高。疾病特點發(fā)病急，致病原因多，進展快；66預后據(jù)FerroJM報道：79%病人恢復;8%輕度致殘,5%重度致殘;8%死亡FerroJM,CanhaoP,etal.Prognosisofcerebralveinandduralsinusthrombosis:resultsoftheInternationalStudyonCerebralVeinandDuralSinusThrombosis(ISCVT).Stroke2004;35:664-70.預后據(jù)FerroJM報道：FerroJM,Canha67解剖結(jié)構(gòu)：位于硬腦膜骨膜層與腦膜之間，分布與大腦鐮與小腦幕的連接處及邊緣部位具有靜脈功能。解剖結(jié)構(gòu)：68解剖特點：

1.竇壁內(nèi)無平滑肌細胞，故竇壁不能收縮。

2.壁內(nèi)無瓣膜結(jié)構(gòu)，僅覆蓋一層內(nèi)皮細胞。

解剖特點：69解剖功能：1、引流腦脊液；2、腦內(nèi)靜脈血至頸內(nèi)靜脈通路；解剖功能：70CVST病因

大部分與激素水平及遺傳傾向有關，近1/3病例病因不明。常見誘因有：妊娠，產(chǎn)褥期，口服避孕藥，凝血治療以及顱內(nèi)感染。感染和產(chǎn)褥是第三世界國家CVST發(fā)病的重要原因。CVST病因大部分與激素水平及遺傳傾向有關，近1/3病例病71病理

1.暗紅色的血凝塊2.竇壁可壞死3.腦水腫4.皮層及皮層下出血，白質(zhì)出血性壞死5.存活者可再通，但梗死區(qū)可形成軟化灶和囊腔病理1.暗紅色的血凝塊72發(fā)病機制

1.高凝狀態(tài)2.纖溶活性降低3.循環(huán)血量減少4.血管內(nèi)皮損傷5.其他發(fā)病機制1.高凝狀態(tài)73臨床表現(xiàn)

因血栓形成的部位、范圍、進展速度、靜脈側(cè)支循環(huán)及程度不同，臨床表現(xiàn)各異。大靜脈竇廣泛血栓產(chǎn)生彌漫性神經(jīng)癥狀（頭痛、顱內(nèi)壓增高、癲癇及意識障礙）；單純皮層靜脈血栓的神經(jīng)癥狀為局灶性（運動和感覺異常）;深靜脈血栓者，病情進展迅速，伴有昏迷和錐體束征。孕婦和產(chǎn)褥期病人中50％呈急性起病。臨床表現(xiàn)因血栓形成的部位、范圍、進展速度、靜脈側(cè)支循環(huán)及程74影像學表現(xiàn)（delta征）CT為急診首選方法影像學表現(xiàn)（delta征）CT為急診首選方法75正常靜脈竇MRI表現(xiàn)T1WIT2WI→→正常靜脈竇MRI表現(xiàn)T1WIT2WI→→76→→靜脈竇血栓形成T1WIT2WI→→靜脈竇血栓形成T1WIT2WI77MRI掃描還可顯示腦腫脹、腦出血、梗塞等間接征象MRI掃描還可顯示腦腫脹、腦出血、梗塞等間接征象78MRI結(jié)合MR靜脈成像（MRV）是診斷和隨訪CVST的最佳方法MRI結(jié)合MR靜脈成像（MRV）是診斷和隨訪CVST的最佳方79診斷病史多為急性或亞急性發(fā)病，少數(shù)起病緩慢。炎性者病前有顏面、眼部、口腔、咽喉、副鼻竇、中耳、乳突或顱內(nèi)感染史；非炎性者病前有全身衰竭、脫水、產(chǎn)褥期、心肌梗塞、血液病、高熱或顱腦外傷、腦瘤等病史。神經(jīng)癥狀：頭痛、顱內(nèi)壓增高、癲癇及意識障礙，可能運動障礙。腦脊液壓力增高，炎性者尚有炎性改變影像學檢查診斷病史多為急性或亞急性發(fā)病，少數(shù)起病緩慢。炎性者病前有顏80治療1.降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫可用脫水劑、利尿劑和激素等。2.治療原發(fā)病對炎性者特別已有腦膜－腦炎癥狀者，應針對致病菌使用抗生素。3.抗凝4.對癥治療：控制癲癇、控制興奮躁動，維持營養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡等。介入？治療1.降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫可用脫水劑、利尿劑和激素等。81治療

