影像科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

影像科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)影像科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)影像科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)資料僅供參考文件編號：2022年4月影像科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：影像科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目質(zhì)量考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)評分方法服務(wù)能力醫(yī)學(xué)影像服務(wù)項(xiàng)目（普通放射、DR等）能滿足醫(yī)院臨床日常診療需求；普通放射有醫(yī)師聽班，能提供24小時(shí)服務(wù)；放射科普通平片檢查：急診30分鐘內(nèi)出報(bào)告，平診2小時(shí)內(nèi)出報(bào)告；大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開具檢查報(bào)告申請單到出具檢查結(jié)果時(shí)間≤48小時(shí)?；颊摺⑨t(yī)師與護(hù)理人員對醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度≥90％。1.實(shí)地檢查普通放射是否提供24小時(shí)聽班服務(wù)，存在脫崗現(xiàn)象，每次扣20分；2.實(shí)地查看或詢問臨床科室急、危重病人床旁檢查接到電話后15分鐘內(nèi)是否到位；不宜搬動(dòng)的其他病人在申請6小時(shí)內(nèi)是否完成，一項(xiàng)超時(shí)扣10分；3.現(xiàn)場查看急診平片、平診出具報(bào)告時(shí)間。4.每月由監(jiān)審科到臨床各科對醫(yī)護(hù)人員及病人分別發(fā)放滿意度調(diào)查表，滿意度每下降1%扣5分。工作制度建立集體閱片和疑難、誤診病例討論制度并落實(shí)；每半年至少召開一次與臨床科室的聯(lián)席會議,收集臨床意見，整改措施到位；建立影像診斷追蹤隨訪制度并落實(shí)。1.查閱資料，看是否建立集體閱片和疑難、誤診病例討論制度；檢查疑難、誤診病例討論記錄本，制度未落實(shí)每項(xiàng)扣10分；2.查會議記錄本并詢問臨床科主任，看與臨床科室的聯(lián)席會議是否每半年1次；每缺一次會議扣10分；整改措施不到位一項(xiàng)扣10分；3.查隨訪登記并抽查其中4份病歷，隨訪制度未落實(shí)扣10分；質(zhì)量控制建立質(zhì)量管理組織及工作制度，科室質(zhì)量控制會議每季度至少召開一次；明確各類檢查質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；建立并執(zhí)行質(zhì)量控制流程，確保各類檢查質(zhì)量；普通X線甲片率≥90%，CR、DR、甲片率≥90%，廢片率≤1%；CT檢查陽性率應(yīng)≥70%，DR陽性率≥50%。1.查資料和會議記錄，缺管理組織或質(zhì)量管理制度、流程、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)扣5分；質(zhì)控會議每缺一次扣10分；2.抽查各類片子各10份，錯(cuò)查、漏查項(xiàng)目及部位，每項(xiàng)扣20分；3.查X線檢查登記本、片子光盤等查看陽性率，1種甲片率低于要求扣10分；廢片率超過要求各扣10分；陽性率每低于1%扣5分；報(bào)告書寫建立影像診斷報(bào)告審核制度,診斷報(bào)告必須由中級以上（含中級）醫(yī)師的審簽(非正常工作時(shí)間除外)；報(bào)告單書寫規(guī)范、準(zhǔn)確、字跡清晰，符合專業(yè)格式,并提供打印報(bào)告。1.抽查各類報(bào)告單共30份，未按規(guī)定審簽扣10分；份報(bào)告單書寫不規(guī)范扣5分；3.存在漏診、誤診每例扣20分；放射防護(hù)機(jī)房必須經(jīng)環(huán)保及或衛(wèi)生監(jiān)督部門檢測確認(rèn)符合防護(hù)要求，放射設(shè)備定期接受檢測并達(dá)到相應(yīng)技術(shù)要求；放射工作人員必須接受放射防護(hù)培訓(xùn)；放射警示標(biāo)識醒目；X線投照工作人員和受檢者放射防護(hù)措施有效、安全；1.查閱檢測報(bào)告和放射人員培訓(xùn)證明文件，機(jī)房、設(shè)備未檢測或監(jiān)測未達(dá)標(biāo)以及人員未培訓(xùn)各扣5分；2.現(xiàn)場檢查，無射線警示標(biāo)識扣5分；放射工作人員工作時(shí)未按規(guī)定佩戴個(gè)人劑量劑扣10分；3.受檢者非受檢敏感部位未采取防護(hù)措施扣5分；非受檢人員無故接受照射扣10分；4.防護(hù)用品未按規(guī)定使用和保管扣10分；總扣分：分