多數(shù)學者認為肝素抗凝是首選方法，可限制血栓延長，促進其溶解，降低致死、致殘的危險性。而且不會誘發(fā)出血，出血性梗死也非其禁忌癥。如果存在凝血疾病，通常使用肝素后要繼續(xù)口服3－6個月甚至更長時間的抗凝劑。其他一些支持治療及抗驚厥，降顱壓。DiazJM,SchiffmanJS,UrbanES,MaccarioM.Superiorsagittalsinusthrombosisandpulmonaryembolism:asyndromerediscovered.ActaNeurolScand1992;86:390-6.VanDongenCJ，vandenBelteta1．FixeddosesubcutaneousLowmolecularweightheparinsversusadjusteddoseunfractionatedheparinsforvenousthrombolism.CochraneDatabaseSyctRev.2O04(4):JanStam,M.D.Ph.D.ThrombosisoftheCerebralVeinsandSinuses.NEnglJMed2005;352:1791-8治療多數(shù)學者認為肝素抗凝是首選方法，可限制血栓延長，促進其82病例一孕產(chǎn)婦梁XX，28歲，住院號747090。因停經(jīng)37W，抽搐，躁動，神智不清12小時于2008年2月3日入院。孕前檢查均正常。發(fā)病抽搐時表現(xiàn)為口角歪斜，雙瞼上翻，持續(xù)2-3分鐘后緩解，隨之煩躁不安，意識欠清。病例一孕產(chǎn)婦梁XX，28歲，住院號747090。因停經(jīng)37W83入院體查T:37.2。CP:102bpmBp:150/110mmHgR:17bpm意識蒙朧；瞳孔等大等圓，光反射靈敏，頸軟，雙肺（—），四肢肌力正常，肌張力不高，病理征未引出。實驗室檢查:WBC:14.8*109/LHb:95g/L血脂全套示高脂血癥.入院體查T:37.2。CP:102bpmBp:84診療經(jīng)過入院診斷:1.宮內(nèi)妊娠37W單活胎2.胎兒宮內(nèi)窘迫3.妊高癥,子癇入院后處理:降壓:拉貝絡爾泵入;解痙:硫酸鎂鎮(zhèn)靜:安定手術:當晚在全麻下行剖宮產(chǎn)術，胎兒存活.術后入ICU，仍輕度意識障礙，輕微躁動

診療經(jīng)過入院診斷:1.宮內(nèi)妊娠37W單活胎85CT結(jié)果2.4CT：雙側(cè)頂葉腦梗塞。CT結(jié)果2.486MRI結(jié)果2月5日MRI檢查：雙頂、枕、顳、額葉大致對稱性異常信號灶MRI結(jié)果2月5日MRI檢查：雙頂、枕、顳、額葉大致對稱性異87MRV結(jié)果2.5MRV：竇匯處腦靜脈竇血栓形成，部分伸向左側(cè)橫竇。MRV結(jié)果2.588診療經(jīng)過2月5日起改用治療方案：脫水：甘露醇125mlivgttQ8h抗凝：低分子肝素鈉5000uHQ12h醒腦：醒腦靜40mlivgttQd診療經(jīng)過2月5日起改用治療方案：89治療效果患者神志清楚，生命征平穩(wěn)。4天后轉(zhuǎn)出ICU.診斷:腦內(nèi)靜脈竇血栓形成治療效果患者神志清楚，生命征平穩(wěn)。90病例二孕產(chǎn)婦羅XX，26歲，住院號781276。因咳嗽、發(fā)熱9天、頭痛、間隔抽搐5天并氣促1天于2008年月11月16日入ICU。15天前胎位不正當?shù)蒯t(yī)院剖宮產(chǎn)；產(chǎn)前檢查均正常。發(fā)生頭痛并抽搐時表現(xiàn)左側(cè)肢體抽動，持續(xù)約30分鐘后緩解。病例二孕產(chǎn)婦羅XX，26歲，住院號781276。因咳嗽、發(fā)熱91入院體查T:38.2。CP:130bpmBp:124/82mmHgR:36bpm神清；瞳孔等大等圓，光反射靈敏，頸軟，呼吸急促；右肺實變征，左肺呼吸音粗；四肢肌力正常，肌張力不高，右下肢病理征（+）。實驗室檢查:WBC:8.8*109/L84%PT176*109/LHb:109g/LHCT31%;D-二聚1.2mg/L;f蛋白原6.86g/L;FDP＞5mg/LECG：竇性心動過速PaO2/FIO2＜100；已上機入院體查T:38.2。CP:130bpmBp:92ICU產(chǎn)科重癥課件93ICU產(chǎn)科重癥課件94入院診斷:1.剖宮產(chǎn)術后2.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成3.重癥肺炎肺栓塞？4.ARDS入院診斷:1.剖宮產(chǎn)術后95ICU產(chǎn)科重癥課件96ICU產(chǎn)科重癥課件97ICU產(chǎn)科重癥課件98ICU產(chǎn)科重癥課件99ICU產(chǎn)科重癥課件100入院后處理:呼吸支持;抗凝:低分子肝素鎮(zhèn)靜止癇脫水降顱壓抗感染治療

入院后處理:呼吸支持;101妊娠急性脂肪肝（acutefattyliverofpregnancy,AFLP）

AFLP：是一種少見的妊娠晚期并發(fā)癥,常發(fā)生在孕35周以后,但也有孕23周發(fā)病的報道。該病發(fā)病急驟,病情兇險,母兒死亡率高。